4 курс / Дерматовенерология / Кожные_и_венерические_болезни_Павлов_С_Т,_Шапошников_О_К,_Самцов

высыхающие повязки показаны при лечении подострых воспали­ тельных процессов, сопровождающихся мокнутием. Согревающие компрессы действуют на кожу влажным теплом и применяются главным образом при лечении хронических воспалительных про­ цессов. Вызывая активную гиперемию, они повышают обменные процессы в пораженном участке кожи и способствуют разреше­ нию воспалительного инфильтрата.

Спиртовые растворы, преимущественно дезинфицирующих (например, анилиновые краски) и противозудных средств, при­ меняются в форме смазываний и обтираний. Растворы готовятся на 70° спирте. Следует иметь в виду, что спирт сам по себе ока­ зывает на кожу дезинфицирующее, противозудное, обезжириваю­ щее и высушивающее действие.

Пудра. В качестве пудр применяются минеральные или расти­ тельные порошкообразные вещества, химически нейтральные.

рошков.

Нанесенная на кожу пудра благодаря гигроскопичности высу­ шивает и обезжиривает ее; кроме того, усиливая теплоотдачу, охлаждает ее и вызывает сужение поверхностных сосудов кожи. Учитывая эти свойства, пудрами пользуются для лечения острых воспалительных процессов кожи, выражающихся в активной ги­ перемии, отеке и ощущении жара и зуда. При островоспалитель­ ных процессах, сопровождающихся мокнутием, применение пудр противопоказано, так как, смешиваясь с экссудатом, они образу­ ют корки, раздражающие кожу и усиливающие воспалительный процесс. Назначение пудр показано для высушивания кожи при повышенном сало- и потоотделении. При повышенной потливости, особенно в кожных складках, не следует употреблять крахмал, так как, подвергаясь брожению, он образует клейкую массу, вызывающую раздражение кожи.

Взбалтываемые взвеси. Отрицательной стороной применения пудр является то, что они быстро осыпаются с поверхности кожи. Значительно удобнее пользоваться взбалтываемыми взвесями, или «болтушками», которые состоят из тех же порошков, взве­ шенных в воде с глицерином. Нанесенные на кожу порошки пос­ ле испарения воды отлагаются на ней тонким равномерным слоем и, благодаря глицерину, удерживаются на протяжении многих часов. Действие взбалтываемых взвесей и показания к их приме­ нению те же, что и для пудр.

Rp.: Zinci oxydi Talci

Glycerini aa 20,0 Aq. destillatae 40,0

M. D. S. Наружное. Перед употреблением взбалтывать.

51

Мазь. Мазь представляет собою соединение действующего ле­ карственного вещества с жировой основой. В качестве основы применяются животные жиры, жироподобные вещества, а также сложные смеси из плотных жировых веществ (воск, спермацет) и растительных масел. Жировые и жироподобные вещества долж­ ны быть химически нейтральными, чтобы не вызывать раздраже­ ния кожи, и обладать мягкой, эластичной консистенцией, которая не изменялась бы под влиянием температуры тела. При этих ус­ ловиях мазь равномерно распределяется на поверхности кожи, образуя нежный защитный покров. Из животных жиров наиболее подходящим в качестве мазевой основы является свиное сало (Axungia porci), однако, ввиду быстрой его прогоркаемости и неэкономичности пользования им, оно применяется редко. Зна­ чительно чаще применяется ланолин (Lanolinum )— жировое вещество, добываемое из овечьей шерсти. Обладая густой кон­ систенцией, ланолин в качестве мазевой основы применяется в смеси с вазелином или с растительными маслами. Ланолин не прогоркает и даже при длительном хранении остается химически нейтральным. Особенностью ланолина является его способность смешиваться с водой с образованием эмульсионной массы, чем, в частности, пользуются для приготовления охлаждающих мазей (кремов).

