4 курс / Дерматовенерология / Кожные_и_венерические_болезни_Павлов_С_Т,_Шапошников_О_К,_Самцов

раженного участка в результате развивающегося вокруг фолли­ кулов воспалительного инфильтрата уплотняется и приобретает синюшную окраску. Очаг поражения медленно увеличивается вследствие поражения новых и новых фолликулов по периферии. Вскрывающиеся пустулы подсыхают с образованием гнойных корок, склеенных с волосами. Эпилированные из пораженных фолликулов волосы окружены в корневой части стекловидной муфтой. Заболевание протекает длительно, месяцы и годы, то обостряясь, то затихая, и излечивается с большим трудом. Субъ­ ективные расстройства или отсутствуют, или выражаются в чув­ стве покалывания и легкого зуда.

Г и с т о п а т о л о г и ч е с к и сикоз характеризуется образованием в эпите­ лии устья волосяного фолликула полости, выполненной нейтрофилами, анало­ гичной пустуле остиофолликулита. Однако в отличие от последней при сикозе непосредственно под первичной пустулой образуются микроабсцессы, из кото­ рых формируется новая пустула. Вокруг фолликулов и между ними, в дерме,

же о том, чем объясняется длительное, упорное течение заболе­ вания, не решен еще окончательно. Весьма вероятно предполо­ жение, высказанное А. И. Поспеловым, что в основе развития си­ коза лежит нарушение нормальных функций сальноволосяного 1аппарата под влиянием функциональных изменений со стороны нервной и эндокринной систем. А. Д. Троицкая считает, что воз­ никновение сикоза связано с малой активностью иммунобиологи­ ческих реакций организма. Б. М. Тумаркин связывает развитие сикоза с аллергическим состоянием, обусловленным наличием фокальных инфекций со стороны ЛОРорганов. В отдельных слу- (чаях развитие сикоза может быть связано и с воздействием экзогенных факторов. Так, сикоз верхней губы нередко развива­ ется у лиц, страдающих хроническим ринитом, в результате по­ стоянного раздражения кожи истекающим из полости носа сли­

.частицами (угольная, металлическая пыль), особенно при работе

вусловиях высокой температуры (горячий цех, кочегарка).

Ле ч е н и е. В период множественного высыпания пустул — по­ двязки с 2—5% белой ртутной или 5% хлортетрациклиновой

;мазью. Хороший эффект оказывает также смазывание спиртовым раствором анилиновых красок. При наличии корок показаны мази и кремы, содержащие антибиотики и кортикостероидные гормо­ ны: оксикорт, локакортен, геокортон и др. В дальнейшем назна­

чаются борно-дегтярные или серные (5% серно-танниновая) ма­ зи. При резко выраженной инфильтрации уместно освещение УФЛ в эритемных дозах. Одновременно проводится ручная эпи­ ляция. При сикозе внутренней поверхности крыльев носа реко-

*62

мендуется обмывание 1% водным раствором резорцина, с по­ следующим смазыванием 2% белой ртутной мазью.

В остром периоде назначаются антибиотики: пенициллин, оксациллин, метициллин, хлортетрациклин, олеандомицин, олететрин. При наличии функциональных изменений нервной системы пока­ зано назначение седативных средств, гидротерапии; иногда зна­ чительное улучшение дает отдых, перемена обстановки. При не­ редко отмечаемом у больных сикозом понижении половой функ­ ции уместно назначение метилтестостерона по 0,005 г три раза в день, внутрь (под язык, до растворения таблеток), в течение 10— 15 дней, с повторением такого же курса через 3—4 нед. Показано также применение неспецифической стимулирующей терапии: (аутогемотерапия) или специфической иммунотерапии (аутовак­ цина). При установлении связи с экзогенными раздражающими факторами необходимо их устранение (лечение ринита, перемена работы и т. п.).

Фолликулит (folliculitis). Характеризуется высыпанием болез­ ненных узелков красного цвета, величиной от горошины до виш­ ни, иногда увенчанных пустулой, пронизанной волосом. Просу­ ществовав несколько дней, узелки или рассасываются, или нагнаиваются, превращаясь в небольшой абсцесс, и вскрывают­ ся. Локализация разнообразна. Чаще всего элементы глубокого фолликулита выявляются наряду с высыпанием остиофолликулитов, будучи обусловлены теми же причинами. Изолированное их высыпание наблюдается нередко на волосистой части головы и задней поверхности шеи. После заживления остается небольшой точечный рубчик.

Г и с т о п а т о л о г и ч е с к и развитие глубокого фолликулита начинается с образования вокруг фолликула воспалительного инфильтрата, состоящего иа нейтрофилов и лимфоцитов. Последовательно инфильтрат пронизывает стенки фолликула и ведет к гнойному расплавлению и гибели последнего.

