5 курс / Хирургия детская / Баиров_Г_А_Срочная_хирургия_детей_1997_1

Оперативное лечение непроходимости, вызванной сдавлением кистой или опухолью, заключается в удалении последней. При этом редко воз­

увлажненный кислород, сердечные средства и антибиотики в течение 7—8 дней.

Особенностью ухода за новорожденными, перенесшими операцию по поводу непроходимости, является обязательное постоянное отсасывание содержимого из желудка (каждые 3—4 ч) до тех пор, пока не прекра­ тится отхождение жидкости зеленого цвета.

Обширные манипуляции на кишечнике приводят к глубокому наруше­ нию его моторики в течение нескольких дней. Если был создан анасто­ моз, то проходимость его восстанавливается так же постепенно, а скопле­ ние значительного количества кишечного содержимого выше соустья мо­ жет сопровождаться расхождением швов. Для профилактики пареза ки­ шечника и более быстрого восстановления его функции в последние годы мы применяем эпидуральную анестезию у всех новорожденных, опериро­ ванных по поводу врожденной кишечной непроходимости.

В первые 2—3 дня дети полностью находятся на парентеральном пи­ тании (см. гл. 2). Кормление через рот после операции по поводу высо­

(5—7 мл) через 2 ч (чередуя с 5% раствором глюкозы). Количество молока постепенно увеличивают, доводя до возрастной нормы к 8— 12-му дню. После создания кишечных анастомозов показано более мед­ ленное увеличение количества жидкости, назначаемой через рот (ввиду недостаточной функции образованного соустья).

У детей после образования «разгрузочного» Y-образного анастомоза введение жидкости через дренаж начинают со следующего дня после операции (по 3—5 мл каждые 2 ч), а с 3—4-го дня назначают дозиро­ ванное кормление через рот. Введенный в проксимальный (расширен­ ный) отдел кишки дренаж служит для периодического (каждые 2—4 ч) отсасывания застойного содержимого, уменьшение которого указывает на нормальную функцию анастомоза. Это обычно отмечается на 6—8-й день. Тогда дренажи удаляют.

К груди матери новорожденного прикладывают после того, как коли­ чество вводимой жидкости через рот будет соответствовать возрастной норме.

С первых дней после операции мы назначаем поле УВЧ на область солнечного сплетения, а затем, с 5—6-го дня, электрофорез калия йодида для профилактики спаечной непроходимости. Швы с раны передней брюшной стенки снимают на 10—11-й день после операции.

Ведение детей с мекониальной непроходимостью после создания энтеростомы по Микуличу имеет некоторые особенности. Ребенку 2 раза в сутки в течение 5—7 дней вливают в приводящий и отводящий кон­ цы выведенной кишки 5% раствор панкреатина (4—5 мл), что способст-

вует размягчению мекония и его механическому удалению. Паренте­ ральное питание проводят первые 3—4 дня, а затем начинают дробное кормление через рот по приведенной выше схеме. При этом рекоменду­ ют [Тошовский В., Вихитил О., 1957) 6-кратное введение в желудок 0,5 мл 5% раствора панкреатина (3 мл за сутки). Налаживая в даль­ нейшем диету, необходимо вводить с пищей много белков и витаминов (особенно витамин А), резко ограничивая количество жиров.

О с л о ж н е н ия в послеоперационном периоде мы наблюдали преиму­ щественно у детей, поступивших в поздние сроки после рождения. Наи­ более тяжелым осложнением является перитонит, возникающий вслед­ ствие недостаточности швов анастомоза.

Среди больных, оперированных в клинике, подобное осложнение бы­ ло в 8 случаях. Каловый перитонит развивается настолько быстро, что предпринимаемые меры (повторная операция, введение антибиотиков, об­ щеукрепляющее лечение) редко приводят к успеху. Следовательно, только профилактика подобного осложнения является действенной ме­ рой сокращения послеоперационной летальности.

Аспирационная пневмония является частым и тяжелым осложнени­ ем, возникающим главным образом при нарушении основных правил ведения таких пациентов на всех этапах лечения.

Комплекс мероприятий, рекомендуемых нами для проведения всем де­ тям после оперативного вмешательства, направлен на предупреждение и лечение аспирационной пневмонии (постоянное отсасывание содержи­ мого желудка, сердечные средства, щелочные аэрозоли, увлажненный кислород, физиотерапия и т.д.).