Особенно часто для приготовления мазей применяется вазелин (V aselinum )— жироподобное вещество (углеводород), получае­ мое при перегонке нефти. В медицинской практике применяются лишь очищенные сорта вазелина, не содержащие нефтяных при­ месей (керосина).

Физические свойства мазевой основы таковы, что, будучи нане­ сенной на кожу, она препятствует испарению с поверхности кожи воды, уменьшает теплоотдачу и, согревая кожу, вызывает расши­ рение сосудов. Накапливающаяся под слоем мази влага мацерирует роговой слой эпидермиса и делает его более проницаемым для лекарственных веществ, входящих в состав мази. Кроме того, мазевая основа размягчает корки и чешуйки и способствует их механическому удалению с поверхности пораженных участков кожи.

Учитывая эти физические свойства, применять мази следует главным образом при хронических воспалительных процессах с явлениями застойной гиперемии и инфильтрации. При острых, в особенности экссудативных, воспалительных поражениях кожи применение мази в большинстве случаев является противопока­ занным. Она может назначаться лишь на короткий срок, напри­ мер для размягчения и удаления корок или для оказания дезин­ фицирующего действия при некоторых инфекционных поражени­ ях кожи.

В настоящее время все более широкое применение находят мазевые основы из новых синтетических веществ, которые лучше перечисленных проникают в кожу и легче освобождаются от

52

включенных в них лекарственных средств. К ним относятся поли­ меры этиленоксидов, производные целлюлозы, эстеры сорбитана и высших жирных кислот и др. Эти синтетические мазевые основы не окисляются и не разлагаются, хорошо переносятся кожей, легко удаляются с ее поверхности. Учитывая высокую фармакологическую активность и отмеченные выше физические свойства, они могут применяться при подострых воспалительных состояниях кожи.

Мази применяются в форме мазевых повязок, смазываний ко­ жи, иногда энергичных втираний.

Паста. Паста представляет собой смесь жировых или жиро­ подобных веществ с индифферентными порошками (окись цинка, тальк, крахмал и др.) в равных весовых частях. Оффицинальная цинковая паста (Pasta Zinci) имеет следующую пропись: Zinci oxydi, Amyli Tritici aa 10,0, Vaselini 20,0.

Уменьшая количество порошков, можно изготовлять мягкие пасты. Обладая, благодаря наличию порошков, гигроскопич­ ностью, пасты высушивают кожу, понижают ее температуру и вызывают сужение сосудов, а благодаря наличию жировых ве­ ществ смягчают роговой слой и делают его более проницаемым для лекарственных веществ, однако в значительно меньшей сте­ пени, чем мази. Вследствие этого фармакологические средства, применяемые в пасте, оказывают лишь поверхностное действие. Учитывая физические свойства паст, их следует считать показан­ ными для лечения главным образом подострых воспалительных процессов кожи, не сопровождающихся мокнутием.

Благодаря густой консистенции, пасты хорошо удерживаются на коже, особенно если поверх пасты присыпается индифферент­ ная пудра (например, тальк), и защищают пораженные участки кожи от внешних раздражающих воздействий. Реже поверх пасты накладывается повязка. Пасты не следует назначать на участки кожи, густо покрытые волосами.

Удаление наложенной на кожу пасты производится ватой, смо­ ченной растительным маслом.

Пластырь. Пластырь представляет собой густую липкую массу, изготовляемую путем сплавления в тех или иных вариантах жи­ ров, окиси свинца, канифоли, воска, смол, каучука и других ве­ ществ. Намазанная тонким слоем на какую-нибудь ткань и слег­ ка размягченная подогреванием, пластырная масса прилипает к коже и плотно на ней удерживается. Индифферентным пласты­ рем (липкий пластырь — Emplastrum adhaesivum) широко поль­ зуются для фиксации на коже небольших повязок. Включением в пластырную массу лекарственных средств изготовляются лечеб­ ные пластыри (например, салициловый, эпилиновый и др.). Фи­ зическое действие пластыря аналогично действию мази. Гермети­ чески прикрывая соответствующий участок кожи, пластырь задерживает испарение воды, повышает температуру кожи, рас­ ширяет сосуды, усиливает кровоток и, вызывая мацерацию рого­

53

вого слоя, способствует более глубокому проникновению в кожу входящих в его состав фармакологических средств.

