5 курс / Онкология / Trapeznikov_Onkologia

растениями, остальная часть вымывается из почвы и увеличивает содержание нитратов в сельскохозяйственных растениях, поверхностных водоемах и грунтовых водах.

Канцерогенным действием обладают также многие пестициды. Большинство пестицидов являются химически стойкими соединениями, хорошо растворимыми в жирах. Благодаря этому они накапливаются в растениях, тканях животных и человека. В 1982 г. эксперты МАИР признали канцерогенными 22 пестицида. В эксперименте на животных они вызывали опухоли печени, почек, легких, кожи, молочной железы и других органов. Канцерогенный эффект обусловлен токсичностью самих пестицидов, а также наличием в составе некоторых из них нитрозаминов и их предшественников. Применение пестицидов с высоким содержанием НА создает определенную опасность для работников сельского хозяйства.

Загрязнение растений, используемых в качестве корма для скота, приводит к появлению канцерогенных примесей в молочных и мясных продуктах. Кроме того, с дождевой и грунтовой водой канцерогены из почвы поступают в водоисточники. Последние загрязняются также промышленными и городскими отходами. В загрязненной воде обнаруживают соединения, относящиеся ко всем группам химических канцерогенов, что представляет потенциальную опасность для человека. Некоторые исследования выявили корреляцию между содержанием в питьевой воде мышьяка, а также нитратов и повышенной заболеваемостью злокачественными новообразованиями. В связи с этим установлен международный стандарт предельного уровня содержания нитратов в питьевой воде: не более 45 мг/л.

Высказывалось предположение о канцерогенном влиянии галогенсодержащих соединений, образующихся в процессе хлорирования воды. Однако слишком низкие концентрации их в питьевой воде исключают такую возможность.

Наиболее важными причинными факторами возникновения злокачественных новообразований у человека являются курение и особенности питания населения. С курением связывают около 30 % всех злокачественных новообразований, с диетой — 35 %. Меньшую роль играют профессиональные вредности, ультрафиолетовое и ионизирующее излучение.

Курение. Табачный дым состоит из газовой фракции и твердых частиц (смолы). В его состав входит более 3900 различных компонентов, в том числе 755 углеводородов, 920 гетероциклических азотистых соединений, 22 нитрозамина и др. В газовой фракции содержатся бензол, винилхлорид, уретан, формальдегид и другие летучие вещества. Основная часть канцерогенов (ПАУ, полоний-210, ароматические амины, нитрозамины и др.) находится в смолах. Диаметр твердых частиц сигаретного дыма (0,1 — 1,0 мкм, в среднем — 0,4 мкм) способствует их накоплению в периферических отделах трахеи, бронхов и в альвеолах.

Концентрация многих канцерогенов и их предшественников в табачном дыме значительно превышает их содержание в пищевых продуктах и в атмосферном воздухе. В США курильщик поглощает в течение суток с табачным дымом 16,2 мкг нитрозаминов, тогда как с пивом он получает всего лишь 0,34 мкг, с консервированными мясными продуктами — 0,17 мкг, с косметикой— 0,41 мкг. Количество окислов азота в атмосферном воздухе промышленных городов колеблется в пределах 200— 450 мг/м3, тогда как в табачном дыме их содержание достигает 300 000— 330 000 мг/м .

Курение — широко распространенная вредная привычка. По данным Е. И. Чазова, в 1984 г. в СССР насчитывалось 70 млн курильщиков. Канцерогенность табака и табачного дыма достоверно доказана. Курение приводит к возникновению рака легкого, полости рта, глотки, гортани, пищевода, мочевого пузыря, почечной лоханки, поджелудочной железы и, возможно, почки и шейки матки.

У мужчин курение служит причиной 70— 90 % рака легкого и гортани, 50— 76 % — рака пищевода, 20—44 % — поджелудочной железы, 29— 56 % — мочевого пузыря.

