6 курс / Кардиология / Атлас_хирургии_сердца_Джагарян_А_Д_

Рис. 2.

1. Трапециевидная мышца

1.

Musculus

trapezoideus

2. Ш ирокая мышца спины

2.

Musculus

latlsslmus dorsi

Рис. 3.

1. Ромбовидная мышца

1.

M uscu'us

rhomboideus

2.

Трапециевидная

мышца

2.

Musculus

trapezoideus

3.

Ш ирокая мышца

спины

3.

Musculus

latissianus dorsi

4. Передняя верхняя зубчатая мышца

4.

Musculus

serratus anterior superior

Рис. 4. 1. Угол лопатки

1.

Angulus

scapulae

2.

Плевротомия по

IV межреберью

2.

Pleurotomia

3.

IV ребро

3.

Costa IV

1. Боталлов

проток, впадающий ниже сужен­

1.

Ductus

Boialli

ного участка аорты

2-

Coarctatio

2.

Сужение

перешейка

аорты

3.

Л евая подключичная

артерия

3.

Arteria

subclavia

sinistra

4.

Нисходящая аорта

4

Aorta

descendens

5.

Анастомоз

конец в бок

5-

Anastomosis „end

to side“

1. Боталлов проток

1-

Ductus

Botalli

2 . Культя аорты выше

коарктации

2.

Aorta

3.

Л евая подключичная

артерия

з.

Arteria

sut cl tvia

sinistra

4.

Нисходящая аорта

4.

Aorta

descendens

5.

Коарктация

5-

Coarctatio

6. Боталлов проток

6 .

Ductus

Botalli

7.

Нисходящая аорта

7.

Aor!a

descendens

8 . Анастомоз конец в конец

8 .

Anastomosis „end

to end

1. Пересеченный

артериальный проток

1.

Ductus

arteriosus

2. Коарктация

аорты

ниже

места

впадения

2-

Coarctatio

артериального

протока

3.

Резецированный

участок

аорты

3.

Aorta

4.

Нисходящая

аорта

4.

Aorta descendens

5.

Анастомоз конец

в

конец

5.

Anastomosis „end to

en d “

Рис- 4. Резекция суженного участка

аорты и

артериального

протока,

замещение дефекта аорты дакроновым

трансплантатом

1. Легочная культя

артериального

протока

1.

Ductus

arter osus

2 . Аортальная культя артериального протока

2.

Ductus

arteriosus

3.

Коарктация аорты ниже места впадения

3.

Coarctat'o aortae

артериального

протока

4

Aorta descen lens

4.

Нисходящая

аорта

5.

Участок аорты

выше коарктации

5-

Aorta

Р и с . 3

Р и . с . 4

Рис. 1. Торакотомия

задне-боковым разрезом

ческое

аневризматическое

расширение

нисхо­

через

IV

межреберье.

дящей

аорты

с вовлечением

устья

левой

Рис.

2- Обширная

коарктация

дуги

аорты,

подключичной артерии. Наложение специаль­

создание

обходного анастомоза

(шунтизация)

ных

сосудистых

зажимов

проксимально

от

гомотрансплантатом

из аорты

между

восхо­

коарктации аорты, дистальнее аневризмати­

дящей !И нисходящей

аортой.

ческого

расширения

нисходящей

аорты

и

левой

подключичной

артерии.

Рис.

3 А.

Коарктация

аорты

«взрослого ти­

Рис-

4 Б.

Замещение

дефекта

нисходящей

па».

Пластическое

расширение нисходящей

аорты за счёт левой подключичной артерии.

аорты и левой подключичной артерии

гомо-

Рассечение подключичной

артерии и нисходя­

трансплантатом

из

аорты

после

резекции

щей

аорты.

коарктации

с участком аневризматически рас­

Рис.

3 Б-

Рассеченная

левая

подключичная

ширенной

нисходящей

аорты.

Рис.

5.

Коарктация аорты

диафрагмоподоб­

артерия

вшита

в

стенку

нисходящей

аорты

ного

типа.

Внутри

суженного

участка

аорты

для

расширения

просвета

ее. Задний краевой

расположена

диафрагмовидная

перепонка

с

шов

анастомоза.

эксцентрическим

отверстием.

Видны

до-

и

Рис.

3 С.

Стык

трех

швов

анастомоза.

послестенотические

расширения

аорты. Ис­

Рис.

4 А.

Коарктация

аорты.

Послестеноти-

сечение

«диафрагмы».

Р а с . 4 А

Рыс. 4 Б

Ри.с. 5

ДВОЙНАЯ КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ «ИНФАНТИЛЬНОГО ТИПА»

С ДЕФЕКТОМ

МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Рис. 35.

Вид сердца слева. Вскрыты левый

Видны: два сужения аорты, причём одно

желудочек, восходящая аорта вместе с безы­

расположено

центрально,

между

устьями

мянной

артерией, пересечена и

отвернута

безымянной

и левой

общей

сонной

артерий,

легочная артерия. Частично вскрыт при этом

а второе—-дистальнее места отхождения ле­

боталлов

проток.

вой подключичной

артерии

и точки

впаде-

сти

межжелудочковой

перегородки

имеется

значительный

дефект.

Все указанные пороки вызывают опреде­

ленные нарушения нормальной гемодинами­

ки. В восходящей аорте и левом

желудочке

давление

значительно

повышено

вследствие

двойной

коарктации.

Поэтому

часть

арте­

риальной

крови

поступает

через

дефект

м еж ­

желудочковой перегородки из левого желу­

дочка

в

правый

и смешивается

с венозной

кровью правого желудочка. Из

правого

ж е ­

лудочка смешанная кровь поступает в ле­

гочную артерию.

Оттуда

значительная

ее

часть

через

боталлов

проток забрасывается

в дугу

и нисходящую

аорту,

а

остальная

кровь

проходит

в

легкие.

Так

как

смешан­

ная кровь поступает в ветви дуги и в нисходя­

щую

аорту,

то

при данном заболевании

н а ­

блюдается общая гипоксемия и цианоз.

Дефект

межжелудочковой

перегородки

при этом заболевании является компенсатор­

ния боталлова

протока;

дуга

аорты

между

ным приспособлением, так как в

противном

случае высокое

давление

в левом

желудочке

сужениями гипоплазирована. Вследствие по­

распространилось

бы на левое

предсердие и

стоянного

воздействия токов

крови,

выбрасы­

далее— на систему легочного кровообращения.

ваемых

из

боталлова

протока и

гипопла-

Это вызвало бы явление застоя в легких,

зированной

части дуги

аорты,

стенки

на­

уменьшение

аэрации, что

привело

бы

в

ко­

чальной части

нисходящей

аорты и

левой

нечном счете к гипертензии в системе легоч­

подключичной артерии в этих участках обра­

ной артерии

и

к

сбросу

крови

из

легочной

зуют выбухание; левый желудочек ги­

пертрофирован

и растянут.

В

мышечной ча­

артерии

через

боталлов проток

в

аорту.

КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ «ИНФАНТИЛЬНОГО

ТИПА»

ЦЕНТРАЛЬНОГО РАСПОЛОЖЕНИЯ