6 курс / Кардиология / Атлас_хирургии_сердца_Джагарян_А_Д_

1.

Правое

предсердие

1.

Atrium dextrum

2.

Нижняя

полая

вена

2.

Vena

cava

inferior

3.

Устье нижней

полой вены

3.

(Jslii

venae

cavae

inferioris

4.

П равая

нижняя легочная

вена

4-

Vena

pulmonalis

inferior

dextra

5.

Межпредсердная

перегородка

5- Septum

atriorum

6 .

П равая

верхняя

легочная

вена

6 . Vena

pulmonalis

superior

dextra

7.

Нейлоновая пластинка

8 . Ostii venae cavae superioris

8 .

Устье верхней

полой вены

9.

Легочная

артерия

9.

Arteria pulmonalis

10.

Верхняя

полая

вена

10-

Vena

cava

superior

11.

Аорта

11.

Aorta

12.

Правое ушко. Разрез ушка ушит

12.

Auricula

dextra

13. Правое

венозное

отверстие

13.

Ostium

venosum

dextrum

14.

Венечная

пазуха

14.

Sinus

coronarius

1.

Венечная

пазуха

1.

Sinus

coronarius

2.

Левое

предсердие

2.

Atrium sinistrum

3.

Большая

вена сердца

3.

Vena

cordis magna

4.

Завязанная

нить

5.

Левые

легочные

вены

5.

Vena

pulmonalis

sinistrae

6 .

Легочная

артерия

6 .

Arteria pulmonalis

7.

Аорта

7.

Aorta

8 .

Правые

легочные

вены

8 . Venae pulmonales dextrae

9.

Верхняя

полая

вена

9.

Vena

cava

superior

10.

Правое

ушко

lO-^Auricula dexira

11. Нижняя

полая

вена

11.

Vena

cava

inferior

Рис.

26.

Линия проведения нити

у

основания

предсердий между

двустворчатым и трехстворчатым клапанами

1. Двустворчатый

клапан

4.

Трехстворчатый

клапан

2 . Клапан

легочной

артерии

5.

Направление узла

3.

Клапан

аорты

Оперативный доступ

к межпредсердной перегородке с помощью

резиновой воронки (по Р. Гроссу)

Техника

операции. Торакотомия

правым

вешивающеи

давление

в

полости

правого

передне-боковый

'Доступом

через

IV

меж-

предсердия.

реберье. После вскрытия перикарда на стен­

Кровопотеря

может

быть,

уменьшена

ку

правого

предсердия

накладывают

два

предварительным

вливанием

соответствую­

шва-держалки. Предсердие

вскрывают

под

щего количества крови в воронку перед сня­

зажимом. К краям предсердия

подшивают

тием нажима (А. Н. Бакулев). Специальны­

резиновую воронку. Зашивание дефекта меж ­

ми

длинными

иглодержателями

наклады ва­

предсердной

перегородки производят

под сло­

ют швы для закрытия межпредсердной пере­

ем крови внутри воронки...........

городки. Зашивание раны стенки правого

Воронка

имеет

высоту

150

мм,

верхний

предсердия производят под зажимом, вновь

диаметр

130

мм,

нижний

диаметр 50 мм.

наложенным

на него после удаления ворон-

Она

наполняется

250—-300

мл

крови,

кото-

ки.

Перикард

зашивают

редкими

швами,

рая

поднимается

только до высоты, уравно-

Грудную полость

закрывают

наглухо.

Ушивание дефекта межпредсердной перегородки путем сближения

переднего края дефекта с задней стенкой правого предсердия

Передне-боковая правосторонняя тора­

начальной

части

восходящей

аорты.

И зо­

котомия

через

IV межреберье. Кожный

р аз ­

гнутой

атравматической

иглой

(величина

рез

проводят

по

нижнему

краю

большой

4—5 см) с нейлоновой ниткой прокалывают

грудной мышцы, у женщин—по нижней бо­

стенку

правого

предсердия

латерально от

розде

грудной

железы.

Грудную

полость

начала правой венечной артерии. Пальцем,

вскрывают

межреберным

разрезом,

при

введенным в правое предсердие, направляют

необходимости пересекают реберный хрящ у

кончик иглы

к переднему краю дефекта

меж ­

грудины, отводят вправо легкое и

диаф раг­

предсердной

перегородки.

Захватывая

край

мальный нерв. Перикард вскрывают парал ­

дефекта

в

нескольких

местах

иглой,

на­

лельно правому диафрагмальному нерву с до ­

кладывают непрерывный шов на край дефек­

бавочными поперечными разрезами сверху и

та перегородки. Затем иглу выводят у ниж ­

снизу. У основания правого

ушка

наклады ­

него

края

разреза

задней

стенки

правого

вают кисетный шов, удаляют верхушку ушка.

предсердия, около устья правой нижней ле­

Вводят указательный палец левой руки в по­

гочной

вены. Завязывание узла производят

лость правого предсердия. Уточняют диагноз

после

проведения

начальной

части

нитки

дефекта межпредсердной перегородки. Про­

через заднюю поверхность верхней полой ве­

веряют устья верхней, нижней полых вен, пра­

ны. После наложения узла дефект межпред­

вое венозное отверстие, венечную пазуху, на­

сердной

перегородки

прикрывается

задней

личие аномалии впадения легочных вен. Вер­

стенкой правого предсердия. Ушко зашивают

тикальным разрезом на задней стенке правого

стягиванием

кисета и краевым швом. Эпи­

предсердия между устьями правых легочных

кард зашивают над узлом. На перикард на­

вен

освобождают

эпикард.

Правое

ушко

кладывают

оедкие

швы.

Грудную

полость

отводят в сторону, обнажают поперечную па­

зашивают наглухо,

оставляют

дренаж на 2 -—

зуху

перикарда

с

правой

и задней

стороны

3 дня.

сердной

перегородки

2 . Межпредсердная перегородка

3. Д ефект

межпредсердной перггородки

1.

Место

выхода

иглы

2.

П равая

нижняя

легочная

вена

3.

П равая

верхняя

легочная

вена

4

и 6 . Нить,

проведенная

вокруг

верхней

вены

5.

Специальная

изогнутая

игла

7. Место

вкола

иглы

(поперечный

синус

перикарда)

8 . Аорта

9.

Кисетный

шов

на

основании

правого

ушка

пл"с™ „™ в“Р. Г с . ” ! ' с »

айва.оновой

«на сухом сердце» с применением аппарата

искусственного

кровообращения

А. Чрездвуплевральная торакотомия

1.

Правый

желудочек

1.

Ventriculus dexter

2.

Правое

венозное отверстие

2.

Ostium

venosum dextrum

3.

Трехстворчатый клапан

3.

Valvula

tricuspidalis

4.

Дефект

межжелудочковой перегородки

4.

Defectus

septi venlriculorum

6 . Аорта

6 .

Aorla

7.

Легочная артерия

7.

Arteria pulmonalis

8 .

Сосочковая мышца артериального конуса

8 . Musculus papillaris

1. Правый желудочек

1.

Ventriculus dexter

2 . Межжелудочковая перегородка

2.

Septum ventriculorum

4.

Луковица аорты

4. Bulbus

aortae

5.

Восходящая

аорта

5* Aorta ascendens

6 . Полулунные

створки клапана аорты

6 . Valvula

semilunaris aortae

7. Межжелудочковая перегородка до

опера­

ции

8 . Левый желудочек

8 . Ventriculus sinister