4 курс / Дерматовенерология / Кожные_и_венерические_болезни_Павлов_С_Т,_Шапошников_О_К,_Самцов

КАНДИДОЗЫ

Возбудителем этих поражений являются дрожжеподобные гри­ бы рода Candida. Помимо поверхностных кандидозов (видимых слизистых оболочек, кожи и ногтей), которые рассматриваются в данной главе, наблюдаются также кандидозы висцеральные, по­ ражающие дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, моче­ половую систему и другие внутренние органы.

Кандидоз слизистых оболочек, давно известное заболевание под названием молочницы (soor), чаще всего встречается на сли­ зистой полости рта в форме стоматита, глоссита, ангины. Осо­ бенно часто наблюдается у новорожденных в первые недели жиз­ ни, у взрослых — почти исключительно как осложнение при тя­ желых общих заболеваниях. На слизистой языка, мягкого нёба, щек, десен на фоне выраженной гиперемии возникает белого цве­ та крош'коватый налет, постепенно образующий сплошную плен­ ку. Вначале пленка снимается, но в затяжных случаях она стано­ вится более плотной, приобретает грязноватый цвет, после ее удаления обнаруживается кровоточащая ссадина. Реже наблю­ дается поражение слизистой влагалища (вульвовагинит), встре­ чающееся как у взрослых женщин, так и у маленьких девочек. На слизистой преддверия влагалища и шейки матки появляется серовато-белый крошковатый или пленчатый налет на гиперемированном основании, сопровождающийся своеобразными выде­ лениями. Характерен мучительный зуд. Поражение отличается большим упорством и склонно к рецидивам. Еще реже наблюда­ ется поражение слизистой мочевого пузыря и уретры.

В некоторых случаях у детей, страдающих молочницей, как правило, в связи с применением антибиотиков может произойти генерализация процесса с развитием тяжело протекающего хро­ нического гранулематозного кандидоза.

При кандидозе углов рта (заеда) образуются эрозии и болез­ ненные трещины, окруженные белесоватой каемкой мацерированного рогового слоя (при стрептококковом поражении чаще отме­ чаются медово-желтые корочки). При длительном их существова­ нии кожа слегка инфильтрируется. Иногда наблюдается кандидозное поражение красной каймы губ.

Кандидоз крупных складок (дрожжевая опрелость) наблюда­ ется чаше всего в пахово-мошоночной области, в межъягодичной складке (часто у грудных детей), под молочными железами у женщин, реже — в подмышечных впадинах и в складках живота у тучных людей. Заболевание начинается с высыпания мелких, величиной с булавочную головку, поверхностных пузырьков и пустул, которые, вскрываясь, образуют эрозии, быстро разраста­ ющиеся периферически и сливающиеся между собой. В стадии полного развития болезни на соприкасающихся поверхностях ко­ жи видна эрозированная поверхность полициклических очерта-

111

ний, резко отграниченная от окружающей здоровой кожи и окай­ мленная воротничком набухшего, мацерированного рогового* слоя. Поверхность эрозии имеет вишнево-красный цвет, умеренно влажна. В глубине складки — небольшие трещины и скопление белесоватой кашицеобразной массы. Вокруг основного очага на­ блюдается высыпание свежих пузырьков и пустулок (так назы­

этиологии, — темно-красный цвет и умеренная влажность эрозив­ ной поверхности и наличие отсевов по периферии основного очага. Однако дифференциальный диагноз не всегда бывает прост. Точ­ ный диагноз устанавливается лишь на основании лабораторного исследования.

Кандидозные межпальцевые эрозии. На кистях наблюдаются чаще у женщин, занимающихся домашним хозяйством, иногда как профессиональное заболевание (кондитерское, консервное производство и др.). В межпальцевой складке, чаще всего между III и IV пальцами и на прилежащих боковых поверхностях паль­ цев, кожа становится белой и слегка утолщается за счет набуха­ ния рогового слоя. В дальнейшем мацерированный роговой слой отслаивается, и образуется влажная эрозия темно-красного цве­ та, окруженная белой каемкой мацерированного рога. Больные испытывают ощущение жжения и зуда. Заболевание имеет на­ клонность к длительному течению и частым рецидивам.