Вероятность возникновения злокачественной опухоли зависит в первую очередь от продолжительности курения. Люди, которые начали курить в подростковом возрасте, подвергаются значительно большему риску в среднем и пожилом, чем те, кто начал курить, будучи взрослым. Большую роль играет также интенсивность курения. В зависимости от стажа курения человек, выкуривающий ежедневно 1,5—2 пачки сигарет, подвергается риску заболеть раком легкого в 10— 16 раз большему, чем некурящий. В то же время курение в течение 20 лет по 2 пачки менее опасно, чем по 1 пачке в течение 40 лет.

Риск повышается в зависимости от содержания смолы и никотина в сигаретах. Он выше при курении сигарет без фильтра из дешевых сортов табака.

Канцерогенный эффект табачного дыма резко повышается при комбинации с другими канцерогенными факторами. Так, у шахтеров радоновых рудников совместное воздействие курения и ионизирующего излучения приводит к 10-кратному увеличению частоты рака легкого среди курящих. Риск рака ротоглотки повышается в 35 раз у выкуривающих более 1 пачки сигарет, если они употребляют алкоголь более 4 раз в день.

Комбинированное воздействие курения и асбеста значительно увеличивает риск рака легкого, курения и алкоголя — рака пищевода, курения и профессиональных вредностей в типографиях, нефтяной, химической, газовой, текстильной, лакокрасочной, резиновой отраслях промышленности — рака мочевого пузыря.

Табачный дым может существенно загрязнять воздух в закрытых помещениях, поэтому курение опасно и для окружающих. В частности, риск рака легкого повышен у жен курильщиков.

Канцерогенное действие проявляется и при иных, кроме курения, способах применения табака. Нюханье табака повышает вероятность рака полости носа и синусов верхней челюсти, жевание наса — рака полости рта, языка, глотки. В целом некурительный табак приводит к развитию рака глотки и полости рта почти у 100 000 мужчин и у 50 000 женщин в год.

Питание. Питание является важным фактором в этиологии опухолей. С характером питания прямо или косвенно связано возникновение рака пищевода, желудка, кишечника, печени, поджелудочной, молочной и предстательной желез, тела матки, яичников и легкого. В пище содержится более 700 соединений, в том числе около 200 ПАУ, аминоазосоединения, нитрозамины, афлатоксины и др. Канцерогены и их предшественники попадают в пищу из внешней среды, а также в процессе приготовления, хранения и кулинарной обработки продуктов.

Содержание канцерогенов в пище повышается при неумеренном использовании азотсодержащих минеральных удобрений и пестицидов, а также при загрязнении ими атмосферного воздуха и питьевой воды. При этом в процессе естественного кругооборота канцерогенов возможно избыточное накопление их в отдельных продуктах. Показательно следующее наблюдение. При использовании ДДТ в качестве инсектицида концентрация его в воде озера Мичиган составляла 0,001 мг на литр воды. В мясе креветок из этого озера содержание ДДТ повышалось до 0,4 мг/кг, в жире рыб оно составляло 3,5 мг/кг, а в жире чаек, питавшихся рыбой, достигало 100 мг/кг.

Наибольшее значение для человека имеет загрязнение пищи ПАУ, нитрозаминами и их предшественниками, пестицидами, а на отдельных территориях — афлатоксинами.

ПАУ в организме животных подвергаются интенсивным метаболическим процессам и быстро распадаются, поэтому в свежих мясных и молочных продуктах содержание их невелико. В значительно большем количестве ПАУ образуются при кулинарной обработке пищи. БП обнаруживают при пережаривании и перегревании жиров, в мясных и рыбных консервах, в копченостях после обработки пищи коптильным дымом.

Нитрозамины в небольших количествах содержатся во многих продуктах: копченом, вяленом и консервированном мясе и рыбе, темном пиве, некоторых сортах колбас, сухой и соленой рыбе, маринованных и соленых овощах, пряностях, отдельных молочных

продуктах. Обработка коптильным дымом, пережаривание жиров, засолка и консервирование ускоряют образование НА. В противоположность этому хранение продуктов при низкой температуре резко замедляет образование НА. Количество потребляемых с пищей НА в целом по стране не достигает высоких Цифр, колеблется в пределах 0,5—2,3 мкг в день.

