4. Больной с узловой мастопатией выполнена секторальнаярезекция молочной железы. Следует ли направить препарат на гистологическое исследование?
Для распознавания рака молочной железы предложен ряд специальных методов исследования. Два из них — пункционная биопсия опухоли и бесконтрастная маммография — включены в обязательный клинический минимум и должны выполняться практически у всех больных. Другие специальные исследования (эхоскопия, термография, дуктография, трансиллюминация, ксеромаммография, артериография, радиоизотопная диагностика) в силу разных причин широкого применения в практике не нашли.
В затруднительных случаях, когда специальные методы обследования, включая пункцию образования, не позволяют установить окончательный диагноз, производят секторальную резекцию молочной железы с гистологическим исследованием удаленного препарата.
Маммография. Бесконтрастную маммографию выполняют на маммографических аппаратах или специальных приставках к рентгенодиагностическим аппаратам, которые обеспечивают высокое качество снимков. Использование флюоромаммографии нецелесообразно из-за недостаточной информативности и значительной лучевой нагрузки на пациентов.
Маммография применяется с диагностической целью при очаговых и диффузных уплотнениях в молочной железе, при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах из невыявленного первичного очага и при контрольных обследованиях больных, перенесших в прошлом радикальную мастэктомию. Кроме этого, маммография широко используется для скрининга на рак молочной железы, особенно в группах повышенного риска.
Рентгеновские снимки делают в двух проекциях — прямой и боковой. Для сравнения, как правило, производят маммограммы здоровой железы в тех же проекциях. У молодых женщин исследование выполняют в межменструальном периоде.
Анализируя снимки, обращают внимание на структуру молочных желез, состояние кожи и соска, наличие затемнений, соответствующих прощупываемому уплотнению. Кроме того, оценивают форму, локализацию, контуры и величину затемнения.
Внорме у молодых женщин тень молочной железы гомогенна, однородна.
Свозрастом за счет атрофии железистой ткани и замещения ее жировыми прослойками тень становится негомогенной.
При диффузной мастопатии на снимках видно усиление соединительнотканного рисунка с появлением грубых фиброзных тяжей, расположенных в радиальном направлении. По ходу млечных протоков иногда наблюдаются отложения кальцинатов различной формы и величины.
Фиброаденомы и кисты имеют вид округлых или овальных теней с ровными, реже полициклическими контурами. Тень фиброаденомы однородна, довольно интенсивна, на периферии или в центре ее могут располагаться отложения извести. Вокруг фиброаденомы имеется полоса просветления, соответствующая прослойке жировой ткани.
Липомы у лиц молодого возраста представляют собой округлые или овальные просветления, окруженные более темным ободком железистой ткани. У пожилых людей они обычно неразличимы на фоне окружающей клетчатки.
Рак молочной железы характеризуется прямыми и косвенными маммографическими признаками. К прямым относят тень опухоли и множественные сгруппированные микрокальцинаты. Косвенные признаки зависят от изменения окружающих опухоль структур и тканей.
Новообразование на маммограмме имеет вид затемнения округлой или звездчатой формы, иногда с отходящими от него тяжами — спикулами (рис. 7). Интенсивность тени высокая, обычно она однородна, но может состоять из участков различной плотности. Контур тени бугристый, иногда нечеткий на отдельном участке или на всем протяжении.
наличие кистовидных полостей или одиночной полости, в просвете которой могут быть обнаружены опухолевые разрастания.
Пневмокистография. Пневмокистография показана при наличии кист молочных желез. Кожу обрабатывают спиртом, пунктируют кисту и аспирируют жидкость, после чего полость заполняют газом и делают снимки в прямой и боковой проекциях в вертикальном положении больной.
На фоне газа видна внутренняя поверхность кисты и тени внутрикистозных разрастаний. По уровню контрастного вещества можно судить о полноте эвакуации жидкости. При необходимости аспирацию повторяют. Введенный газ самостоятельно рассасывается на 7— 10-й день. Нередко после аспирации содержимого киста излечивается.
Термография. Термография, несмотря на техническую простоту и отсутствие противопоказаний к исследованию, широкого применения в диагностике рака молочной железы пока еще не нашла.
В норме термографическая картина молочных желез характеризуется симметричным рисунком, обусловленным главным образом строением сосудистого русла.
