Ключевые показатели эффективности лечения у больных с гиперергическим клинико-патогенетическим вариантом ад

Показатель	Результат у пациентов с гиперергическим вариантом АД
	Терапевтическая группа 1 (n=40), получавшая CsA и ТИК
	Через 2 недели лечения	Через 4 недели лечения	Через 8 недель лечения	Через 12 недель лечения
ЧИЛ, (%)	77,5	82,5	90	97,5
ЧИК, (%)	76,3	76,3	71,1	68,4
ПОП, (%)	1,6	8,1	26,6	42,5
ПАП, (%)	1,2	6,2	18,9	29,1
ОШ	1,1	1,5	3,6	17,7

Однако через 4, 8 и 12 недель от начала терапии у больных 1-й (основной) группы нами было отмечено достоверное преобладание всех определяемых параметров по сравнению с больными 2-й терапевтической группы (группы сравнения).

Дальнейшее катамнестическое наблюдение за пациентами обеих групп в течение 1 года показало, что длительность сохранения клинической ремиссии у детей 1 (основной) группы была достоверно выше (32 человека, 80%) по сравнению с детьми 2 терапевтической группы (9 детей, 23,7%), что, на наш взгляд, было обусловлено отсутствием у больных группы сравнения длительного поддерживающего режима наружной терапии.

Таким образом, комбинация традиционного режима системной и предложенной нами местной методики иммуносупрессивной терапии по сравнению с общепринятыми схемами использования CsA в сочетании с топическими ГКС показала свою более высокую клиническую эффективность в отношении сроков достижения клинической ремиссии и длительности ее сохранения, что позволило полностью исключить потребность в использовании местных глюкокортикостероидов у больных 1-ой терапевтической группы.

У детей 3 (основной) и 4 (группа сравнения) терапевтических групп с гиперергическим клинико-патогенетическим вариантом АД в сочетании с бронхиальной астмой средней и тяжелой степени в состоянии обострения оценку эффективности предложенных нами лечебных мероприятий проводили через 1, 3, 6 и 12 месяцев от начала терапии. При этом нами учитывались как динамика основных клинических проявлений АД и показатели эффективности дифференцированной терапии, так и состояние бронхолегочной проводимости у больных обеих терапевтических групп.

В таблице 30 представлены результаты оценки клинической эффективности в отношении редукции основных симптомов АД у детей 3 и 4 терапевтических групп с гиперергическим вариантом АД.

Результаты лечения по шкале SCORAD

Таблица 30

у больных с гиперергическим клинико-патогенетическим вариантом АД

Терапевтическая группа	Изучаемый эффект (исход)
	Клиническая ремиссия	Значительное улучшение	Улучшение	Без эффекта
Через 1 месяц от начала терапии
Группа 3 (n=32)	16 (50,0%)	9 (28,1%)	7 (21,9%)	0
Группа 4 (n=30)	13 (43,3%)	10 (33,3%)	7 (23,3%)	0
Через 3 месяца от начала терапии
Группа 3 (n=32)	18 (56,25%)	12 (37,5%)	2 (6,25%)	0
Группа 4 (n=30)	13 (43,3%)	9 (30%)	7 (23,3%)	1 (3,33%)
Через 6 месяцев от начала терапии
Группа 3 (n=32)	19 (59,4%)	10 (31,2%)	3 (9,4%)	0
Группа 4 (n=30)	11 (36,7%)	7 (23,3%)	10 (33,3%)	2 (6,7%)
Через 12 месяцев от начала терапии
Группа 3 (n=32)	22 (68,8%)	9 (28,1%)	1 (3,1%)	0
Группа 4 (n=30)	9 (30%)	8 (26,7%)	10 (33,3%)	3 (10%)

У детей 4 группы на фоне системной терапии CsA и местного использования топических ГКС нами отмечена наиболее выраженная динамика основных симптомов заболевания уже в первую неделю лечения. Угасание зуда начинало проявляться на 3-5 день и к началу 2 недели ослабевало на 80-90% у всех больных. Заметное уменьшение эритемы отмечалось к 7-10 дню терапии.

Явления лихенизации и папулезной инфильтрации подвергались регрессу более медленно, а и их уплощение и рассасывание становились заметными спустя 3-4 недели от начала терапии.

У пациентов 3 группы, получающих омализумаб и 0,03% мазь такролимуса, уменьшение зуда кожи начало проявляться только после 2-й недели от начала терапии, а к концу 6-8 недели зуд ослабевал на 70-85% у всех больных. Заметное уменьшение эритемы отмечено нами на 14-21 день. Однако разрешение очагов лихенизации и папулезной инфильтрации у всех пациентов мы констатировали к концу 4 недели от начала лечения, что позволило перевести всех больных на поддерживающую схему местной терапии 0,03% мазью такролимуса.

При оценке клинической эффективности проводимой дифференцированной терапии нами отмечены быстрые сроки достижения клинической ремиссии у пациентов 3-й группы и длительное ее сохранение (50% через 1 месяц, 56,25% через 3 месяца, 59,4% через 6 месяцев, 68,8% через 12 месяцев) (рис. 28), в то время как у больных 4-й группы отмечались как меньшее число клинических ремиссий, достигнутых в указанные сроки наблюдения, так и меньшая длительность ее сохранения к окончанию лечения (рис. 29). Полной клинической ремиссии у больных 4-й группы через 1 и 3 месяца от начала терапии удалось достичь у 13 (43,3%) детей, через 6 месяцев – у 11 (36,7%) и всего лишь у 9 (30%) детей после 12 месяцев от начала лечения.

У всех детей 3-й группы (рис. 28) существенное улучшение кожного процесса было зарегистрировано нами уже через 1 месяц от начала терапии, в связи с чем пациенты этой группы, не нуждаясь в ежедневном применении 0,03% мази такролимуса, были переведены на поддерживающий режим его использования 2 раза в неделю.

70

60 ₅₀

Процент больных

50

40

30

20

10

28,1

21,9

6,25

37,5

6,25

59,4

68,8

31,2 _28,1

9,4

3,1

⁰ 0 0 0

0

1 месяц 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев сроки лечения

клиническая ремиссия значительное улучшение улучшение без эффекта

Рисунок 28. Оценка клинической эффективности дифференцированной терапии в 3-й (основной) группе больных с гиперергическим клинико- патогенетическим вариантом АД

_43,3 43,3

45

40

33

Процент больных

35 ₃₀

30

36,7

33,3

₃₀ 33,3

26,7

25	23,3 20	23,3
20
15			10
10		6,7

_{5 0} 3,3

0

1 месяц 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев сроки лечения

клиническая ремиссия значительное улучшение улучшение без эффекта

Рисунок 29. Оценка клинической эффективности дифференцированной терапии в 4-й группе больных (группа сравнения) с гиперергическим клинико-патогенетическим вариантом АД

К окончанию 12 месяцев лечения отсутствие клинического эффекта у 3 (10%) пациентов группы сравнения, снижение числа больных с клинической

ремиссией и значительным улучшением, по нашему мнению, было обусловлено отсутствием у детей данной группы долгосрочной поддерживающей стратегии наружной терапии и средств, обеспечивающих надежный, длительный контроль над дальнейшим течением данного заболевания (рис. 29).

Оценка показателей, характеризующих эффективность дифференцированной и «стандартной» терапии, и риск развития рецидивов у больных с гиперергическим клинико-патогенетическим вариантом заболевания приведены в таблице 31.

Таблица 31