6 курс / Кардиология / Атлас_хирургии_сердца_Джагарян_А_Д_

1.

Левый желудочек

1.

Ventriculus sinister

2.

Нисходящая ветвь

левой венечной артерии

2. Ramus

descendens a. coronariae

sinistrae

3.

Специальный заж им для ушка

4.

Верхушка

левого

ушка

4.

Apex auriculae sinistrae

5.

Турникет,

кисетный шов

6.

Легочная

артерия

6.

Arteria

pulmonalis

7.

Левое предсердие

7.

Atrium

sinistrum

8.

Перикард

8.

Pericardium

Зажим с основания

ушка снят

1.

Ш вы-держалки

2-

Auricula sinistra

2.

Левое ушко

3.

Кисетный шов

4.

Турникет

1.

Левый

желудочек

1.

Ventriculus dexler

2.

Сухожильные

нити подклапанной части

2.

Chordaе tendineae

3.

Двустворчатый

клапан

3- Valvula

bicuspidalis

4.

Левое

предсердие

4. Atrium

sinistrum

7. Гильотиновый

комиссуротом

7.

Comissurotom

8.

Левые

легочные вены

8.

Venae

pulmonales

sinistrae

9.

П алец

с комиссуротомом введен в левое

венозное отверстие

10-

Comissurotomia

10.

Рассечение передней

комиссуры

Рис. 2.

Митральный стеноз. Вид двухстворчатого клапана до

комиссуротомии

1.

Задне-латеральный

парус

двустворчато­

1.

Cuspis

po-tero-lateralis valvulae bicuspi­

го клапана

d a l i s

2.

Передняя боковая комиссура

2.

Comissura anterior

lateralis

3.

Передне-медиальный

парус

двустворча­

3. Cuspis

antero-medialis valvulae bicuspi­

того клапана

dalis

4.

Задняя

внутренняя

комиссур а

4.

Comissura posterior

medialis

5.

Левое

венозное

отверстие

5.

Osiium

venoium sinistrum

1.

Левый

желудочек

1.

Ventriculus sinister

2.

Сухожильные нити

2.

Chordae

tendineae

3. Двустворчатый

клапан

3.

Valvula

bicuspidalis

4. Передне-боковая комиссура

4-

Comissura anterior

lateralis

5.

Передне^медиальный парус двустворча­

5- Cuspis anteror

medialis valvulae bicuspi­

того клапана

dalis

6. Задне-внутренняя комиссура

6.

Comissura posterior

medialis

7.

Устье правой нижней легочной вены

7-

Ostium

venae

pulmonalis

inferioris dextrae

8.

Устье правой верхней легочной вены

8.

Ostium

\e n a e

pulmonalis

superioris dextrae

9.

Полость левого

предсердия

9.

Cavum

atrii sinbtri

10.

Левое

предсердие

10.

Atrium

sinistrum

11.

Левое

ушко

11.

Auricula

sinistra

14.

Л евая

верхняя

легочная

вена

14.

Vena

pulmonalis

superior

sinistra

15.

Л евая

нижняя

легочная

вена

15.

Vena

pulmonalis

inferior

sinistra

16.

Задне-латеральный парус двустворча­

16.

Cuspis porterior

lateralis

valvulae bicuspi­

того клапана

dalis

1.

Левый

желудочек

1.

Ventriculus sinister

2.

Двустворчатый

клапан

2.

Valvula

bicuspidalis

3.

Левое

предсердие

3.

Atrium

sinistrum

4.

Левое

ушко

4.

Auricula

sinistra

5.

Турникет

6.

Кисетный шов

на левое

предсердие

1.

Трехстворчатый

клапан

1.

Valvula

tricuspidalis

2.

П равое

предсердие

2.

Atrium

dextrum

3.

Правое

ушко

3.

Auricula dextra

4. Турникет с кисетным швом

5. Межпредсердная перегородка

5* Septum

atriorum

6.

Дефект

межпредсердной

перегородки

6.

Defectus septi atriori

7.

Левое

предсердие

7.

