4 курс / Дерматовенерология / Кожные_и_венерические_болезни_Павлов_С_Т,_Шапошников_О_К,_Самцов
.pdfкожи часовым стеклом или стеклянным шпателем. Диаскопия позволяет отличить эритематозную окраску от геморрагической, выявить стойкое расширение сосудов (телеангиэктазии), опре делить устранением розового воспалительного фона своеобраз ную коричневую окраску (симптом яблочного желе), свойствен ную золчаночным бугоркам, обусловленную наличием в воспалительном инфильтрате большого количества эпителиоидных клеток.
При диагностике шелушащихся поражений кожи рекоменду ется прибегать к методу послойного поскабливания (скальпе лем), позволяющему уточнить характер шелушения (более рыхлое при паракератозе, с трудом удаляемое при гиперкератозе), а так же выявить изменения эпидермиса, невидимые при простом осмотре (наличие скрытых пузырьков в толще эпидермиса).
Метод поскабливания дает возможность определить повышен нуюломкость капилляров сосочкового слоя кожи в очаге пора жения, что выражается в появлении точечных или разлитых кро воизлияний.
Для уточнения диагноза инфекционных заболеваний нередко приходится прибегать к бактериоскопическому и бактериологи ческому (посевы) исследованию патологического материала, взятого с пораженных участков кожьъ (чешуек, волос, покрышек или содержимого пузырей или пузырьков, отделяемого с поверх ности эрозий или язв ит. п.). Особое значение подобного рода исследования имеют при диагностике грибковых поражений ко жи, при которых микроскопическое исследование волос и чешуек
ипосев их на питательные среды дает возможность быстро уста новить этиологический диагноз, а также при диагностике венери ческих болезней, при которых в отделяемом с поверхности эрозий
иязв можно обнаружить возбудителей соответствующих забо леваний. В редких случаях с той же целью приходится прибегать
кпрививке патологического материала животным (например, прививка пораженной ткани морским свинкам для уточнения диагноза туберкулеза и др.).
Втех случаях, когда диагноз не может быть точно установлен клинически, следует прибегать к биопсии и гистологическому ис следованию пораженных тканей.
Наконец, для уточнения дигноза некоторых форм кожных заболеваний изучение морфологических изменений должно быть дополнено определением функционального состояния кожного покрова. В ряде случаев имеет значение определение функцио нального состояния (возбудимости) сосудисто-нервного аппарата кожи, осуществляемое путем исследования дермографизма, по зволяющего судить о характере местных сосудистых реакций. Для одних заболеваний характерен белый, для других — розо вый дермографизм. Дермографизм определяется нанесением на кожу штрихов пальцем или тупой палочкой или, точнее, при по мощи особого аппарата «дермографа» (дозированное давление).
Для уточнения диагноза при аллергических заболеваниях ко жи, а также для подтверждения диагноза некоторых инфекцион ных заболеваний (туберкулез и др!) широко пользуются кожными пробами, позволяющими выявить повышенную чувствительность , кожи к определенным аллергенам (различным химическим ве ществам, продуктам питания, бактериальным аллергенам и т. п.). Различают аппликационные (накожные) пробы (тесты); тесты уколом и скарификационные, при которых повреждается эпидер
мис; и интрадермальные (внутрикожные) тесты.
Наибольшее практическое значение имеют аппликационные пробы, осуществляемые чаще всего с помощью компрессного (лоскутного) метода: предполагаемый аллерген в минимальном количестве и концентрации наносится на кожу в виде компресса. На сгибательную поверхность предплечья или плеча накладыва ют сложенный в несколько слоев кусочек марли, размером 2X 2 см, смоченный водным раствором или взвесью соответствую щего аллергена в воде. Марлю покрывают тонкой клеенкой, несколько больших размеров, укрепляют на коже липким пласты рем и прибинтовывают. Результаты оценивают через 24 ч, ино гда через 48 ч. Можно пользоваться и капельным методом, пред ложенным В. В. Ивановым и Н. С. Ведровым. По одной капле раствора испытуемого вещества в этиловом спирте в разных кон центрациях наносят на непораженную кожу живота. Спирт испа ряется, а нанесенное вещество остается на коже. Реакция учиты вается через 24—48 ч. Как при первом, так и при втором методе положительная реакция у разных больных имеет разную степень выраженности и характеризуется или покраснением кожи (эри темой), или краснотой и отеком, или образованием пузырьков и пузырей. По данным А. А. Антоньева, наибольшей чувствитель ностью обладает предложенный им скарификационно-компрес- сный метод (компрессная проба на участке кожи, лишенном рого вого слоя после соскабливания его скальпелем). Помимо компрессного и капельного методов, применяются также так на зываемые камерные и пленочные методы.
