В отдельную форму иногда выделяют внутрипротоковый рак. Этим термином обозначают опухоли, возникший в месте слияния магистральных внутрипеченочных желчных протоков. Они встречаются редко, характеризуются стелющимся ростом, распространяются по стенке желчных протоков, из которых переходят в паренхиму печени. Внутрипротоковый рак рано приводит к интенсивной желтухе.
Гистологическое строение Чаще всего (65 - 90%) первичный рак печени развивается из печеночных клеток (гепатоцеллюлярный рак). Примерно у 5—25 % больных опухоль возникает из эпителия внутрипеченочных желчных протоков (холангиоцеллюлярный рак). Изредка в структуре опухоли удается обнаружить признаки, характерные для того и другого вида опухоли (смешанный рак). В отдельных случаях опухолевые клетки малодифференцированы и решить вопрос о генезе опухоли не удается (недифференцированный рак).
Метастазирование. Первичный рак печени характеризуется высоким уровнем метастазирования. Не исключено, что некоторые узлы при узловой форме и многие сателлиты при массивных формах являются результатом внутрипеченочного метастазирования. Вне органа основной путь метастазирования — лимфогенный. При аутопсии метастазы в лимфатических узлах встречаются у 50— 60 % из общего числа умерших и у 80 % из числа лиц с отдаленными метастазами рака печени. Наиболее часто метастазами поражаются печеночные лимфатические узлы, расположенные в печеночнодвенадцатиперстной связке. Поражение других групп лимфатических узлов встречается реже.
Часто обнаруживают метастазы в легкие, реже находят диссеминацию опухоли по брюшине, плевре. Иногда метастазами поражаются надпочечники, поджелудочная железа, почки, кости и другие органы.
Стадии рака печени. Общепринятой классификации, предусматривающей деление первичного рака печени на стадии, не существует. Отдельные попытки создания такого рода классификации предпринимались (в СССР — В. С. Шапкин, 1970), но они не нашли применения. Классификация по системе ТКМ принята Международным противораковым союзом в 1987 г.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Запомните
1.Боль при раке печени тупая, постоянная, ощущается в правом подреберье или в надчревной области, иррадиирует редко.
2.Для рака характерно наличие плотной; бугристой, болезненной, быстро и неравномерно увеличивающейся печени.
3.В зависимости от ведущего симптома различают гепатомегалическую, желтушную, лихорадочную, острую абдоминальную, асцитическую и метастатическую формы.
Разберитесь
1.Можно ли на основании жалоб отличить первичныйрак от метастазов в печень?
2.Какие клинические признаки помогут отдифференцировать рак печени от эхинококкоза?
3.Какие острые хирургические заболевания приходится чаще всего дифференцировать с острой абдоминальной формойрака печени?
Характерными признаками первичного рака печени являются гепатомегалия, боль, похудание, понижение аппетита, общая слабость, повышение температуры, асцит и желтуха.
Жалобы. Боль является одним из первых и наиболее частым симптомом при первичном раке печени. Именно она заставляет больного обратиться за медицинской помощью.
Боль локализуется в правом подреберье или надчревной области, иногда иррадиирует в спину и правую лопатку. Вначале боль нерезкая, в виде чувства тяжести, распирания или давления в подреберье. В дальнейшем это тупая постоянная ноющая боль, которая не зависит от приема пищи, но может усиливаться концу дня, а иногда ночью. Интенсивность ее постепенно нарастает и с течением времени она становится нестерпимой. Такая динамика болевых ощущений связана с растяжением капсулы печени растущей опухолью и зависит от скорости роста новообразования.
У некоторых больных постепенного нарастания интенсивности болевых ощущений на наблюдается. У них острая боль возникает среди полного здоровья. В противоположность этому изредка, несмотря на значительные размеры опухоли и быстрое увеличение печени, боль полностью отсутствует.
Снижение аппетита, похудание, общая слабость относятся к числу частых жалоб при раке печени. Вначале эти симптомы мало выражены, поэтому больные, не придают им значения и не обращаются за медицинской помощью. С течением времени они прогрессируют, и в относительно короткий срок аппетит исчезает, потеря массы становится все более ощутимой, резко усиливается общая слабость. Тошнота и рвота встречаются у 15-20 % больных. В единичных случаях наблюдаются вздутия живота, одышка, головная боль, нарушение стула, отрыжка, чувство тяжести в животе.
