Паранеопластический синдром — патологический процесс и клинические признаки, которые нельзя объяснить прямым влиянием злокачественной опухоли или ее метастазов.
Рак іп 8І(и — патологически измененный участок ткани, в котором имеются изолированные раковые клетки или их скопления, не проросшие базальную мембрану.
Ранний рак—злокачественная опухоль небольших размеров, проросшая базальную мембрану, но не распространившаяся за пределы слизистой оболочки или другой ткани, из которой она возникла. Термин употребляется при новообразованиях внутренних органов.
Система ТХМ — классификация злокачественных опухолей по степени распространения, разработанные Международным противораковым союзом. Учитывают три основных компонента, характеризующих распространение опухоли.
Индекс Т (опухоль) — обозначает размер опухоли; Т0 — первичная опухоль не определяется;
Т1 — небольшая (обычно до 2 см) опухоль, расположенная на поверхности органа; Т2 — опухоль тех же или несколько больших размеров, но с инфильтрацией более
глубоких слоев или с переходом на соседние анатомические части органа; Т3 — опухоль значительных размеров, или прорастающая в глубину органа и
ограничивающая его подвижность, или переходящая на соседние органы и ткани; Т4 — опухоль, прорастающая в соседние структуры с полным ограничением
подвижности органа.
Индекс N (нодули) — характеризует поражение регионарных лимфатических узлов: N0 — метастазы в лимфатические узлы отсутствуют;
N1— одиночные (меньше 3) метастазы в лимфатические узлы;
N2 — множественные метастазы в ближайшие регионарные лимфатические узлы, спаянные или не спаянные между собой, но смещаемые по отношению к окружающим тканям;
N3 — множественные несмещаемые метастазы в регионарные лимфатические узлы или поражение лимфатических узлов, расположенных в более отдаленных областях регионарного метастазирования;
Ш — лимфатические узлы, судить о поражении которых до оперативного вмешательства невозможно.
Индекс М (метастазы) — обозначает отдаленные гематогенные или лимфогенные метастазы
М0 — метастазы в отдаленные органы и ткани отсутствуют; М1 — имеются отдаленные метастазы.
При отдельных опухолях система ТЫМ учитывает дополнительные компоненты, оказывающие влияние на прогноз, но определяемые только после гистологического исследования.
Индекс Р (прорастание) — характеризует степень прорастания стенки органа. Индекс используется при раке желудочно-кишечного тракта.
Индекс С (градус) — обозначает степень злокачественности. Индекс применяется при опухолях желудочно-кишечного тракта и яичников.
Факультативный предрак — хроническое заболевание, на почве которого рак развивается относительно редко, но безусловно чаще, чем у здоровых людей.
Феномен деструкции — характеризует склонность злокачественных опухолей к распаду и нарушению целости кровеносных сосудов. Проявляется кровотечением.
Феномен компрессии — отражает давление опухолевого узла на нервные стволы и окружающие ткани. Проявляется болью и нарушением функции органа.
Феномен обтурации — характеризует сужение опухолью просвета трубчатого органа. Проявляется симптомами нарушения пассажа содержимого
ТЕМА
«ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ»
Враспознавании злокачественных новообразований достигнуты значительные успехи. Этому способствовали широкий размах профилактических мероприятий, разработка и внедрение в практику новых методов диагностики, таких как эндоскопическое и ультразвуковое исследования, компьютерная томография и др. Тем не менее распознавание злокачественных опухолей остается сложной задачей. Своевременно заподозрить злокачественное новообразование можно только при наличии у врача постоянной онкологической настороженности, умения провести углубленный и вдумчивый опрос больного, правильно истолковать жалобы и динамику развития заболевания.
Впредыдущей теме были описаны клинические феномены, знание которых весьма полезно для распознавания развитых форм рака.
Внастоящей теме, посвященной вопросам диагностики злокачественных опухолей, представлены правила проведения опроса и особенности объективного исследования онкологических больных, а также специальные методы исследования, применяемые для установления окончательного диагноза.
Целевыми задачами обучения является знание следующих основных положений и практических навыков.
