Распределение больных по клинико-морфологическим формам ад в зависимости от выделенных патогенетических вариантов заболевания

Клинико-морфологические формы заболевания	Патогенетические варианты АД
	Нормоергический (n=83)			Гиперергический(n=235)
	абс.		%	абс.		%
Экссудативная	12		14,5	6		2,6
Эритематозно-сквамозная	51		61,5	21		8,9
Эритематозно-сквамозная с лихенификацией	10		12,0	85		36,2
Лихеноидная	8		9,6	81		34,4
Пруригинозная	2		2,4	42		17,9
Всего:	83		100	235		100

Так, при островоспалительном характере поражения экссудативная и эритематозно-сквамозная клинико-морфологические формы АД явно преобладали у больных с нормоергическим вариантом заболевания (14,5% и 61,5% соответственно), тогда как у пациентов с гиперергическим вариантом при островоспалительном течении патологического процесса уверенно доминировали эритематозно-сквамозная с лихенификацией, лихеноидная и пруригинозная формы АД (36,2%, 34,4% и 17,9% соответственно).

При подробном анализе спектра и частоты встречаемости сопутствующей патологии при различных патогенетических вариантах АД нами были получены следующие результаты (табл. 24).

При гиперергическим варианте заболевания сочетанное течение АД с различной патологией желудочно-кишечного тракта наблюдалось у подавляющего большинства детей и было выявлено нами в среднем в 73,5% случаев. Так, хронический гастродуоденит был диагностирован у 195 (83%)

детей, дискенезия желчевыводящих путей – у 182 (77,4%), реактивный панкреатит – у 141 (60%). Второй по частоте встречаемости сопутствующей патологией в этой группе больных были различные аллергические заболевания (64,7%). Так, атопическая форма бронхиальной астмы была обнаружена нами у 83 (35,3%) детей. Следует отметить, что у 62 из 83 больных астма средней и тяжелой степени тяжести находилась в состоянии обострения, что требовало назначения ингаляционных ГКС и короткодействующих 2-агонистов. Кроме того, у этих больных выявлялся аллергический ринит – у 29 (12,3%), поллиноз

– у 22 (9,4%) крапивница и отек Квинке – у 10 (4,3%), аллергический конъюнктивит – у 8 (3,4%). Различные расстройства психоэмоциональной сферы, проявления вегетативной дистонии, а также очаги хронической инфекции определялись значительно реже и составляли 35,7%, 20,9% и 19,1% соответственно.

Таблица 24

Спектр и частота встречаемости сопутствующих заболеваний у детей с различными патогенетическими вариантами АД

Сопутствующая патология	Частота встречаемости при
	Нормоергическом варианте АД (n=83)			Гиперергическом варианте АД (n=235)
	абс.	%	абс.		%
Бронхиальная астма	10	12	83		35,3
Аллергический ринит	5	6	29		12,3
Поллиноз	3	3,6	22		9,4
Крапивница, отек Квинке	4	4,8	10		4,3
Аллергический конъюнктивит	3	3,6	8		3,4
Хронический гастродуоденит	33	39,8	195		83
ДЖВП	31	37,4	182		77,4
Реактивный панкреатит	27	32,5	141		60
Психосоматические нарушения	72	86,7	84		35,7
Вегето-сосудистые расстройства	63	75,9	49		20,9
Очаги хронической инфекции	38	45,8	45		19,1

У больных с нормоергическим патогенетическим вариантом АД наиболее

распространенной сопутствующей патологией, напротив, являлись различные психосоматические нарушения и вегето-сосудистые расстройства (86,7% и 75,9% соответственно). Помимо этого, характерным было наличие очагов хронической инфекции (45,8% случаев). Гораздо реже у пациентов этой группы встречались заболевания органов пищеварения (в среднем 36,6%). Только в 30% случаев у этих больных установлены аллергические заболевания. Причем из 10 пациентов с бронхиальной астмой ее атопическая форма была диагностирована только в половине случаев, у 2-х детей – аспириновая форма, у 3-х – астма физического напряжения.

Одной из важных клинических характеристик различных патогенетических вариантов тяжелых форм АД у детей является характер и частота встречаемости присоединяющихся инфекционных осложнений (табл. 25).

Таблица 25

Характер и частота инфекционных и паразитарных осложнений у детей с различными патогенетическими вариантами АД

Этиология инфекционных осложнений	Патогенетические варианты АД
	Нормоергический (n=83)		Гиперергический(n=235)
	абс.	%	абс.	%
Пиодермии	67	81	51	21,7
Стафилодермия	26	31,4	15	6,4
Стрептодермия	32	38,7	31	13,2
Смешанные	9	10,9	5	2,1
Кандидоз гладкой кожи и слизистых оболочек	10	12	3	1,3
Вирусные поражения	14	16,9	41	17,4
Паразитарные инфекции	16	19,3	42	17,9

Как видно из представленных в таблице 25 данных, у детей с нормоергическим патогенетическим вариантом АД преобладали инфекционные осложнения бактериальной этиологии (81%), среди которых лидировали различные клинические формы стрептодермий (38,7%). Вирусные и

паразитарные инфекции у этих больных отмечались гораздо реже, примерно с одинаковой частотой (16,9% и 19,3% соответственно). Грибковые поражения кожи и слизистых были отмечены в 12% случаев, причем у 8 детей из 10 они выявлялись в комбинации с различными видами пиодермий, а у 2 пациентов были диагностированы нами в качестве самостоятельной нозологической формы (кандидоз крупных складок, слизистых оболочек ротовой полости и гениталий).

Для детей с гиперергическим вариантом заболевания бактериальные поражения кожи были не столь характерны (21,7%) и встречались практически с одинаковой частотой наряду с инфекционными осложнениями вирусной и паразитарной этиологии (17,4% и 17,9% соответственно). Только у 3 больных данной группы был отмечен кандидоз гладкой кожи в сочетании с инфекцией бактериальной природы.

Таким образом, нами установлены наиболее характерные клинические особенности течения различных патогенетических вариантов тяжелых форм АД у детей, проявляющиеся в различии факторов, провоцирующих рецидивы и обострения заболевания, наличии или отсутствии сезонности процесса, длительности ремиссий, преобладании тех или иных клинико-морфологических форм заболевания, присутствии клинических признаков вторичного гипокортицизма, а также в различии спектра и частоты встречаемости как сопутствующей патологии, так и инфекционных осложнений.