Atrium sinistrum

8.

Левое

ушко

8.

Auricula

sinistra

9.

Л евая

верхняя

легочная

в§на

9-

Vena

pulmonalis

superior

sinistra

10.

Левая

нижняя

легочная

вена

10.

Vena

pulmonalis

inferior

sinistra

11.

Заднеляатеральный

парус

двустворча­

11-

Cuspis

postero-lateralis vaWuiae bicus-

того клапана

pidalis

12.

Переднемедиальный

парус

двустворча­

12.

Cuspis

antero-medialis valvulae bicuspi­

того клапана

dalis

Недостаточность

митрального

клапана

Все

методы

хирургического

лечения не­

обусловлена деформацией клапанного аппа­

достаточности

митрального

клапана

разд е ­

рата вследствие ревматического процесса, а

ляют

на

три

группы

(В. В.

Виноградов,

также

может

быть

вызвана

врожденными,

Ю. А. Галушко). 1. Операция на самом кла ­

травматическими и другими факторами.

пане. 2. Пластические операции с примене­

При недостаточности митрального клап а ­

нием ауто- и гетеротрансплантатов. 3. Опе­

на происходит регургитация крови из левого

рации

сужения

митрального

кольца.

желудочка в левое предсердие через дефект

В

настоящее

время

недостаточность 'мит­

клапана во время

систолы

желудочков.

По

рального

клапана

считают

более

тяжелым

силе обратной

струи,

ощущаемой

пальцем,

поражением,

чем

митральный

стеноз.

введенным

в

левое

предсердие

через

левое

Д ля

оперативного

лечения

митральной

ушко, во время систолы желудочков

Бейли

недостаточности

предложены

многочислен­

предлагает

следующую

классификацию

не­

ные

методы.

Первые

операции

выполнены

достаточности

митрального клапана.

еще

в

1938 г.

(Муррей,

Вилкинсон,

М ак­

Первая стадия. Палец, введенный в левое

кензи) .

предсердие, еле ощущает обратную струю.

В 1951 г. Бейли, Гловер и О’Нейли пред­

Объем крови, поступающей обратно из лево­

ложили

вводить в левый желудочек стебель

го желудочка, равен приблизительно 5 мл.

на ножке

из

перикарда

и

фиксировать его в

Втора5!

стадия.

Палец

отчетливо

ощ ущ а­

подклапанной

части

митрального

отверстия.

ет обратную струю крови, объем которой ра ­

В 1953

г. Харкен

описал

операцию — фик­

вен 10 мл.

сацию пластмассового шарика на штифте в

Третья стадия. Палец ощущает резкий

подклапанной

части

митрального

отверстия.

толчок, обусловленный

значительным

сбросом

В 1954

г. Д авила

и

его

сотрудники

предло­

(около

30

мл).

жили операцию, обоснованную анатомически­

Четвертая стадия. Палец не может сдер­

ми

и

экспериментальными работами— цир­

жать

обратного напора

крови,

количество

кулярный шов снаружи, проведенный через

которой достигает

100

мл

и

больше.

атриовентрикулярное

фиброзное

кольцо.

Б.

В. Петровский

(1958)

различает

три

A.

Н.

Бакулевым

и

С. А.

Колесниковым

степени недостаточности двустворчатого кла ­

(1958)

разработан метод, устраняющий мит­

пана.

ральную

недостаточность

путем

ушивания

Первая

степень,

когда обратный ток кро­

клапана с одновременным прикрытием де­

ви

из

желудочка ощущается

концом

пальца

фекта

створок

клапана

стенкой

предсердия.

у

самого

венозного отверстия.

Вторая

сте­

B. Н. Шумаков сообщил о методе полукисет-

пень— регургитация отмечается на половине

ного шва фиброзного кольца левого

веноз­

расстояния от ушка до перегородки. Третья

ного

отверстия.

степень, когда регургитация ощущается у

Никольс в последнее время предложил

самого

основания

ушка.

сшивание

полюса

фиброзного

кольца

с завя ­