6 курс / Кардиология / Атлас_хирургии_сердца_Джагарян_А_Д_

1.Правый желудочек

2.Нижняя полая вена

3.Правое венозное отверстие

4.Трехстворчатый клапан

12.Восходящая аорта

13.Безымянная артерия

14. Л евая общая сонная артерия

15.Л евая подключичная артерия

16.Нисходящая аорта

17.Верхняя бронхиальная артерия

18. Л евая ветвь легочной артерии

19.Легочная артерия

20.Левые легочные вены

21.Левое ушко

22.Атрезия легочной артерии

На табл. 45—вид сердца спереди. Удалена передняя стенка правого желудочка, и вскры­ та передняя стенка восходящей части аорты. Видны атрезированная легочная артерия, смещение аорты вправо. Верхняя часть меж ­ желудочковой перегородки недоразвита, вследствие чего, как видно на рисунке, обра­ зовался обширный дефект межжелудочко­ вой перегородки. Аорта как бы «верхом» си­ дит над дефектом межжелудочковой перего­

1.Veniriculus dexter

2.Vena cava inferior

9. Vena pulmonalis superior dextra

10Vena cava superior

11.Ramus dexler a. pulmonalis

12.Aorta ascendens

13.Arteria anonyma

14.Arteria carotis communis sinistra

15.Arteria subclavia sinistra

16.Aorta descendens

17.Arteria bronchialis superior

18.Ramus sinister a. pulmonalis

19.Arteria pulmonalis

20Venae pulmonales sinistrae

21.Auricula sinistra

22.Atresia a. pulmonalis

кровь из левого желудочка при их систоле одновременно попадает в аорту, смешиваясь гам. Часть этой смешанной крови направляет­ ся через коллатерали, отходящие от нисходя­ щей аорты (бронхиальные артерии), в легкие, а остальная смешанная кровь идет в артери­ альную систему большого круга. Вследствие недостаточного кровоснабжения легких и не­ достаточной аэрации крови снабжение орга­ низма кислородом нарушено, и это приводит

к гипоксемии с прогрессирующим цианозом. Больные в большинстве случаев погибают при явлениях тяжелой гипоксемии в течение первых месяцев жизни.

Атрезия устья легочной артерии при тетраде Фалло встречается сравнительно ред­ ко. Выходная часть правого желудочка пред­ ставляется в виде узкого канала диаметром 4— 5 мм, расположенного в подклапанной ча­

котором из сердца выходит один сосуд для большого и для малого круга кровообра­ щения. В данном случае аорта транспорти­ рует из обоих желудочков венозно-артериаль­ ную кровь для большого круга кровообра­ щения, а для малого круга кровообращения служат окольные сосуды между двумя кру­ гами кровообращения: бронхиальные арте­ рии, незаращенный артериальный проток, ве­ нозные сплетения пищевода, плевро-легочные венозные соединения, которые способствуют попаданию смешанной крови в легкие.

1.Правый желудочек

2.Нижняя полая вена

3.Нисходящая аорта

4.Правое венозное отверстие

15.Безымянная артерия

16.Легочная артерия

17.Левая ветвь легочной артерии

18.Левые легочные вены

19.Сужение клапанного отверстия легочной артерии

2 0 . Левое ушко

На табл. 48—вид сердца спереди. Восходя­ щая аорта, поднимаясь над правым бронхом, огибая его, переходит в нисходящую часть, которая располагается справа от позвоноч­ ника. Ветви дуги аорты отходят в следующем порядке слева направо: безымянная артерия (левосторонняя), правая общая сонная арте­ рия, правая подключичная артерия. На ри-

1.Ventriculus dexter

2.Vena cava inferior 3- Aorta descendens

4.Ostium veuosum dextrum

11.Aorta descendens

12.Ramus dexter a. pulmonalis

13.Arteria subclavia dextra

14.Arteria carotis communis dextra

15.Arteria anonyma

16.Arteria pulmonalis

17.Ramus sinister a. pulmonalis

18.Venae pulmonales sinistrae

19.Stenosis ostii aortae

20.Auricula sinistra

сугнке видны с\гжение клапанного отверстия

легочной артерии с послестенотическим рас­ ширением, дефект межжелудочковой перего­ родки, декстропозиция аорты и гипертрофия правого желудочка. Гемодинамические изме­ нения сходны с обычной формой тетрады Фалло.

Д обавочная левая верхняя полая вена—

остаток эмбриональной левой верхней кар ­ динальной вены, которая, сливаясь с нижней кардинальной веной через Кювьеров проток, транспортирует венозную кровь из левой

половины тела в правое предсердие. Во внутриутробном периоде жизни кардиналь­ ные вены и. Кювьеров проток подвергаются обратному развитию. В данном случае вслед­ ствие сохранения верхней левой кардиналь­ ной вены (нижняя кардинальная вена облитерируется) вместе с Кювьеровым протоком

левой половины головы и шеи. При таком аномальном впадении вен в изолированном виде нормальная гемодинамика не наруша­

ется. При наличии добавочной левой верх­

динамики можно осуществить одним из ви­ дов анастомоза верхней полой вены с легоч­ ной артерией.

Прямое оперативное вмешательство при мышечном сужении выходной части правого желудочка в настоящее время осуществля­