О наличии патологического процесса свидетельствуют локальное повышение температуры над опухолью с разницей в 2— 2,5 градуса, гипертермия ареолы или всей молочной железы, патологическая васкуляризация и деформация нижнего контура железы.
Термография при опухолях значительных размеров с высокой точностью выявляет новообразование. При опухолях диаметром менее 2 см процент ложноотрицательных термографических ошибок выше, чем при маммографии и эхоскопии. В связи с этим термографию с осторожностью применяют для скрининга рака у здоровых женщин, но считают полезной в комплексном обследовании.
Эхоскопия. Эхоскопию в последние годы широко используют при обследовании больных раком молочной железы. Метод позволяет в 100 % случаев выявить кистозные образования, что особенно важно на фоне плотной структуры железы у больных с выраженными фиброзными изменениями. По точности обнаружения небольших опухолей уступает маммографии, поскольку не выявляет микрокальцинаты. В сочетании с пальпацией, маммо- и термографией повышает точность диагностики даже при маленьких новообразованиях до 80— 90 %.
Диафаноскопия. Диафаноскопия (трансиллюминация) заключается в просвечивании молочных желез в затемненной комнате с помощью точечного источника света, располагаемого за молочной железой. Метод противопоказаний не имеет, технически прост. По эффективности уступает маммографии, но иногда позволяет обнаружить непальпируемые образования. В ряде случаев дает возможность отличить плотные опухоли от кистозных образований, но менее успешно, чем эхоскопия. В целом рассматривается как метод недостаточно эффективный и в клинической практике используется редко.
Пункции. Пункция молочной железы производится с целью получения материала для цитологического исследования. Ее выполняют обычной иглой, получая в пунктате разрозненные клетки, или специальными иглами, позволяющими иссечь небольшой столбик ткани и выполнить гистологическое обследование. В последнем случае метод называют пункционной биопсией, или дрель-биопсией. Чаще производят простую пункцию опухоли.
Пункция показана для установления окончательного диагноза при уплотнениях в молочной железе неясной природы, подтверждения диагноза и выяснения структуры опухоли при установленном диагнозе рака, а также для выяснения степени морфологических изменений в опухоли после лучевого или химиотерапевтического лечения.
Техника пункции молочной железы.
Заранее готовят стерильный сухой пятиили десятиграммовый шприц, иглы и предметные стекла. Шприц должен быть хорошо притерт. Иглы должны иметь диаметр
0,7-0,8 мм, длину 5-6 см для пункции поверхностных образований и 6— 9 см. для пункции образований, расположенных в глубине молочной железы. Предметные стекла обезжиривают спиртом.
Больную укладывают на кушетку в таком положении, чтобы обеспечить максимально близкий и удобный доступ к патологическому очагу. Кожу дважды обрабатывают спиртом. Опухоль фиксируют пальцами левой руки. Резким движением прокалывают кожу и опухоль. Удобнее; делать это иглой без шприца. После прокола следует убедиться, что из иглы не вытекает кровь. В противном случае иглу продвигают глубже или меняют ее и делают вкол в другом месте. После этого производят несколько оборотов иглы вокруг оси, надевают шприц на иглу и пытаются втянуть в иглу содержимое. Перед тем, как извлечь иглу, шприц с нее снимают, иначе клетки, попавшие в иглу, могут оказаться втянутыми в шприц и материал для цитологического исследования не будет получен.
Удачно выполненная пункция позволяет обнаружить клетки новообразования и по их особенностям сделать заключение не только о наличии рака, но и о его гистологическом строении.
При неудачной пункции опухолевые клетки в пунктате отсутствуют. Поэтому к оценке отрицательного цитологического заключения следует подходить с осторожностью. Если цитолог дает заключения об отсутствии в пунктате клеточных элементов («пустая пункция»), наличии жировой ткани, крови или нормального эпителия молочной железы, то необходимость повторной пункции не вызывает сомнений. Сложнее принять правильное решение, если в пунктате обнаружены клетки, характерные для мастопатии. В таких случаях не следует исключать возможность ошибочного заключения из-за того, что рак нередко возникает на почве мастопатии. Причиной ошибки может явиться неправильно избранное место пункции. В связи с этим заключение цитолога о мастопатии должно быть сопоставлено с клиническими и маммографическими данными и при малейших сомнениях пункция должна быть выполнена повторно. При отрицательных результатах троекратно повторенной пункции в сомнительных случаях производят секторальную резекцию молочной железы.