Лак. Лак представляет собою жидкость, быстро высыхающую на поверхности кожи, с образованием тонкой пленки. В качестве лака чаще всего применяется коллодий (раствор пироксили­ на в смеси спирта и эфира), в который вводятся различные ле­ карственные вещества. Физическое действие лака аналогично действию пластыря. Он также способствует глубокому проник­ новению лекарственных веществ в кожу.

Применение пластыря и лака показано при необходимости воздействовать на ограниченные поражения кожи сильно дейст­ вующими фармакологическими средствами.

Фармакологические средства

Применяемые для наружного лечения кожных заболеваний фармакологические средства, сообразно характеру оказываемого ими действия, принято объединять в следующие группы: 1) про­

разносторонним действием и могут быть отнесены к нескольким группам; во-вторых, нередко одно и то же лекарственное средство в различных концентрациях оказывает совершенно разное дей­

и фунгицидным, а отчасти и противозудным; резорцин в слабой (1—2%) концентрации оказывает противовоспалительное, вяжу­ щее действие, а в более сильной (5— 10% и выше) является сред­ ством кератолитическим.

Противовоспалительные средства. К противовоспалительным средствам, применяемым при лечении острых и подострых воспа­ лительных процессов, относятся прежде всего вяжущие. Вяжу­ щими называются вещества, которые при взаимодействии с бел­ ками осаждают их, с образованием плотных альбуминатов. Наложенные на воспаленную кожу, они свертывают белок экссудата и образуют пленку, которая защищает кожу, в част­ ности нервные окончания, от внешних раздражений. В результа­ те этого понижается чувствительность кожи, и вследствие ослаб­ ления местных рефлексов наступает сужение сосудов. К вяжущим

2 столовые ложки на стакан воды), 1—2% раствор резорцина — Sol. Resorcini, жидкость Алибура (Zinci sulfatis 4,0, Cupri sulfatis 1,0, Aq. destillatae— 1000,0), 0,25% раствор нитрата сереб-

54

pa (Argenti nitras), 1% раствор танина (Tanninum) и др. Все растворы применяются в форме примочек или влажновысыхающих повязок.

К этой группе относятся нафталан и ихтиол. Нафталан (Naphthalanum) — продукт обработки нафталиновой нефти, добываемой в Азербайджане, вещество жироподобной консистенции, бурого цвета, без запаха. Обладает противовоспалительным и дезинфи­ цирующим действием, совершенно не раздражает кожу и, при­ меняемый в форме паст и мазей различной концентрации, способ­ ствует регенерации эпителия. Обладая жироподобной консистенцией, может быть использован и в качестве основы для изготовления мазей и паст.

Ихтиол (Ichthyolym) добывается из битуминозных сланцев, богатых окаменелыми остатками ископаемых рыб; содержит органические и неорганические соединения серы. Растворяется в воде. В слабых концентрациях (1—5%) оказывает противовос­ палительное действие и применяется для лечения подострых вос­ палительных процессов в форме пасты, болтушки.

Противовоспалительным действием обладают также кортико­ стероидные мази и кремы: гидрокортизоновая мазь, оксикорт, фторокорт, дексаметазоновая мазь, синалар, локакортен, флуцинар и др.

Разрешающие средства. Применяются для лечения хроничес­ ких воспалительных поражений кожи (за исключением специфи­ ческого воспаления), характеризующихся застойной гиперемией, инфильтрацией, а также акантозом и гиперили паракератозом. Сущность их действия заключается в рефлекторном расширении сосудов, усилении кровотока, оживлении обменных процессов в пораженных тканях и, в конечном итоге, разрешении воспали­ тельного инфильтрата.