Спаечная непроходимость. Это осложнение мы наблюдали в послеоперационном периоде у 5 больных. Лечение начинают с консер­ вативных мероприятий. Неэффективность проводимой терапии в тече­ ние 18—24 ч является показанием к оперативному вмешательству — образованию обходного анастомоза или разделению спаек (при поздней непроходимости).

Расхождение краев послеоперационной раны и эвентрация кишечни­ ка чаще всего связаны с ранним снятием швов. В таких случаях пока­ зано экстренное оперативное вмешательство — послойное зашивание ра­ ны брюшной стенки.

РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ВРОЖДЕННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА

Пороки развития кишечника и брыжейки у некоторых детей вызывают неполное сужение просвета кишечной трубки с нарушением ее функ­ ции, что создает предпосылки для периодического возникновения присту­ пов острой непроходимости. Подобные состояния также могут быть связаны с наличием врожденных кистозных образований брюшной по­ лости и другими причинами. Первые признаки заболевания обычно воз­ никают спустя месяцы или годы после рождения в связи с ослаблени-

ем компенсаторных возможностей организма и изменением характера питания ребенка.

По нашим данным, рецидивирующая непроходимость кишечника наи­ более часто возникает в связи с врожденными циркулярными стеноза­ ми подвздошной и толстой кишок, нарушением нормального поворота средней кишки у эмбриона, ущемлением внутрибрюшинной грыжи и сдавлением просвета кишки кистозным образованием. Все виды этого заболевания отличаются непостоянством симптомов, однако общим яв­ ляется перемежающийся характер непроходимости. Далеко не всегда до операции удается установить причину врожденной рецидивирующей не­ проходимости, но вместе с тем имеются некоторые особенности клини­ ческой картины и лечения в каждой из перечисленных групп.

Циркулярные стенозы кишки

Клиническая картина зависит от степени сужения и его локализа­ ции. Первые признаки непроходимости при значительных сужениях просвета тонкой кишки наблюдаются в раннем грудном возрасте. У ре­ бенка появляются периодические приступы беспокойства, вздутие живо­ та, рвота. Стул редкий, но самостоятельный, газы отходят. Приступы кратковременные, возникают несколько раз в день, иногда значительно реже. Ребенок плохо берет грудь, масса тела увеличивается мало. Посте­ пенно приступы болей становятся более интенсивными, появляется за­ держка стула, общее состояние ухудшается, и ребенка направляют в хи­ рургический стационар с диагнозом «непроходимость кишечника».

При осмотре больного обращают на себя внимание вздутие и некоторая асимметрия живота. Обычно определяется видимая перистальтика. Вы­ слушиваются кишечные шумы, перкуторно — тимпанит. Живот мало бо­ лезненный, напряжение мышцы не выявляется. При пальцевом исследо­ вании прямой кишки ампула пустая, может быть небольшое количество каловых масс. Стула нет, газы не отходят. После гипертонической клиз­ мы может наступить временное улучшение, отойти газы. В случаях остро возникшего полного закрытия просвета суженного отдела кишки вздутие живота выражено более резко, кожа блестящая, пальпация болезненная. Перерастяжение престенотической части приводит к частичному некрозу стенки кишки и развитию перитонита.

Рентгенологическое исследование помогает в постановке диа­ гноза. На обзорных рентгенограммах видно множество горизонтальных уровней в верхних отделах живота и растянутые газом петли тонкой кишки. Исследование с контрастированием возможно только в «свет­ лом» промежутке. Данная через рот жидкая взвесь бария сульфата при серийном производстве рентгенограмм (через каждые 2 ч) может быть выявлена в связи с длительной задержкой массы выше места сужения. В острых случаях подобное исследование недопустимо.

Наличие стеноза толстой кишки проявляется в более старшем воз­ расте, обычно после года. Вначале родители отмечают частые задержки

158 ГЛАВА 9. ВРОЖДЕННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА

стула, наличие рвоты, понижение аппетита, увеличение живота, отстава­ ние в физическом развитии. Изредка появляется беспокойство, вздутие живота усиливается, но после клизмы бывает стул, отходят газы и ребе­ нок успокаивается. Отмечаются явления хронической интоксикации. В редких случаях суженный отдел кишки может закупориться каловым камнем или инородным телом, и тогда возникает картина острой непро­ ходимости.

