Глава 4. Роль иммунных механизмов в формировании и развитии тяжелых форм атопического дерматита у детей

1. Характер изменений, интенсивность и типы продукции общего и специфических IgE. Количество эозинофилов в кровяном русле у детей с тяжелыми формами атопического дерматита. Обоснование выделения различных патогенетических вариантов заболевания

Зарубежные ученые выделяют два клинико-патогенетических варианта АД, обозначаемые как extrinsic- и intrinsic-формы [449]. Что касается патогенеза этих форм, то Werfel T. et al. [267] свели развитие extrinsic-формы к закономерностям развития IgE-опосредованных реакций, а intrinsic-форма, с их точки зрения, является пока «черным ящиком».

В настоящей работе мы использовали в качестве основы для выделения патогенетических вариантов АД не столько величины общего IgE (у большинства больных он был повышен и превышал верхнюю границу референтных значений в 3-175 раз), сколько степень сенсибилизации организма и другие иммунные (специфические) параметры.

Степень сенсибилизации оценивали по уровню специфического IgE в сыворотке крови к наиболее распространенным видам аллергенов из разных групп. С этой целью у всех 318 детей определяли уровень специфического IgE к 27-33 аллергенам.

Анализ полученных результатов показал большой разброс индивидуальных значений, поэтому для выделения типов сенсибилизации мы сравнивали величины IgE-антител у каждого ребенка к аллергенам в пределах каждого их класса (пыльцевые, бытовые, пищевые, эпидермальные и грибковые), а также между классами. На этой основе определяли сходные типы образования IgE-антител и объединяли их в отдельные группы. Так, было выделено 5 типов образования IgE-антител, которые легли в основу выделения 5-ти типов сенсибилизации и образования 5-ти групп больных.

В каждой группе был рассчитан средний уровень специфического IgE в МЕ/мл для каждого класса аллергенов. При этом было обнаружено, что часть больных по-разному реагируют на аллергены растительного и животного происхождения, в связи с чем было проведено дополнительное сравнение этих результатов. У ряда больных мы определяли IgE-антитела и к грибковым аллергенам. Однако в связи с малочисленностью таких определений эти результаты в дальнейшие расчеты не включались. Они имели только диагностическое значение.

В итоге все результаты были суммированы (табл. 10). Они включают среднюю величину общего IgE в каждой группе, а также средние величины специфического IgE в расчете на один аллерген в МЕ/мл для:

1. аллергенов, объединяющих все 5 классов аллергенов (пыльцевые,

пищевые, бытовые, эпидермальные, грибковые);

2. пыльцевых аллергенов;

3. пыльцевых и пищевых растительных аллергенов;

4. бытовых, эпидермальных и пищевых аллергенов животного происхождения.

Как видно из таблицы 10, выделенные группы действительно различаются между собой как по характеру сенсибилизации, так и по степени ее выраженности.

1. группа включает больных без признаков сенсибилизации. Общий IgE в пределах нормы или ее верхней половины. Специфический IgE в большинстве случаев соответствовал нулевому или 0/I классам. В зарубежной литературе эта группа обозначается как «intrinsic»;

2. группа объединяет больных, находящихся в стадии тотальной общей стимуляции образования специфических IgE ко всем исследованным аллергенам. Средний уровень IgE-антител составляет 8,20,36 МЕ/мл в расчете на один аллерген для всех 5 классов аллергенов. Эта расчетная величина специфического IgE практически полностью совпадает с аналогичными величинами для пыльцевых аллергенов (7,770,32 МЕ/мл), а также для

пыльцевых и растительных пищевых аллергенов (7,120,47 МЕ/мл) и бытовых, эпидермальных и пищевых аллергенов животного происхождения (8,330,55 МЕ/мл). Общий IgE достоверно самый высокий – 983,59,7 МЕ/мл, по сравнению с другими группами.

Таблица 10