Секторальная резекция является заключительным этапом диагностики рака. Кроме того, она служит методом радикального лечения больных с фиброаденомой, узловой формой мастопатии и с внутрипротоковой папилломой.
Вмешательство выполняют в стационарных или амбулаторных условиях под местной анестезией 0,25 % раствором новокаина. Двумя полуовальными кожными разрезами в радиальном направлении окаймляют опухоль, отступя на 2 см от ее краев. Один из разрезов углубляют до фасции большой грудной мышцы и отслаивают от нее пораженный сектор. В образовавшееся пространство вводят четыре пальца левой руки и приподнимают удаляемый участок так, чтобы захватить пальцами опухоль на всем протяжении. После этого в пределах здоровых тканей углубляют разрез с противоположной стороны и удаляют иссеченный участок. При технически правильно выполненной резекции дном раны является фасция грудной мышцы, а удаленная опухоль со всех сторон окружена тканью молочной железы.
Секторальная резекция при узловой мастопатии, подозрении на рак и фиброаденоме производится одинаково, без каких-либо технических различий. При внутрипротоковой папилломе особенностью является кожный разрез. Из косметических соображений его можно делать дугообразным по краю ареолы. Кожные лоскуты отсепаровывают в стороны, после чего разрезами в радиальном направлении иссекают пораженный сектор молочной железы.
СИСТЕМА РАННЕГО РАСПОЗНАВАНИЯ
Запомните
1.Пальпация молочных желез является обязательной процедурой, осуществляемой в стационаре врачами всех специальностей, а в поликлинике акушерками смотровых кабинетов, хирургами и терапевтами.
2.На консультацию к онкологу должны быть направлены женщины с уплотнениями в ткани железы, выделениями из соска или другими признаками патологии молочных желез.
3.Каждая женщина старше 25— 30 лет должна ежемесячно или один раз в 2 мес проводить самообследование молочных желез.
Разберитесь
1.Больная предъявляет жалобы на кашель, повышение температуры. Обследована в смотровом кабинете 8 мес назад. Обязан ли терапевт на амбулаторном приеме пропальпировать молочные железы?
2.У стационарной больной с варикознымрасширением вен нижних конечностей хирург обнаружил плотные подмышечные лимфоузлы. В молочной железе уплотнений нет. Как поступить?
3.Врач выступает с лекцией о здоровом образе жизни в женском коллективе. Следует ли останавливаться на методике самообследования молочных желез?
Больные в большинстве случаев обнаруживают опухоль случайно. У многих из них к моменту обнаружения новообразование достигает значительных размеров или сопровождается метастазами в лимфатические узлы. Более раннее выявление рака молочной железы может быть достигнуто путем четкой организации скрининга и эффективной противораковой пропаганды. Скрининг проводят путем клинического и рентгенологического обследования молочных желез.
Клинический скрининг осуществляют при профилактических осмотрах здорового населения и в процессе обследования амбулаторных и стационарных больных. Скрининг заключается в осмотре и пальпации молочных желез, подмышечных и надключичных лимфатических узлов у женщин старше 30 лет.
Встационаре пальпация молочных желез является обязательной процедурой. Ее выполняет каждый палатный врач независимо от специальности при обследовании женщин с патологией любого органа.
Вполиклинике обследование молочных желез вменено в обязанность акушерок или гинекологов, работающих в смотровых кабинетах, а также хирургов и терапевтов.
Осмотр в смотровом кабинете всех женщин старше 30 лет производится ежегодно. Терапевт проводит обследование молочных желез у женщин с патологией органов грудной клетки по мере их обращения на амбулаторный прием. Хирург обследует молочные железы у лиц старше 30 лет, обратившихся на прием по любому заболеванию, а также у людей моложе 30 лет с патологией щитовидной железы. Исключения из этих правил допускаются для лиц с острой хирургической или терапевтической патологией, нуждающихся в экстренной помощи, и для женщин, прошедших обследование в смотровых кабинетах или при плановых профилактических осмотрах в течение предшествующих 6 мес.