Нитриты и нитраты содержатся в продуктах в значительно большем количестве. Пища является основным источником их поступления в организм. Ежедневно с пищей человек поглощает более 100 мг нитратов и 13 мг нитритов. Предшественники НА накапливаются при вялении, жарении, копчении, сушке, хранении продуктов при комнатной температуре.

Ворганизм человека канцерогенные вещества поступают с пищей на протяжении длительного времени, в малых дозах и в различных комбинациях. Это затрудняет выяснение роли отдельных канцерогенов в возникновении опухолей, связанных с питанием. Легче выявляются закономерности между частотой злокачественных новообразований и особенностями диеты.

Значительную роль в канцерогенезе отводят жирам. Чрезмерное потребление жира способствует возникновению рака молочной железы, тела матки, толстой кишки. Частое использование консервированных продуктов, копченостей, солений и маринадов ведет к росту заболеваемости раком желудка. Такой же эффект оказывает избыток поваренной соли, недостаточное потребление фруктов и овощей, содержащих витамины А, С и Е. Малое содержание в пище грубой клетчатки повышает риск рака толстой кишки.

Особенности диеты в значительной мере объясняют различия в уровне, структуре и динамике заболеваемости злокачественными новообразованиями в различных регионах земного шара.

Европейский тип питания характеризуется повышенным потреблением жиров и мяса, широким использованием очищенных углеводов и недостаточным — грубой клетчатки, уменьшением доли консервированной пищи, солений и копченостей. Такой рацион способствует снижению заболеваемости раком желудка, но повышает риск рака толстой кишки.

Впищевом рационе части населения Японии значительное место занимают соленые рыбные продукты, соленый рис. Средняя дневная доза потребления соли составляет 0,2 г/кг массы тела, что соответствует дозам поваренной соли, оказывающим канцерогенный эффект в эксперименте на животных. Это совпадает с высокой заболеваемостью раком желудка, значительно превышающей показатели в США, где потребление соли в два раза ниже.

Вразвивающихся странах, особенно в Южной и Юго-Западной Африке и ЮгоВосточной Азии, неудовлетворительные условия хранения продуктов и заражение их афлатоксинами наряду с носительством вируса гепатита В являются причиной широкого распространения гепатоцеллюлярного рака печени.

Причины, способствующие возникновению злокачественных новообразований, связанных с питанием, в различных странах неодинаковы. Поэтому при разработке мер первичной профилактики опухолей нужно учитывать влияние конкретных региональных особенностей диеты.

Алкоголь. Этиловый спирт в экспериментах на животных канцерогенных свойств не проявляет, но действие его как хронического раздражителя тканей, способствующего возникновению или ускоряющего развития рака, несомненно. К тому же как растворитель жиров он облегчает контакт канцерогенов с клетками.

Учеловека с приемом алкоголя связано 2—4 % от общего числа злокачественных новообразований. Алкоголь повышает риск рака полости рта, глотки, гортани, пищевода, печени, прямой кишки. Токсическое действие его значительно возрастает при сочетании с курением.

Вирусы. Прямые доказательства роли вирусов в возникновении рака у человека длительное время отсутствовали. В настоящее время доказано непосредственное участие

вирусов при гепатоцеллюлярном раке печени, злокачественных опухолях гениталий и при Т-клеточном лейкозе взрослых. С накоплением знаний перечень опухолей, зависящих от вирусной инфекции, по-видимому, удастся расширить.

Ионизирующая радиация. Ионизирующая радиация обладает универсальным канцерогенным действием, но в патологии человека значение ее намного меньше, чем химических канцерогенов. Радиоактивное излучение чаще вызывает лейкозы, реже — рак молочной и щитовидной желез, легкого, кожи, опухоли костей и других органов. Наиболее чувствительны к радиации дети.

Дозы излучения, при которых проявляется канцерогенный эффект, в 10— 100 раз меньше общетоксических. Злокачественные новообразования возникают после длительного латентного периода. При массовых поражениях рост заболеваемости обнаруживают через 5— 15 лет.

