2. Клиническая характеристика и результаты лечения пациентов

2-й группы

Во 2-й группу вошли 49 пациентов (мужчин – 8, женщин – 41) с распространёнными формами ГА (с частичной потерей волос на голове ≥50%, в том числе с частичной или полной утратой волос на других участках кожного покрова): у 13% отмечена потеря волос в пределах 25–49%, у 17 – от 50 до 74%, у 3 – от 75 до 99%, и у 16 – 100%, в том числе с ТА – 4 и с УА – 12.

У 13 больных был фенотип S₂ (25–49% потери волос); они были включены в исследование, так как имели максимальную для оценки S₂ площадь облысения, при этом у 6 больных отмечалось поражение волос и на туловище, а также у 1 из них – поражение ногтей, у 4 – офиазис. У 2 больных персистенция очагов

оставалась без изменений более 5 лет, у 1 пациента выявлена торпидность ко всем проводившимся ранее методам лечения. Больные были в возрасте от 18 до 56 лет.

Таким образом, группу с распространённой формой ГА составили пациенты с частичной потерей волос на голове и туловище, соответствующие фенотипам S₂B₁, S₃B₀ и S₃B₁, а также пациенты с полной утратой волос на голове или голове и туловище, соответствующие ГА-фенотипу S₄B_{0 ,} S₄B₁, S₅B₀, S₅B₁, и S₅B₂.

У 10 пациентов эпизод ГА был 1-м, у 13 – 2-м, у 8 – 3-м, у 10 – 4-м, у 8 было

5 и более эпизодов (у одного – 6-й, у другого – 13-й). В возрасте до 3 лет болезнь развилась у 2 пациентов (более 5 эпизодов ГА), в возрасте от 4 до 10 лет – у 9, от

11 до 14 лет – у 9, от 15 до 17 лет – у 8, в 18 лет и старше – у 21.

Продолжительность эпизода <3 мес наблюдалась у 4 больных (число эпизодов ГА

≥3), от 3 до 12 мес – у 19, от 12 до 24 мес – у 14, в течение 2–5 лет – у 4, ≥5 лет – у

8.

Монотерапия адекватными дозами ГКС часто даёт побочные эффекты в случае распространённых, тяжёлых форм ГА. Для повышения эффективности терапии мы во 2-й группе у 22 больных ГА применили комплексное лечение преднизолоном и ЦсА.

С этой целью пациенты 2-й группы были разделены на 2 подгруппы (сопоставимых по полу и возрасту больных) в соответствии с объёмом лечения (табл. 17). В 1-ю подгруппу вошли 27 пациентов, которые получали монотерапию преднизолоном в таблетках. Стартовая доза зависела от массы тела пациента: до 60 кг – 35 мг/сут; более 60 кг – 40 мг/сут. Каждую неделю дозу преднизолона снижали на 5 мг (1 таблетка), при достижении дозы 15 мг/сут её снижали на 1,25 мг (1/4 таблетки) каждые 2 нед до поддерживающей дозы 5 мг/сут с последующим прекращением лечения.

Во 2-ю подгруппу вошли 22 пациента, которые получали комплексное лечение преднизолоном и ЦсА. Начальная доза преднизолона 15 мг/сут, постепенно снижалась каждые 2 нед на 1,25 мг (1/4 таблетки) до

поддерживающей дозы 5 мг/сут (1 таблетка) и последующей отменой препарата.

Начальная суточная доза ЦсА составляла 3,5 мг/кг; каждые 2 мес дозу снижали на

0,5 мг/кг в сутки до поддерживающей дозы 2,5 мг/кг с последующей отменой ЛС.

Лечение длилось 4–6 мес – в зависимости от скорости наступления клинического эффекта. Наблюдение после лечения продолжалось в течение 6 месяцев.

Таблица 17

Характеристика подгрупп пациентов с учётом объёма лечебных мероприятий

Подгруппа	Число пациентов	Вид лечения	Способ применения	Примечание
1-я	27	Преднизолон в	При массе тела до	Через 1 нед дозу постепенно
(монотерапия)		таблетках 5 мг	60 кг: 35 мг/сут,	снижали, при достижении
			более 60 кг: 40	дозы 15 мг/сут её снижали
			мг/сут	на ¼ таблетки каждые 2 нед
				до достижения
				поддерживающей дозы 5 мг
2-я (комбиниро- ванное лечение)	22	Преднизолон в таблетках 5мг + ЦсА в капсулах по 100 мг, 50 мг и 25 мг	15 мг/сут + 3,5 мг/кг в сутки	Через 2 нед дозу постепенно снижали на ¼ таблетки каждые 2 нед. Дозу снижали на 0,5 мг/кг в сутки каждые 2 мес