ОСНОВЫ ТЕРАПИИ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
При лечении кожных болезней следует исходить из основного положения, что любое поражение кожи не является чисто мест ным, патологическим процессом, а всегда в большей или мень шей степени связано с общими изменениями, происходящими в организме, а также в отдельных его органах или системах, явля ясь или следствием этих изменений или фактором, их вызываю щим.
Вот почему при лечении большинства кожных болезней нельзя ограничиваться только наружной, местной терапией пораженных участков кожи, а необходимо применять наряду с этим и общее
М
лечение. Последнее может быть направлено на устранение или непосредственной причины кожного поражения, или патогенети ческих и предрасполагающих к заболеванию факторов. Надо иметь в виду и то, что применяемое при кожных заболеваниях наружное медикаментозное лечение во многих случаях отнюдь не является исключительно местным, так как оно оказывает и общее действие на организм больного.
ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ
Из того, что было изложено в главе об этиологии и патогене зе, ясно, что для общего лечения кожных больных приходится пользоваться почти всем арсеналом лекарственных средств и ме тодов, применяемых в терапии внутренних болезней. В данной главе мы остановимся лишь на некоторых средствах и методах общей терапии, наиболее широко применяемых при различных кожных болезнях.
Средства воздействия на нервную систему. Широкое примене ние в дерматологии имеют различные средства и методы воздей ствия на нервную систему, так как ее функциональные наруше ния играют весьма большую роль в развитии кожных патологи ческих процессов. Для этого прежде всего прибегают к различ ным седативным средствам: препаратам брома (натрия бромид, бромкамфора), валерьяны и т. д., а также к нейроплегическим средствам, т. н. транквилизаторам (аминазин, триоксазин, мепротан, диазепам, хлордиазепоксид). Показанием к их назначению является состояние повышенной возбудимости, часто обнаружи ваемое у больных, страдающих выраженными субъективными расстройствами, в особенности зудом.
При тех же показаниях полезна в отдельных случаях терапия сном, проводимая методом нормализации и удлинения физиоло гического сна, и состоящая в назначении снотворных средств и в условнорефлекторном воздействии путем создания соответствую щей обстановки (полная тишина, мигающий синий свет и т. д.). Для этого же рекомендуется применение гипнотического сна, а также электросна.
Широко применяются соли кальция (хлорид, глюконат, лактат и др.), оказывающие влияние на вегетативную (симпатическую) нервную систему. Одной из особенностей препаратов кальция является оказываемое ими действие, нормализующее проницае мость, «уплотняющее» стенки кровеносных и лимфатических ка пилляров. Поэтому они особенно показаны в качестве средств симптоматической терапии при лечении различных островоспа лительных заболеваний кожи.
Препараты кальция применяются per os и в форме внутривен* ных инъекций (10% водный раствор кальция хлорида или глюконата). При последнем методе введения эти препараты, помимо присущего им фармакологического действия, оказывают, по-ви
43
димому, в результате раздражения ангиорецепторов, рефлектор ное стимулирующее действие на центральную нервную систему, выражающееся, в частности, в нормализующем влиянии на измененную реактивность организма. Ввиду этого они являются показанными при лечении различных аллергических заболеваний кожи (неспецифическая десенсибилизирующая терапия).
По тем же показаниям применяется в форме внутривенных инъекций 10—30% водный раствор тиосульфата натрия, оказы вающий также антитоксическое действие.
