6 курс / Кардиология / Атлас_хирургии_сердца_Джагарян_А_Д_
.pdfТаблица 56
ТЕТРАДА ФАЛЛО
Техника наложения анастомоза соединяющими сосудистыми кольцами Донецкого между безымянной-правой подключичной артерией и пра вой ветвью легочной артерии по А. А. Вишневскому
Рис. 3. Низведение безымянной артерии, перевязка и пересечение
правой подключичной артерии, наложение мягкою сосудистого
зажима. Непарная вена пересечена
Правое легкое |
1. Pulmonum dexter |
2. Возвратная ветвь правого блуждающего |
2. Ramus recurrens г.. vagi dextra |
нерва |
|
3.Место пересечения правой подключичной артерии
4. Щитовидно-шейный ствол |
|
|
4. |
Truncus |
thyreocervicalis |
|
|||||||||
5. Высокая перевязка правой подключичной |
5. |
Ligatura a. subclavia |
|
||||||||||||
|
артерии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. |
Правая |
внутренняя артерия грудной |
ж е |
6. |
Arteria |
mammaria |
interna |
dextra |
|||||||
|
лезы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. |
Правый |
блуждающий |
нерв |
|
7. |
Nervus |
va^us |
dexter |
|
||||||
8. |
П равая |
подключичная |
артерия |
|
8. |
Arteria |
subclavia |
dextra |
|
||||||
9. |
П равая |
общая |
сонная |
артерия |
|
9- |
Arteria |
carotis |
communis |
dextra |
|||||
10. Верхняя полая вена |
|
|
|
10Vena cava superior |
|
||||||||||
11. |
Безымянная артерия |
|
|
|
11. |
Arteria |
anonyma |
|
|
|
|||||
12. Центральный конец непарной вены |
(пе |
12. |
Vena |
azygos |
|
|
|
|
|||||||
|
ревязан) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. |
Правый |
диафрагмальный |
нерв |
|
13. |
Nervus |
plirenicus |
dexter |
|
||||||
14. |
Восходящая аорта |
|
|
|
14- |
Aorta |
ascendens |
|
|
|
|||||
15. Правый |
блуждающий |
нерв |
|
15. |
|
Nervus |
vagus |
dexter |
|
||||||
16. |
Трахея |
|
|
|
|
|
16. |
|
Trachea |
|
|
|
|
|
|
17. |
П равая ветвь легочной |
артерии |
|
17. |
Ramus dexter a. pulmonalis |
||||||||||
18. |
П равая |
верхняя |
легочная |
вена |
|
18. |
Vena pulmonalis superior dextra |
||||||||
|
|
Рис. 4. |
Надевание |
кольца Донецкого |
на центральный |
конец правой |
|||||||||
|
|
|
|
|
подключичной артерии |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Кольцо |
Донецкого |
|
|
|
2. |
|
Arteria |
subclavia |
dextra |
|
||||
|
П равая |
подключичная |
артерия |
|
|
|
|||||||||
|
Правый |
блуждающий |
нерв |
|
3. |
|
Nervus |
vagus |
dexter |
|
|||||
|
П равая |
общая |
сонная |
артерия |
|
4. |
|
Arteria |
carotis |
communis |
dextra |
||||
|
Верхняя |
полая вена |
|
|
|
5- Vena cava superior |
|
||||||||
|
Центральный конец непарной вены (пе |
6. |
|
Vena |
azygos |
|
|
|
|
||||||
|
ревязан) |
|
|
|
|
|
7. |
|
Aorta |
ascendens |
|
|
|
||
|
Восходящая аорта |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Трахея |
|
|
|
|
|
8. |
|
Trachea |
|
|
|
|
|
|
9. |
Правый |
диафрагмальный |
нерв |
|
9. |
|
Nervus |
phrenicus |
|
dexter |
|
||||
10. П равая |
верхняя |
легочная |
вена |
|
10Vena pulmonalis superior dextra |
||||||||||
11. |
П равая |
ветвь легочной |
артерии |
|
11. Ramus dexter a. pulmonalis |
||||||||||
12. |
Периферический |
конец непарной вены |
|
12. |
|
Vena |
azygos |
|
|
|
|
||||
—230—
1 |
Р и с . 4 |
Таблица 57
ТЕТРАДА ФАЛЛО
Техника наложения анастомоза соединяющими сосудистыми кольцами Донецкого между безымянной правой подключичной артерией и правой .ветвью легочной артерии по А. А. Вишневскому.