ЦЕЛЕВЫ Е УСТАНОВКИ
Знать
1.Методику оценки жалоб и сбора анамнеза больных с симптомами хронических заболеваний внутренних органов.
2.Характеристику специальных методов обследования онкологических больных.
Уметь
1.Собрать анамнез, провести объективное исследование и заполнить историю болезни онкологического больного.
2.Наметить общую схему обследования больных с подозрением нарак наружных органов, желудочно-кишечного тракта, легких.
ОПРОС И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Запомните
1.Врезультате опроса должно быть получено полное представление о клинической картине и динамике развития заболевания.
2.При пальпации рак имеет вид плотного, неровного, безили малоболезненного образования, связанного с окружающими тканями или органами.
3.Пальпация зон возможного метастазирования обязательна.
Разберитесь
1.Амбулаторный больной 50 лет предъявил жалобы на примесь крови к каловым массам. Какие дополнительные вопросы должен задать ему врач?
2.У женщины во время профилактического осмотра обнаружено плотное безболезненное образование в молочной железе. Какова методика объективного исследования? Какие зоны метастазирования необходимо пропальпировать?
Процесс установления диагноза злокачественного новообразования состоит из четырех этапов:
I — сбор и критическая оценка жалоб;
II — выяснение динамики развития заболевания и условий, способствовавших его возникновению;
III — физикальное исследование больного, включающее осмотр и пальпацию пораженного органа и зон метастазирования;
IV—дополнительное специальное обследование, направленное в первую очередь на то, чтобы увидеть опухоль или ее теневое изображение и получить материал для микроскопии клеточного состава новообразования.
Эти этапы представляют собой частую, но не обязательную схему распознавания опухоли. В конкретных ситуациях тот или иной этап может быть пропущен или оказывается несущественным для диагностики. Так, например, при обнаружении бессимптомно протекающей опухоли во время профилактического осмотра опускаются I и II этапы. При обращении больного за лечебной помощью сразу после появления симптомов заболевания опускается II этап. При отдельных опухолях, в частности раке пищевода, опухолях тела поджелудочной железы и некоторых других, может оказаться малоинформативным объективное исследование больного.
Сбор и оценка жалоб. Онкологический больной часто акцентирует внимание на одном—двух наиболее тревожащих его симптомах, упуская из виду другие, менее выраженные, но порою весьма существенные для диагностики. Поэтому врач не должен ограничиваться простой констатацией сообщенных ему фактов. Следует активно расспросить больного о наличии других нарушений, встречающихся при поражении данного органа и органов, функционально с ним связанных. Например, при жалобах больного на болевые ощущения в эпигастральной области следует выяснить наличие изжоги, отрыжки, тошноты, рвоты, состояние аппетита. Важно установить, не отмечает ли больной затруднительного прохождения пищи, не заметил ли похудания, не чувствует ли слабости. Параллельно с этим нужно расспросить больного о характере и ритмичности стула, о наличии крови в каловых массах.
Такие симптомы, как боль, рвота, кашель, примесь крови к каловым массам, и некоторые другие нуждаются в подробной характеристике. Следует установить характер боли, ее постоянство, точную локализацию и иррадиацию, зависимость от приема пищи и от других факторов.
Выяснение динамики развития и условий, предшествовавших заболеванию, особенно важно для распознавания злокачественных новообразований. Возникшая опухоль самостоятельно не исчезает, поэтому большинство вызванных ею симптомов характеризуется постоянством. Опухоль постепенно, медленно развивается. Столь же постепенно появляются новые симптомы, нарастает интенсивность и может меняться характер симптомов, появившихся ранее.
Следовательно, клиническая картина злокачественного новообразования изменяется. Поскольку этот процесс весьма растянут во времени, то на разных этапах развития опухоли клинические проявления ее неодинаковы. Следует учесть, что врач имеет возможность наблюдать больного на относительно коротком этапе развития новообразования, в течении которого проявления опухоли обычно остаются стабильными. Задача врача заключается в том, чтобы путем тщательного расспроса представить полную картину развития заболевания, убедиться в постоянстве симптомов и их медленном
прогрессировании. Опытные онкологи всегда задают больному вопрос: «Как вы чувствовали себя, когда были здоровы?» Нередко оказывается, что задолго до момента, когда больной обратил внимание на симптомы, послужившие причиной обращения к врачу, у него возникли явления интоксикации, нарушения функции органа или другие признаки, которым больной не придавал значения.