Менее выраженные стенозы длительно могут сопровождаться весьма скудной симптоматикой: запоры, легкие болевые приступы, понижение аппетита. С возрастом компенсаторные возможности гипертрофирован­ ной стенки выше расположенной кишки ослабевают и клиническая кар­ тина становится определеннее. Приступы болей усиливаются, повторя­ ются чаще, обычно сочетаясь с длительной задержкой стула. Постепен­ но увеличивается живот, бывает рвота. Развиваются хроническая инток­ сикация, гипохромная анемия. При пальпации живота выявляется растя­ нутая калом толстая кишка.

Диагностике помогает рентгенологическое исследование с контрасти­ рованием per clismam, при котором видны престенотическое расшире­ ние и нормальные дистальные отделы толстой кишки. В ряде случаев контурируется место сужения.

Лечение. В период рецидива непроходимости показана экстренная операция. Хирургическое вмешательство проводят под эндотрахеальным наркозом и защитным переливанием крови.

Т е х н и к а о п е р а ц и и . Срединная лапаротомия. Уровень цирку­ лярного стеноза легко установить при эвентрации кишечника. При на­ личии порока развития тонкой кишки производят резекцию ее суженно­ го участка с захватом престенотического расширения (20 — 25 см) и дистальнее стеноза на 5—7 см. Разницу диаметров расширенного верх­ него и суженного нижнего сегментов кишки компенсируют косым от­ сечением последнего. Создают анастомоз «конец в конец». Циркуляр­ ные сужения толстой кишки ликвидируют продольным рассечением че­ рез стенозированную часть (до 1,5—2 см) с последующим сшиванием в поперечном направлении. Брюшную стенку послойно зашивают на­ глухо. При наличии перитонеальных явлений через отдельный прокол в брюшную полость заводят 1—2 тонких резиновых дренажа для последу­ ющего введения антибиотиков.

Синдром Ледда

Клиническая картина рецидивирующего заворота «средней кишки» отличается непостоянством. Наиболее часто первыми признаками нару­ шения проходимости являются рвота и срыгивание желчью у детей пер­ вых месяцев жизни. В ряде случаев заболевание протекает бессимп­ томно многие годы. Характерные болевые приступы могут быть одно­ кратными, повторяться ежедневно или через несколько месяцев и даже лет. У таких детей аппетит обычно бывает понижен, они отстают в фи-

зическом развитии от сверстников. Иногда начальные проявления оста­ ются незамеченными, и первый приступ сопровождается отчетливой кли­ нической картиной острой кишечной непроходимости.

Таким образом, периодические приступообразные боли в животе и частая рвота позволяют заподозрить рецидивирующую непроходимость, связанную с нарушением внутриутробного вращения средней кишки.

В ряде случаев один из рецидивов заворота сопровождается ярко выраженной картиной острой кишечной непроходимости. Внезапно по­ являются приступообразные сильные боли в животе, многократная рво­ та, задержка стула и газов. Состояние ребенка резко ухудшается, он ме­ чется в кровати, принимает вынужденное положение. Лицо имеет стра­ дальческое выражение, глаза западают, пульс частый, нитевидный. Разви­ вается коллаптоидное состояние.

При осмотре ребенка во время болевого приступа отмечается некото­ рое вздутие надчревной области и западение нижних отделов живота. Пальпация мало болезненна, какие-либо образования в брюшной полос­ ти не определяются. При пальцевом ректальном исследовании сфинк­ тер хорошо сокращен, ампула прямой кишки пустая.

Объективные данные, говорящие о непроходимости, получают при рент­ генологическом исследовании. На обзорных снимках брюшной полости (вертикальное положение ребенка) видны два горизонтальных уровня жидкости, соответствующие растянутому желудку и двенадцатиперстной кишке. В кишечнике — сравнительно малое количество газа. Исследова­ ние с контрастированием позволяет уточнить диагноз. Данная per os взвесь бария сульфата скапливается на дне желудка и контурирует растя­ нутую двенадцатиперстную кишку. Через несколько часов контрасти­ рующая масса небольшими порциями распределяется по тонкой кишке, петли которой представлены в виде конгломерата. В случаях предполага­ емого заворота желательно проведение ирригографии для установления местоположения слепой кишки. Если последняя расположена высоко, то можно думать о синдроме Ледда или сдавлении двенадцатиперстной киш­ ки аномально фиксированной слепой кишкой. У ребенка с нормальными анатомическими соотношениями толстая кишка (сигмовидная, поперечная ободочная, восходящая и слепая) имеет вид буквы П, образуя угол около 90° в области печеночной и селезеночной кривизны. У детей с синдро­ мом Ледда заполненная бария сульфатом сигмовидная кишка лежит бо­ лее медиально, поэтому поперечная ободочная как бы укорочена, располо­ жена несколько ниже, и между ней и нисходящей кишкой угол закруглен

иуменьшен.

