Клиническая характеристика пациентов в соответствии со степенью потери волос

Клинический фенотип (по шкале SBN)	Форма ГА	Число больных
S1B0N0	ЛА	62
S2B0N0	ЛА	28
S2B1N0	ЛА	8
S2B0N1	ЛА	2
S2B2N1	ЛА	1
S3B0N0	ЛА	13
S3B0N1	ЛА	2
S3B1N0	ЛА	4
S3B1N1	ЛА	3
S4B1N0	ЛА	4
S4aB1N0	ЛА	2
S5B0N0	ТА	3

S5B1N0	ТА/УА	2
S5B1N1	ТА/УА	1
S5B2N0	УА	2
S5B2N1	УА	5
S5B2N1a	УА	3
ИТОГО		145

Как следует из табл. 3, пациентов с локальной алопецией (ЛА), включавшей клинические формы очаговой потери волос <25%, а также формы офиазиса и субтотальной потери волос (до 95%), было 129 (S₁–S_4a; табл. 3). При этом у 62 больных с потерей волос до 25% (S₁), помимо очаговой потери волос на голове или, реже, на бороде у мужчин, не наблюдалось никаких дополнительных морфологических клинических симптомов (S₁B₀N₀). Однако у 67 пациентов с ЛА

>25% потери волос (S₂–S_4a) выявляли признаки потери волос на туловище и

изменения ногтевых пластинок или одновременно оба признака. При этом частичная потеря волос на голове сочеталась с частичной потерей волос на туловище у 2 (32,8%) и с дистрофией некоторых ногтевых пластинок – у 8 (11,9%) больных. Сочетание потери волос на туловище и дистрофии ногтевых пластинок наблюдалось у 4 (6%) пациентов с ЛА (в основном с фенотипом S₃–S_4a).

Более детальный анализ клинических симптомов с учётом степени

распространённости патологии показал, что при потере волос на голове от 25 до

49% частичная или полная потеря волос на туловище отмечена у 8 (20,5%), ногтей

– у 2 (5%) и сочетание этих 2 принаков – у 1 (2,5%) больного. Потеря волос на голове от 50 до 74% сопровождается сочетанием потери волос на туловище и конечностях у 3 (13,6%), сочетанием с поражением ногтей – у 2 (9%) и сочетанием с поражением волос на туловище – у 4 (18%) обследованных. При потере волос на голове от 75 до 99% потеря волос на теле выявлена у всех 6 пациентов (см. табл. 3).

У 16 пациентов с ТА, ТА/УА и УА волосы на туловище отсутствовали у 13 (81,3%), изменения ногтевых пластинок наблюдались у 9 (56,3%), из них у 3 дистрофия ногтей носила характер трахионихии.

Таким образом, анализ проявлений клинических симптомов показывает, что увеличение площади потери волос на голове >25% может сопровождаться появлением очагов алопеции на туловище (В), а также коморбидным состоянием в виде дистрофии ногтевых пластинок (N).

В соответствии с результатами клинического осмотра и задачами исследования, все пациенты были разделены на 2 основные группы с учётом степени потери волос и объёма оказанной медикаментозной помощи: 1-ю группу составили 96 пациентов с локальными формами ГА (в основном S₁–S₂), которые получали местное лечение ГКС с применением различных методик; 2-ю группу составили 49 пациентов с локальными среднетяжёлыми (экстенсивными) и тяжёлыми формами ГА (S₂–S₅), которые получали системное лечение ГКС по различным методикам.

Методы лечения пациентов 1-й группы

Пациенты этой группы были распределены в 3 подгруппы с учётом метода лечения. В 1-й (контрольной) подгруппе для лечения ограниченных форм ГА применяли стандартное лечение в виде внутриочаговых инъекций бетаметазона дипропионата/бетаметазона натрия фосфата в форме раствора для инъекций; препарат вводили внутрикожно полипозиционно в очаг облысения 1 раз в 4–5 нед, в случае отсутствия эффекта во время повторного визита инъекцию повторяли. За 1 процедуру вводили не более 2 мл ЛС в соответствии с клиническими рекомендациям [12]. Во 2-й подгруппе применяли наружное лечение очагов алопеции клобетазола пропионатом в форме мази 0,05% (монотерапия). Тонкий слой препарата распределяли на очаги облысения, после чего накладывали окклюзионную повязку (полиэтиленовая плёнка, используемая для пищевых продуктов), которую фиксировали и сохраняли в течение 8 ч на

голове пациента (обычно на ночь). Затем повязку удаляли и пациент мыл голову

обычным гигиеническим шампунем. Процедура повторялась регулярно в течение 6 дней, на 7-й день – перерыв. В 3-й подгруппе использовали комбинированную терапию: клобетазола пропионат в форме мазевых аппликаций 2 раза в день в область потери волос с последующим нанесением через 30 мин оксидила 5% в форме раствора. Продолжительность лечения определялась сроками возобновления роста волос и состояния кожи в очагах алопеции и составляла от 2 до 4 мес. Модель пациентов определялась в диапазоне S₁–S_4а, В₀–B₁, N₀–N₁ (табл. 4).