Физикальное исследование. Наиболее убедительные данные для распознавания злокачественных опухолей дают осмотр, пальпация и микроскопическое исследование клеточного состава новообразования. Не прибегая к специальным методам обследования, можно осмотреть только опухоли наружных органов: кожи, губы, мягких тканей, полости рта и др. Рак молочной железы, лимфогранулематоз, новообразования мягких тканей и костей обнаруживают при пальпации.
Объективное обследование при раке внутренних органов сводится к систематической пальпации живота или физикальному исследованию грудной клетки. При нарушениях со стороны прямой кишки обязательным является пальцевое исследование, при патологии женской половой сферы — бимануальное исследование и осмотр шейки матки с помощью зеркал.
Общей отличительной чертой при различных злокачественных новообразованиях, обнаруживаемых при пальпации, является наличие плотного, неровного, мало или совсем безболезненного образования, в той или иной мере фиксированного к окружающим тканям и органам. Новообразование может прощупываться в глубине органа или ткани или возвышаться над поверхностью. В последнем случае оно чаще всего имеет вид экзофитного образования на широком основании или изъязвления с неровным бугристым дном и плотными краями, реже представляет собой уплотненный участок, постепенно переходящий в здоровую ткань.
Обязательным элементом объективного исследования онкологического больного является пальпация зон возможного метастазирования опухолей. В первую очередь должны быть обследованы лимфатические узлы. Регионарные лимфатические узлы при опухолях внутренних органов прощупать чаще всего невозможно. Удается пропальпировать лимфатические узлы, расположенные поверхностно. К ним относятся подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные и паховые. Вероятность поражения их метастазами зависит от локализации опухоли. Злокачественные новообразования головы и шеи метастазируют вниз, в надключичные и шейные лимфатические узлы. При раке пищевода, легких, молочной железы, реже при опухолях брюшной полости обнаруживают метастазы в надключичные лимфатические узлы. Рак наружных половых органов, анального канала, опухоли нижних конечностей дают метастазы в паховые лимфатические узлы.
Пораженные метастазами лимфатические узлы в типичных случаях увеличены в размерах, плотны и безболезненны. Обычно они не спаяны с окружающими тканями и поэтому легко смещаются. Плотная консистенция лимфатических узлов свидетельствует о значительном замещении лимфоидной ткани клетками злокачественного новообразования. В начальной фазе метастазирования консистенция узлов может оставаться эластической.
Метастазы в отдаленные органы и ткани встречаются реже, тем не менее обязательным моментом при объективном исследовании больного с подозрением на опухоль брюшной полости и грудной клетки является пальпация печени, поверхность которой при поражении метастазами становится плотной и бугристой. Столь же необходимо у женщин вагинальное исследование, которое позволяет исключить метастазы в прямокишечно-маточное углубление и женские половые органы.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Запомните
1.Эндоскопическое исследование позволяет увидеть рак внутренних органов и взять материал для морфологического исследования.
2.Наиболее постоянным, но не специфическим изменением крови прираке является повышенная скорость оседания эритроцитов.
3.Основнымирентгенологически ми признаками рака являются тень опухоли или дефект наполнения, обрыв складок, деформация контуров и отсутствие перистальтики.
4.Теневое изображение опухоли можно получить с помощью эхолокации, термографии, сцинтиграфии, ангиографии, компьютерной томографии, ядерномагнитного резонанса.
Разберитесь
1.Можно ли с помощью эндоскопического обследования осмотреть и взять материал на биопсию из лимфатических узлов переднего средостения?
2.У больного 50 лет круглая тень в легком. Анализ крови: СОЭ — 46 мм в час, другие показатели нормальны. О чем Вы подумаете: ораке или абсцессе легкого?