Объективные признаки. У большинства больных встречается быстрое увеличение размеров печени. Часто обнаруживают повышение температуры, асцит, у трети больных наблюдается желтуха.
Гепатомегалия является наиболее важным объективным признаком первичного рака печени. К моменту установления диагноза печень, как правило, достигает значительной величины. Нижний край ее опускается из-под реберной дуги, достигая уровня пупка или располагаясь у входа в малый таз. Размеры печени по Курлову резко увеличены, порою до 20 см и более. Особенно показательно неравномерное увеличение органа.
Столь же характерна плотная консистенция печени. Доступные пальпации опухолевые узлы имеют каменистую плотность. Консистенция сдавленной опухолью непораженной ткани такой твердости не достигает, но прощупываемая печень, безусловно, плотнее, чем печень здорового человека.
Более чем у половины больных поверхность печени бугриста. Иногда прощупывается один плотный выбухающий узел, в других случаях определяются множественные узловые образования небольших размеров. У больных с опухолью, недоступной пальпации, прощупываемая поверхность печени представляется гладкой, поэтому отсутствие бугристости не может служить основанием для исключения рака печени. К. тому же иногда из-за напряжения брюшных мышц определить характер поверхности не удается.
Другим важным признаком служит болезненность при пальпации печени. Этот симптом встречается у большинства больных, но сильная боль при пальпации наблюдается редко.
Большое значение для диагностики имеет быстрый темп увеличения размеров органа. Динамику увеличения печени удается определить путем периодического измерения ее размеров по Курлову.
Лихорадка наблюдается у большинства больных, но каких-либо закономерностей в характере температурной кривой не обнаружено. У некоторых больных бывают кратковременные единичные подъемы температуры до субфебрильных цифр, в других
случаях температура держится на высоких цифрах в течение длительного времени и является ведущим признаком рака.
Асцит при раке печени встречается почти у половины больных. Иногда накопление асцитической жидкости зависит от диссеминации опухолевых клеток по брюшине, в других случаях от нарушения белкового баланса, сдавления или тромбоза воротной вены. Асцит появляется в поздних фазах заболевания, но может возникнуть и в самом начале.
Асцитическая жидкость чаще всего серозная, реже - геморрагическая. Количество жидкости колеблется в широких пределах, достигая у отдельных больных 15 л и более.
Желтуха обнаруживается реже, примерно у 1/3 заболевших. Она зависит от сдавления внепеченочных протоков метастазами в печеночные лимфатические узлы или от механической закупорки внутрипеченочных желчных протоков опухолью. Не исключена возможность, что у некоторых больных желтуха обусловлена сопутствующим циррозом или воспалительными изменениями паренхимы печени. Желтуха возникает в поздних стадиях заболевания, но в отдельных случаях является первым и наиболее характерным симптомом.
При желтухе уровень билирубина в сыворотке крови подвержен значительным колебаниям. Этот показатель чаще держится на низких цифрах, но у некоторых больных содержание билирубина может оказаться очень высоким, превышая 300 и даже 500 ммоль/л. Важно отметить, что кожный зуд у больных с желтухой, обусловленной раком печени, наблюдается редко.
Спленгомегалия чаще встречается при гепатоцеллюлярном раке, при котором увеличение селезенки связано с нарушением портального кровотока в результате цирроза печени. При раке без цирроза она встречается в единичных случаях, причем увеличенная селезенка не достигает больших размеров.
Клинические формы. Сложные сочетания симптомов затрудняют распознавание рака печени. Поэтому в зависимости от особенностей течения принято различать ряд клинических форм заболевания.
Гепатомегалическая форма более типична для рака печени, ее обнаруживают примерно у половины больных. Больные предъявляют жалобы на постоянные, постепенно усиливающиеся боли в правом подреберье или в эпигастральной области, общую слабость, потерю аппетита, похудание. Лихорадка имеет место у многих больных, по подъемы температуры редки и кратковременны, носят случайный характер, температура повышается только до субфебрильных цифр. Асцит и желтуха встречаются редко, появляются в позднем периоде заболевания.
Наиболее характерным симптомом гепатомегалической формы является быстрое увеличение размеров печени. Поверхность печени чаще бугриста, но может быть гладкой, нижний край заострен, консистенция плотная, при пальпации печень болезненна.
Гепатомегалическая форма рака быстро прогрессирует и больные погибают через 4— 5 мес от появления первых симптомов, однако иногда продолжительность жизни достигает 1,5 - 2 лет.