К разрешающим средствам относятся: ихтиол в высоких кон­ центрациях (от 5% до per se), препараты дегтя, серы, хризаробина и др. Особенно широкое применение имеют древесные дегти. Наилучшим сортом является березовый деготь (01. Rusci), худ­ ши м — сосновый (Pix liquida). В настоящее время в качестве разрешающего средства широко применяют в форме 5— 10% ма­ зи или пасты препарат АСД (3-я фракция), получаемый из тка­ ней.животного. По своему действию он аналогичен дегтю. Из пре­ паратов серы обычно используется сера осажденная (Sulfur praecipitatum ).

Хризаробин (Chrysarobinum) — мелкокристаллический поро­ шок желтого цвета, добываемый из смолистого вещества, скап­ ливающегося в пустотах дерева Andira Araroba (Южная Амери­ ка), а также из корней ревеня тангутского (СССР). Растворяется в жирах, вазелине, эфире и хлороформе.

Следует учитывать его раздражающее действие на слизистые оболочки, в частности на конъюнктиву глаз, а также его общеток­ сическое действие, проявляющееся прежде всего в возникновении

65

токсической эритемы в окружности смазанного участка кожи. Хорошим заменителем хризаробина является синтетический пре­ парат — цигнолин.

Все перечисленные выше разрешающие средства применяются главным образом в форме мазей и паст.

Кератолитические средства. Кератолитическими называют ве­ щества, способствующие отторжению с поверхности кожи рого­ вого слоя. Они широко применяются при заболеваниях кожи, сопровождающихся гиперкератозом или шелушением. Наиболее выраженными кератолитическими свойствами обладают: сали­ циловая кислота и резорцин (в концентрации от 5— 10% и выше) и щелочи; среди последних — мыла, в особенности калийное (зе­ леное мыло). Действие их неодинаково. Салициловая кислота и щелочи вызывают набухание и размягчение (мацерацию) рогово­ го вещества, которое постепенно становится белым и легко соскаб­ ливается с поверхности кожи или снимается крупными пластами. Учитывая эту особенность, салициловую кислоту нередко добав­ ляют к мазям, чтобы усилить проникновение другого включенного в мазь лекарственного вещества в глубокие слои кожи. Резорцин, наоборот, высушивает роговой слой. Последний принимает вид пергамента и снимается с поверхности кожи тонкой пленкой. Кератолитические средства применяются чаще всего в форме мази, реже — в форме пластыря или лака.

Противозудные средства. К противозудным средствам относят­ ся: салициловая кислота (Ac. salicylicum 1—2% ), ментол (Mentholum 0,5— 1%), карболовая кислота (Ac. carbolicum 1—3% ), тимол (Thymolum 1—2% ), лимонная кислота (Ac. citricum 1%),

Противозудным действием обладают также кортикостероидные мази и кремы.

Прижигающие средства. Прижигающие или разрушающие ме­ дикаментозные средства в связи с все большим использованием для этих целей физических методов (электролиз, диатермокоагу­ ляция, криотерапия и др.), применяются в настоящее время редко.

К этой группе относятся: серебра нитрат (Argenti nitras) в 5— 10% концентрации и выше, до per se, 50% молочная кислота , (Ac. lacticum), 20—25% раствор подофиллина (Podophyllinum)

всмеси спирта и ацетона в равных частях и др. Дезинфицирующие средства, применяемые для лечения инфек­

ртути амидохлорид и ртути окись желтая, анилиновые краски (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый и генцианвиолет), этакридина лактат, препараты серы, салициловая, борная кисло-

56

та, антибиотики и др. Дезинфицирующим действием обладают и многие противовоспалительные вяжущие средства, как-то: вод­ ные растворы резорцина, нитрата серебра, сульфата меди и цин­ ка и в меньшей степени нафталан.