3.Больному проводят ирригоскопию. Рентгенолога интересует рельеф слизистой. Каким образом получить нарентгеновском снимке изображение рельефа?
4.Какие из перечисленных методов исследования могут быть использованы для массового обследования населения во время профилактических осмотров?
Специальные методы обследования имеют решающее значение для диагностики рака внутренних органов. В большинстве случаев они преследуют цель увидеть опухоль или получить ее теневое изображение, пропальпировать новообразование и получить материал для морфологического исследования. Морфологическое исследование кусочка опухоли или отдельных клеток нередко является решающим для постановки диагноза. Другие лабораторные исследования имеют большей частью вспомогательное значение.
Эндоскопические исследования. Применяются для осмотра внутренней поверхности полых органов, а также наружной поверхности органов и тканей, расположенных в полостях и клетчаточных пространствах. Осуществляются с помощью приборов, каждый из которых представляет собой трубку небольшого диаметра, которую вводят в
исследуемый орган. Эндоскопические приборы снабжены осветительной системой и специальными инструментами для забора материала на цитологическое и гистологическое исследование. В распоряжении врачей имеются эндоскопы двух типов: с металлическими оптическими трубками и с трубками из стекловолокна. Последние состоят из множества тончайших светопроводящих нитей и в связи с этим получили название фиброскопов. От металлических эндоскопов они отличаются большей яркостью освещения и возможностью изгибаться под углом с сохранением четкости изображения. В последние годы они находят все более широкое применение.
Наименование приборов и процедуры исследования складывается из названия исследуемого органа и слова «скопия». Например, исследование желудка называют гастроскопией, бронхов — бронхоскопией, прямой и сигмовидной кишок — ректороманоскопией. Сами приборы называют гастроскопами, бронхоскопами, ректороманоскопами. Приборы с волоконной оптикой называют соответственно фиброгастроскопами, фибробронхоскопами и т. д.
Ректороманоскопию, лапароскопию, медиастиноскопию производят эндоскопами с металлическими оптическими трубками. Гастроскопию, колоноскопию, дуоденоскопию выполняют с помощью фиброскопов. Для эзофагоскопии и бронхоскопии используют приборы обеих групп.
Эндоскопическое исследование позволяет увидеть выступающую в просвет органа опухоль или ее часть, в других случаях обнаруживают инфильтрацию слизистой, сужение
просвета и деформацию органа. Поле зрения при осмотре через эндоскоп ограничено. Поэтому не всегда легко отыскать пораженный участок и правильно истолковать обнаруженные изменения.
Осмотр, как правило, дополняется биопсией опухоли, получением мазков с поверхности новообразования, а в некоторых случаях еще и промывных вод. Полученный материал направляют на цитологическое и гистологическое исследование. Такое исследование называют комплексным эндоскопическим исследованием. Оно позволяет повысить точность диагностики.
Рентгенологическое исследование. Дает возможность обнаружить теневое изображение опухоли или вызванных ею изменений в органе.
На фоне воздушной легочной ткани и в паренхиме молочной железы тень опухоли видна отчетливо. Для обнаружения новообразований в полостных и трубчатых органах приходится вводить контрастные вещества. Последние заполняют свободное пространство в органе, обтекая новообразование. Незаполненный контрастным веществом участок называют дефектом наполнения. Его очертания по форме и размерам соответствуют опухоли. Наличие такого участка рассматривают как ведущий рентгенологический признак злокачественного новообразования. Другими важными для диагностики рентгенологическими симптомами являются нарушениерельефа слизистой оболочки; обрыв складок, отсутствие перистальтики на участке поражения и деформация контуров органа.
Для исследования безвоздушных паренхиматозных органов и для обнаружения метастазов в лимфатических узлах контрастное вещество приходится вводить в
кровеносные (ангиография) или лимфатические (лимфография) сосуды. При наличии опухоли, раздвигающей или закупоривающей сосуды, на вазограмме обнаруживают бессосудистую зону или культю сосуда. Ангиография находит широкое применение для уточняющей диагностики первичного рака печени, опухолей почек, поджелудочной железы и других внутренних органов. Лимфография применяется для выявления метастазов в лимфатические узлы.