При малых дозах излучения канцерогенный эффект отсутствует. Поэтому естественный радиационный фон для человека не опасен. При соблюдении мер по защите незначителен риск при работе на ядерных установках и с радиоактивной излучающей аппаратурой. Ошибочным оказалось утверждение, что авария на Чернобыльской АЭС привела к повышению смертности от злокачественных новообразований в США, Швеции

идругих странах.

Сдругой стороны, имеются данные, что частая флюорография больных туберкулезом ведет к увеличению относительного риска рака молочной железы. Установлено, что риск рака легкого возрастает при повышенном накоплении радона в плохо вентилируемых жилых помещениях. По заключению Международной комиссии по радиологической защите с этим связана часть случаев рака легкого. Повышенный радиационный фон в жилищах особенно опасен для курильщиков; у них вероятность развития опухоли возрастает более чем в 25 раз.

Ультрафиолетовое излучение является этиологическим фактором для рака кожи, меланомы, а также рака нижней губы. Новообразования возникают при длительном и интенсивном воздействии ультрафиолетовых лучей. Между среднегодовым уровнем солнечного излучения и заболеваемостью этими опухолями существует прямая корреляция. Повышение интенсивности ультрафиолетового излучения на 1 % ведет к росту заболеваемости раком кожи на 2 %. Опасность выше для лиц со слабо пигментированной кожей.

Профессиональные вредности. Человек часто подвергается воздействию канцерогенных агентов в процессе производственной деятельности. При длительной экспозиции это может явиться причиной возникновения злокачественных опухолей. Считают, что доля профессионально обусловленного рака составляет около 6 % от общего числа злокачественных новообразований, однако с течением времени она может повыситься.

Внекоторых производствах действующие на человека канцерогенные агенты удалось определить, в других они пока еще неизвестны. С профессиональными факторами связано значительное число рака мочевого пузыря и легкого, опухолей носовой полости и придаточных пазух (табл. 2).

Таблица 2. Производственные процессы и вызываемые ими злокачественные новообразования

Генетические факторы. Наследственная передача злокачественных новообразований исключена, но генетическая предрасположенность к возникновению некоторых опухолей отмечена у 5— 7 % из общего числа больных. Генетические нарушения обычно проявляются соматическими заболеваниями, на почве которых злокачественные опухоли возникают значительно чаще и в более молодом возрасте, чем у остального населения. Известно около 200 наследуемых синдромов, предрасполагающих к злокачественным новообразованиям. К их числу относятся пигментная ксеродерма, семейный полипоз кишечника, нефробластома, болезнь Реклингхаузена, ретинобластома и др. Изредка встречаются так называемые раковые семьи, в которых среди кровных родственников отмечается повышенная заболеваемость отдельными формами злокачественных новообразований, чаще раком молочной железы, толстой кишки, эндометрия, желудка, кроветворной и лимфоидной ткани и др.

Стресс. Имеются наблюдения о повышении частоты злокачественных опухолей при эмоциональной подавленности и неврозах в результате психической травмы. Риск опухоли выше у несчастных и социально изолированных людей. Иногда отмечают связь с количеством травмирующих событий.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКИ РАКА

Запомните

1.Важнейшими мерами профилактики рака являются отказ от курения, разнообразное питание, уменьшеиие доли жиров, маринованной, жареной и копченой пищи, ограничение алкоголя, ежедневное употребление фруктов, овощей и грубой клетчатки.

2.У бросивших курить рискрака легкого постепенно снижается и через 10 лет мало отличается от риска у никогда не куривших.

Разберитесь

1.Какие пищевые продукты, широкораспространенные на территории Вашего проживания, характеризуются высоким содержанием витаминов А и С?

2.Почему у людей 50— 59 лет, куривших с 10 лет по одной пачке сигарет, риск рака легкого выше, чему куривших с 20 лет по 1,5 пачки?

Первичная профилактика направлена на устранение канцерогенных факторов, уменьшение их влияния на клетку, повышение сопротивляемости организма, своевременное выявление и излечение предопухолевых заболеваний. Она осуществляется с помощью гигиенических мер и биохимических воздействий на организм, а также путем коррекции генетических, иммунобиологических и возрастных нарушений. Имеются основания полагать, что с помощью онкогигиенических и биохимических мер заболеваемость злокачественными новообразованиями может быть снижена на 70— 80%.