Ди ф ф е р е н ц и а л ь н ую диагностику проводят с заболеваниями, со­ провождающимися рвотой и приступами болей в животе.

Гельминтоз — сравнительно частое заболевание детей старшего воз­ раста, вызывающее приступы болей в животе. Локализуется боль в об­ ласти пупка. Во время приступа бывают рвота, тошнота. Кратковремен­ ность приступов, данные анамнеза (наличие у ребенка гельминтов), лабо­ раторных исследований (крови, кала) и осмотра ребенка обычно помога­ ют распознать причину болезни. Однако у некоторых детей приступы

160 ГЛАВА 9. ВРОЖДЕННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА

болей при гельминтозах бывают настолько сильными и продолжитель­ ными, что у хирурга возникает обоснованное подозрение на механичес­ кую непроходимость. В таких случаях дифференциальной диагностике помогают обычные консервативные мероприятия. При гельминтозе боли после этого прекращаются, отходят газы. Иногда спазм тонкой кишки, вызванный наличием аскарид, не проходит, приступы болей остаются, и приходится прибегать к пробной лапаротомии.

Лямблиозный холецистит сходен с рецидивирующей непроходимос­ тью наличием приступообразных болей в животе. Однако их локализа­ ция в правом подреберье, наличие типичных болевых точек, увеличен­ ная печень, данные рентгенологических и лабораторных исследований позволяют поставить правильный диагноз.

Л е ч е н ие рецидивирующего заворота «средней кишки» может быть только хирургическим. Предоперационная подготовка детей ограничива­

брюшной полости выявляют увеличенный желудок и растянутую две­ надцатиперстную кишку. Кишечные петли спавшиеся, синюшного цвета, вены брыжейки застойные. Слепая кишка расположена высоко. При эвентрации кишечных петель выявляется причина непроходимости. Как правило, имеются общая брыжейка и заворот ее на 180—720° против часовой стрелки. После раскручивания заворота необходимо проверить подвижность слепой кишки, так как изолированная причина непроходи­ мости (заворот) бывает редко и обычно выявляется высокая чрезмер­ ная фиксация слепой кишки. В этих случаях необходимо рассечь спай­ ки, мобилизовать слепую кишку с последующим смещением ее и фик­ сацией в правой подвздошной области (у детей после 1 года жизни, а грудным пациентам производят операцию Ледда). Подобная тактика показана и при сдавлении двенадцатиперстной кишки высоко располо­ женной слепой или изолированном завороте «средней кишки». После ликвидации причин непроходимости в брюшную полость вводят анти­ биотики и зашивают ее послойно наглухо.

Внутренние брюшные грыжи

Перемещение кишечных петель в дефекты брыжейки, сальника или карманы брюшины (без выхождения внутренностей из брюшной полос­ ти) принято называть внутренними грыжами, которые у детей, как пра­ вило, носят врожденный характер.

Если смещенные кишечные петли покрыты листками брюшины, кото­ рые образуют своеобразный грыжевой мешок (рис. 47, а), то подобные внутренние грыжи называются истинными. При перемещении органов через отверстие в брыжейке или другие врожденные дефекты возника­ ют грыжи, не покрытые грыжевым мешком, и их называют ложными

(рис. 47, б). У детей встречаются преимущественно парадуоденальные грыжи.

Клиническая картина. Внутренние брюшные грыжи, как истинные, так и ложные, могут неопределенно длительно протекать бессимптомно и впервые проявляться кишечной непроходимостью у взрослых или детей старшего возраста. Наши наблюдения показывают, что не исключена воз­ можность возникновения острой кишечной непроходимости и в период новорожденности. Однако для внутренних брюшных грыж у детей наибо­ лее характерны симптомы рецидивирующей непроходимости.

Рентгенологическое исследование мало помогает распознаванию внутренних брюшных грыж. В редких случаях на обзорных рентгено­ граммах удается выявить заполненные газом петли тонкой кишки, скон­ центрированные в виде правильной округлой формы «конгломерата» (ограничение грыжевым мешком).