Бугристость контура тени, характерная для злокачественных опухолей, и вызванные новообразованием изменения в анатомических структурах органа лучше видны на томограммах. Томографию по специальным показаниям используют при исследовании всех внутренних органов, но наибольший эффект она дает при затемнениях в корне легкого. На томографических срезах, проходящих через трахею, главные, долевые или сегментарные бронхи, при центральном раке легкого видна культя бронха или его сужение и неровность контура.
Подобные изменения можно обнаружить, если ввести в бронхи контрастное вещество. Этот метод исследования, получивший название бронхографии, применяется реже, чем томография.
При исследовании органов брюшной полости, забрюшинного пространства и средостения нередко возникает необходимость повысить контрастность изображения. Это достигается путем введения газа в исследуемый орган, в свободную брюшную полость (пневмоперитонеум), забрюшинное пространство (ретропневмоперитбнеум) или в средостение (пневмомедиастинум).
Компьютерная томография. Большим достижением последних лет явилось создание аппаратуры и внедрение в практику компьютерной томографии. Компьютерные томографы представляют собой рентгенодиагностические установки, позволяющие получать томографические срезы в поперечном направлении. Они снабжены анализирующими электронно-вычислительными преобразователями, преобразующими импульсы на экран в виде цветного изображения среза человеческого тела.
Компьютерная томография успешно применяется для диагностики опухолей печени, головного мозга, почек, поджелудочной железы и других внутренних органов. Метод обладает высокой разрешающей способностью, позволяет диагностировать
новообразования внутренних органов размерами 0,5 х 1,0 см. Компьютерная томография используется в качестве метода уточняющей диагностики.
Другие методы визуализации опухоли.
Изображение опухоли можно получить с помощью радиоизотопного и ультразвукового исследования, тепловидения, ядерно-магнитного резонанса.
Радиоизотопные исследования получили широкое распространение в клинической практике. Они основаны на избирательном поглощении некоторых радиоактивных веществ определенными тканями. Выяснение пространственного распределения радиоактивного изотопа в органе получило название сцинтиграфии, или сканирования. Исследование производят с помощью специальных аппаратов — скеннеров или гаммакамер, улавливающих радиоактивное излучение на поверхности тела. Для этого имеется специальное устройство — сцинтилляционный детектор. Импульс, получаемый сцинтилляционным детектором, через электронное преобразующее устройство поступает в печатающий механизм, который обеспечивает получение на бумаге черно-белых или цветных штриховых или цифровых обозначений — сцинтиграмм. Передвигая сцинтилляционный детектор над поверхностью тела, удается изучить характер накопления изотопа в исследуемом органе. В зависимости от величины радиоактивного импульса изменяется частота или цвет штрихов.
Различают позитивное и негативное, сканирование. Для позитивного сканирования используют радиоактивные изотопы технеция, фосфора. Эти препараты накапливаются преимущественно в опухоли, очертания которой видны на сканограмме. При негативном сканировании радиоактивный изотоп йод-131, золото и др.) поглощается неизмененными клетками, но не улавливается опухолью. Соответственно патологически измененному участку опухоли на сканограмме виден дефект накопления изотопа. Дефект накопления при негативном сканировании характерен не только для злокачественных опухолей, но и для других очаговых процессов, сопровождающихся повреждением или разрушением клеток. Несмотря на этот недостаток, негативное сканирование находит более широкое применение в диагностике опухолей внутренних органов, чем позитивное. Его применяют для распознавания новообразований печени, щитовидной и поджелудочной железы, почек и других органов.
Ультразвуковое исследование: (синоним: эхоскопия, УЗИ) — исследование органов и тканей с помощью ультразвуковых волн. Особенностью ультразвуковых волн является способность отражаться от границ сред, отличающихся друг от друга по плотности. Исследование проводится с помощью специальных приборов — эхоскопов, излучающих и одновременно улавливающих ультразвуковые волны.
С помощью датчика, передвигаемого по поверхности тела, ультразвуковой импульс направляется в определенной плоскости на исследуемый орган. При этом на экране появляется плоскостное черно-белое изображение среза человеческого тела в виде сливающихся точек и штрихов.
