Ключевые показатели эффективности лечения у больных с нормоергическим клинико-патогенетическим вариантом ад

Показатель	Результат у пациентов с нормоергическим вариантом АД
	Терапевтическая группа 1 (n=34), получавшая альфа-глутамил-триптофан
	Через 2 недели лечения	Через 4 недели лечения	Через 8 недель лечения
ЧИЛ, (%)	67,7	85,3	94,1
ЧИК, (%)	56,3	37,5	28,1
ПОП, (%)	20,3	127,6	234,9
ПАП, (%)	11,4	47,8	66
ОШ	1,6	9,7	40

Данные, представленные в таблице 27, объективно демонстрируют, что частота положительных исходов лечения (ЧИЛ) в 1-й терапевтической группе была достоверно выше по сравнению с частотой исходов лечения в группе сравнения (ЧИК) на всем протяжении периода лечения. При этом повышение относительной (ПОП) и абсолютной (ПАП) пользы благоприятных исходов заболевания наглядно отражало более высокую эффективность лечебных мероприятий, применяемых в 1-й терапевтической группе. Об этом убедительно свидетельствовали и рассчитанные нами показатели ОШ, демонстрирующие, что вероятность благоприятного исхода у больных основой терапевтической группы в ходе лечения была значительно выше, чем в группе сравнения. Так, через 8 недель лечения показатель ОШ у пациентов 1 группы в 40 раз превышал показатели группы сравнения.

Дальнейшая проспективная оценка показала, что в группе больных, получавших альфа-глутамил-триптофан, количество детей с сохраненной в течение 1 года клинической ремиссией составило 22 (64,7%) человека, в то

время как в группе сравнения пациентов с клинической ремиссией не отмечалось.

Кроме того, проспективное наблюдение пациентов с нормоергическим вариантом АД продолжительностью до 1 года показало, что частота встречаемости инфекционных бактериальных осложнений среди пациентов, получавших альфа-глутамил-триптофан, была невысока. Так, всего лишь у 1 (2,9%) пациента этой группы мы обнаружили локализованную эритемо- сквамозную стрептодермию лица, которая не привела к ухудшению в течении АД и была легко купирована местными антибактериальными препаратами. Напротив, в группе сравнения частота инфекционных осложнений бактериальной и грибковой природы была значительно выше и обнаруживалась более чем у трети больных – 12 (37,5%) детей, что, возможно, явилось причиной новых тяжелых обострений АД.

Принимая во внимание полученные данные, можно констатировать, что включение в состав комплексной терапии больных с нормоергическим клинико-патогенетическим вариантом АД иммуномодулятора альфа-глутамил- триптофана позволило повысить клиническую эффективность лечебных мероприятий. Это заключалось в значительном увеличении числа положительных исходов заболевания в виде клинической ремиссии, сокращении сроков ее достижения, увеличении ее длительности, а также стойком купировании и значимом сокращении частоты сопутствующих инфекционных осложнений основного заболевания.

Дети 1-й и 2-й терапевтических групп с гиперергическим клинико- патогенетическим вариантом заболевания наряду с базовой системной терапией получали CsA в дозе 5 мг/кг/сутки в течение 2 недель с последующим снижением дозы до поддерживающей – 2,5 мг/кг в сутки в течение 10 недель. Таким образом, больные 1 и 2 групп получали общепринятую системную иммуносупрессивную терапию CsA. Наружная терапия у пациентов 1 (основной) группы включала применение 0,03% мази такролимуса 2 раза в день в течение 2-4 недель с последующим переходом на использование в очагах АД

1% крема пимекролимуса дважды в день в течение последующих 8-10 недель лечения в сочетании с антисептическими и увлажняющими средствами. У больных 2 группы (группа сравнения) местное лечение заключалось в назначении на пораженные АД участки кожи топических ГКС 2-3 класса активности общей длительностью не более 2-х недель в сочетании с использованием традиционных анилиновых красителей и эмольентов в течение всех 12 недель лечения. Результаты оценки эффективности предложенных нами дифференцированных методик лечения через 2, 4 , 8 и 12 недель по каждой терапевтической группе детей с гиперергическим вариантом АД представлены в таблице 28.