Л е ч е н и е . Обтирание пораженных участков 2% салициловым или камфарным спиртом. Смазыванием отдельных элементов, спиртовым раствором анилиновых красок или чистым ихтиолом.

Фурункул (furunculus) — чирей — представляет собою острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окру­ жающей его соединительной ткани, вызываемое внедрением извне патогенных стафилококков.

Началом фурункула является чаще всего остиофолликулит или воспалительный узелок, расположенный вокруг устья волосяно­ го фолликула, пронизанный волосом. Реже его развитие начина­ ется в более глубоких отделах волосяного фолликула с образова­ ния в толще дермы болезненного узелка величиной с горошинуг кожа над которым имеет вначале нормальную окраску. Вне за­ висимости от того или иного начала, через 1—2 суток в дерме начинает прощупываться инфильтрат, в форме нерезко ограни­ ченного узла, быстро увеличивающийся в размерах и слегка конусообразно возвышающийся над уровнем здоровой кожи.

63

кожного покрова (например, на коже предплечья, шеи, поясницы, живота) — л о к а л и з о в а н н ы й ф у р у н к у л е з , или диссеминированно, на различных участках кожного покрова — о б щ и й ф у р у н к у л е з . При этом множественное высыпание фурункулов может происходить остро, почти одновременно — о с т р ы й л о ­ к а л и з о в а н н ы й и о с т р ы й о б щ и й ф у р у н к у л е з , или продолжаться в течение многих месяцев и даже лет, иногда с короткими перерывами — х р о н и ч е с к и й л о к а л и з о в а н ­ н ы й и х р о н и ч е с к и й о б щ и й ф у р у н к у л е з .

Фурункулы могут возникать на любом участке кожного покро­ ва за исключением кожи ладоней и подошв. Одиночные фурунку­ лы наиболее часто локализуются на коже предплечий, лица, зад­ ней поверхности шеи, .поясницы, живота, ягодиц и бедер. Эти же участки кожного покрова являются и местом наиболее частой

чувством общего недомогания. Значительно чаще общие явления наблюдаются у больных фурункулезом, особенно острым.

О с л о ж н е н и я . В отдельных случаях фурункулы могут ос­ ложняться лимфангитом и лимфаденитом. Наиболее тяжелые осложнения наблюдаются при локализации фурункулов на коже лица, особенно на губах, в носо-губном треугольнике и на носу. Они заключаются в развитии гнойного тромбофлебита лицевых вен, с возможным в дальнейшем развитием менингита, сепсиса или септикопиемии, с- образованием множественных абсцессов в различных органах и тканях, что при несвоевременном лечении может привести к смерти больного.

Клиническая картина такого «злокачественного фурункула» характеризуется прогрессирующим увеличением воспалительно­ го инфильтрата и нарастанием отека, в силу которого ткани приобретают своеобразную напряженность и плотность. Иногда за пределами отека удается прощупать пораженные тромбофле­ битом вены в виде плотных тяжей. Болевые ощущения резко усиливаются. Одновременно возникают общие симптомы: повы­ шение температуры, нередко до 40°, головная боль, затемнение сознания и т. п.

Поводом к развитию злокачественного фурункула может явиться попытка выдавливания фурункула, срезание начальных элементов фурункула во время бритья, нерациональное местное лечение.

Г и с т о п а т о л о г и ч е с к и в начальной стадии развития фурункула наслгсдается образование в эпителии, в устье волосяного фолликула, полости, выполненной нейтрофилами и большим количеством стафилококков (аналогич­ на остнофолликулиту). Последовательно стафилококки, проникая в глубь фолликула, вызывают некроз последнего и окружающей его соединительной ткани. Вокруг некротического стержня образуется широкий вал из нейтрофилов и макрофагов, которые проникают в зону некроза и фагоцитируют стафилокок­ ков. В окружающей соединительной ткани отмечается отек, расширение сосу­ дов и околососудистая инфильтрация преимущественно нейтрофилами и лим­ фоцитами.

Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з . Одиночные фурункулы и ло­ кализованный фурункулез возникают чаще всего под влиянием внешних предрасполагающих факторов, как-то: загрязнения ко­ жи,— в частности устьев волосяных фолликулов — недостаточно­ го ухода за кожей и невыполнения обычных гигиенических норм. Большую роль играют производственные загрязнения кожи хими­ ческими веществами: смазочными маслами, горючими жидкостя­ ми, охлаждающими смесями, а также грубыми пылевыми части­ цами. Особенно благоприятные условия создаются при сочетании загрязнения с длительным трением кожи одеждой. Немалую роль играют нарушения секреторной функции кожи, в особенности повышенная потливость; меньшую — микротравмы (уколы, поре­ зы, расчесы, укусы насекомых). Возникновение рецидивирующих одиночных фурункулов обычно связано с нарастающей сенсиби­ лизацией кожи к стафилококковой инфекции.