Ультразвуковое исследование — простой, быстрый и безопасный метод. Он широко применяется для исследования печени, поджелудочной железы, почек, яичников, молочных желез и других органов. По разрешающей способности уступает компьютерной томографии, но опухоли внутренних органов размерами более полутора сантиметров с его помощью могут быть обнаружены. Техническая простота и безопасность исследования дают возможность широко использовать эхоскопию для скрининга многих злокачественных новообразований.
Тепловидение (термография) представляет собой способ регистрации теплового (инфракрасного) излучения от органов и тканей. Тепловое излучение улавливается с помощью тепловизоров, находящихся на расстоянии от исследуемого объекта.
Получаемые импульсы аппарат воспроизводит на электрохимической бумаге в виде теневого изображения — термограммы. Современные тепловизоры позволяют получить термографический «портрет» при разнице температуры в 0,1 °С. В виду большой
интенсивности метаболических процессов злокачественные опухоли характеризуются местной гипертермией. На термограмме этому соответствует участок более интенсивного затемнения.
Термография изучалась при многих злокачественных опухолях. Наибольшее применение она находит для распознавания меланом, рака молочной железы и других поверхностно расположенных новообразований.
Исследование ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) является перспективным методом изучения органов и структур человеческого тела. Метод основан на регистрации электромагнитных волн ядер клеток. Проведенные исследования показали его эффективность при распознавании опухолей головного мозга, почек, печени, костных и мягкотканных сарком, предстательной железы и других органов. ЯМР позволяет с большей точностью, чем другие диагностические методы, определить степень распространения опухоли в окружающие ткани и тем самым уточнить до операции стадию заболевания. Широкому применению в клинической практике препятствует сложность и дороговизна аппаратуры, а также значительная продолжительность исследования.
Лабораторные методы. При исследовании периферической крови наиболее постоянным признаком является повышение СОЭ, несколько реже наблюдается лимфоцитопения, еще реже — анемия, умеренный лейкоцитоз или лейкопения.
Указанные изменения чаще обнаруживают при раке внутренних органов, в особенности при III и IV стадиях опухолевого процесса.
Исследования мокроты, мочи, кала и других выделений имеют значение только для распознавания рака соответствующих органов. Они производятся с целью обнаружения атипических клеток или форменных элементов крови. Наличие крови может свидетельствовать о деструкции тканей.
Биохимические тесты. Для обнаружения опухоли предложено большое количество биохимических реакций, в том числе гексокиназная реакция, осадочная реакция на рак, реакция на тиаминосоединения. Все они оказались неспецифичными и широкого практического применения не нашли.
При опухолях печени, поджелудочной железы, костей и других органов обнаруживают повышенное содержание тех или иных ферментов (щелочной и кислой фосфатазы, амилазы и др.), но и эти реакции неспецифичны. Они отражают нарушение функций органов и имеют вспомогательное значение. Используются в сочетании с другими методами при проведении дифференциального диагноза.
Иммунологические тесты в последние годы нашли широкое применение в клинической практике. Наибольшей известностью пользуется реакция Абелева — Татаринова, позволяющая обнаружить в крови больных гепатоцеллюлярным раком печени и тератобластомами особый эмбриональный белок — альфа-фетопротеин, обычно отсутствующий у здоровых людей и больных другими заболеваниями.
Другие реакции на эмбриональные белки не отличаются высокой специфичностью, они применяются с целью обнаружения рецидивов у излеченных ранее больных.
Столь же ограниченное применение для диагностики опухолей имеют иммунологические пробы, выявляющие нарушение клеточного и гуморального иммунитета. Их используют для суждения о прогнозе заболевания и о влиянии на организм проведенного лечения.
КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Гексокиназная реакция — биохимическая реакция. Гексокиназа — фермент, катализирующий реакцию фосфорилирования гексоз. Играет важную роль в углеводном обмене. Активность гексокиназы повышается при раке желудка, кишечника и некоторых других злокачественных новообразованиях. Тест предложен С. А. Нейфахом в 1961 г.