Желтушная форма характеризуется ранней и постепенно, но быстро нарастающей желтухой, которая наряду с увеличением печени определяет картину заболевания. У подобных больных реакция Ван-ден-Берга прямая быстрая, билирубин держится на высоких цифрах. Как правило, повышается содержание прямого билирубина.
Больные с желтушной формой рака предъявляют жалобы на общую слабость, боль в подреберье, реже — на кожный зуд. Печень плотная, часто бугристая, болезненная. Почти всегда на фоне желтухи повышается температура, иногда в брюшной полости обнаруживают свободную жидкость.
Для желтушной формы характерно бурное прогрессирование и быстрая гибель больных. Большинство из них умирают в течение первых 3 мес после появления желтухи.
Лихорадочная форма. У некоторых больных ведущим симптомом рака печени является длительная лихорадка, сочетающаяся с тупой постоянной болью в правом
подреберье. Клиническая картина обычно напоминает инфекционное заболевание или сепсис.
Каких-либо закономерностей в характере температурной кривой обнаружить не удается. Температура иногда держится постоянно на высоких цифрах, в других случаях протекает по типу гектической. У некоторых больных имеет место стойкий субфебрилитет с кратковременными подъемами температуры до 39—40 °С.
Кроме лихорадки и болевых ощущений, больные предъявляют Жалобы на общую слабость, понижение аппетита. Печень всегда увеличена в размерах, у 1/3 больных имеется асцит, иногда появляется желтушная окраска кожи.
Асцитическая форма характеризуется быстрым накоплением свободной жидкости в брюшной полости и прогрессирующим увеличением размеров печени. Однако на фоне асцита определить границы и характер поверхности печени не всегда удается. Как правило, больные предъявляют жалобы на боль в подреберье, общую слабость, похудание, реже они отмечают снижение аппетита, повышение температуры, одышку. Несмотря на выраженный асцит, селезенка может оказаться неувеличенной, редко наблюдается расширение подкожных вен брюшной стенки.
Острая абдоминальная форма протекает по типу острого хирургического заболевания брюшной полости. У таких больных среди полного здоровья внезапно появляется резкая боль в животе, чаще в правом подреберье, напряжение брюшных мышц, симптомы раздражения брюшины. Им ставят диагноз острого хирургического заболевания и оперируют в экстренном порядке или применяют консервативное лечение. Через некоторое время интенсивность боли уменьшается и последующее течение заболевания не отличается от клинической картины гепатомегалической формы. Такое течение заболевания связано с растяжением глиссоновой капсулы быстро растущей опухолью, реже - с разрывом в брюшную полость распадающегося опухолевого узла.
Метастатическая форма. При метастатической форме рака печени на первый план выступают симптомы, свидетельствующие о поражении других органов. Чаще всего они обусловлены метастазами в лёгкие или кости со сдавлением нервных стволов. Установить при жизни диагноз метастатической формы рака печени очень трудно. Это удается, если имеется заметное увеличение печени и определяется бугристость и болезненность при пальпации этого органа.
Дифференциальный диагноз на основании клинических данных проводится с широким кругом заболеваний в зависимости от клинической формы рака печени. При гепатомегалической форме в амбулаторных условиях прежде всего исключают диффузные поражения печени на почве безжелтушного вирусного гепатита, острой жировой дистрофии, хронического гепатита и цирроза. Решающими диагностическими критериями являются большая величина и неравномерное увеличение печени, плотная консистенция, бугристая поверхность и болезненность при пальпации, а также быстрое прогрессирование заболевания.
Кисты печени чаще встречаются у женщин, прощупываются в виде округлого упругого образования с гладкой поверхностью, медленно прогрессируют и не сопровождаются нарушением общего состояния. Гемангиомы печени имеют мягкую или эластическую консистенцию, малоболезненны, прогрессируют медленно, не сопровождаются симптомами интоксикации. Эхинококковая киста чаще обнаруживается у лиц, проживающих в эндемичных районах, имеет эластическую консистенцию, сопровождается аллергическими реакциями, развивается медленно. При альвеококкозе размеры печени увеличиваются медленно, общее состояние больного долго остается удовлетворительным, часто наблюдается эозинофилия, положительны диагностические тесты на наличие эхинококковых антигенов.