Противопаразитарные средства. Основными веществами противопаразитарного действия, способными уничтожить животных паразитов, являются сера, деготь, ртути амидохлорид, назначае­ мые обычно в мазях. Эффективным противочесоточным средст­ вом является бензилбензоат (бензиловый эфир бензойной кис­ лоты).

Фунгицидные средства. При лечении кожных заболеваний, вы­ званных растительными микроорганизмами — грибами, пользу­ ются фунгицидными средствами — 2—5% спиртовыми раствора­ ми йода, серой и дегтем в форме мази, ундециленовой кислотой (мази «Ундецин» и «Микосептин»), нитрофунгином (спиртовой раствор), мазью «Афунгил», краской Кастеллани:

Rp.: Fucsini basici spirituosi concentrati— 10,0

Sol. acidi carbolici — 5% —95,0

Ac. borici — 1,0

Acetoni puri — 5,0

R esorcini— 10,0

MDS. Наружное.

Для лечения поражений кожи, вызванных дрожжеподобными грибами, применяются нистатин и леворин в форме мази, а так­ же 1—2% водные и спиртовые растворы генцианвиолета.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Физические методы также имеют широкое применение при лечении кожных заболеваний. К ним относятся:

Тепловые процедуры. Назначаемое местно, на ограниченные участки кожного покрова, тепло вызывает активную гиперемию, усиливает обменные процессы в тканях и этим оказывает разре­ шающее действие. Помимо этого, тепло успокаивает боли. Оно показано для лечения вяло протекающих воспалительных процес­ сов. Назначаются: согревающие компрессы, местные горячие ван­ ночки, освещение лампой соллюкс, рефлектором Минина, аппли­ кации парафина и озокерита, с целью глубоких прогреваний пользуются УВЧ и диатермией (см. «Электротерапия»),

Криотерапия. Углекислый газ (СО2) под давлением 60 атмос­ фер превращается в жидкость, которая при выпускании из бал­ лона в условиях комнатной температуры и давления быстро испаряется, превращаясь в снегообразную массу с температу­ рой— 70°С. Замораживание «углекислым снегом» применяется главным образом для разрушения некоторых новообразований кожи, а иногда, как разрешающее средство, при упорно протека­ ющих хронических воспалительных процессах. С этой же целью применяется замораживание жидким азотом.

57

Светолечение. Заключается в воздействии главным образом коротковолновыми лучами солнечного спектра, в частности уль­ трафиолетовыми. Для лечения светом пользуются как естествен­ ным солнечным облучением (гелиотерапия, включающая дейст­ вие ультрафиолетовых и тепловых лучей), так и ультрафиолето­ выми лучами, получаемыми от искусственных источников света (ртутно-кварцевая лампа). Поглощаясь кожей, ультрафиолето­ вые лучи раздражают нервно-рецепторный аппарат кожи и вызы­ вают рефлекторно местную и общую реакцию. Местная реакция проявляется в более или менее выраженной (в зависимости от дозировки) эритеме, которая держится несколько дней и закан­ чивается пигментацией. Общая реакция выражается в улучше­ нии обмена веществ, обогащении организма витамином D, в то­ низирующем действии на нервную систему, а также в повышении иммунобиологических реакций. Светолечение назначается как на ограниченные участки кожи, так и в виде общих освещений. Об­ щие облучения преимущественно субэритемными дозами назна­ чаются при необходимости воздействовать на весь организм больного.