Общий фурункулез возникает обычно под влиянием эндоген­ ных предрасполагающих факторов, как-то: истощающих общих заболеваний, упадка питания, гиповитаминоза (А, С), малокро­ вия, хронических кишечных интоксикаций, длительного физиче­ ского переутомления, нарушений обмена веществ (в частности,- углеводного), а также функциональных нарушений нервной сис­ темы и сенсибилизации к стафилококкам. Острый фурункулез как локализованный, так и общий, нередко возникает вследствие

дезинфицирующих средств. Рекомендуется: смазывание невскрывшихся фурункулов чистым ихтиолом с последующим на­ ложением слоя ваты («ихтиоловые лепешки»). Смазывания про­ изводятся 1—2 раза в день. Ранее наложенная лепешка смыва­ ется теплой водой. После вскрытия фурункула накладывается сложенная в несколько слоев марля, смоченная гипертоническим раствором поваренной соли, или дезинфицирующая мазь (2% бе­ лая ртутная, 5% хлортетрациклиновая и т. п.). Поверх наклады­ вается небольшой кусок марли, укрепляемый клеолом.

Наряду с этим целесообразно применение сухого тепла в фор­ ме грелки, освещения лампой соллюкс, рефлектором Минина, а также прогревание электромагнитным полем УВЧ. Применение влажного тепла, в частности согревающих компрессов, следует

66

избегать, ввиду возможной диссеминации инфекции, а также ма­ церации окружающей здоровой кожи. Эффективным является лечение отдельных фурункулов, в частности на лице, рентгеновы­ ми лучами (напряжение тока 150 кв, сила тока 3 МА, фильтр 3 мм алюминия, по 50 р с промежутками в 2—3 дня). Вне зави­ симости от применяемого метода лечения кожа в окружности фурункула должна тщательно дезинфицироваться обтиранием 2% салициловым или борным спиртом, или 0,5% водным раство­ ром монохлорамина или нашатырного спирта. Обтирание кожи следует производить в направлении от периферии к центру. Мытье в бане, ванне или под душем, при наличии одного или мно­ гих фурункулов, противопоказано. Волосы вокруг фурункула сле­ дует коротко остричь, но не брить. Во избежание диссеминации инфекции необходимо избегать наложения больших круговых повязок. Хирургическое лечение (разрез) показано только при абсцедирующих фурункулах.

Широкое применение при лечении фурункулов имеют антибио­ тики. Не предупреждая рецидивов, они способствуют более быст­ рому разрешению фурункулов и устраняют осложнения. Пени­ циллин применяется внутримышечно по 50 000 ЕД через каждые 3 ч в форме дюрантных препаратов (бициллин), а также в смеси, с аутокровью — до общей дозы в 1,5—2 млн. ЕД. Кроме пеницил­ лина, можно назначать оксациллин, метациллин, хлортетрациклин, тетрациклин, олеандомицин, олететрин, сигмамицин, рондомицин. При одиночных неосложненных фурункулах лечение ан­ тибиотиками не является обязательным. Лишь при фурункулах кожи лица как неосложненных, так и в особенности осложнен­ ных, при фурункулах, осложненных лимфангитом и лимфадени­ том, оно является абсолютно показанным, а при злокачественных фурункулах отвечает жизненным показаниям. Применение анти­ биотиков показано также при фурункулезе в период множест­ венного высыпания фурункулов. При отсутствии антибиотиков назначаются сульфаниламиды (норсульфазол, сульфадимезин, этазол, сульфадиметоксин и др.).

Помимо этого, при хроническом фурункулезе, а также при одиночных рецидивирующих фурункулах с целью повышения сопротивляемости организма и предотвращения рецидивов реко­ мендуется применение неспецифической стимулирующей терапии (аутогемотерапия), а также специфической иммунотерапии в форме инъекций: а) стафилококковой вакцины (поливалентной или аутовакцины), вводимой подкожно или внутрикожно в дозах от 0,1—0,2 мл до 1 мл с промежутками в 2—3 дня, всего в коли­ честве 8— 10 инъекций1; б) стафилофильтрата (антивирус), при­ меняемого внутрикожно в тех же дозах, что и вакцина; в) ста­

67

путем прибавления формалина токсических свойств, при сохра­ нении антигенных) или препарата А2, вводимых подкожно, на­ чиная с 0,5 мл', в дальнейшем по 1,0— 1,5—2 мл, всего 6—8 инъек­ ций, ^промежутками в 2—3 дня; г) стафилококкового антифагина: вводится ежедневно подкожно, начиная с 0,2 мл, с увеличе­ нием дозы при каждой последующей инъекции на 0,1 мл до мак­ симальной дозы 1 мл; на курс лечения 10 инъекций. В особо­ упорно протекающих случаях вводят гамма-глобулин.

