2. Оценка клинической эффективности проводимой дифференцированной терапии у больных с различными клинико- патогенетическими вариантами тяжелых форм атопического дерматита

При анализе результатов дифференцированной терапии больных с различными клинико-патогенетическими вариантами АД нами рассчитывались показатели, рекомендованные в доказательной медицине (Evidence-Based Medicine, ACP Journal Club) [112]. В нашей работе благоприятным исходом считали наличие клинических улучшений, оцениваемых по шкале SCORAD: клиническая ремиссия (kS 0-5 баллов), значительное улучшение (kS 6-10 баллов), улучшение (kS 11-20 баллов). Отсутствие эффекта от проводимой терапии констатировалось при kS более 20 баллов. Эффект от проводимой терапии оценивали через 2, 4 и 8 недель от начала лечения у детей 1 и 2 групп с нормоергическим вариантом АД и через 2, 4, 8 и 12 недель от начала терапии у детей 1 и 2 групп с гиперергическим вариантом заболевания. У пациентов 3 и 4

групп с гиперергическим патогенетическим вариантом АД в сочетании с бронхиальной астмой оценку эффективности предложенных нами лечебных мероприятий проводили через 1, 3, 6 и 12 месяцев от начала терапии.

В таблице 26 представлены результаты оценки эффективности дифференцированной терапии по каждой терапевтической группе детей с нормоергическим клинико-патогенетическим вариантом заболевания.

Таблица 26

Результаты лечения по шкале scorad у детей с нормоергическим клинико-патогенетическим вариантом ад

Терапевтическая группа	Изучаемый эффект (исход)
	Клиническая ремиссия	Значительное улучшение	Улучшение	Без эффекта
Через 2 недели от начала терапии
Группа 1 (n=34)	4 (11,8%)	19 (55,9%)	10 (29,4%)	1 (2,9%)
Группа 2 (n=32)	3 (9,4%)	15 (46,9%)	11 (34,3%)	3 (9,4%)
Через 4 недели от начала терапии
Группа 1 (n=34)	18 (52,9%)	11 (32,4%)	5 (14,7%)	0
Группа 2 (n=32)	4 (12,5%)	8 (25%)	12 (37,5%)	8 (25%)
Через 8 недель от начала терапии
Группа 1 (n=34)	25 (73,5%)	7 (20,6%)	2 (5,9%)	0
Группа 2 (n=32)	2 (6,3%)	7 (21,9%)	11 (34,3%)	12 (37,5%)

У пациентов 1 и 2 групп наиболее выраженная динамика в отношении регресса основных симптомов заболевания была отмечена нами в первую неделю лечения. Уменьшение зуда начинало проявляться на 4-7 день, а к началу 2 недели зуд был полностью купирован у подавляющего большинства больных (75-85%). Заметное уменьшение эритемы, экссудации и мокнутия отмечалось к 7-10 дню терапии. Более медленно подвергались регрессу явления лихенизации и папулезной инфильтрации: их полное разрешение отмечалось нами спустя 2-3 недели от начала терапии. Полного купирования проявлений инфекционных осложнений у пациентов обеих групп удалось достичь в течение первых 2 недель лечения.

Через 2 недели от начала терапии ее клиническая эффективность была выше в 1 терапевтической группе. Так, клиническая ремиссия была достигнута

у 11,8% детей основной группы и у 9,4% пациентов группы сравнения. Значительное улучшение и улучшение отмечалось нами у 55,9% и 29,4% пациентов 1 группы и у 46,9% и 34,3% больных 2 группы соответственно. Без

эффекта через 2 недели лечения осталось около 3% больных 1 группы и 9,4%

больных 2 группы.

Через 4 недели от начала лечения количество пациентов с полной клинической ремиссией АД статистически достоверно больше было в группе 1 (52,9% против 12,5%, р<0,005). Значительное улучшение и улучшение отмечалось нами у 32,4% и 14,7% пациентов 1 группы и у 25% и 37,5% больных 2 терапевтической группы. При этом у 8 (25%) больных группы сравнения значимой положительной динамики со стороны кожного процесса нами не отмечено.

Через 8 недель наблюдения клиническая ремиссия АД в 1-й терапевтической группе была достигнута у 73,5% больных, тогда как в группе сравнения мы продолжали констатировать снижение числа подобных исходов до 6,3%. Кроме того, у 12 (37,5%) больных группы сравнения состояние по АД расценено нами как состояние без эффекта, что было связано у 7 человек с рецидивом бактериальных кожных инфекций (распространенная стрептодермия в 4 случаях, в 3 случаях глубокая стафилодермия), а у 5 детей – с воздействием стрессорных факторов, повлекшими за собой ухудшение основного заболевания.

Кроме того, нами были рассчитаны показатели, рекомендованные для оценки результатов лечения в доказательной медицине (Evidence-Based Medicine, ACP Journal Club), характеризующие эффективность дифференцированной и «стандартной» терапии и риск развития рецидивов у больных с различными терапевтическими методиками 112. Данная оценка проводилась по следующим показателям: ЧИЛ – частота исходов в группе лечения, ЧИК – частота исходов в группе контроля, ПОП – относительное увеличение частоты благоприятных исходов в изучаемой группе по сравнению с контрольной группой, ПАП – повышение абсолютной пользы, ОШ –

отношение шансов. Значения ОШ от 0 до 1 свидетельствовали о снижении частоты благоприятных исходов, значение более 1 – об увеличении шансов благоприятных исходов, ОШ, равное 1, означал отсутствие эффекта (табл. 27).

Таблица 27