Рис. 5. Центральный конец правой подключичной артерии разбортован на кольце Донецкого (видны шипы кольца). На легочной артерии сделано отверстие для анастомоза между правой подключичной арте рией и правой ветвью легочной артерии конец в бок
1.Конец подключичной артерии готов для анастомоза (шипы фиксируют разборто ванные края сосуда)
2. |
П равая |
подключичная |
артерия |
2. |
Arteria |
subclavia dexter |
|
|||
3. |
Правый |
блуждающий |
нерв |
3- |
Nervus |
vagus |
dexter |
|
||
4. |
Правая общ ая сонная артерия |
4. |
Arteria |
carotis |
communis |
dexter |
||||
5. |
Центральный |
конец непарной вены |
5. |
Vena |
azygos |
|
|
|||
6 . Восходящая |
аорта |
|
6 . |
Aorta |
ascenJens |
|
||||
7. |
Трахея |
|
|
|
7. |
Trachea |
|
|
|
|
8 . |
П равая |
ветвь |
легочной |
артерии |
8 . Ramus dexter a. pulmonalis |
|||||
9; |
П равая |
верхняя легочная вена |
9. |
Vena |
pulmonalis superior |
dextra |
||||
10.Отверстие на легочной артерии для ана стомоза с подключичной артерией
11.Периферический конец непарной вены 11. Vena azygos (перевязан)
Рис. 6. Анастомоз соединяющими кольцами Донецкого между правой
подключичной артерией и правой ветвью легочной артерии конец в бок
1. |
П равая |
подключичная |
артерия |
1. |
Arteria |
subclavia |
dextra |
|||
2 . |
Правый |
блуждающий |
нерв |
2 . |
Nervus |
vagus |
dexter |
|||
3. |
П равая |
общ ая сонная |
артерия |
3. |
Arteria |
carotis |
communis dextra |
|||
4. |
Безымянная |
артерия |
|
4. |
Arteria |
anonyma |
|
|||
5. |
Правый |
диафрагмальный нерв |
5. |
Nervus |
phrentcus |
dexter |
||||
6 . |
Верхняя |
полая вена |
|
6 - |
Vena |
cava superior |
||||
7. |
Центральный |
конец непарной вены |
7. |
Vena |
azygos |
|
|
|||
8 . |
Восходящая |
аорта |
|
8 . |
Aorta |
ascendens |
|
|||
9. Трахея |
9. Trachea |
10. Правая ветвь легочной артерии |
10- Ramus dexter a. pulmonalis |
11. П равая верхняя легочная вена |
11. Vena pulmonalis superior dextra |
|
— 232 _ |
5 |
6 |
7 |
ТАБЛИЦА 57 |
1 |
P L L C . 6 |
ТЕТРАДА ФАЛЛО |
Таблица 58 |
Варианты, анастомоза между правой подключичной артерией и правой ветвью легочной.артерии посредством колец Донецкого (по А. А. Виш невскому)
Рис. 1. Анастомоз конец в конец между центральным концом правой
подключичной и периферическим концом правой ветви легочной артерий
1. |
Периферический конец правой ветви ле- |
|
i. Ramus dexier a. pulmonalis |
|
||||||||||||||||
|
точной артерии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
2. |
П равая |
|
подключичная |
артерия |
|
|
2. |
Arteria |
subclavia |
dextra |
|
|||||||||
3. |
Правый |
блуждающий нерв |
|
|
|
3. |
Nervus vagus dextra |
|
|
|||||||||||
4. |
Правая |
общая |
сонная |
артерия |
|
4 . Arteria |
carotis |
communis dextra |
||||||||||||
5. |
Безымянная |
артерия |
|
|
|
|
|
|
|
5 . ArIeria |
anonyma |
|
|
|||||||
6 . |
Верхняя |
|
полая |
вена |
|
|
|
|
|
|
q. Vena |
cava superior |
|
|
||||||
7. |
Центральный конец непарной вены (ле- |
|
|
|
|
7 . Vena |
azygos |
|
|
|
||||||||||
|
ревязан) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 . Восходящая аорта |
|
|
|
|
|
|
|
8 - |
Aorta ascendens |
|
|
|||||||||
9. |
Правый |
диафрагмальный нерв |
|
|
9. |
Nervus |
phrenicus |
dexter |
|
|||||||||||
10. |
Центральный конец правой ветви легоч- |
10Ramus dexter a. pulmonalis |
|
|||||||||||||||||
|
ной артерии |
(перевязан) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
11. Правая верхняя легочная вена |
|
11* Vena |
pulmonalis superior dextra |
|||||||||||||||||
12. |
Правый |
бронх |
|
|
|
|
|
|
|
12- |
Bronchus dexter. |
|
|
|||||||
13. |
П равая |
|
нижнедолевая |
ветвь |
легочной13. |
Ramus |
lobaris |
inferior |
dexter |
a. |
pulmo- |
|||||||||
|
артерии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