В качестве седативного средства применяют и 0,25—0,5% рас твор новокаина, назначаемый в виде внутривенных или внутри мышечных инъекций в дозах — 2— 10— 15 мл на инъекцию или внутрь по 12—25 мл 2—3 раза в день, за 1 ч до еды. Возможные осложнения: головокружение и головная боль, а при приеме внутрь — боли в желудке.
Необходимо иметь в виду возможность повышенной чувстви тельности к новокаину.
Антигистаминные средства. В патогенезе некоторых кожных заболеваний, преимущественно аллергических, играют большую роль гистамины и вещества гистаминоподобного действия. Основ ными проявлениями гистаминной реакции являются эритема и отек, обусловленные расширением сосудов и повышением их про ницаемости, а также появление резкого зуда. Эти симптомы сни маются назначением антигистаминных препаратов, к которым относятся димедрол, назначаемый 2—3 раза в день по 0,03— 0,05 г в таблетках или по 1 мл 1 % раствора внутримышечно; дипразин (пипольфен) — по 0,025 г в таблетках (после еды) или по 1 мл 2,5% раствора внутримышечно; супрастин — по 0,025 г в таблетках (во время еды) или по 1 мл 2% раствора внутримы шечно; диазолин — по 0,05—0,1 г в таблетках (после еды). Реже применяются перновин, этизин и другие антигистаминные сред ства. При наружном применении димедрол оказывает анестези рующее действие, ввиду чего он назначается и в качестве местно го противозудного средства.
При ряде аллергических заболеваний, сопровождающихся снижением гистаминопексии, т. е. способности сыворотки крови связывать гистамин, благоприятный эффект может оказать на значение г и с т а г л о б у л и н а (соединение крайне малых коли честв гистамина с гаммаглобулином).
Стимулирующая терапия. Сущность ее действия заключается в повышении физиологических функций органов и систем, в акти вировании защитных механизмов организма (повышение титра иммунных тел, фагоцитарного индекса). Из разнообразных мето дов неспецифической стимуляции широкое применение имеет ау тогемотерапия. Кровь, взятая стерильным шприцем из локтевой вены больного, вводится в толщу ягодичных мышц. Инъекции повторяются с промежутками в 1—2 дня в дозах от 3—5 до 10— 15 мл. Можно применять гемотрансфузии (по 100—250 мл).
44
К методам стимулирующей терапии относятся и лихорадочная (пирогенная) терапия, осуществляемая путем введения пирогенных веществ, в частности пирогенала, продигиозана, ацетоксана (микробные липополисахариды). Пирогенал вводится внутри мышечно в дозе от 50 до 1000 МПД, с промежутками в 2—3 дня.
К методам неспецифической стимуляции следует отнести и ле чение биогенными стимуляторами (инъекции экстракта алоэ, экс тракта плаценты), а также гамма-глобулином.
Витамины играют значительную роль в тарапии кожных болез ней. Не говоря уже о том, что они являются абсолютно показан ными при тех кожных поражениях, которые развиваются в ре зультате недостатка в организме соответствующих витаминов (авитаминозы и гиповитаминозы), многие из них в силу прису щих им фармакологических свойств с успехом применяются и при нормальном балансе витаминов.
Терапевтическое значение в и т а м и н а С — аскорбиновой кис лоты — заключается в его способности повышать сопротивля емость организма против инфекций, регулировать окислительно восстановительные процессы, оказывать детоксицирующее и де сенсибилизирующее действие. Кроме того, витамин С улучшает функцию кроветворения, повышает свертываемость крови, влияет на состояние межуточного вещества соединительной ткани, а так же оказывает задерживающее влияние на образование кожного пигмента — меланина. В связи с этим показаниями к его приме нению являются: инфекционные, токсические и аллергические за болевания кожи и поражения кожи, характеризующиеся гемор рагическими явлениями и повышенным образованием пигмента. Аскорбиновая кислота назначается внутрь по 0,1—0,3 г 3 раза в день или в форме концентрата витамина С, настоя из плодов ши повника или хвойных игл и пищи, богатой этим витамином (све
жие овощи, ягоды, фрукты); внутримышечно и внутривенно по |
|
1—2 мл 5% |
раствора аскорбиновой кислоты, ежедневно или че |
рез день. |
|
В и т а м и н |
Р ( р у т и н ) . Основным лечебным свойством этого |
витамина является его нормализующее влияние на проницае |
мость и ломкость стенок кровеносных сосудов. Ввиду этого он применяется при лечении тех кожных заболеваний, развитие ко торых патогенетически связано с повышением проницаемости и ломкости сосудов (геморрагический синдром). Назначается внутрь по 0,05 г 3 раза в день.