Онкогигиеническая профилактика рака заключается в устранении канцерогенных примесей из вдыхаемого воздуха и воды, а также в рациональной организации системы питания.

Гигиена воздуха. Приоритетной задачей является борьба с курением. Она включает широкую пропаганду сведений о вредных последствиях курения, запреты на рекламу табачных изделий и на курение в общественных местах, различного рода преимущества и экономические льготы для некурящих и снижение содержания смол и никотина в сигаретах.

Борьба с курением широко проводится во многих странах. В США в 1985 г. число курильщиков снизилось до самого низкого за 30 лет уровня. Прекратили курить 30 млн человек. В настоящее время на осуществление программы: «Курение, табак и рак» выделено 60 млн долларов. Программа охватывает 10 млн человек из 50 млн курильщиков. По ней ведется 35 научных исследований в 250 городах страны. Привлечены средства массовой информации, широкая агитационная работа проводится в школах, запрещена реклама табачных изделий, организована система помощи желающим бросить курить. Активное участие принимают врачи лечебного и стоматологического профиля.

В СССР было запрещено курение в общественных местах, на сигаретах написано предостережение Минздрава о вреде курения для здоровья, тяжелые последствия курения освещаются в лекциях и беседах для населения, но борьба с курением пока еще не дала ощутимых результатов.

Полный отказ от курения является оптимальным средством индивидуальной профилактики рака легкого. Эксперты ВОЗ на основании эпидемиологических данных пришли к заключению (1980) о том, что после прекращения курения «относительный риск рака легкого постепенно снижается и через 10 лет становится почти таким же, как у лиц, никогда не куривших».

Важной мерой профилактики является уменьшение количества смол, образующихся при сгорании табака. Допустимая норма содержания смол в сигаретах, рекомендованная МАИР, составляет 15 мг смолы в одной сигарете. В табачных изделиях, выпускаемых в Финляндии, Швеции, Англии, США, Канаде и некоторых других странах, содержание смол во многих сортах сигарет снижено до 7— 14 мг. За 20 лет это привело к снижению заболеваемости в Финляндии и смертности от рака легкого в Англии в различных возрастных группах на 30— 50 %.

Сигареты, выпускаемые в СССР и закупаемые в Болгарии, международным нормативам не удовлетворяли: около 90 % сигарет содержат от 20 до 30 мг смол в каждой сигарете. Снижение содержания смолы в советских сигаретах до предусмотренных норм позволит снизить смертность от рака легкого через 15— 20 лет примерно на 50— 70 %.

Для лиц, не сумевших отказаться от курения, существенное значение приобретает отказ от использования дешевых сигарет без фильтра и переход на употребление сигарет с фильтром. Важно не докуривать сигареты до конца, так как в последней трети сигареты скапливается наибольшее количество смол.

Наряду с отказом от курения ответственной задачей является борьба за чистоту атмосферного воздуха, которая приобретает особое значение для работающих с профессиональными вредностями, а также для жителей индустриальных городов с загрязненной производственными выбросами атмосферой. Профилактическими мерами являются размещение промышленных предприятий за пределами городской черты, расширение зон зеленых насаждений, создание замкнутых производственных циклов, установление на предприятиях улавливающих фильтров. По-видимому, для курильщиков следует ограничить прием на работу и допустимую продолжительность стажа работы на предприятиях с профессиональными вредностями, которые в комбинации с табачным дымом существенно повышают риск злокачественных новообразований.

В жилых помещениях необходима хорошая вентиляция кухонь и жилых комнат, особенно в домах с повышенным содержанием волокон асбеста, примесей металлов и повышенным радиоактивным фоном.

Гигиена питания. Важной мерой индивидуальной профилактики рака является воздержание от избыточного питания и снижение количества жиров в пищевом рационе. В настоящее время за счет жиров обеспечивается более 40 % общей калорийности пищи. Уменьшение потребления жиров до 20—25 % будет способствовать снижению заболеваемости раком толстой кишки, молочной железы, тела матки, поджелудочной железы и других органов. Мужчинам рекомендуется ограничиваться 75,0 г, а женщинам

— 50,0 г жиров в сутки.