«Сигналы тревоги». При отсутствии патологии в молочных железах медицинский работник делает об этом соответствующую отметку в амбулаторной карте. Женщина с выявленными патологическими изменениями в молочной железе должна быть незамедлительно направлена на консультацию к онкологу поликлиники или к хирургу, отвечающему за онкологическую помощь. Консультации подлежат лица:
1)с уплотнениями или опухолевидными образованиями в одной или обеих молочных
железах;
Этапы: 1 — осмотр молочных желез перед зеркалом при поднятых вверх и опущенных внизруках; 2 — пальпация молочных желез при вертикальном положении
больной; 3 — пальпация молочных желез при горизонтальном положении больной.
ЛЕЧЕНИЕ
Запомните
1.Прирадикальной мастэктомии по Холстеду удаляется молочная железа, обе грудные мышцы и клетчатка с регионарными лимфатическими узлами.
2.Приранних формахрака допустимы экономные операции. Необходимости в дополнительном лучевом или лекарственном лечении нет.
3.При II и III стадиях наряду с операцией показано лучевое или химиотерапевтическое лечение.
Разберитесь
1.Обязательно ли при радикальной мастэктомии удалять молочную железу и клетчатку с лимфатическимиузлами одним блоком?
2.Можно ли при прединвазивном раке ограничиться широкой секторальной резекцией молочной железы?
3.Почему послеоперационное облучение оказывается менее эффективным, чем предоперационное?
Радикальное лечение. Обязательным компонентом радикального лечения рака молочной железы служит хирургическое вмешательство. Наиболее распространенной операцией является радикальная мастэктомия. Операция заключается в удалении молочной железы одним блоком с большой и малой грудными мышцами и с клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей вместе с заключенными в ней лимфатическими узлами.
Техника вмешательства была описана в 1891 — 1893 гг. Холстедом и с небольшими усовершенствованиями используется до настоящего времени. Следует отметить, что за 3 года до Холстеда аналогичную методику операции описал казанский врач Н. И. Студенский.
В последние годы многие онкологи при раке I и II стадий не удаляют большую грудную мышцу. По имени хирурга, разработавшего технику этой операции, ее назвали радикальной мастэктомией по Пэйти.
Практический опыт показывает, что радикальная мастэктомия по Пэйти дает лучшие функциональные результаты и не уступает по эффективности операции Холстеда. В отдельных клиниках при начальной стадии рака молочной железы объем вмешательства сужают до простой мастэктомии, при которой не удаляют грудные мышцы, и даже до так называемой радикальной секторальной резекции молочной железы. Вопрос об эффективности экономных операций окончательно не решен, поэтому в практических лечебных учреждениях использование их пока нецелесообразно. В противоположность тенденции к сокращению объема операции при раке внутренних квадрантов молочной железы и множественном поражении подмышечных лимфатических узлов объем операции иногда расширяют, удаляя одновременно: окологрудинные (расширенная радикальная мастэктомия) и очень редко — надключичные и средостенные лимфатические узлы (сверхрасширенная радикальная мастэктомия).
Выбор метода радикального лечения зависит от стадии заболевания.
При раке I и ІІа стадий ограничиваются хирургическим вмешательством. При раке ІІб и III стадий в дополнение к радикальной мастэктомии применяют лучевую терапию, химиотерапию или сочетание обоих методов.
Умолодых женщин в комплекс лечебных мероприятий при раке молочной железы III
бстадии иногда включают овариэктомию с последующей гормональной терапией или применением антиэстрогенов.
Лучевую терапию чаще назначают до оперативного вмешательства. Послеоперационное облучение дает худшие результаты. Лечение проводят на гамматерапевтических установках или бетатронах. Облучают 6 полей. В зону облучения
включают молочную железу, подмышечную, подключичную, надключичную и грудную области. Обычно применяют облучение мелкими фракциями по 2 Гр ежедневно с суммарной дозой 40— 60 Гр на поле. В последние годы часто используют предоперационное облучение укрупненными фракциями по 4,5— 5 Гр на поле на протяжении 5 дней. Суммарная доза составляет 22—25 Гр.