На стопах кандидозные межпальцевые эрозии, в отличие от со­ ответствующего поражения кистей, локализуются не в одной, а

внескольких, нередко во всех межпальцевых складках.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей наблюдается главным об­

разом у женщин, часто в сочетании с межпальцевыми эрозиями; иногда отмечается у грудных детей, страдающих молочницей. Ча­ ще всего поражаются ногти III и IV пальцев рук. Заболевание начинается с поражения ногтевых валиков; задний, а затем и бо­ ковые валики припухают, краснеют и становятся резко болезнен­ ными. Быстро исчезает ногтевая кожица (eponychium); при на­ давливании на задний ногтевой валик из-под него нередко вы­ деляется капелька гноя.

Несколько позднее поражается ногтевая пластинка. Начиная с области луночки и боковых краев, она мутнеет и приобретает буровато-серый цвет; боковые края ее отделяются от ногтевого ложа; в дальнейшем на этих участках ноготь крошится и истонча­ ется. В результате повторных обострений паронихии на ней не­ редко образуются поперечные борозды. Иногда происходит от­ слойка ногтевой пластинки в области луночки. Постепенно рас­ пространяясь, поражение может захватить всю ногтевую пластинку. Течение хроническое.

Кандидозный баланопостит наблюдается редко, преимущест­ венно у больных, страдающих диабетом, но отмечены случаи за­

112

ражения от женщин, болеющих дрожжевым вульвовагинитом. На коже головки полового члена и внутреннего листка крайней пло­ ти появляются ограниченные очаги гиперемии, где роговой слой представляется белым, набухшим. По его отторжении образуются небольшие ссадины или блестящая, но не влажная гиперемированная поверхность кожи. Больные испытывают сильный зуд. Следует иметь в виду возможность возникновения при кандидозных поражениях кожи, — особенно в области больших складок, — вторичных аллергических высыпаний, имеющих полиморфный (папуловезикулезный, типа экссудативной эритемы, розового ли­ шая, экзематида и т. п.) характер.

Причины возникновения кандидозных поражений. Для разви­ тия кандидозов кожи и слизистых большое значение имеют пред­ располагающие причины, — как эндогенные, так и экзогенные,— создающие благоприятные условия для проявления грибами их патогенных свойств. Причины эти разнообразны. Так, поражения слизистой полости рта у новорожденных наблюдаются у ослаб­ ленных, недоношенных детей, страдающих диспепсией, поносом, желтухой и т. п. У взрослых поражения слизистой полости рта наблюдаются при тяжелых общих заболеваниях или хронических болезнях желудочно-кишечного тракта. Высказывается предполо­ жение о значении в этих случаях нарушений баланса витаминов, в частности витаминов комплекса В, в особенности рибофлави­ на — В2. Возникновению кандидозных поражений больших скла­ док благоприятствует повышенная потливость и в связи с этим постоянная мацерация кожи; нередко — выделение с потом про­ дуктов обмена веществ, в частности сахара, чем объясняется ча­ стота этих поражений у больных диабетом. Повышенная влаж ­ ность кожи рук, связанная или с потливостью, или с условиями работы, частое смачивание рук при выполнении домашней и про­ изводственной работы, при одновременном загрязнении кожи дрожжами, например при чистке овощей, в кондитерском, кон­ сервном плодоовощном производстве, и т. д., являются предрас­ полагающей причиной для возникновения дрожжевых межпальцевых эрозий кистей, поражения ногтевых валиков и ногтей. Акроцианоз, микротравматизм также создают благоприятные условия для возникновения этих поражений.

Следует иметь также в виду возможность развития кандидоз­ ных поражений, — не только слизистых оболочек и кожи, но и внутренних органов — как осложнения при терапии антибиотика­ ми и кортикостероидными гормонами у больных тяжелыми общи­ ми заболеваниями. Патогенез этих поражений еще не установлен. Высказывается предположение о роли нарушений обменных про­ цессов, снижения баланса витаминов, нарушений нормального биологического равновесия между организмом и привычной для него микрофлорой (дисбактериоз); допускается возможность -пе­ рехода грибов Candida под влиянием антибиотиков из сапрофит­ ного в патогенное состояние.

113

Л е ч е н и е . При поражении слизистых оболочек полости рта — смазывания 5— 10% раствором буры в глицерине, в упорных слу­ чаях — водным или спиртовым раствором генцианвиолета или раствором Люголя. При поражении кожи больших складок и при межпальцевых эрозиях рекомендуется применение 1—2% водных или спиртовых растворов генцианвиолета, краски Кастеллани, нистатиновой, левориновой, декаминовой, а позднее серно-дег­ тярных мазей. Наиболее трудно лечение дрожжевых поражений ногтевых валиков и ногтей. Удовлетворительные результаты дает

мазями, электрофорез с сульфатом цинка. Рекомендуется также удаление ногтевых пластинок с последующим фунгицидным лечением.