В и т а м и н ы к о м п л е к с а В. Из витаминов комплекса В широкое применение в терапии кожных заболеваний имеют вита мины Bi и PP. Витамин В] (тиамин) — противоневритический витамин, обладает обезболивающим действием и уменьшает зуд. В связи с этим показан при лечении многих кожных заболеваний. Обладает способностью снижать воспалительную реакцию кожи. Назначается внутрь в дозах 0,01—0,02 г 2—3 раза в день или внутримышечно по 0,5— 1 мл 5% водного раствора.
45
Витамин РР — никотиновая кислота, — помимо специфическо го, этиотропного лечебного действия при пеллагроидных состоя ниях, являющихся клиническим выражением авитаминоза или гиповитаминоза РР, оказывает разнообразное фармакологиче ское действие. В дерматологической практике наиболее важным является сосудорасширяющее и противозудное действие никоти новой кислоты, в связи с чем она применяется при кожных заболе ваниях, характеризующихся спастическим состоянием артериаль ных сосудов и зудящих дерматозах. Назначается внутрь по 0,05—- 0,1 г два — три раза в день после еды (прием натощак нередко вызывает чрезмерную общую сосудистую реакцию) или внутри венно по 2—5 мл 1 % раствора.
Другие витамины комплекса В, в частности витамин Вг — рибо
флавин, |
Be — пиридоксин, В|2 — цианокобаламин, |
пантотенат |
кальция |
(В5), фолиевая кислота, пангамат кальция |
(ВХ5) , а так |
же парааминобензойная кислота, применяются в дерматологиче ской практике лишь по частным показаниям, на которые будет указано при разборе отдельных кожных заболеваний.
В и т а м и н А ( р е т и н о л ) . Витамин А оказывает нормализую щее действие на состояние эпидермиса, в частности регулирует процесс рогообразования. В связи с этим его назначение показа но при кожных поражениях, характеризующихся гиперкератозом. Витамин А назначается внутрь в форме концентрата из расчета
50 000— 100 000 ME в сутки. |
Суточная |
доза |
делится на |
2 равные разовые дозы. Лечение |
проводится на |
протяжении |
|
2—3 мес. Уместно также (особенно детям) |
назначение рыбьего |
||
жира. |
|
|
|
Антибиотики. Для лечения кожных заболеваний инфекционной этиологии широко применяются антибиотики, в частности пени циллин, который вводится внутримышечно в физиологическом растворе, по 50000 ЕД через каждые 3 ч или в форме дюрантных препаратов — экмоновоциллина (2 раза в сутки по 150000— 300000 ЕД), а также бициллина— 1, 3, 5, б по 1 200000 ЕД 1 раз
в5—7 дней. Рекомендуется введение пенициллина с аутокровыо по следующей методике: 150000—200 000 ЕД пеницилли на растворяются в 1 мл физиологического раствора; раствор на бирается в шприц, где смешивается с 2—3 мл крови, взятой из локтевой вены больного; вводится внутримышечно с интервалами
в10— 12 ч. При резистентности микрофлоры к пенициллину эф фективны его полусинтетические препараты — оксациллин, мети-
циллин. Хлортетрациклин и тетрациклин назначаются |
внутрь |
||
по 200 000 ЕД на прием, от 600 000 |
до |
1 000 000 ЕД/сут; эритро |
|
мицин— по 100000—250 000 ЕД |
на |
прием, до 1 000 000— |
|
1 500 000 ЕД/сут; олеандомицин и |
олететрин — по 250 |
000 ЕД |
|
4—6 раз в сутки. Другие антибиотики применяются реже |
(см. от |
дельные нозологические формы). При лечении заболеваний, вы званных растительными микроорганизмами — грибами, применя ются антибиотики нистатин (по 250 000—500 000 ЕД на прием,
46
1 500 ООО—3 ООО ООО ЕД/сут) и гризеофульвин (по 0,125 г 4—* 8 раз в день).