Гормональная терапия полтора-два десятилетия назад являлась основным методом лечения диссеминированных форм рака молочной железы. У больных в менопаузе применяли эстрогены, менструирующим женщинам производили овариэктомию или лучевую кастрацию, после которой назначали мужские половые гормоны. Широко использовали оперативные вмешательства на яичниках, надпочечниках, гипофизе. В настоящее время травматичные операции на эндокринной системе выполняют редко. Овариэктомию с последующим лечением андрогенами или антиэстрогенными препаратами (тамоксифен) производят у менструирующих женщин с отдаленными метастазами при опухолях, клетки которых содержат эстрогенные рецепторы. Тамоксифен используют также у больных, находящихся в менопаузе. При отсутствии регрессии опухоли в течение 6— 8 нед после начала лечения гормонотерапию дополняют химиотерапией.
Химиотерапия широко применяется при инфильтративных и диссеминированных формах рака молочной железы, а также в сочетании с хирургическим и лучевым лечением при операбельном раке Пб и III стадий. Наибольшей активностью обладает адриамицин. Активны циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил, митомицин С, тиофосфамид и др. Эффективность лечения повышается при использовании комбинаций противоопухолевых препаратов. Предложены различные схемы лекарственного лечения. Высокой эффективностью характеризуются комбинации АС, СМҒ, САҒ, дающие ремиссии у 70— 80 % больных с диссеминированным раком молочной железы, из которых полная, но временная регрессия опухоли наблюдается у 15—20 % больных.
Весьма полезным оказалось применение адъювантной химиотерапии после радикального хирургического лечения. Адъювантную химиотерапию проводят повторными курсами после операции. Широко используется схема СМҒ, предложенная группой итальянских ученых (Бопайоппа еі аі., 1973). По этой схеме после радикальной мастэктомии больным с метастазами в 3 и более лимфатических узла проводят 6 двухнедельных курсов химиотерапии сочетанием циклофосфана, 5-фторурацила и метотрексата с промежутками между циклами в 1,5 мес. Несмотря на значительное количество побочных явлений, вызванных интенсивной химиотерапией, схема позволяет существенно улучшить отдаленные результаты лечения больных. Не менее успешные результаты получают при введении в состав схем адъювантной химиотерапии адриамицина и некоторых других противоопухолевых, в том числе гормональных, препаратов (тамоксифен, аминоглютемид).
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Запомните
1.До операции у больных наблюдается тревожно-депрессивный синдром. Психологическая подготовка заключается в. его ликвидации или ослаблении.
2.После операции необходимо достичь равномерного прилегания кожи к грудной стенке и восстановить движения в плечевом суставе.
3.Отек конечности после радикальной мастэктомии может быть обусловлен техническими особенностями операции, воспалительным процессом, сдавлением сосудов рубцами и метастазами.
4.Отдаленные результаты находятся в прямой зависимости от стадии. При I стадии излечиваются 90 % больных.
5.Диспансерное наблюдение после излечения заключается в клиническом и рентгенологическом обследовании зон возможного метастазирования.
Разберитесь
1.В чем заключается психологическая подготовка больной раком молочной железы к операции?
2.Больная — работник физического труда, связанного с движениями в плечевых суставах. На 5-й день после мастэктомиируку поднимает только на 90°. Что делать?
3.У больной через год после лечения появился отек плеча и предплечья на стороне операции. Отек постепенно увеличивается. Какова возможная причина отека? Ваша
тактика?
4.Какой фактор в большей мере ухудшает прогноз: большой размер опухоли или наличие метастазов в лимфатические узлы?
5.У женщины, излеченной от рака молочной железы, через 2 года появилась боль в правом бедре, усиливающаяся при ходьбе. Какиерекомендации Вы дадите больной?
Подготовка больной к радикальной мастэктомии имеет особенности, с которыми должны быть знакомы студенты.
Психологическая подготовка. У большинства больных наблюдается тревожнодепрессивный синдром, вызванный страхом перед предстоящей операцией и тревогой за окончательный исход заболевания. Задача врача заключается в создании благоприятного психологического фона. Больную необходимо убедить в безопасности хирургического вмешательства, в благополучном для жизни и здоровья прогнозе после излечения опухоли.
Больные молодого возраста болезненно воспринимают необходимость удаления молочной железы, рассматривая мастэктомию как калечащую операцию, которая осложнит их личную жизнь. В таких случаях следует заранее информировать больных о том, что горизонтальный кожный разрез позволяет полностью скрыть от посторонних косметический дефект, а в будущем не исключена возможность реконструктивной операции. Следует указать, что она допустима лишь по прошествии _)достаточного срока после излечения.