nalis |
|
|
|
|
|
14. |
Правая верхнедолевая ветвь легочной14- |
Ramus |
lobaris |
superior |
dexter |
a. |
pulmo- |
|||||||||||||
|
артерии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
nalis |
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 2. Анастомоз конец в конец между центральными концами пра |
||||||||||||||||||
|
|
вой подключичной и правой верхнедолевой ветвью |
легочной |
артерии |
||||||||||||||||
|
|
|
посредством соединяющих колец |
Донецкого |
(А. А. Вишневский) |
|
||||||||||||||
1. Периферический |
конец |
правой |
верхне- |
1. Ramus |
lobaris |
superior |
a. pulmonalis |
|||||||||||||
|
долевой |
ветви |
легочной |
артерии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
2 . Центральный |
конец |
правой |
верхнедоле |
2 . Ramus |
lobaris |
superior |
a. |
pulmonalis |
||||||||||||
|
вой ветви |
легочной артерии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
3. |
П равая подключичная артерия (место |
3. |
Arteria |
subclavia dextra |
|
|
|
|||||||||||||
|
анастомоза) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
4. |
Правый |
блуждающий |
нерв |
|
|
4. |
Nervus |
vagus |
dexter |
|
|
|
|
|||||||
5. |
П равая общая сонная артерия |
|
5. |
Arteria |
carotis |
communis dextra |
||||||||||||||
6 . |
Безымянная артерия |
|
|
|
|
6 . |
Arteria |
anonyma |
|
|
|
|
||||||||
7. |
Верхняя |
полая |
вена |
|
|
|
|
7. |
Vena |
cava |
superior |
|
|
|
|
|||||
8 . Центральный конец непарной вены |
8 . Vena |
azygos |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
9. |
Правый |
диафрагмальный нерв |
|
9. |
Nervus |
phrenicus dexter |
|
|
||||||||||||
10. Аорта |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 0 . Aorta |
|
|
|
|
|
|
|
||||
11. Трахея |
|
|
|
|
|
|
|
|
11. Trachea |
|
|
|
|
|
|
|||||
12. Легочная |
артерия |
|
|
|
|
12. Arteria pulmonalis |
|
|
|
|
||||||||||
13. |
Верхняя |
|
(правая) легочная |
вена |
|
13. Vena pulmonalis superior dextra |
||||||||||||||
14. |
Нижнедолевая |
ветвь |
легочной артерии |
14. |
Rami |
lobaris inferior |
a. |
pulmonalis |
||||||||||||
—234—
ТАБЛИЦА 58
8 9 10
Р и с . i
Таблица 59
ОПЕРАЦИЯ БЛЭЛОКА СЛЕВА
ТЕТРАДА ФАЛЛО
Рис. 1. Наложение анастомоза конец в бок между левой подключичной артерией и левой ветвью легочной артерии посредством колец Донецкого.
На центральный конец левой подключич ной артерии надевают кольцо, края сосуда разбортовывают и захватывают четырьмя ост рыми шипами кольца. На левой ветви легоч ной артерии делают разрез длиной 0,5 см
и в просвет вводят кольцо.
Рис. 2. Операция закончена. При помощи соединяющих колец Донецкого наложен ана стомоз между центральным концом левой под ключичной и левой ветвью легочной артерий.
Рис. 3. Наложение анастомоза кольцами Д о нецкого между левой подключичной артерией и левой ветвью легочной артерии с удлинени ем левой подключичной артерии гомотранс плантатом.
Рис. 4. Операция закончена. Левая подклю чичная артерия удлинена гомотрансплантатом.
—236—
ТАБЛИЦА 59
-Рис. I л
Р и с . З А
Р и с . 4 £
Таблица 60
ТЕТРАДА ФАЛЛО
Типы анастомозов между левой подключич ной артерией и левой ветвью легочной арте рии.
Рис. 1. Анастомоз между центральным концом левой подключичной артерии и левой ветвью легочной артерии конец в бок.
Рис. 2. Анастомоз между центральными кон цами левой подключичной артерии и правой верхнедолевой ветвью легочной артерии ко нец в конец.
Рис. 3. Анастомоз между центральным концом левой подключичной артерия и перифериче ским концом правой верхнедолевой ветви ле гочной артерии.
Рис. 4. Анастомоз между центральным концом левой подключичной артерии и левой ветвью легочной артерии с помощью трансплантата конец в бок.
- 2 3 8 —
ТАБЛИЦА 60
Puc.l |
Р и с . |
2 |
|
Р и с . 3
Р и с . 4