6 курс / Кардиология / Атлас_хирургии_сердца_Джагарян_А_Д_

одной правой руки. В таких случаях восходя­

другими внутрисердечными врожденными д е ­

щая

аорта может

быть

использована

для

фектами, которые могут стать препятствием

шунта кровотока мимо инфантильной коарк­

для хирургического

исправления

нарушенной

тации аорты

без

попытки

резекции суженно­

гемодинамики

при

коарктации.

Например,

го участка,

особенно

при

гипоплазии

всей

клапанные стенозы (митральный стеноз, аор­

дуги

аорты.

тальный стеноз, подклапанный стеноз устья

Коарктация аорты

иногда сочетается с

аорты) могут

быть

причиной смерти.

1.

Коарктация

1.

Coarctatio

2.

Легочная артерия

2-

Arieria

pulmonalis

3.

Восходящая

аорта

3.

Aorta ascendens

4.

Левая общая сонная

артерия

4.

Arteria

carotis communis sinistra

5.

Безымянная

артерия

5.

Arteria

anonyma

6.

Левая подключичная

артерия

6 .

Arteria

subclavia

sinistra

7.

Позвоночная

артерия

7.

Arteria

vertebralis

8 . Щитовидно-шейный ствол

8-

Truncus thyj eocervicalis

9.

Поперечная

лопаточная артерия

9.

Arteria

transversa

scapulae

10.

Поперечная

шейная

артерия

10.

Arteria

transversa

colli

11.

Нисходящая

ветвь поперечной

лопаточ­

11.

Ramus descendens a. transversalis scapulae

ной артерии

12.

Подлопаточная артерия

12.

Arteria

subscapularis

13.

Лопаточная

окружающая артерия

13.

Aneria

circumflexa

scapulae

14.

Боковая

артерия груди

14.

Arieria

thoracalis

lateralis

15.

Верхняя

межреберная артерия

15.

A re ria

intercostalis

suprema

16.

Первая

межреберная

артерия

16.

Arteria

intercostalis

prima

17. Внутренняя артерия грудной железы

17.

Arteria

mammaria

interna

18.

Третья

межреберная

артерия

18.

Arteria

inteicostalis

tertia

19.

Брюшная аорта

19.

Aorta abdoniinalis

20.

Верхняя

надчревная

артерия

£0.

Arieria

mesenterica

superior

21. Анастомозы

верхней

надчревной

артерии

21.

Anastomosis a. epigastrica superior a.

с нижней надчревной артерией

epigastricis

inferior

22.

Нижняя

надчревная

артерия

22.

Arteria

mesenterica

inferior

23.

Поясничная

артерия

23.

Arteria

lumfcalis

24.

Н аруж ная подвздошная артерия

24.

A re n a

iliaca

externa

25.

Бедренная артерия

25-

Arteria

femoralis

26.

Артериальная связка

26.

Ligamenium

arteriosum

27.

A. musculophrenica

27. Д иафрагмальная мышечная артерия

28.

Подчревная

артерия

28.

A. hypogastrica

1.

Правый

желудочек

1.

Ventriculus

dexter

2 . Нижняя полая вена

2 .

Vena cava

inferior

3.

Правое

ушко

3.

Auricula dextra

4.

Верхняя

полая

вена

4.

Vena

cava

superior

5.

П равая

ветвь легочной артерии

5.

Ramus

dexter a. pulmonalis

6 .

Восходящая

аорта

6 .

Aorta

ascendens

7.

Безымянная

артерия

7.

Arteria

anonyma

8 .

Левая

общая

сонная

артерия

8 .

Arteria

carotis communis sinistra

9.

Л евая

подключичная

артерия

9.

Arieria

subclavia dextra

10.

Диафрягмоподобная

коарктация

10.

Coarctatio

diaphragmatica

11.

Нисходящая

аорта

11.

Aorta

descendens

12.

М ежреберная

артерия

12.

Arteria

mtercostalis

13.

Открытый

артериальный проток

13.

Ductus

arteriosus persistens

14.

Л евая

ветвь

легочной

артерии

14.

Ramus

sinister a. pulmonalis

15.

Легочная

артерия

15.

Arteria

pulmonalis

16.

Левое

ушко

16.

Auricula sinistra

17.

Левые

легочные

вены

17.

Venae

pulmonales sinistrae

18.

Устье

аорты

18.

Ost'urn

aortae

19.

Двустворчатый

клапан

19-

Valvu'a

bicuspidalis

20. Левое

венозное

отверстие

2 0 .

Ostium

venosum sinislrum

2 1 . Левый

желудочек

21.

Ventriculus

sinister

1.

Правый

желудочек

1-

Ventriculus dexter

2.

Правое

венозное отверстие

2-

Ostium

venosum

dexter

3.