В упорно протекающих случаях кандидоза следует проводить общее лечение антибиотиками (нистатин, леворин, декамин), по­ ливалентной кандидавакпиной.

ГЛУБОКИЕ МИКОЗЫ КОЖИ

К глубоким (системным) микозам относятся гистоплазмоз, кокцидиоидоз, бластомикозы, споротрихоз и ряд других. Наи­ большее практическое значение для дерматологов имеют хромо­ микоз и актиномикоз, который в настоящее время стали рассмат­ ривать как бактериальное заболевание и относить к псевдоми­ козам.

Актиномикоз (actinomycosis) — хроническое заболевание, вы­ зываемое различными видами актиномицетов, широко распрост­ раненными в природе и сапрофитирующими на слизистых оболоч­ ках полости рта и желудочно-кишечного тракта. При микроско­ пическом исследовании гнойного отделяемого, а также при гистологическом исследовании пораженных тканей актиномицеты представляются в виде клубка тонких нитей, окруженного лучеоб­ разно расходящимися нитями с булавовидными утолщениями (друзы).

Поражение кожи чаще возникает вторично, вследствие распро­ странения патологического процесса с глубже лежащих тканей и органов per continuitatem или путем метастазов, реже — первич­ но, в результате экзогенного заражения. Наиболее частой явля­ ется гуммозно-узловатая форма, характеризующаяся образовани­ ем в подкожной клетчатке одного или нескольких плотных узлов, покрытых неизмененной кожей. Постепенно увеличиваясь в раз­ мерах, узлы сливаются между собой и образуют бугристый ин­ фильтрат, отличающийся деревянистой плотностью. Кожа над ним приобретает синюшно-красный цвет. В дальнейшем инфиль­ трат на отдельных участках размягчается и вскрывается неболь­ шими свищевыми отверстиями, из которых выделяется жидкий

114

гной; в последнем иногда можно обнаружить желтоватые зер­ нышки— друзы. Реже встречается язвенная форма, возникающая вследствие распада крупных узлов. Наиболее частой локализа­ цией актиномикоза кожи является шейно-лицевая область, яго­ дицы (при актиномикозных парапроктитах), грудь (при первич­ ном поражении легких) и живот (при первичном поражении ки­ шечника). Течение хроническое, с наклонностью к прогрессиро­ ванию.

Д и а г н о з актиномикоза основывается на чрезвычайной плот­ ности бугристого инфильтрата и наличии свищевых отверстий. Окончательный диагноз устанавливается обнаружением возбуди­ теля (друз гриба) в гнойном отделяемом, получением культуры гриба, а также на основании кожно-аллергических проб с актинолизатом.

Л е ч е н и е . Назначаются иммунопрепараты (актинолизат, актиномицетная поливалентная вакцина), антибиотики (пеницил­ лин, стрептомицин, тетрациклин, эритромицин) или сульфанил­ амиды, переливания крови. О. Б. Минскер рекомендует хирурги­ ческое иссечение очага поражения в пределах здоровых тканей.

Хромомикоз (chromomycosis). Возбудителем европейского хромомикоза является гриб — Hormodendron. При исследовании в патологическом материале гриб представляется в форме сфери­ ческих телец, напоминающих дрожжевые клетки коричневого цвета, с двухконтурной оболочкой, и тонких нитей мицелия. При посеве на питательные среды вырастают колонии гриба в виде серовато-зеленой массы, покрытой пушком.

Поражение локализуется почти исключительно на коже ниж­ них конечностей (голени, бедра, ягодицы) и выражается в обра­ зовании резко ограниченных бляш ек— круглых, овальных или полициклических очертаний. На их поверхности развиваются мяг­ кие папилломатозные разрастания серовато-белого или красного цвета, покрытые рыхлой коркой. Лишь самая периферическая часть бляшки свободна от этих разрастаний и имеет вид фиоле­ тово-красной каймы с гладкой поверхностью. По удалении корок среди папилломатозных разрастаний выявляются трещинообраз­ ные изъязвления, отделяющие серозно-гнойный экссудат. Обра­ щает на себя внимание значительная плотность инфильтратов; в отдельных случаях эта плотность распространяется за пределы видимых на коже изменений. Величина очагов — от нескольких сантиметров в диаметре до размеров ладони взрослого человека и более. В последнем случае дело идет обычно о слиянии не­ скольких очагов, о чем свидетельствуют их полициклические очертания.