Дефект накопления — термин, обозначающий патологически измененный участок, не накапливающий изотопа при негативном сканировании.
Дефект наполнения — основной рентгенологический признак злокачественного новообразования полых органов. Представляет собой незаполненный контрастным веществом участок, по форме соответствующий опухоли.
Осадочная реакция на рак предложена В. П. Короткоручко (1964). Иммуноглобулины сыворотки крови осаждают азотной кислотой. Осадок разводят дистиллированной водой. Неполное растворение осадка рассматривалось как вероятный признак наличия злокачественной опухоли.
Пневмоперитонеум — введение газа в брюшную полость с целью повышения контрастности изображения при рентгеновском исследовании. Соответственно: ретропневмоперитонеум — введение газа в забрюшинное пространство, пневмомедиастинум — введение газа в средостение.
Реакция Абелева — Татаринова — иммунохимическая реакция на обнаружение альфа-фетопротеина. Положительна при гепатоцеллюлярном раке печени и эмбриональных опухолях.
Реакция на тиаминосоединения основана на определении в моче тиаминосоединении при добавлении селенистой кислоты. Предложена М. Б. Кононовым (1965) для диагностики рака желудка; неспецифична.
Сканирование негативное — радиоизотопное исследование органов и тканей, при котором радиоактивный препарат поглощается нормальными клетками.
При позитивном сканировании радиоактивный препарат (изотопы технеция, фосфора) накапливается в клетках опухоли.
Тепловидение — способ исследования органов и тканей путем регистрации инфракрасного излучения.
Термография — теневое изображение органов, получаемое на электрохимической бумаге с помощью тепловизоров.
Эхоскопия — способ исследования органов и тканей с помощью ультразвуковых волн.
Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) — метод исследования, основанный на регистрации электромагнитных волн ядер клеток.
ТЕМА
«ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ»
Существует три основных метода лечения злокачественных опухолей: хирургический, лучевой и лекарственный. Другие методы, такие как криогенное воздействие, гипертермия, лечение лучами лазера и ультразвуковыми волнами, применяется реже.
Каждый из основных методов лечения может использоваться самостоятельно или в сочетании с другими. Сочетание оперативного вмешательства с лучевой терапией получило название комбинированного лечения. Совместное применение лекарственного лечения с лучевой терапией или с хирургическим вмешательством, а также использование всех трех методов называют комплексным лечением. Комбинированное и комплексное лечение при многих опухолях позволяет достичь лучших результатов.
Оценку результатов лечения обычно производят, вычисляя процент пятилетних выздоровлений. Реже в качестве критерия используют процент трех- и десятилетних выздоровлений. Отсчет ведут с момента завершения основного метода лечения, а при сравнении с нелечеными больными — с момента установления диагноза или начала симптоматического лечения.
В настоящее время от злокачественных новообразований удается излечить 33— 35 % заболевших. Результаты лечения значительно лучше при опухолях наружных органов, а также при I и II стадиях рака внутренних. Рак іп зііи излечивается у 100% больных.
От врача широкого профиля не требуется умения лечить больных злокачественными новообразованиями. Для практической работы достаточно знания принципиальных установок, показаний и противопоказаний к специальному лечению. Целевыми установками обучения в медицинских институтах является знание 4 основных положений и овладение 4 практическими навыками.
Ц ЕЛЕВЫ Е УСТАНОВКИ
Знать
1.Общую характеристику методов лечения злокачественных новообразований.
2.Принципы хирургического лечения.
3.Методы и механизм действия лучевой терапии. Дозы и режимы облучения.
4.Классификацию и механизм действия химиопрепаратов. Показания и противопоказания к химиотерапии. Принципиальные установки.
Уметь
1.Описать принципы оперативного лечения больныхраком молочной железы, желудочно-кишечного тракта.
2.Своевременно установить необходимость специального лечения больного со злокачественным новообразованием и обеспечить его явку в онкологическое учреждение.
3.Ввести больному химиопрепарат.
4.Осуществлять контроль за больными и вовремяраспознать осложнение при проведении курса химиотерапии.
ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Запомните