Для уточнения диагноза можно пользоваться контрастированием тол­ стой кишки, которая имеет необычное положение, огибая грыжевой ме­ шок, заполненный ущемленными петлями тонкой кишки.

Дифференциальную диагностику, как и при других видах врож­ денной рецидивирующей непроходимости, проводят с заболеваниями, со­ провождающимися болями в животе, рвотой и кишечным дискомфор­ том.

Лечение. Операцию обычно проводят по срочным показаниям. Пе­ ред операцией промывают желудок и начинают внутривенное капельное вливание жидкости.

Длительность предоперационной подготовки минимальная — ограни­ чивается временем, необходимым для медикаментозной подготовки к наркозу.

зию брюшной полости. Дальнейший ход операции зависит от найден­ ных изменений. При парадуоденальной грыже (W. Treitz) кишечные петли поочередно осторожно подтягивают из кармана брюшины, что про­ исходит в ряде случаев с некоторым трудом. Для облегчения выведе­ ния кишечника грыжевые ворота слегка растягивают тупыми крючками. Следует помнить о том, что рассекать плотное кольцо грыжевых ворот недопустимо, так как сверху и слева они включают в себя восходящую ветвь нижней брыжеечной вены, а снизу и сбоку ограничены складкой брюшины, в толще которой проходит левая ободочная артерия.

Ущемление в отверстиях брыжейки ликвидируют вправлением ки­ шечных петель. В ряде случаев можно надсечь одну из сторон ущемля­ ющего кольца, однако очень осторожно, ориентируясь в прохождении брыжеечных сосудов.

После извлечения ущемленных петель кишки грыжевые ворота заши­ вают отдельными капроновыми или шелковыми швами.

Наличие нежизнеспособной кишки (возможно при длительном ущем­ лении и наличии странгуляций) является показанием к ее резекции с одномоментным анастомозом «конец в конец».

Сдавление просвета кишки кистозными образованиями

Кисты брюшной полости и забрюшинного пространства, а также кистозные удвоения желудочно-кишечного тракта в ряде случаев суживают просвет кишечной трубки и вызывают симптомокомплекс рецидивирую­ щей непроходимости. Это осложнение может возникнуть в любом воз­ расте.

Клиническая картина. В случаях сдавления кистой просвета киш­ ки периодически возникают приступообразные боли в животе, локализа­ цию которых выявить у детей младшего возраста невозможно. Более старшие дети жалуются на боль ниже пупка. Приступы сопровождают­ ся рвотой, задержкой стула. При осмотре ребенка можно отметить асим­ метрию живота за счет выступающего опухолевидного образования и видимой перистальтики кишечника. При поверхностной осторожной пальпации иногда удается определить в брюшной полости умеренно по­ движную и болезненную кистозную массу. Ее наличие подтверждается пальцевым исследованием через прямую кишку. Выявление кисты брыжейки небольших размеров практически невозможно из-за легкой ее смещаемости и затруднений, связанных с беспокойством пациента. Однако часто болевой приступ самостоятельно проходит, и ребенок вновь себя чувствует здоровым. В период стихания болей при настойчи­ вом и правильно проводимом пальпаторном исследовании обычно вы­ являют кисту. Киста брыжейки, осложненная заворотом соответствую-

щей петли кишки, проявляется картиной острой кишечной непроходи­ мости.

Рентгенологическое исследование в таких случаях редко помо­ гает распознать истинную причину заболевания.

Дифференциальная диагностика. Осложненные кисты приходит­ ся дифференцировать от механической кишечной непроходимости (хро­ нической и острой), вызванной другими причинами. Распознавание ис­ тинной причины заболевания сложно вследствие сходной симптоматики и определенной настроенности хирурга, который не думает о возможном наличии редко встречающейся у детей кисты. Однако подробный разбор анамнестических данных (периодические приступы болей, запоры, рвоты, увеличение живота) и клинической симптоматики (наличие кистозной массы в брюшной полости, нетипичность проявлений предполагаемой инвагинации, гельминтной непроходимости), некоторые рентгенологичес­ кие находки должны быть настораживающими в отношении осложнен­ ной кисты брыжейки.

Лечение. Детей с осложненными кистами брыжейки необходимо оперировать вслед за установлением диагноза. Выбор метода оператив­ ного вмешательства определяется характером кисты и состоянием больного.

