6 курс / Кардиология / Атлас_хирургии_сердца_Джагарян_А_Д_

зованнем

узкого

канала

длиною

в

4— 5 см

стенки

иногда

полость правого

желудочка

заставляет

резецировать

гипертрофирован­

расширяется. Пришивая снаружи айвалоно-

ную

мышечную

часть

с

наджелудочковым

/вую пластинку, укрепляют переднюю стенку

гребнем. При этом после резекции мышечной

правого

желудочка.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЛОСТИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Для

доступа

к

суженному устью аорты

стенки левого желудочка в полость его вво­

клапанорасширитель вводят через разрез в

дят лоскут из перикарда с хрящевым штиф­

стенке левого желудочка, осторожно прово­

том

для

предотвращения

регургитации

кро­

дят через

полость левого

желудочка, чтобы

ви

в

левое

предсердие.

Регургитацию

при

не этаранить перегородочную створку митраль­

митральной

недостаточности ликвидируют

ного

клапана,

прикрепленного на

фиброзном

и другими

способами: наложением

кисетного

кольце,

который

является

непосредственным

шва на фиброзное атриовентрикулярное коль­

продолжением

аортального

кольца.

При недостаточности двустворчатого кла­

цо или ушиванием задней комиссуры, по А. Н.

пана

разрезами

через

переднюю

и

заднюю

Бакулеву.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЛОСТИ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

Доступы к митральному клапану произво­

полой

вены.-Примитральной недостаточности

дят через левое ушко, стенку предсердия и че­

часто зияет задняя внутренняя комиссура в

рез левую верхнюю легочную вену. Ушко име­

виде «слёзной капли». Передне-наружная

ет узкий вход в полость левого предсердия.

комиссура

близко подходит

к

предсердно-

Через разрез на ушке палец вводят для рас­

желудочковой

борозде,

где

располагается

ширения

суженного

митрального

отверстия.

окружающая ветвь венечной артерии. Разде­

При

плотном

фиброзном

слиянии

створок

ление

створок

в

области

передней

комиссу­

клапан

склерозируется

и

обызвествляется.

ры

под

сильным

давлением

может

привести

Кроме

этого,

часто

наблюдается

тромбоз

к разрыву фиброзного кольца с повреждени­

ушка. Склероз клапанов, тромбоз ушка при

ем

окружающей

ветви

венечной

артерии.

манипуляции

могут

привести

к эмболии. Пе­

Подклананное

сужение

митрального

отвер­

ред комиссуротомией делают ревизию полости

стия,

вызванное

слиянием

сухожильных

левого

предсердия.

Пальцем,

введенным че­

нитей,

устраняют

шльотиновым

комиссурс-

рез левое ушко, ощупывают межпредсердную

томом,

введенным через

левое

ушко

в

по­

перегородку,

устье

четырех

легочных вен,

устье

аномально

впадающей

левой

верхней

лость

левого

желудочка.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЛОСТИ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

Через^правое

ушко

в

полость

правого

ушка, а концы их прижимаются турникетами,

предсердия,

в

верхнюю

и

нижнюю

полые

наложенными на верхнюю и нижнюю полые

вены вводят отводящие канюли аппарата ис­

вены. Правое ушко меньше, чем левое, но шире

кусственного

(экстракорпорального)

крово­

у основания, «а

месте перехода в предсердие.

обращения.

Канюли

фиксируются

кисетным

Через

переднюю

стенку правого

предсердия

швом,

наложенным

на

основание

правого

проводят разрезы для доступа к межпредсерд-

1.

V ребро

1.

Costa

V

2.

Непарная

вена

2.

Vena

azygos

3.

IV ребро

3.

Costa

IV

4.

Межреберные

вены

4.

Venae

intercostales

5.

III ребро

5.

Costa

III

6 . Трахея

6 -

Trachea

7.

II ребро

7.

Costa

П

8. Правая подключичная вена

8 . Vena subclavia dextra

9.

Диафрагмальный

нерв

9.

Nervus

phrenicus

10. Внутренняя

артерия молочной ж е л е з ы Ю.

Arteria

mammaria

interna

11. Верхняя полая

вена

11.

Vena

cava superior

12. Внутренняя

вена

молочной железы

12*

Vena

mammaria

interna

13.

Восходящая аорта

13-

Aorta

ascendens

14.

Верхушка

правого легкого

14-

Apex

pulmonis dextri

1.

Возвратная

ветвь

блуждающего нерва

1. Ramus recurrens n. vagi

2.

Левый

блуждающий

нерв

2.

Nervus

vagus sinister

3.

Левый

диафрагмальный нерв

3-

Nervus phrenicus sinister

4.

Левая

безымянная

вена

4 . Vena anonyma sinistra

5.

Полунепарная добавочная вена

5.

Vena

hemiazygos accessoria

6 . Левая

подключичная

артерия

6 - Arteria subclavia sinistra

7.

Пищевод

7.

Oesophagus

8 .

II ребро

8 -

Costa

II

9.

Межреберные вены

9.

Venae

intercostales

10.

III ребро

10.

Costa

III

11.

Нисходящая

аорта

11.

Aorta

descendens

12.

IV ребро

12.

Costa

IV

13.

Верхушка левого

легкого

13.

Apex

pulmonis slnistri