Результаты лечения по шкале SCORAD

Таблица 28

у детей с гиперергическим клинико-патогенетическим вариантом АД

Терапевтическая группа	Изучаемый эффект (исход)
	Клиническая ремиссия	Значительное улучшение	Улучшение	Без эффекта
Через 2 недели от начала терапии
Группа 1 (n=40)	13 (32,5%)	18 (45%)	7 (17,5%)	2 (5%)
Группа 2 (n=38)	12 (31,6%)	17 (44,7%)	8 (21,1%)	1 (2,6%)
Через 4 недели от начала терапии
Группа 1 (n=40)	21 (52,5%)	12 (30%)	6 (15%)	1 (2,5%)
Группа 2 (n=38)	15 (39,5%)	14 (36,8%)	8 (21,1%)	1 (2,6%)
Через 8 недель от начала терапии
Группа 1 (n=40)	28 (70%)	8 (20%)	4 (10%)	0
Группа 2 (n=38)	19 (50%)	8 (21,1%)	9 (23,6%)	2 (5,3%)
Через 12 недель от начала терапии
Группа 1 (n=40)	36 (90%)	3 (7,5%)	1 (2,5%)	0
Группа 2 (n=38)	20 (52,6%)	6 (15,8%)	10 (26,3%)	2 (5,3%)

У детей 2-й группы (группы сравнения) на фоне терапии CsA и топическими ГКС нами отмечена более выраженная положительная динамика кожного процесса, проявляющаяся в уменьшении некоторых симптомов АД уже на первой неделе терапии. Так, угасание зуда начинало проявляться на 2-5 день, а к началу 2 недели ослабевало на 85-90% у всех больных. Заметное уменьшение эритемы имело место к 6-9 дню терапии. Однако явления

лихенизации и папулезной инфильтрации подвергались регрессу значительно медленнее, а их полное разрешение становилось заметным лишь спустя 3-4 недели от начала терапии.

У детей 1 (основной) терапевтической группы положительная динамика в отношении регресса ряда основных клинических симптомов АД отмечалась нами чуть в более поздние сроки. Так, уменьшение зуда начинало проявляться на 3-7 день от начала терапии, и к окончанию 2 недели его полное купирование наблюдалось 90-95% больных. Исчезновение эритемы имело место к 9-14 дню от начала лечения, при этом явления папулезной инфильтрации и лихенификации в очагах поражения у большинства больных полностью регрессировали в сроки от 2-х до 3-х недель от начала терапии, что в дальнейшем позволило перейти на использование 1% крема пимекролимуса 2 раза в день на остаточные очаги проявлений АД.

Через 2 недели от начала терапии ее клиническая эффективность была примерно одинаковой и сопоставимой по достигнутым результатам в 1 и 2 терапевтических группах. Значительное улучшение отмечалось нами у 45% пациентов, улучшение – у 17,5-21,5% больных. Клиническая ремиссия была достигнута у 32,5% детей основной группы и 31,6% группы сравнения. Без какого-либо значимого улучшения через 2 недели от начала лечения осталось 5% детей 1-й и 2,6% детей 2-й терапевтической группы.

Однако при дальнейшем наблюдении число достигнутых клинических ремиссий стало прогредиентно нарастать у пациентов, наружно использовавших топические ингибиторы кальциневрина, и достигло 90% (36 человек) через 12 недель от начала терапии по сравнению с 52,6% (20 человек) в группе сравнения.

Полученные данные наглядно подтверждают рассчитанные нами показатели клинической эффективности и риска развития рецидивов у больных с использованными терапевтическими методиками.

Как видно из данных, представленных в таблице 29, через 2 недели от начала лечения определяемые показатели были примерно одинаковыми и достоверно не отличались друг от друга в обеих терапевтических группах.

Таблица 29