Другой профилактической мерой является ограничение жареной пищи, солений, маринадов, копченостей. Следует исключить многократное или длительное использование перегретых жиров, обжаривание на пламени открытых газовых горелок или обугливание продуктов. Это позволит снизить содержание канцерогенов, образующихся в процессе кулинарной обработки пищи.

Пищевой рацион должен быть разнообразным, в него необходимо включать достаточное количество овощей и фруктов, а также цельнозерновые продукты, содержащие пищевые волокна. Алкоголь допустимо употреблять только в умеренных количествах.

Большое значение имеет технология приготовления пищи на предприятиях пищевой промышленности. В сыры не следует вводить нитраты, необходимо стремиться к снижению температуры дымообразования при копчении, вместо коптильного дыма нужно использовать коптильные препараты, при варке продуктов следует термическую обработку сочетать с вакуумированием. В колбасы и консервированные мясные продукты необходимо добавлять аскорбиновую кислоту.

Важно меньше загрязнять почву нитратами при выращивании овощей, проводить борьбу с вредителями зерна, так как поврежденное зерно легче заражается афлатоксинами. Нужно обеспечить своевременную уборку и сушку зерновых продуктов, очистку их от плесени, соблюдение правил хранения зерна.

В пищевой рацион должны включаться продукты, содержащие ингибиторы канцерогенеза. В настоящее время известно 20 классов химических соединений, потенциально способных предупреждать рак. Некоторые из них являются обычными компонентами пищи. Ингибиторы канцерогенеза препятствуют образованию канцерогенов, замедляют их активацию и угнетают канцерогенез после воздействия канцерогенного агента.

Большое значение придают витаминам А и С. Витамин А и каротиноиды препятствуют накоплению канцерогенов и уменьшают их воздействие на клетки. Они оказывают протекторное действие при раке пищевода, желудка, легкого, мочевого пузыря, предстательной железы и толстой кишки. Каротин и витамин А в большом количестве содержатся в моркови, облепихе, шпинате, зеленом луке, красном перце, тыкве, щавеле, абрикосах, черноплодной рябине.

Витамин С обладает антиоксидантными свойствами, тормозит образование нитрозаминов из нитритов, стимулирует показатели иммунитета, снижает риск возникновения рака пищевода, желудка. Высоким содержанием витамина С характеризуются шиповник, черная смородина, красный и зеленый перец, цитрусовые, петрушка, укроп, клубника, рябина и др.

Важную роль в профилактике рака толстой кишки играют продукты, богатые грубой клетчаткой. Плохо перевариваемая растительная клетчатка приводит к разбавлению канцерогенов в большом количестве фекалий, ускоряет эвакуацию содержимого из кишечника, меняет метаболизм желчных кислот, снижает рН среды. Высоким содержанием растительной клетчатки характеризуется ржаная мука грубого помола, фасоль, зеленый горошек, пшено, чернослив и некоторые другие растительные продукты.

Профилактика генетически обусловленных опухолей заключается в выявлении лиц с повышенным генетическим риском и активном наблюдении за ними, снижении у них экспозиции к канцерогенным агентам, раннем выявлении предраковых заболеваний.

Большое значение имеет диспансерное наблюдение за родственниками больных в так называемых раковых семьях.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ

Запомните

1.Различают массовые и индивидуальные профилактические осмотры. Массовые осмотры делятся на комплексные и целевые.

2.Профилактическим онкологическим осмотрам должны подвергаться люди старше 30 лет.

3.Лица, обратившиеся на прием к врачу самостоятельно, при обнаружении у них злокачественной опухоли к числу выявленных на профосмотре не относятся.

Разберитесь

1.Какая документация заполняется на больных злокачественными опухолями, выявленных при профилактическом осмотре?

2.Выявление опухолей каких органов должно осуществляться при осмотрах в смотровом кабинете?

