6 курс / Кардиология / Атлас_хирургии_сердца_Джагарян_А_Д_

1.Правое ушко

2.Правые легочные вены

3.Верхняя полая вена

ги аорты

15.Нисходящая аорта

16.Передняя (левая) дуга аорты

17.Место анастомоза

18. Л евая ветвь легочной артерии

19.Левый бронх

20.Левые легочные вены

2 1 . Левое ушко

2 2 . Клапанный стеноз легочной артерии

23.Декстропозиция аорты

24.Дефект межжелудочковой перегородки

25.Гипертрофия стенки правого желудочка

10.О е -op agtb

11.Ar.eria саю is со nmunis sinistra 12Arcus aoilae pos enor fdexira^

13.Arieria subclavia >inis'ra

15.Aona descendeiis

16Arcus aortae ameiior ( s n b u a ;

При неосложненных дефектах межпредсердной перегородки и отсутствии изменений легочных сосудов показано оперативное вме­ шательство. Отклонения от нормальной гемо­ динамики следующие. Венозная кровь посту­ пает из полых вен в правое предсердие. Вслед­ ствие большого давления в левом предсердии артериальная кровь из левого предсердия ча­ стично забрасывается через дефект межпредсердной перегородки в правое предсердие, где смешивается с венозной кровью. Смешан­

ная кровь из правого предсердия поступает в правый желудочек и затем через легочную артерию—в легкие. В результате притока ар­ териальной крови в правое предсердие про­ исходит повышение давления в правом серд­ це и легочной артерии, что приводит к рас­ ширению правого предсердия, гипертрофии правого желудочка и расширению легочной артерии. Повышенное давление в легочных сосудах вызывает явления прогрессирующего фиброза, понижающего степень аэрации кро­ ви в легких.

Техника ушивания дефекта межпредсердной перегородки под контролем зрения при выключенном из кровообращения сердце под гипотермией (А. А. Вишневский).

межреберью. Пересекают и отодвигают вверх большие грудные мышцы. Перевязывают и пересекают внутренние артерии грудной ж е ­ лезы. Пересекают стернотомом грудину в по­ перечном, в косом ‘направлении или в виде «русского замка». Грудную рану широко раз­ водят ранорасширителем, бранши которого располагаются в нижних углах. Уточняют диагноз дефекта. Палец проводят в левое предсердие и обследуют митральный клапан. Если обнаруживают митральный стеноз, производят митральную комиссуротомию.

Внутриперикардиально выделяют верх­ нюю полую вену. Под нее подводят толстую лигатуру, которая пропускается через турни­ кет. Накладывают сосудистый заж им на нижнюю полую вену или под нее подводят лигатуру, которую пропускают через турникет.

После наложения турникета на полые вены на передней поверхности правого пред­ сердия по линии предполагаемого разреза накладывают два шва-держалки.

Участок стенки предсердия, где будет

произведен разрез, отжимают специальным зажимом и рассекают. Через поперечную па­ зуху перикарда со стороны левого ушка под­ водят зажим под легочную артерию и аорту, и таким образом сердце выключается из кро­ вообращения. Сначала пережимают нижнюю полую вену, через 30—40 секунд— верхнюю

полость его широко раскрывают. Проверяют устье верхней полой вены, трехстворчатый клапан, устье венечной пазухи, устье нижней полой вены и имеющийся дефект межпредсердной перегородки. Его ушивают непрерыв­

ным швом атравматическими иглами. На стенку правого предсердия вновь н аклады ва­ ют зажим с захватом линии разреза. После заполнения кровью правого желудочка и пра­ вого предсердия снимают турникет с верхней полой вены, вытесняют воздух. Ушивают ра ­ ну на правом предсердии. Снимают заж им с аорты и легочной артерии, затем с верхней и нижней полых вен. Накладывают редкие швы на перикард. Сшивают грудину. Разрез груд­ ной стенки герметизируется послойными шва­ ми. Вводят дренажи в плевральные полости.

1.Турникет наложен на нижнюю полую вену

2.Правое венозное отверстие (трехствор­ чатый клапан)

3.Устье венечной пазухи

4.Устье нижней полой вены и Евстахиев клапан

10.Устье верхней полой вены

11.Стенка правого предсердия на провизор­ ном шве

12.Правое ушко

13. Турникет наложен на верхнюю полую вену

14.Аорта

15.Легочная артерия

16.Левые легочные вены

17.Левое ушко

18. Подведен зажим под легочную артерию и аорту через поперечную пазуху пери­ карда

1.Vena cava inferior

2.Ostium venosum dextrum

3.Sinus coronarius

4.Ostium venae cavae inferioris et valvula Eustachii

7.Vena pulmonalis inferior dextra

9.Vena pulmonalis superior dextra

10.Ostium venae cavae superioris

12.Auriculus dexter

13.Vena cava superior

14.Aorta

15.Aneria pulmonalis

16.Venae pulrnonales sinistrae

17.Auriculus sinistra

граничена часть полости предсердия и межпредсердная перегородка. Виден дефект межпредсердной перегородки. Наложены П-образные швы по краям дефекта перего­ родки через стенку правого предсердия