Помимо папилломатозно-язвенной формы хромомикоза, наблю­ дается бугорковая форма, характеризующаяся высыпанием плот­ ных, величиной с чечевицу, буровато-красных бугорков круглой формы. Постепенно увеличиваясь в размерах, они сливаются между собой и образуют разной величины плотные бляшки, по­

115

верхность которых покрыта небольшим количеством чешуек и мелких кровянистых корочек. У отдельных больных можно одно­ временно наблюдать обе формы хромомикоза. Заболевание длит­ ся годы и десятки лет, без наклонности к самопроизвольному раз­ решению. Предполагается возможность лимфогенной и гемато­ генной диссеминации.

Д и а г н о з . От бородавчатой формы туберкулеза кожи папил- ломатозно-язвенная форма хромомикоза отличается отсутстви­ ем гиперкератоза и плотностью инфильтрата. Бугорковая фор­ ма хромомикоза отличается от волчанки плотностью инфильтрата

иотсутствием склонности к обратному развитию в центре. Клинический диагноз подкрепляется микроскопическим иссле­

дованием на возбудителя. Последний обнаруживается в корках, чешуйках, в соскобе с поверхности трещинообразных язв и папилломатозных разрастаний, а также при гистологическом исследо­ вании.

ставляет предполагать, что гриб сапрофитирует во внешней среде и лишь при известных условиях, попадая в кожу человека, приоб­ ретает патогенные свойства. Передача заболевания от человека к человеку не установлена.

Л е ч е н и е . При наличии небольших очагов показано их хирур­ гическое иссечение или диатермокоагуляция. При более значи­ тельных очагах рекомендуется выскабливание острой ложкой. Показано также длительное лечение витамином D2 (по 150 000— 200000 ед в сутки), лечение антибиотиком — амфотерицином Б методом внутриочаговой инфильтрации.

ТЕХНИКА МИКРОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ГРИБКОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ

Материалом для микроскопической диагностики грибковых по­ ражений служат чешуйки, волосы, кусочки ногтевой пластинки, покрышки пузырьков (дисгидротическая эпидермофития), обрыв­ ки мацерированного рога по краю пораженных участков (кандидозы), реже гной, серозно-гнойный экссудат или образованные ими корки (актиномикоз). Чешуйки следует брать с периферии пораженного участка; волосы при исследовании на трихофитию и микроспорию — короткие, обломанные («пеньки», «черные точ­ ки»), а при исследовании на фавус — длинные, но потерявшие блеск, сухие.

Грибы, как правило, исследуют в неокрашенных препаратах, предварительно растворив роговое вещество волос, чешуек и ног­ тевых пластинок едкой щелочью (30% КОИ). Добытый для ис­ следования материал размельчают при помощи скальпеля и пре­ паровальной иглы на мелкие кусочки, помещают на середину предметного стекла и наносят на него каплю едкой щелочи. Вслед за этим предметное стекло подогревают над пламенем горелки до

116

появления по периферии капли ободка из кристаллов щелочи. Подогревать до кипячения не следует. После подогревания кап­ лю покрывают покровным стеклом и рассматривают под микро­ скопом. Элементы гриба обнаруживаются среди просветленных роговых масс в форме нитей мицелия и спор, ясно различимых благодаря двояко преломляющей свет оболочке.

При исследовании гноя или серозно-гнойного экссудата послед­ ние разбавляются каплей глицерина. При этом лейкоциты раство­ ряются и легче обнаруживаются элементы гриба.

Более точная диагностика (определение рода гриба) устанав­ ливается путем посева патологического материала на искусствен­ ные питательные среды, а в некоторых случаях по расположению гриба в пораженном волосе.

Для получения чистых культур дерматофитов пользуются плот­ ными, кислыми (pH 6,5) питательными средами. Чаще всего упот­

Наиболее благоприятной для роста гриба является температура 25—28° термостата. Значительно медленнее идет их рост при ком­ натной температуре не ниже 16— 18°.

ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ (ДЕРМАТОЗООНОЗЫ)

ВШИВОСТЬ (PEDICULOSIS)

На коже человека паразитируют три вида вшей: головные, пла­ тяные и лобковые.