Трехстворчатый

клапан

3-

Valvula tricuspidalis

4.

Нижняя

полая

вена

4.

Vena cava inferior

5.

Правое

предсердие

5.

Atrium

dexter

6. Клапан нижней полой вены

6 . Valvula venae cavae int'eriores

7.

Дефект

межпредсердной

перегородки

7.

Defectus septi

atriorum

8. Устье

верхней

полой

вены

8.

Ostium

venae

cavae superioris

9.

П равая

ветвь легочной

артерии

9.

Ramus

dexter

a. pulmonalis

10.

Правое

ушко

10.

Auricula dextra

11.

Верхняя

полая

вена

11.

Vena cava superior

12.

П равая

ветвь легочной

артерии

12. Ramus dexter a. pulmonalis

13.

Восходящая

аорта

13.

Aorta ascendens

14.

Безымянная

артерия

14.

Arteria

anonyma

15.

Л евая

общая

сонная

артерия

15. Arteria carotis communis sinistra

16.

Левая

подключичная

артерия

16.

Arteria

subclavia

sinistra

17.

Коарктация

аорты

17.

Coarctatio aortae

18.

Нисходящая

аорта

18.

Aorta descendens

19.

Открытый

артериальный

проток

19.

Ductus

arteriosus

persistens

20.

Межреберная

артерия

20.

Arteria

intercostalis

21.

Л евая

ветвь

легочной

артерии

21.

Ramus

sinister

a.

pulmonalis

22

Левые

легочные

вены

22.

Venae

pulmonales

sinistrae

23.

Левое

ушко

23.

Auricula sinistra

24.

Легочная

артерия

24-

Arteria

pulmonalis

25. Полулунный клапан легочной артерии

25.

Valvula

semilunaris a. pulmonalis

26.

Левый

желудочек

26.

Ventriculus sinister

КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ

Оперативный доступ

Рис. 1. Торакотомия задне боковая по IV межреберью

Левая

задне-боковая

торакотомия

с

ши­

ды 'пережать и опорожнить, то они могут на­

роким Т-образным разрезом

через

IV

м еж ­

полниться с обоих концов, но пульсация будет

реберье и

задней

перерезкой

ребер

(по

два

видна лишь на свободном верхнем конце.

сверху и снизу) обеспечивает доступ резекции

Ветви аксилярной артерии, идущие к перед­

суженного

угчастка

грудного

отдела

аорты.

ней стенке

грудной клетки, также

участвуют

Изогнутый разрез начинается слева от позво­

в коллатеральной

циркуляции.

ночника на уровне II ребра, идет вниз

и н а ­

Эти

сосуды

отдают

ветви,

проникающие

руж у до

задней

подмышечной

линии

на

в межреберья сзади и соединяющиеся со вто­

уровне нижнего утла лопатки.

рой, а иногда с четвертой межреберными ар­

Разрезаю т трапециевидную,

ромбовидную

териями.

и широкую спинную

мышцы.

Угол

лопатки

Коллатеральная

циркуляция

через эти

оттягивают кверху, III, IV, V и VI ребра пе­

пути идет в нисходящую аорту, ниже уровня

ресекают в области их углов.

При

разрезе

коарктации.

мягких тканей у больных старше

10 лет мож ­

Окольное

кровоснабжение

нижней

части

но видеть

усиленную

коллатеральную

сеть

тела при коарктации аорты осуществляется

пульсирующих

сосудов.

через 3 главных анастомозных пути. Первый

Этот этап операции сопряжен с большой

путь идет вокруг верхушки грудной клетки,

потерей крови из-за чрезмерного расширения

второй—через плечевой пояс, третий—через

сосудов грудной

клетки.

внутреннюю артерию молочной железы.

Обширная

коллатеральная

циркуляция

Все три пути получают кровь из подклю­

дает пульсации в необычных местах, напри­

чичной

артерии.

мер: в подключичной

ямке, в межлопаточной

В

настоящее

время

некоторые

хирурги

и подмышечной

областях, по

краю

лопатки.

предпочитают

широкую

торакотомию

через

Пульсация

между

лопатками

вызывается

IV межреберье

слева от края

грудины до

расширенными

нисходящими

ветвями

попе­

околопозвоночной линии

без резекции

ребра.

речных шейных

артерий;

у угла

лопатки

и в

Этот

доступ

менее

травматичен, грудная по­

подмышечной области— анастомозами от под­

лость

легче

герметизируется,

но

ограничи­

лопаточной и поперечной

лопаточной

артерий-

ваются действия оператора при широких ма­

Направление

кровотока в

этих

сосудах

идет в сторону

позвоночника.

Если

эти

сосу-

нипуляциях

на

грудном

отделе

аорты.