3.Районная поликлиника представила отчет: «Выездной бригадой врачей при профосмотре выявлены 2 больныхраком поджелудочной железы». Правильны ли представленные сведения?

Профилактическим онкологическим осмотрам подвергаются лица обоего пола старше 30 лет. При этом особое внимание должно уделяться людям пожилого возраста. Осмотры производя медицинские работники общей лечебной сети. Методическое руководство осуществляют онкологи.

В СССР массовые профилактические осмотры начали проводиться с 1948 г. Ежегодно осматривали свыше 100 млн человек. Среди них выявляется до 50 тыс. больных злокачественными новообразованиями и около 700 тыс. человек с предраковыми заболеваниями. Несмотря на столь высокие абсолютные цифры выявленных, эффективность профилактических осмотров нельзя признать удовлетворительной, так как больные, выявленные на профилактических осмотрах, составляют менее 10 % из общего числа заболевших злокачественными новообразованиями и всего лишь 0,03— 0,04 % от общего числа осмотренных. Поэтому повышение эффективности профилактических осмотров остается одной из важнейших задач здравоохранения.

Виды осмотров. Различают массовые и индивидуальные осмотры. Под массовыми осмотрами понимают обследование значительных контингентов людей, работающих на предприятиях, в учреждениях, колхозах и совхозах, проводимое по заранее намеченному плану.

Индивидуальными называют осмотры с целью выявления онкологических заболеваний у людей, обратившихся по тому или иному поводу в поликлинику или находящихся на лечении в стационаре. Кроме больных, пришедших на амбулаторный прием, индивидуальному осмотру периодически подвергаются люди, работающие в пищевой промышленности, торговле и детских дошкольных учреждениях, а также инвалиды Отечественной войны. Он обязателен при поступлении на работу и направлении на санаторно-курортное лечение.

Массовые профилактические осмотры в зависимости от задач и объема обследований делят на комплексные и целевые.

Комплексными считаются осмотры здорового населения группой врачей разных специальностей, проводимые с целью выявления различных заболеваний, в том числе злокачественных опухолей. Такие осмотры обычно проводят на промышленных

предприятиях, в особенности во вредных отраслях производства: в никелевой промышленности, на урановых рудниках, предприятиях по производству анилиновых красителей и др. В сельском хозяйстве комплексному осмотру подвергаются механизаторы и доярки.

Целевыми считают осмотры, производимые для обнаружения одного или группы однородных заболеваний. Задачей целевых онкологических осмотров является раннее выявление злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний. В зависимости от конкретных условий целевые осмотры проводят врачи или средние медицинские работники.

Целевые осмотры, производимые средними медицинскими работниками, называют двухстепенными. Их используют преимущественно в сельской местности. При этом фельдшер или акушерка осматривают все здоровое население, а к врачу для уточнения диагноза направляют лиц с подозрением на злокачественную опухоль или предраковое заболевание.

В последние годы ведется интенсивный поиск новых форм проведения профилактических осмотров. Создана широкая сеть флюорографических и смотровых кабинетов. При городских поликлиниках развернуты профилактические отделения. В практику внедряется анкетный метод сбора информации о вредных факторах и состоянии здоровья людей. Анализ получаемых данных осуществляется с помощью специальных диагностических таблиц или компьютерной техники. Лица, у которых выявлены те или иные факторы риска, подвергаются углубленному обследованию.

Требования к профилактическим осмотрам. Массовые профилактические осмотры должны удовлетворять четырем основным требованиям.

1.Используемые методы обследования должны иметь достаточно высокую разрешающую способность.

2.Они должны быть технически простыми и не требовать значительных экономических затрат.

3.Периодичность осмотров различных категорий населения должна определяться вероятностью возникновения злокачественного новообразования.

4.Должна быть обеспечена четкая преемственность между этапами скрининга и последующего углубленного дообследования и лечения больных.

Методика обследования. Опухоли наружных органов во время профилактического осмотра удается обнаружить путем осмотра и пальпации. Для распознавания рака внутренних органов необходимы специальные методы обследования. Наибольшее распространение получили методы скрининга, позволяющие увидеть новообразование или получить его теневое изображение.