Головные вши ( Pediculi capitis) сероватого цвета, имеют вели­ чину: самец — 2—3 мм, самка — 2,4—4 мм. Поселяясь на волоси­ стой части головы, откладывают яйца (гниды) серовато-белого цвета длиной 0,75—0,8 мм, которые хитиновым веществом плотно приклеиваются к волосам. Укусы вшей вызывают зуд. Образуе­ мые при расчесывании кожи экскориации нередко осложняются пиогенной инфекцией преимущественно в форме вульгарного импетиго.

Л е ч е н и е . При неосложненной вшивости рекомендуется смо­ чить волосы керосином пополам с каким-нибудь растительным маслом, покрыть вощеной бумагой и завязать косынкой, через 8— 10 часов вымыть голову горячей водой с мылом. Для удаления гнид применяется повторяемое в течение нескольких дней расче­ сывание волос частым гребнем с начесанной на него ватой, смо­ ченной в подогретом столовом уксусе. При осложнении импетиго назначается смазывание волосистой части головы 2—5% белой ртутной мазью.

Платяные вши (Pediculi vestimenti) беловато-серого цвета, крупнее головных вшей: самец имеет величину 2,1—3,75 мм, сам­ ка — 2,2—4,75 мм. Поселяются в белье и платье, откуда попадают

117

на кожу. Укусы их, чаще всего на участках кожи, тесно соприка­ сающихся с бельем (поясница, область лопаток, голени, шея), вызывают сильный зуд. Образующиеся при расчесывании линей­ ные экскориации нередко осложняются пиогенной инфекцией, большей частью в форме вульгарных эктим и фурункулов. При длительно существующей завшивленности кожа на этих участ­ ках пигментируется и лихенизируется.

Необходимы общегигиенические мероприятия: дезинсекция белья (проглаживание горячим утюгом, кипячение), платья (ка­ мерная дезинсекция), мытье в бане.

Лобковые вши (Pediculi pubis)—плошицы имеют очень малую величину — самец около 1 мм, самка — 1,5 мм. Поселяются пре­ имущественно в области лобка, промежности, мошонки, заднего прохода, иногда в подмышечных впадинах, крайне редко в боро­ де, ресницах. У волосатых людей могут распространяться по все­ му кожному покрову. Плошицы плотно прикрепляются к коже особыми клешневидными образованиями. На волосах обнаружи­ ваются мелкие гниды. Присутствие паразитов вызывает зуд, рас­ чесы и появление на коже живота и боковых поверхностей груди

населения или отдельных коллективов (скученность, неудовлет­ ворительная постановка банно-прачечного обслуживания и т. д.). В мирное время завшивленность почти не наблюдается, но во вре­ мя войн может приобретать широкое распространение.

ЧЕСОТКА (SCABIES)

Чесотка — заразное паразитарное заболевание, возникающее при занесении в кожу чесоточного клеща (чесоточного зудня) Acarus scabiei, Sarcoptes hominis.

Чесоточный клещ имеет овальную форму. Размеры самки — 0,4—0,45 мм длины и 0,25—0,35 мм ширины, самца — 0,2 мм в длину и 0,14—0,19 мм в ширину. Попавшая на кожу оплодотво­ ренная самка зарывается в роговой слой, где прокладывает парал­ лельно поверхности кожи так называемый чесоточный ход, в кото­ ром откладывает яйца (до 20). Из последних через 3—4 дня образуются личинки, которые, пройдя стадию нимфы, превраща­ ются в зрелую форму. Весь цикл развития занимает около 2 нед* Самцы ходов не делают; оплодотворив самку, они погибают.

Заражение чесоткой происходит вследствие непосредственного контакта с больным или с его нательным или постельным бельем,

118

чаше всего при спанье в одной постели, а также в банях; дети могут заражаться при пользовании общими игрушками. Инкуба­ ционный период — 7— 10 дней.

Характерным признаком чесотки являются чесоточные ходы, обнаруживаемые чаще всего на кистях рук, особенно на боковых поверхностях пальцев, на сгибательной поверхности лучезапяст­ ного сустава, на половом, члене у мужчин, в окружности соска у женщин. Реже они обнаруживаются на коже живота, ягодиц и пе­ редней аксиллярной складки. У маленьких детей нередко обнару­ живаются на подошвах. На кистях рук и в области луче-запяст- ного сустава чесоточные ходы имеют вид тонких, сероватого цве­ та полосок, прямолинейных или изогнутых в форме буквы С, длиной 0,5—0,75 см, с расположенным на одном из концов ма­ леньким серозным пузырьком, в котором помещается самка. На всех остальных участках ходы имеют вид удлиненных, слегка выступающих над уровнем кожи, розовых валиков, на одном из концов которых также можно обнаружить пузырек или желтова­ того цвета корочку.

