6 курс / Кардиология / Атлас_хирургии_сердца_Джагарян_А_Д_

на косое направление выемки вверх

и впра­

Операция состоит в

обследовании

задне­

во. Направление

и расположение

дефекта

го средостения, в отслойке аномальной арте­

находится в одной плоскости с перифериче­

рии

от

ее ложа,

перевязке и перерезке ее,

ской частью аортальной дуги и правой вер­

так

как

имеется

всегда

достаточное

число

хушкой грудной

полости.

коллатеральных

сосудоз.

Рис. 40. 1. Дуга аорты огибает трахею и пи­

пищевода. Незаращенный артериальный про­

щевод

справа,

проходит

позади пищевода

ток сдавливает пищевод и трахею.

справа

налево

и

переходит

в нисходящую

2. Сдавление

пищевода и

трахеи левой

аорту, опускающуюся слева от позвоночника.

подключичной артерией и артериальным про­

От места перехода восходящей аорты в дугу

током.

отходят

безымянная и левая

общая сонная

3. После

хирургического

исправления.

артерии.

Л евая

подключичная

артерия отхо­

Перерезана левая

подключичная артерия и

дит от самой дуги

аорты

и проходит позади

артериальный

проток.

Рис. 42.

1. Двойная

дуга

аорты. От передней

подключичной артерией и незаращенным ар ­

дуги аорты отходят

безымянная и левая общая

териальным

протоком.

сонная

артерии.

Л евая

подключичная арте­

3. Хирургическое исправление данного по­

рия отходит от задней дули на участке сое­

рока.

Передняя

дуга

перерезана

между

динения передней

и задней дуг. Задняя дуга

левой общей сонной артерией и левой под­

проходит

позади

пищевода.

ключичной

артерией и

подтянута

к груд­

2. Вид сзади. Двойное сдавление пищево­

ной клетке. Пересечены артериальный про­

да и трахеи передней дугой, особенно левой

ток

и

левая

подключичная артерия.

Рис. 43. 1. Двойная дуга аорты до операции:

широкая. От нее отходят правая общая сон

сдавление пищевода и трахеи. Передняя

(ле­

ная и правая подключичная артерии.

вая) дуга узкая, сдавливает трахею. От нее

2. Двойная дуга аорты после операции. Пе

отходят левая общая

сонная

и левая

под­

ререзана передняя (левая) дуга аорты про

ключичная артерии.

Задняя

(правая)

дуга

ксимальнее ее ветвей.

— 113—

Рис. 44. 1. Правосторонняя дуга аорты (с ле­

маясь спереди и справа,

налево и вверх,

восторонней

нисходящей

аортой) до

опера­

сдавливает трахею. Артериальная связка

ции. Л евая

подключичная

артерия,

подни­

сдавливает

трахею

и пищевод.

2. Артериальная

связка перерезана.

Рис. 45. Аортально-легочный свищ проявля­

ны, катетеризация также

не всегда убедитель­

ется наличием отверстия в стенке этих сосу­

на. Наличие сброса крови слева

направо в л е ­

дов непосредственно над полулунными створ­

гочную артерию у больного без типичного для

ками. Диагностика этого порока очень трудна.

незаращенного протока

шума

также

не по­

Клиническое, рентгенологическое и электро­

могает

диагностике. Д

аж е

при

пробной

кардиографическое исследования недостаточ­

операции

введение зонда

через

стенку право-

перечную

пазуху

перикарда

подводят

под

аорту и легочную артерию, выше и ниже

аор­

тально-легочного свища, 2 матерчатых жгута.

Подтягивание

жгутов

создает

возможность

наложения двух специальных сосудистых за­

жимов на аортальный и легочный концы сви­

ща. Затем пересекают его между двумя за­

жимами так, чтобы оставить на культе место

для

краевого шва

(рис. 45 а).

Аортальный

и

легочный

концы

культи

зашивают

атравматическими

иглами. Н акл а ­

дывают редкие швы на перикард. Грудную

клетку зашивают наглухо. Оставляют дренаж

в плевральных

полостях.

Рис. 45а

А Н ЕВРИ ЗМ А АОРТЫ

Аневризма аорты впервые была описана

Воспалительные

аневризмы

развиваются

Ж аном

Форн-елем в 1554

г.,

а

прижизненно

на почве ревматизма, малярии, брюшного ти­

диагностирована

Везалнем

в

1557 г. Амбру аз

фа, стрептококковой инфекции и др. Эмбо­

Паре в XVI веке указал на связь аневризмы с

лические аневризмы наблюдаются при сеп­

сифилисом.

Геллеру и

Д еле

принадлежит

сисах, септическом эндокардите.

первое описание сифилитического мезоаорти-

Аневризмы

Вальсальвиевой

пазухи аор­

та в

1885

г.

ты чаще исходят из правого синуса. Иногда

Аневризмы аорты могут быть врожден­

эта аневризма прорывается в правый желудо­

ного,

атеросклеротического,

воспалительно­

чек. Аневризма левого синуса Вальсальвы

го, микотического, эмболического, травмати ­

аорты, сдавливая легочную артерию и глав ­

ческого

и

сифилитического

происхождения.

ный бронх, может прорваться в легочную ар ­

Сифилитические

аневризмы

аорты

часто

л о ­

терию. Положением восходящей аорты во

кализуются

в

восходящей

аорте

и в

дуге,

внутрисердечной

сумке объясняется довольно

реже в нисходящей и в брюшной аорте. Ате­

частая перфорация аневризмы в перикарди­

росклеротические

аневризмы

аорты

обычно

альную сумку со смертельным кровотечением.

располагаются в брюшной аорте, ниже отхож-

Под давлением аневризмы грудная стенка

дения почечных

артерий,

у

больных

старше

может выпячиваться

вперед, рассасываются

60 лет. Травматические

аневризмы аорты, л о ж ­

хрящи, ребра, правая ключица, рукоятка гру­

ные, расслаивающие аневризмы бывают при

дины, и происходит прободение аневризмы н а­

ранениях

и

закрытых повреждениях грудной

ружу, иногда в правую плевральную полость.

и брюшной

аорты.

Аневризма восходящей аорты и ее дуги может

Рис. 1. Локализация аневризм аортальной дуги

Рис. 2. Большая аневризма дуги аорты с вовлечением ее ветвей

1.

Восходящая

аорта

1.

Aorla ascendens

2 . Аневризма аортальной дуги

2.

Aneurisma arcus

aortae

3.

Безымянная

артерия

3.

Arten'a

anonym a

4.

Л евая

общая

сонная

артерия

4.

Arteria

carotis communis sinistra

5.

Л евая

подключичная

артерия

5.

Arteria

subclavia

sinistra

6 .

Нисходящая

аортя

6 .

Aorta

descendens