Желтушную форму рака печени дифференцируют с широким кругом заболеваний, сопровождающихся желтухой. О первичном паке печени свидетельствует наличие увеличенной, бугристой, болезненной печени, а также прогрессирующее ухудшение
состояния больного. Эти же признаки могут оказаться решающими при дифференциальной диагностике асцитической формы рака печени. При этом в процессе клинического обследования наряду с другими заболеваниями должны быть исключены злокачественные новообразования яичников и других внутренних органов, сопровождающиеся диссеминацией опухоли по брюшине.
ДИАГНОСТИКА
Запомните
1.При подозрении нарак печени в поликлинике производят общий анализ крови, реакцию Абелева — Татаринова, УЗИ, рентгенологическое и изотопное обследование.
2.Дополнительное уточняющее обследование в стационаре включает ангиографию, пункцию печени, лапароскопию или лапаротомию.
3.Скрининг нарак печени осуществляется с помощьюреакции на АФП, на антиген гепатита В; УЗИ.
Разберитесь
1.У больной в течение 9 мес боль в надчревной области, плохой аппетит, похудела на 16 кг. Диагностирован гастрит. Размеры печени по Курлову 12—12— 11 см, печень плотная, болезненная, гладкая. Каков план обследования?
2.У стационарного больного печень размерами 15—16.— 14 см. На поверхности
плотный узел. Аппаратуры для специального обследования в больнице нет. Вы - хирург. Как поступить?
3. Выделите группы населения в Вашей области, которым показан скрининг с применениемреакции на АФП.
Для распознавания первичного рака печени используют комплекс диагностических процедур. Некоторые из них выполняют в амбулаторных условиях, другие производят с помощью простых оперативных вмешательств в стационаре.
Большинство используемых методов обследования требуют наличия специальной аппаратуры. Поэтому объем амбулаторного и стационарного обследования больных зависит от возможностей конкретного лечебного учреждения.
В амбулаторных условиях при подозрении на первичный рак печени проводят опрос и объективное обследование больных, исследуют кровь, производят иммунохимическую реакцию Абелева-Татаринова, рентгенологическое обследование грудной клетки и органов желудочно-кишечного тракта, ультразвуковое и радиоизотопное сканирование, а также компьютерную томографию печени. В использовании полного комплекса исследований необходимости нет.
Клинический минимум обследования включает опрос, объективное исследование, общий и биохимический анализы крови рентгенологическое обследование грудной клетки и желудочно-кишечного тракта, иммунохимическую реакцию на альфа-фетопротеин и ультразвуковое исследование печени.
Опрос. При сборе жалоб выясняют характер и особенности болевых ощущений, состояние аппетита, наличие общей слабости, утомляемости, лихорадки, похудания. Опрашивают больного о динамике развития заболевания. Учитывают, что для рака печени характерны стойкость и быстрое прогрессирование симптомов. Устанавливают перенесенные в прошлом заболевания и условия жизни больного, обращая внимание на болезни печени, желтуху, злокачественные новообразования, лечение гемотрансфузиями, внутривенными инъекциями лекарственных препаратов, наличие вредных привычек, проживание в районах распространения эхинококкоза или описторхоза.
Объективное исследование включает осмотр, пальпацию и перкуссию живота, которые позволяют обнаружить увеличенную плотную, иногда бугристую печень, определить размер ее по Курлову, выявить наличие желтухи и асцита, исключить доступные пальпации злокачественные опухоли других органов.
Лабораторные исследования крови часто показывают повышение СОЭ, реже - невысокий, лейкоцитоз с относительной лимфопенией, в отдельных случаях - анемию.
Биохимические исследования крови могут выявить снижение уровня альбуминов и повышение бета- и гамма-глобулинов, повышение активности щелочной фосфатазы и отклонение других показателей от нормальных цифр. Однако обнаружить какие-либо диагностически значимые закономерности не удается.
Рутинные рентгенологические методы исследования преследуют цель исключить злокачественные опухоли других внутренних органов и получить дополнительные данные о наличии очагового поражения печени. При рентгенологическом исследовании грудной клетки можно обнаружить:
1)высокое расположение, деформацию и ограничение подвижности купола диафрагмы;
2)округлые тени небольших размеров в легких или увеличенные лимфатические узлы
вкорне, характерные для метастазов;
3)параллельные линейные тени дисковидных ателектазов в нижней доле правого
легкого; 4) снижение прозрачности легочного поля в сердечно-диафрагмальном углу.