Т е х н и к а о п е р а ц и и . Срединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости устанавливают причину непроходимости, локализацию кисты и ее размеры. Выявленный заворот петли кишки ликвидируют обычным расправлением, затем кисту удаляют одним из принятых спо­ собов.

Вылущение возможно при изолированной однокамерной или неболь­ шой многокамерной кисте брыжейки, не спаянной с кишечной стенкой. После введения 0,25% раствора новокаина брюшинный листок рассекают над полуокружностью кисты и осторожно ее удаляют, отслаивая тупым и острым путем элементы брыжейки. При значительных по размеру одно­ камерных лимфангиомах и тератомах мелкие сосуды можно перевязать и пересечь. Образовавшийся в брыжейке дефект зашивают отдельными кетгутовыми швами.

Удаление кисты путем резекции прилегающей петли кишки произво­ дят в случаях многокамерных множественных лимфангиом, часть стен­ ки которых распространяется на значительном протяжении под сероз­ ную оболочку края кишки, и во всех случаях, когда имеются следы вос­ палительного процесса в кисте с обширными перифокальными сраще­ ниями. Наиболее обширные резекции производят при множественных кистозных лимфангэктазиях брыжейки. Вначале мобилизуют кисту у корня последней, после чего необходимо внимательно оценить топогра­ фию сосудов, сохранив основные аркады, затем по общим правилам производят резекцию соответствующего участка кишки вместе с кистой и накладывают анастомоз «конец в конец».

Марсупиализация показана в редких случаях при наличии громад­ ных однокамерных кист, занимающих брыжейку на значительном протя-

жении и распространяющихся в забрюшинное пространство, а также у поздно поступивших и ослабленных больных, когда радикальная опера­ ция представляет непосредственную опасность. Кисту пунктируют иг­ лой с широким просветом, отсасывают содержимое и вскрывают. Имею­ щиеся перегородки и спайки разрушают, выстилку обрабатывают 3% спиртовым раствором йода. Края стенки кисты частично иссекают и подшивают к брюшине, апоневрозу и коже по окружности раны брюш­ ной стенки, которую уменьшают до 4—8 см путем послойного ушива­ ния. Полость кисты тампонируют. Во всех случаях перед зашиванием раны брюшной стенки в полость вводят антибиотики.

Послеоперационное лечение. Всем детям назначают антибиотики внутримышечно, витамины С и группы В, сердечные средства (по пока­ заниям), кислород в первые 2—3 дня. Для профилактики пневмонии ре­ бенку создают возвышенное положение, делают горчичное обертывание, проводят физиотерапевтические мероприятия, дыхательную гимнастику, часто поворачивают в кровати. При наличии рвоты 1—2 раза в день промывают желудок теплым 1% раствором натрия гидрокарбоната. Ес­ ли была произведена операция Ледда или разделение спаек без наруше­ ния целости кишки, то ребенка начинают поить к концу первых суток. Для профилактики болей и борьбы с парезом кишечника показана дли­ тельная (3—4 дня) эпидуральная анестезия. Если была произведена ре­ зекция кишки или образован обходной анастомоз, то ребенок в течение 2 сут находится на парентеральном питании. Большое значение имеет восполнение недостатка белков, возникшего в результате хронического расстройства питания и потерь во время операции. Количество вводи­ мой плазмы крови и альбумина зависит от возраста. Гемотрансфузии производят не чаще 2 раз в неделю. Следует помнить о том, что наи­ лучшим для восстановления всех видов обмена является питание через рот, которое начинают со 2—3-го дня. Вначале ребенок получает жид­ кую пищу (бульон, кисель, кефир, жидкая манная каша, тертое яблоко, яйцо). Затем постепенно с 7—8-го дня диету расширяют. Швы снима­ ют на 9—10-й день. После марсупиализации тампоны подтягивают че­ рез 6—7 дней с последующим постепенным удалением их к 14—16-му дню. Остаточную полость вновь рыхло тампонируют после промывания растворами антибиотиков, сменяя тампоны через 3—4 дня, предупреж­ дая закрытие наружного отверстия. Облитерация полости завершается к концу 2-го месяца.

Если была произведена операция Ледда, то перед выпиской произво­ дят рентгенологический контроль для выяснения местоположения сле­ пой кишки.

Оперативное лечение рецидивирующей непроходимости, по нашим данным, в большинстве случаев заканчивается успешно.