Электротерапия. В дерматологической практике применяется как постоянный ток (гальванический, диадинамический), так и переменный (диатермический, УВЧ): 1) гальванический ток — для электролиза (прижигания тканей раскаленной током плати­ новой петлей) волос, бородавок, мелких сосудистых новообразо­ ваний кожи, а также для ионогальванизации (электрофореза) — введения через кожу лекарственных веществ; 2) диадинамический ток (ток Б ерн ара)— для оказания обезболивающего и противозудного действия; 3) диатермический ток — для диатер­ мии с целью глубоких прогреваний, а также для диатермокоагу­ ляции, при помощи которой достигается разрушение тканей (доб­ рокачественных опухолей, бородавок и т. д.) в результате про­ исходящего свертывания белка; 4) ток ультравысокой частоты, создающий электромагнитное поле (У В Ч )— для глубоких про­ греваний.

Ультразвук применяется с целью разрешения воспалительных инфильтратов, уменьшения зуда, а также при некоторых трофи­ ческих поражениях кожи.

Лучевая терапия. Лучи Рентгена и некоторые другие виды ионизирующей радиации оказывают противовоспалительное, противозудное и, в особенности, разрешающее действие. Приме­ няются дробные освещения небольшими дозами (50— 100 р) мяг­ ких рентгеновых лучей, с промежутками в 7 дней, до общей дозы не выше 350—450 р, а также освещения ультрамягкими рентгено­ выми лучами (пограничными лучами Букки). Для лечения зло­ качественных новообразований кожи рекомендуется близкофо­ кусная рентгенотерапия с высокими разовыми и суммарными дозами рентгеновых лучей.

Рефлекторная (косвенная) терапия. В настоящее время многие

58

щие острые и хронические заболевания, кишечные интоксикации, нарушения обмена веществ (особенно углеводного), длительное физическое переутомление, нервное перенапряжение (вегетатив­ ные неврозы), местные нарушения кровообращения.

Необходимо отметить, что естественного иммунитета против пиококковых инфекций не существует. Но в процессе развития стафилококковых и стрептококковых поражений, а также под влиянием введения иммунопрепаратов, наблюдается развитие и нарастание как клеточного, так и гуморального иммунитета, но­ сящего антимикробный и антитоксический характер. Однако им­ мунитет против пиококков не является длительным и напряжен­ ным и колеблется в широких пределах. Наряду с иммунитетом в течении пиококковых поражений кожи нередко возникают аллер­ гические реакции, что доказывается положительными реакциями на внутрикожное введение соответствующих вакцин.

Единой и общепризнанной классификации гнойничковых забо­ леваний до настоящего времени не существует. Наиболее рацио­ нальной является классификация по этиологическому признаку, согласно которой пиодермиты делятся на стафилококковые и стрептококковые. Некоторая условность такой классификации заключается в том, что при отдельных клинических формах име­ ет место ассоциация пиококков, однако при этом один из пиокок­ ков (чаще стрептококк) является ведущим, обусловливающим начало заболевания. Помимо этих двух основных групп, прихо­ дится выделять группу так называемых «атипических пиодермитов», этиология и патогенез которых в точности еще не уста­ новлены.

СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПИОДЕРМИТЫ

Особенностью стафилококковых пиодермитов является разви­ тие воспалительного процесса преимущественно в области при­ даточных образований кожи — волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, а также гнойный или гнойно-некротический ха­ рактер воспалительной реакции. Значительно реже стафилококки вызывают развитие поверхностных поражений кожи, не связан­ ных с придаточными образованиями, характеризующихся высы­ панием пузырей.

Различают следующие разновидности стафилококковых пио­ дермитов: остиофолликулит, сикоз, фолликулит, фурункул, кар­ бункул, гидраденит, множественные абсцессы детей, пузырчатку новорожденных.

Остиофолликулит (ostiofolliculitis) характеризуется высыпани­ ем мелких, величиной с булавочную головку, пустул, расположен­ ных в устье волосяного фолликула, пронизанных в центре воло­ сом и окруженных узкой розовой каемкой. Пустулы высыпают то ограниченно, на небольшом участке кожного покрова, то рас­ сеянно, в большом количестве. Локализуются чаще всего на коже

60