Перечисленные рентгенологические симптомы расцениваются как косвенные признаки рака печени.
Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта позволяет исключить злокачественные опухоли, а также обнаружить деформацию и смещение желудка, двенадцатиперстной и поперечной ободочной кишки увеличенной печенью.
Иммунохимическое исследование крови на выявление альфа-фетопротеина (АФП) считается одним из важных открытий в диагностике злокачественных опухолей. По имени
ееавторов реакция получила название реакции Абелева — Татаринова.
В1962 г. профессор Г. И. Абелев обнаружил в сыворотке крови мышей с перевивной гепатомой особый белок, относящийся к альфа-глобулинам. Оказалось, что он идентичен альфа-глобулину эмбрионов, выработка которого прекращается вскоре после рождения животного. Продукция белка вновь возобновляется при заражении мышей гепатомами. АФП удалось выявить при гепатоме не только у мышей, но и других животных. В 1964 г. Ю. С. Татаринов обнаружил его у 2 больных гепатоцеллюлярным раком печени и предложил использовать эту пробу в клинической практике. В дальнейшем выяснилось, что синтез АФП у человека возобновляется также при тератобластомах яичка, забрюшинного пространства и яичника. В отдельных случаях альфа-фетопротеин обнаруживают у беременных женщин, больных циррозом печени и злокачественными опухолями других органов, однако содержание белка значительно ниже, чем при гепатоцеллюлярном раке.
Тест на альфа-фетопротеин технически прост, он нашел широкое применение в клинической практике. При гепатоцеллюлярном раке реакция оказывается положительной
у60— 90 % больных.
Радиоизотопное сканирование нередко используется при амбулаторном обследовании больных. Сканирование производят с помощью раствора радиоактивного золота (198Аи) или краски бенгалроз, меченной радиоактивным йодом.
Коллоидное золото, введенное в кровь исследуемого, поступает в печень и поглощается купферовскими клетками. Участок печени, замещенный опухолью, паразитарной кистой или абсцессом, лишается возможности поглощения радиоактивного изотопа, и на сканограмме ему соответствует зона с уменьшенным количеством и измененным цветом штрихов («дефект накопления» изотопа). Современные установки
позволяют обнаружить очаговые поражения печени небольшого размера, но решить вопрос о природе заболевания на основании сканограммы обычно не удается.
Ультразвуковая диагностика позволяет исследовать размеры и структуру печени, выявить очаговые поражения, различить полостные и гомогенные очаги, у многих больных дает возможность высказаться о природе заболевания. При остром и хроническом гепатите на эхограмме видна увеличенная печень однородной структуры без очаговых включений. При циррозе и описторхозе в паренхиме печени можно проследить одиночные или множественные мелкие акустические неоднородности. При первичном раке печени на эхограммах видны крупная одиночная или множественные разных размеров узловые тени с неровными контурами и неоднородной структурой. Иногда видны расширенные внутрипеченочные протоки и деформированные опухолью сосуды.
Метод обладает высокой разрешающей способностью. Современная аппаратура позволяет обнаружить опухоли размером более 1 см. Первичный рак печени удается распознать у 83— 98 % больных. Недостатком метода является сложность обследования участков печени, расположенных высоко в подреберье. Этот недостаток устранен путем создания новых датчиков ультразвукового сигнала с широким полем зрения. Их использование позволяет выявлять опухоли, расположенные в верхних отделах печени.
В условиях стационара имеется возможность, кроме перечисленных, использовать ряд эффективных дополнительных методов специального обследования.
Ангиографическое обследование производится путем контрастирования ветвей печеночной артерии или воротной вены водорастворимыми или мелкодисперсными масляными контрастными препаратами. Селективная ангиография производится после катетеризации чревной, а иногда — печеночной артерии. Портогепатография требует обнажения и катетеризации пупочной вены. При первичном раке печени на ангиограммах видно так называемое опухолевое пятно, смещение сосудов, расширенная питающая артерия и кольцо просветления вокруг опухоли. Метод обладает достаточно высокой разрешающей способностью, позволяя диагностировать опухоли размером 1—2 см.