<Заболевание характеризуется резким зудом, усиливающимся к ночи, и высыпанием на коже мелких папуло-везикулезных эле­ ментов, быстро расчесываемых, с образованием точечных кровя­ нистых корочек. Наряду с этим отмечаются и линейные расчесы. Зуд и высыпания папуло-везикулезных элементов имеют харак­ терную локализацию: кисти рук, сгибательная поверхность верх­ них конечностей, локти, область передней аксиллярной складки, боковые поверхности груди и живота, ягодицы, внутренняя по­ верхность бедер, у мужчин — половой член.

В настоящее время встречаются формы чесотки, при которых клиническая картина ограничивается единичными, парно распо­ ложенными папуло-везикулами, узелками, мельчайшими пузырь­ ками, уртикоподобными элементами. У чистоплотных больных не всегда удается обнаружить чесоточные ходы, может отсутство­ вать поражение кистей. У лиц, кожа которых подвергается воз­ действию горюче-смазочных веществ (шоферы, слесари, токари и др.)» проявления чесотки на кистях выражены слабее или также отсутствуют.

У детей чесотка нередко имеет распространенный характер. Расчесывая кожу, больные нередко заносят в расчесы пиокок­

ков, вследствие чего наблюдается осложнение чесотки пиодермитом (импетиго, эктимы, фолликулиты, фурункулы). Характерной считается локализация импетиго и эктим на наружной поверхно­ сти локтевого сустава (симптом Арди).

При осложнении пиодермитом клиническая картина чесотки может быть настолько стушевана, что представляет трудности для распознавания. В этих случаях, помимо указания больного на ощущение зуда, большое значение имеет характерная локали­ зация чесотки. Иногда у больных чесоткой отмечаются эозинофилия и альбуминурия.

119

В тех случаях, когда клинический диагноз чесотки затрудните* лен, следует провести лабораторное исследование содержимого* чесоточного хода. Материал получают путем вскрытия иглой пузырька на конце хода, или поверхностного среза лезвием брит­ вы всего хода, или глубокого выскабливания его (до крови) глаз* ной ложечкой. Для исследования используется 20% раствор ед­ кой щелочи, в котором при чесотке под микроскопом можно обна* ружить клеща или его яйца и экскременты.

Л е ч е н и е заключается в применении различных противопара* зитарных средств, которые должны проникнуть в ходы и уничто* жить чесоточных клещей. Предложено большое количество раз* личных препаратов, однако успех зависит не только от выбора наиболее эффективного из них, но и от их правильного примене* ния и тщательности обработки чесоточного больного.

Любое из противочесоточных средств следует втирать в весь кожный покров (за исключением головы), особенно тщательно в места локализации чесоточных ходов. Перед втиранием больному полезно вымыться с целью механического удаления с поверхности кожи клещей и микробной флоры. Во время лечения мытье долж­ но быть запрещено. После каждого вынужденного мытья рук не­ обходимо вновь обработать их противочесоточным средством. При осложнении чесотки гнойничковым или экзематозным про­ цессом втирание заменяется смазыванием пораженных участков (одновременно проводится лечение осложнений). Наиболее эф­ фективные средства и способы лечения чесотки:

Бензилбензоат (бензиловый эфир бензойной кислоты). Приме­ няется в виде 20% водно-мыльной эмульсии (для маленьких де­ тей — 10%). 2 г зеленого мыла или другого мелко измельченного мыла растворяют в 78 мл теплой кипяченой воды и добавляют 20 мл бензилбензоата.Проводится 2 последовательных втирания по 10 мин с 10-минутнымперерывом, после чего больной надева­ ет обеззараженную одежду и меняет постельное белье. Втирания повторяются в течение 2 дней. Через 3 дня после окончания лече­ ния — мытье в бане или под душем и смена белья. Эмульсия бен­ зилбензоата сохраняет свою активность в течение 7 дней после приготовления.

Способ Демьяновича — лечение 60% раствором тиосульфата натрия и 6% раствором соляной кислоты:

Раствор тиосульфата натрия наливают в тарелку и втирают в кожу кистью руки, смачиваемой в растворе, в течение 10 мин (по 2 мин в каждую конечность и туловище); после 5-минутного пере­ рыва втирание повторяют. После обсыхания кожи переходят к натиранию раствором соляной кислоты, проводя его в том же по­ рядке в течение 20 мин. Раствор соляной кислоты наливают непо­

120