6 курс / Кардиология / Атлас_хирургии_сердца_Джагарян_А_Д_

1. Правый желудочек

2.Правое венозное отверстие

3.Трехстворчатый клапан

4.Правое предсердие

9.Периферический конец правой ветви ле ­ гочной артерии анастомозирован с цент­ ральным концом правой подключичной артерии

10.Безымянная артерия

11.П равая подключичная артерия

16.Л евая подключичная артерия

17.Нисходящая аорта

18.Периферический конец культи левой вет­ ви легочной артерии анастомозирован с центральным концом правой общей сонной артерии

19.Центральный конец культи левой ветви легочной артерии анастомозирован с нис­ ходящей аортой конец в бок

20.Легочная артерия

21.Левые легочные вены

22.Клапаны легочной артерии

23.Левое ушко

24.Двустворчатый клапан

25.Левое венозное отверстие

26.Левый желудочек

27.М ежжелудочковая перегородка

1. Ventriculus dexter

2 . Ostium venosum dextrum

3.Valvula tricuspidalis

4.Atrium dextrum

9.Anastomosis rami dextri a. pulmonalis com a. subclavia dextra

10.Arteria anonyma

11.Arteria subclavia dextra

12.Arteria carotis communis dextra

13.Aorta

14.Aorta

15Arteria carotis communis sinistra

16.Arteria subclavia sinistra

17.Aorta descendens

18.Anastomosis rami sinister a. pulmonalis cum a. carotis communis dexter

19.Anastomosis rami sinister a- pulmonalis cum aorta descendens

20Arteria pulmonalis

21.Venae pulmonales sinistrae

22.Valvula a. pulmonalis

23.Auricula sinistra

24.Valvula bicuspidalis

25.Ostium venosum sinistrum

26.Ventriculus sinister

27.Septum ventriculorum

1. М ежжелудочкавая перегородка—мышеч­ ная часть

2.Правый желудочек

3.Разрез стенки правого желудочка для трансвентрикуля-рного иссечения межже­

лудочковой перегородки

4.Создан дефект межжелудочковой перего­ родки

5.Нижняя полая вена

6. Правое венозное отверстие

7. Трехстворчатый клапан

8. М ежжелудочковая перегородка — пере­ пончатая часть

9. Полулунные створки клапана аорты

10. Правое ушко

11.Верхняя полая вена

12.Восходящая аорта, культя ушита

18.Нисходящая аорта

19.Левая ветвь легочной артерии

20.Легочная артерия

21. Левые легоч-ные вены

22. Левое ушко

23.Полулунные створки легочной артерии

24.Двустворчатый клапан

25.Левое венозное отверстие

26.Левый желудочек

1. Pars muscularis septi ventricu or

2.Ventriculus dextrum

3.Septotomia transventricularis

4.Defektum septi ventriculorum

5.Vena cava inferior

6 . Ostium venosum dextrum

7. Valvula tricuspidalis

8 - Pars membranacea septi ventricu о

9.Valvula aortae

10.Auricula dextra

11.Vena cava inferior

12.Aorta ascendens

13.Ramus dexter a. pulmonalis

14.Anastomosis aortae cum a. pulmonalis

15.Arteria anonyma

16Arteria carotis communis sinistra

17. Arteria subclavia sinistra

18Aorta descendens

19.Ramus sinister a. pulmonalis

20.Arteria pulmonalis

21.Venae pulmonales sinistri

22.Auricula sinistra

23* Valvula a. pulmonalis

24.Valvula bicuspidalis

25.Ostium venosum sinistrum

26.Ventriculus sinister

Среди сосудистых аномалий средостения встречаются такие, которые своим непра­ вильным направлением сдавливают и сме­ щают трахею и пищевод. К этой категории врожденных поражений относятся двойная

аортальная дуга, правосторонняя аортальная дуга с левосторонней артериальной связкой, аномальная безымянная артерия, аномаль­ ная левая общая сонная артерия и ано­ мальная правая подключичная артерия.