Таблица 4 Распределение пациентов 1-й группы с учётом объёма лечебных мероприятий и модели клинического фенотипа по шкале SBN

Подгруппа	Вид лечения	Число пациентов (м+ж)	Клинический фенотип, (n)	Способ лечения
1-я	Бетаметазона	38	S1B0N0 (29)	Внутрикожные
(контроль;	дипропионат/бетаметазон			инъекции 1 раз
стандартное	а натрия фосфат в форме	(10+28)	S2B0N0 (9)	в месяц
лечение)	раствора для инъекций
2-я	Клобетазола пропионат	23	S1B0N0 (13)	Тонкий слой
(монотерапия)	0,05% в форме мази			мази под
		(10+13)	S2B0N0 (3)	окклюзионную
				повязку на очаг
			S2B0N1 (1)	алопеции – 6
				раз в неделю
			S2B1N0 (1)
			S2B2N1 (1)
			S3B0N0 (2)
			S3B1N1 (1)
			S4B1N0 (1)
3-я	Клобетазола пропионат	35	S1B0N0 (20)	Мазь
(комбинированное	0,05% в форме мази в			клобетазола
лечение)	сочетании с раствором	(13+22)	S2B0N0 (10)	пропионат (2
	миноксидила 5%			раза в день),
			S2B0N1 (1)	спустя 30 мин
				– 5% раствор
				миноксидила

S3B0N0 (1) S3B0N1 (1) S4аB1N0 (2)

(2 раза в день)

Методы лечения пациентов 2-й группы

Пациенты этой группы были рандомизированы в 2 подгруппы с учётом объёма лечебных мероприятий (табл. 5). 1-ю (контрольную) подгруппу составили

27 пациентов с ГА, которые получали лечение ГКС согласно общепринятой методике: 35 мг/сут преднизолона в таблетках по 5 мг при массе тела до 60 кг и 40 мг/сут – при массе тела более 60 кг; максимальную дозу препарата принимали в течение 1 нед с постепенным её снижением [12]. 2-ю группу составили 22 пациента, которым проводили комплексную терапию, сочетая низкую терапевтическую дозу преднизолона с низкой терапевтической дозой ЦсА. Преднизолон в дозе 15 мг/сут назначали в форме таблеток по 5 мг в течение 1 нед с последующим постепенным снижением дозы до 5 мг/сут, после чего пациентов переводили на поддерживающую дозу дексаметазоном по 1–1/2 таблетки через день до завершения курса лечения. Лечение преднизолоном сочеталось с одновременным началом применения ЦсА из расчёта 3,5 мг/кг в сутки. Курс лечения длился 4 мес. После его завершения пациентам назначали наружно миноксидил 5% в форме лосьона на 3–5 мес с целью более быстрого достижения косметического эффекта.

Таблица 5

Распределение пациентов 2-й группы с учётом объёма лечебных мероприятий и модели клинического фенотипа по шкале SBN

Подгруппа	Вид лечения	Число пациентов (м+ж)	Клинический фенотип, (n)	Способ лечения
1-я	Преднизолон,	27	S2B0N0 (3)	Преднизолон 35–
(контроль;	таблетки	(4+23)	S2B1N0 (4)	40 мг/сут в
стандартная			S3B0N0 (7)	течение 1 нед с
монотерапия)			S3B0N1 (1)	постепенным
			S3B1N0 (3)	снижением дозы

			S3B1N1 (1) S4B1N0 (2) S5B0N0 (2) S5B1N0 (1) S5B2N0 (1) S5B2N1 (1) S5B2N1а (1)	до полной отмены препарата
2-я	Преднизолон,	22	S2B0N0 (3)	Преднизолон 15
(комбинированное	таблетки, в	(4+18)	S2B1N0 (3)	мг/сут в течение
лечение)	сочетании с ЦсА		S3B0N0 (3)	1 нед с
			S3B1N0 (1)	последующим
			S3B1N1 (1)	снижением дозы
			S4B1N0 (1)	и
			S5B0N0 (1)	одновременным
			S5B1N0 (1)	приёмом ЦсА в
			S5B1N1 (1)	дозе 3,5 мг/сут
			S5B2N0 (1)
			S5B2N1 (4)
			S5B2N1а (2)

Подробная схема приёма ЛС во 2-й группе пациентов представлена в табл. 6.

Таблица 6 Схема приёма ЛС у больных ГА с потерей 50% и более волос на скальпе, а также частичной или полной утратой волос на других участках кожного