При хроническом фурункулезе больного тщательно обследуют для выявления предрасполагающих к заболеванию причин и на­ значения соответствующего индивидуального лечения.

Карбункул (carbumculus). Развитие карбункула обусловленовнедрением стафилококков извне в волосяные фолликулы. По­ следовательно инфекция проникает в лимфатические сосуды глу­ боких отделов дермы и подкожной клетчатки и вызывает гнойно­ некротическое воспаление. Образуется резко болезненный плот­ ный инфильтрат, постепенно увеличивающийся и могущий достиг­ нуть величины детской ладони. Кожа над инфильтратом окраше­ на в багрово-красный, в центральной части в синюшный цвет. Во­ круг инфильтрата — выраженный отек. Через несколько дней в: области инфильтрата образуется несколько отверстий, из кото­ рых выделяется густой гной, смешанный с кровью. Через образо­ вавшиеся дефекты кожи видны глубоко заложенные некротиче­ ские массы зеленого цвета, которые постепенно начинают отде­ ляться вместе с гноем. По отторжении некротической ткани обра­ зуется глубокая язва, нередко доходящая до фасции и даже мышц. Постепенно язва заполняется грануляциями и заживает с образованием плотного, спаянного с подлежащими тканями рубца. Общее состояние больного, как правило, нарушено: вы­ сокая температура, ознобы, головная боль. У истощенных боль­ ных возможно развитие сепсиса.

Карбункулы обычно бывают одиночны. Наиболее частая их ло­ кализация— кожа затылка, спины, поясницы. Крайне опасны карбункулы лица, нередко сопутствуемые теми же осложнениями,, что и злокачественные фурункулы.

Г и с т о п а т о л о г и ч е с к и карбункул характеризуется глубоким некро­ зом подкожной клетчатки и нижних отделов дермы, постепенно распростра­ няющимся периферически. Вокруг некротического участка образуется густой инфильтрат из нейтрофилов, постепенно ведущий к гнойному расплавлению* окружающих участок некроза тканей.

Особую роль в развитии карбункула играют эндогенные пред­ располагающие факторы, среди которых наиболее часто отмеча­ ется истощение, связанное с недостатком питания или с перене­ сенными тяжелыми общими заболеваниями, а также нарушение обмена веществ, в особенности углеводного (диабет).

100 000 ЕД через 3 ч), а также других антибиотиков, указанных в.

68

один узел за другим. Общее состояние больных обычно не нару­ шено; лишь при одновременном множествейном высыпании узлов может наблюдаться подъем температуры. Гидраденит наблюда­ ется исключительно после возраста полового созревания, одина­ ково часто как у мужчин, так и у женщин.

Г и с т о п а т о л о г и ч е с к и гидраденит характеризуется образованием воспалительного инфильтрата, состоящего преимущественно из нейтрофилов, вокруг тела и выводного протока апокринных потовых желез, с последующим гнойным расплавлением и гибелью железы.

Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з . Заболевание возникает в ре­ зультате внедрения стафилококков через устье волосяного фол­ ликула в выводной проток потовой железы. Предрасполагающи­ ми причинами являются: повышенная потливость, особенно при несоблюдении достаточной чистоты, нередко также (особенно у женщин) раздражение кожи при бритье подмышечных впадин тупой бритвой и дисфункции половых желез.

Д и а г н о з , учитывая своеобразную локализацию процесса, не представляет затруднений. От фурункулов гидраденит отли­ чается отсутствием некроза.

Л е ч е н и е то же, что и при фурункулезе. Кроме того, хоро­ ший эффект оказывает ультразвук или фонофорез биомицина. В случае образования сливных абсцессов показано хирургиче­ ское вмешательство (разрез). При наклонности к рецидивам и длительному течению рекомендуется рентгенотерапия.

Множественные абсцессы кожи у детей. Заболевание наблюда­ ется у детей грудного и раннего детского возраста и характеризу­ ется образованием большого числа заложенных в толще кожи плотных узлов величиной с горошину, увеличивающихся затем до размера вишни и полностью размягчающихся с образованием абсцесса. Кожа над абсцессами окрашена в багровоили синюш­ но-красный цвет. Абсцессы долго не вскрываются. При проколе их выделяется значительное количество гноя. Поражение локали­ зуется на коже туловища, особенно на спине, на волосистой части головы (затылок), ягодицах, верхних и нижних конечностях. Н а­ ряду с узлами нередко отмечается одновременное высыпание не­ больших, величиной с просяное зерно, поверхностных пустул, об­ разующихся в устье выводного протока потовых желез (перипорит). Заболевание протекает длительно, вяло; заживающие аб­

детей возникают в результате проникновения стафилококковой инфекции в выводные протоки эккринных потовых желез. Этому способствует нечистоплотное содержание детей, чрезмерное уку­

70