Рак кожи, нижней губы, полости рта, опухоли лимфатических узлов и молочной железы обнаруживают путем простого осмотра и пальпации. Для выявления рака молочной железы используют также флюоромаммографию; менее информативны термография и эхоскопия. Для обнаружения рака женских половых органов применяют осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное гинекологическое обследование и цитологическое исследование мазков из цервикального канала.

Скрининг рака легкого осуществляют с помощью крупнокадровой флюорографии, рака толстой кишки — путем использования «гемотеста», гепатоцеллюлярного рака печени — реакции Абелева — Татаринова на альфа-фетопротеин. (Из-за редкости первичного рака печени и невозможности лечения скрининг этой опухоли в России не производится.)

Простые и экономичные методы массового обследования на рак пищевода, желудка и других внутренних органов пока еще не разработаны. Изучаются возможности использования для этой цели флюорографии и фиброгастроскопии.

Периодичность осмотров. Единого мнения об оптимальных сроках проведения профилактических осмотров нет. Основную массу здорового населения принято

подвергать профилактическому осмотру ежегодно. Лица, относящиеся к группам повышенного риска, а также люди, работающие во вредных отраслях производства, осматриваются чаще, обычно один раз в 6 мес.

Учет осмотренных. При массовых профилактических осмотрах полицевой учет иногда осуществляют с помощью специальных карт, которые заводят на каждого человека, подлежащего осмотру. Такая система применяется во флюорографических кабинетах, используется на здравпунктах предприятий, а также в сельской местности при проведении двухстепенных осмотров. Недостатком этой системы учета является сложность работы с картотекой при большом количестве лиц, подлежащих осмотру.

Другой формой учета массовых осмотров являются журналы, в которые заранее вносят лиц, подлежащих профилактическому осмотру. Журналы используют на здравпунктах предприятий и при проведении двухстепенных осмотров. При невысоком уровне миграции населения журнал, может быть заведен на несколько лет.

Учет лиц, прошедших индивидуальный профилактический осмотр при посещении поликлиники, осуществляется с помощью специального вкладыша, который вклеивают в амбулаторную карту. Во вкладыше, рассчитанном также на несколько лет, перечислены исследуемые органы. После обследования того или иного органа в соответствующих графах проставляют дату профилактического осмотра.

Суммарный подсчет лиц, прошедших индивидуальный осмотр, проводится медстатистиком. При подсчете нередко допускается ошибка: вместо лиц, прошедших индивидуальный осмотр в течение года, фиксируют количество проведенных осмотров. Это приводит к завышению числа людей, прошедших индивидуальный осмотр, и затрудняет оценку эффективности проведенной работы.

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Инициация — необратимое взаимодействие канцерогенного фактора с ДНК, изменяющее генотип, но не влияющее на фенотип клетки. Передается последующим поколениям клетки.

Коканцерогены — неонкогенные или обладающие слабым онкогенным действием факторы, усиливающие действие онкогенных агентов. К ним относятся, например, ультрафиолетовое излучение, травмы, химические вещества и др.

Мономеры — низкомолекулярные соединения, в совокупности образующие структуру полимера (например, в белках— аминокислоты).

Пестициды — химические вещества, используемые для защиты растений от болезней и для уничтожения вредителей, наносящих вред растениеводству и животноводству.

Полимеры — вещества с молекулярным весом от нескольких десятков тысяч до нескольких миллионов, молекулы которых состоят из большого числа повторяющихся группировок.

Прогрессия — стадия канцерогенеза, заключающаяся в эволюции признаков, характеризующих злокачественную опухоль.

Промоция — ускорение канцерогенного эффекта, выражающееся в завершении трансформации клетки и приобретении ею опухолевого фенотипа.

Смолы — твердые частицы табачного дыма. Диаметр твердых частиц, вдыхаемых с воздухом, сказывается на локализации рака. Частицы диаметром более 5 мкм полностью оседают в носовой полости. Частицы диаметром менее 5 мкм оседают в основном в трахеобронхиальных путях.