Физическая подготовка. Подготовка предусматривает коррекцию нарушений со стороны других органов и систем в зависимости от сопутствующей патологии, а также проведение лечебной физкультуры. Больную следует научить приемам глубокого дыхания, откашливания мокроты, дыхательным упражнениям с включением диафрагмального дыхания. Занятия дыхательной гимнастикой должны проводиться без излишних физических нагрузок.
Послеоперационное ведение больных. В первые 2— 3 дня основной задачей является профилактика послеоперационной пневмонии, контроль за тщательностью гемостаза и обеспечение оттока лимфы и крови из послеоперационной раны через дренажи.
Руку больной укладывают на небольшую подушку так, чтобы локоть оказался на уровне передней грудной стенки. К дренажам подключают систему активной аспирации.
В течение первых суток при неосложненном течении выделяется 150—200 мл серозногеморрагического отделяемого. Количество отделяемого с каждым днем уменьшается и к 4— 5-му дню либо прекращается, либо остается в пределах 20— 30 мл. К этому времени дренаж может быть удален.
Сразу после операции на область раны кладут груз в виде мешочка с песком или холодной грелки, которым равномерно прижимают кожные лоскуты. Отдельный небольшой мешочек с песком целесообразно положить у мечевидного отростка на медиальный угол раны, где часто скапливается некоторое количество лимфы, препятствующей плотному прилеганию кожных лоскутов. При гладком течении груз удаляют на 3—4-й день.
Лечебную физкультуру можно начинать со следующего после операции дня. Она должна включать дыхательные упражнения и разработку суставов конечности на оперированной стороне.
Вначале больным разрешают движения в локтевом суставе и суставах кисти и пальцев. Затем допускают осторожные движения в плечевом суставе. Занятия удобно проводить около стены или специальной стенки, с каждым днем поднимая руку в плечевом суставе на большую высоту, как бы передвигаясь пальцами по стене вверх. При этом нужно следить, чтобы поднятие руки осуществлялось за счет движений в плечевом суставе. Столь же настойчиво следует поднимать руку вверх, забрасывая ее за голову, пытаться расчесывать ею волосы и т. д.
Послеоперационные осложнения. Удаление большого объема мышечной и жировой ткани и пересечение многочисленных лимфатических сосудов создает основу для двух типичных и относительно частых осложнений: обильной лимфореи, зависящей от недостаточного дренирования раны, и отеку конечности. Скопившаяся под кожей лимфа препятствует прилеганию кожных лоскутов к грудной стенке, замедляет заживление раны и ведет к образованию ограниченных сером, которые могут нагнаиваться, приводя к некрозу кожи и образованию грубых рубцов.
Необходимо тщательное наблюдение за оттоком жидкости из-под кожных лоскутов. Скапливающаяся жидкость должна быть своевременно аспирирована через дренажную систему, а при осумковавшихся серомах эвакуировала с помощью пункции. При этом следует соблюдать правила асептики, так как внесенная в рану инфекция может задержать приживление лоскутов на длительное время. У некоторых больных удается ликвидировать серому введением в образовавшуюся полость раствора тетрациклина. Важным моментом является исследование жидкости на стерильность и соответствующее антибактериальное лечение при обнаружении микрофлоры с учетом чувствительности ее к антибиотикам.
Отек конечности. Ранний постмастэтомический отек конечности патогенетически обусловлен удалением жировой клетчатки и пересечением большого количества лимфатических сосудов. Стойкий отек чаще возникает у больных, у которых излишне тщательно скелетированы подключичные сосуды, а также, если послеоперационный рубец располагается в области подмышечной ямки или плечевого сустава.
В более позднем периоде отек возникает при сдавлении магистральных сосудов возникшими метастатическими узлами или рубцами после лучевой терапии. В некоторых случаях причиной его является инфицирование при случайных повреждениях мягких тканей оперированной конечности.
Лечение постмастэктомического отека представляет сложную задачу, которой занимаются специалисты, но некоторые простые мероприятия могут быть выполнены больными под руководством врачей широкого профиля, фельдшеров. К ним относятся регулярные физические упражнения, способствующие оттоку крови из конечности, периодическое возвышенное положение конечности, легкий массаж от периферии в проксимальном направлении с последующим эластическим бинтованием руки начиная с дистальных отделов.