Пункция опухоли является эффективным методом уточняющей диагностики. Осуществляется обычной тонкой иглой или специальными иглами. Техника пункции несложна. Обрабатывают спиртом кожу брюшной стенки, фиксируют прощупываемый узел на поверхности печени и быстрым движением прокалывают кожу и опухолевый узел. Еще более эффективна прицельная пункция печени, при которой продвижение иглы контролируется через лапароскоп или с помощью эхоскопии. Метод технически прост, используется с начала нынешнего века. Многолетний опыт показывает, что число осложнений при пункции минимально. Разрешающая способность метода высока. При раке печени позволяет установить окончательный диагноз у 60— 80 % больных. Применение слепой пункции затруднительно при опухолях, расположенных в глубине печеночной ткани и в верхних отделах органа.
Лапароскопия также относится к числу уточняющих методов исследования. Ее выполняют под поверхностным наркозом, реже — под местной анестезией. Накануне и в день исследования делают очистительные клизмы. Перед лапароскопией вводят 1 мл 1 % раствора промедола и 1 мл 0,1 % раствора атропина. Вначале накладывают пневмоперитонеум. Для этого прокалывают брюшную стенку длинной иглой на границе средней и дистальной трети условной линии, соединяющей пупок с передневерхней остью левой подвздошной кости. В брюшную полость вводят от 3000 до 6000 мл кислорода, закиси азота или воздуха. После этого по средней линии живота на 2 см выше или ниже пупка, в зависимости от размеров печени, делают небольшой Кожный разрез и прокалывают брюшную стенку троакаром. Стилет троакара извлекают и вводят в
брюшную полость оптическую трубку лапароскопа.
При лапароскопии удается осмотреть переднюю и нижнюю поверхности печени, желчный пузырь и другие органы брюшной полости, выполнить прицельную пункцию печени под визуальным контролем.
Лапароскопическая картина первичного рака печени зависит от формы роста и расположения опухоли. При узловой форме опухоль имеет вид изолированных узлов серого или желтого цвета, выступающих над поверхностью печени, размерами от 1 до 5 см. В центре узлов обычно не бывает пупкообразных вдавлений, которые более характерны для метастазов.
При массивной форме виден одиночный беловатый узел значительных размеров с неровной поверхностью, плотный при дотрагивании тубусом лапароскопа. Иногда в окружности основной опухоли или вдали от нее видны опухоли меньших размеров, аналогичные тем, которые наблюдаются при узловой форме рака печени.
Ошибочные заключения при лапароскопии возможны при опухолях, расположенных на задневерхней поверхности печени или в глубине печеночной ткани и недоступных визуальному осмотру. Лапароскопия невыполнима при наличии спаечного процесса в брюшной полости. Это необходимо учитывать у больных, перенесших в прошлом оперативные вмешательства в верхнем этаже брюшной полости.
В дополнение к описанным методам обследования для распознавания рака печени используется компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс. Оба метода обладают высокой разрешающей способностью, но из-за отсутствия аппаратуры широкого клинического применения пока еще не получили.
Скрининг на рак печени имеет большое значение для территорий с высоким уровнем заболеваемости. Он преследует две задачи: раннее выявление скрыто протекающих опухолей и формирование групп повышенного риска. В группу повышенного риска по раку печени относятся носители антигена вируса гепатита В, больные циррозом, описторхозом и другими хроническими заболеваниями печени, а также страдающие хроническим алкоголизмом. Ее формируют из людей старше 40 лет с помощью анкетного опроса и исследования на носительство вируса гепатита В.
Лица, включенные в группы риска, подлежат обследованию - помощью иммунохимической реакции Абелева — Татаринова и льтразвукового исследования печени с периодичностью 1 раз в 1—2 года.
ЛЕЧЕНИЕ
Запомните
1.Радикальным методом лечениярака печени является оперативное вмешательство. Предпочтительна анатомическаярезекция.
2.Паллиативный эффект может быть получен с помощью химиотерапии с включением адриамицина при гепатоцеллюлярном раке и фторафура при холангиоцеллюлярном.
Разберитесь
1.Операбельная опухоль размером 5 х 6 см располагается у края правой доли печени. Какая операция показана?
2.У больного неоперабельный гепатоцеллюлярный узловой рак печени. Состояние удовлетворительное. Нуждается ли он в лечении? Если да, то сделайте назначения.
3.Предоставленный естественному течению рак печени в короткие сроки приводит к гибели больных. Продолжительность жизни больных в среднем составляет 5— 6 мес от появления симптомов заболевания и 2— 3 мес с момента установления запущенности процесса.
Радикальное лечение. Лечение первичного рака печени — чрезвычайно трудная задача. Излечения можно достичь только с помощью хирургического вмешательства.