Практические рекомендации

С целью оптимизации мониторинга пациентов с ГА в амбулаторной практике рекомендуется использовать разработаннные тематические амбулаторные карты, которые позволяют фиксировать анамнестические и эпидемиологические данные пациента, а также ключевые точки развития болезни. Помимо паспортных данных, карты включают информацию о возрасте начала заболевания, количестве предшествующих обострений и их продолжительности, сведения о продолжительности последнего эпизода ГА, целевые вопросы, касающиеся причин развития болезни, данные анамнестического характера о наличии семейных накоплений болезней, способных спровоцировать или поддерживать заболевание.

С целью стандартизации оценки потери волос при ГА рекомендуется использовать международную оценку SBN, которая включает стандартное определение процента потери волос на голове S (scalp), со следующим диапазоном:

• S₀ – потеря волос отсутствует;

• S₁ – потеря < 25% волос;

• S₂ – потеря 25–49% волос;

• S₃ – потеря 50–74% волос;

• S₄ – потеря 75–99% волос:

  • S_4а – потеряно 75–95% волос;

  • S_4b – потеря 96–99 % волос;

• S₅ – потеряно 100% волос.

Состояние потери волос S₁–S₄ соответствует локальной алопеции (ЛА), S₅ –

тотальной (ТА) или универсальной (УА) алопеции.

Состояние волосяного покрова туловища рекомендуется определять в соответствии с критерием В (body) при условии полного осмотра волосяного покрова пациента в области лица, туловища, конечностей, подмышечных впадин, половых органов:

• B₀ – отсутствие потери волос на теле;

• B₁ – частичная потеря волос на теле;

• B₂ – потеря 100% волос на теле.

В случае 100% потери терминальных волос на скальпе и на теле для описания пациента рекомендуется использовать термин «универсальная алопеция» (УА). При полном отсутствии волос на голове и неоднородной их потере на теле рекомендуется использовать термин «тотально-универсальная алопеция» (ТА/УА).

Критерий N (nail) рекомендуется применять для обозначения возможных при ГА дистрофических изменений ногтевых пластинок, классифицируя их по следующим параметрам:

• N₀ – отсутствие поражения ногтей;

• N₁ – некоторая степень поражения ногтей;

• N_1а – дистрофия 20 ногтей (трахионихия).

При потере волос на голове >25% рекомендовано осматривать состояние волосяного покрова на туловище и конечностях, так как повышается риск возможной частичной или полной утраты волос в этих зонах, что необходимо учитывать при выборе метода лечебного воздействия.

В случае затруднений с постановкой диагноза следует провести биопсию с целью уточнения.

При лечении пациентов в активной стадии заболевания применение вазоактивных препаратов нецелесообразно, так как это может способствовать сохранению активности болезни, вести к склерозированию сосудов с последующим ремоделированием перифолликулярной ткани, в частности, к её

дезорганизации с формированием фиброза в результате дополнительной стимуляции ангиогенеза.

При потере до 50% волос на скальпе рекомендуется местная иммуносупрессивная терапия с использованием клобетазола пропионата в виде мази 0,05%, которую наносят под окклюзионную повязку на ночь в течение 6 сут, на 7-е сутки – перерыв. Продолжительность лечения зависит от клинического эффекта и составляет от 2 до 4 мес. Побочные эффекты лечения в виде фоликулитов не требуют специальной терапии и регрессируют самостоятельно вслед за отменой лечения. У пациентов без признаков активности процесса лечение может быть модифицировано: после смазывания очагов алопеции мазью клобетазола пропионатом через 30 мин на очаг(и) поражения проводят аппликацию лосьона миноксидила 5% (дважды в день); продолжительность лечения от 2 до 4 мес.

При потере волос на голове >50 рекомендуется комбинированная терапия преднизолоном (15 мг/сут) и ЦсА – в дозе 3,5 мг/кг в сутки. Дозу преднизолона постепенно снижают, начиная с 3-й недели, дозу ЦсА – начиная с 3-го месяца лечения. Продолжительность лечения – до 6 мес. Метод комбинированной терапии сопоставим по эффективности с традиционной монотерапие преднизолоном, но имеет более низкую частоту развития побочных эффектов и удлиняет сроки ремиссии. Рентгенологическое исследование лёгких и рутинные анализы крови в сочетании с исследованием креатинина, кальция сыворотки и кортизола необходимо осуществлять перед началом лечения и, за исключением рентгенологического исследования, в процессе терапии – 1 раз в месяц.