Основным патологическим изменением является раздвоение восходящей аорты на ветви, одна из которых проходит впере­ ди и слева от трахеи, а другая направляется справа от трахеи и пищевода. Затем обе эти ветви вновь соединяются и образуют нисхо­ дящую аорту. В большинстве случаев левая (передняя) дуга меньше правой; реже пра­ вая (задняя) дуга бывает меньших разме­

ров. Нисходящая аорта обычно расположена

функция трахеи и пищевода нарушается очень мало или проходит более или менее нор­ мально. Однако в большинстве случаев двойная дуга аорты относится к тяжелым врожденным порокам и часто ведет к смер­ ти от вторичных легочных инфекций в пер­ вый ж е или на второй год жизни в связи со сдавлением трахеи. Отмечается затруднен­ ность глотания, учащенное дыхание. Больные леж ат обычно с откинутой головой—это по­ ложение в какой-то степени уменьшает попе­ речное сечение трахеи и отстраняет от ее пе­ редней поверхности давящие на нее сосуды. Если больной выпрямляет голову или нагиба­ ет ее к груди, то доступ воздуха в легкие мо­ жет полностью прекратиться.

грудного позвонка. Дефект этот почти гори­

но еще точнее выяснить состояние трахеи, то следует ввести йодолиполь. Детям до года это делается без анестезии, более старшим необ­ ходим общий наркоз. Снимки в передне-зад­ нем положении указывают на определенное сдавление обеих сторон трахеи в ее ниж­ ней трети; боковые снимки выявляют резкое сужение на том уровне, где был обнаружен дефект на задней стенке пищевода. Такая комбинация сдавления задней стенки пище­ вода и передней стенки трахеи может быть

при «сосудистом кольце». Величина выемки задней стенки пищевода свидетельствует о

преобладании объёма задней дуги над перед­ ней или наоборот.

Рассечение меньшей по объему дуги осво­ бодит пищевод и особенно трахею. Обычно меньшей по калибру бывает передняя дуга. Реже приходится перерезать заднюю дугу. В некоторых случаях легочная артерия распо­

увеличении просвета трахеи после операции, но обычно сохраняется некоторая деформа­ ция хрящей. Устранение сдавления несом­ ненно позволит хрящевым кольцам в даль­ нейшем развиваться нормально.

Рентгеновское наследование показывает нормальный пищевод и правостороннюю по по­ ложению и направлению дугу аорты. Перед­ не-задняя проекция не выявляет аномалии,

но косые проекции показывают значительное сужение в нижней трети трахеи. Вдавление располагается полностью на передней стенке.

Глоток бария выявляет на этом ж е уров не узкое, но резко выраженное сужение по левой и задней поверхностям пищевода. Выше этого участка, на тени пищевода можно определить отдельный дефект, идущий косо

Хирургическое лечение облегчает патоло­

гическое состояние. Сместить дугу аорты из его правостороннего ложа, конечно, невоз­ можно, но разрез артериальной связки осво­ бождает суживающее кольцо. После этого

легочная артерия принимает более нормаль­

ное переднее положение, давая пищеводу и

оообенно трахее больше места для отклоне­ ния назад и влево. Если левая подключичная артерия проходит позади пищевода, ее так­ же нужно перерезать.

Известно, что определенное число людей

с правосторонней дугой аорты не имеет какихлибо патологических симптомов. Вероятно, их артериальная связка расположена впереди трахеи или, если она и направляется влево и позади трахеи, то она не натянута и очень

из аорты дальше по ходу дуги; в этих случаях она должна обойти переднюю поверхность трахеи по своему пути вверх и вправо к пра­ вой верхушке грудной клетки. Сдавление трахеи может при этом быть резким, но гло­ тание не нарушено.

После отслаивания вилочковой железы открывается дуга аорты и сосуды. Основание безымянной артерии окружает переднюю по­ верхность трахеи, сдавливая ее. Ввиду воз­ можных осложнений со стороны мозга безы­ мянную артерию перевязывать нельзя. Од­ нако первый сегмент этой артерии и часть аортальной дуги можно притянуть вперед швами, захватывающими их адвентиции и окружающие мягкие ткани и проведенными через вещество грудной кости. Эти швы от­ тягивают сосуды вперед и отводят их от тра­ хеи, снимая наружное давление.

При этой редкой аномалии сосуд отходит от дуги аорты и огибает переднюю поверх­ ность трахеи, направляясь вверх и влево к верхушке левой грудной полости.

Хирургическое лечение. Оттягивание сон­ ной артерии вперед матрацными швами, пропущенными через грудную кость.