Гормонотерапия. Гормональными препаратами пользуются или как средством для проведения замещающей терапии, когда не посредственной причиной или предрасполагающим фактором развития кожного поражения является гипофункция той или иной железы внутренней секреции, или как средствами, обладающими специфическими фармакодинамическими свойствами.
С последней целью применяются: адреналин — гормон мозгово го вещества надпочечников — повышающий тонус симпатической нервной системы и оказывающий сосудосуживающее действие; тиреоидин — гормон щитовидной железы, — способствующий по вышению обменных процессов: белкового, жирового и водного; паратиреоидин — гормон паращитовидных желез, — регулирую щий кальциевый обмен в организме и оказывающий десенсибили зирующее действие при некоторых аллергических заболеваниях; гормоны мужских и женских половых желез и др.
За последние годы в терапии некоторых, особо тяжелых кож ных заболеваний находят широкое применение гормоны коры надпочечников, так называемые кортикостероиды — гидрокорти зон и кортизон и их синтетические аналоги: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, обладающие большей активностью и меньшим побочным действием.
Эти гормональные препараты относятся к группе плюкокортикоидов. Они обладают разносторонним действием и, в частности, что имеет особенно важное практическое значение, на котором
иосновано их терапевтическое применение, противовоспалитель ным и противоаллергическим. Применяемые в плане симптомати ческой терапии они дают возможность при ряде тяжелых заболе ваний быстро улучшать общее состояние больного и в короткий срок выводить его из состояния непосредственной опасности. Однако в большинстве случаев оказываемый ими терапевтиче ский эффект является временным и с прекращением введения препаратов состояние больного вновь ухудшается. Вследствие этого, достигнув стабилизации болезненного процесса, приходит ся длительное время держать больных на небольших, так назы ваемых поддерживающих дозах.
Глюкокортикоиды влияют на углеводный, белковый и отчасти жировой обмен, но менее активны (нежели минералокортикоиды)
вотношении водного и солевого обмена. Они способствуют накоп лению углеводов в печени, повышают содержание сахара в крови, увеличивают выделение азота с мочой. Под их влиянием изменя ется картина белой крови: развивается эозинопения, лимфопения
инейтрофилез. При длительном применении отмечается повыше ние свертываемости крови и протромбинового индекса. Со сторо ны нервной системы иногда — эйфория.
Наряду с положительным терапевтическим эффектом при дли тельном применении больших доз наблюдается и отрицательный
47
эффект, выражающийся в возникновении ряда осложнений. Наи более частыми из них являются: 1) нарушения обмена: уменьше ние выделения воды и ионов натрия и хлора, что ведет к образо ванию отеков и увеличению выделения калия. В связи с этим ре комендуется во время лечения кортикостероидами назначать больным диету с низким содержанием поваренной соли и вводить соли калия (Sol Kalii chloridi 10% по столовой ложке 3 раза в день); 2) повышение сахара крови и появление его в моче (диабе тогенное действие); 3) развитие синдрома Иценко — Кушинга, характеризующегося увеличением веса и избыточным содержа нием жира на лице (лунообразное лицо), над ключицами, на верхней части спины; 4) гипертензия; 5) повышение протромбинового индекса, что может привести к тромбозу сосудов, в част ности головного мозга; 6) развитие пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, прободение их и желудочные крово течения; 7) остеопороз. Все это показывает, что лечение корти костероидами надо проводить с осторожностью, тщательно на блюдая за больными и проводя соответствующие исследования.
Следует также иметь в виду, что кортикостероиды, угнетая вы работку антител (на чем основано их антиаллергическое дейст вие), а также снижая фагоцитарную активность лейкоцитов и продукцию глобулинов, понижают сопротивляемость организма по отношению к инфекции и при длительном применении могут вызвать активизацию латентных инфекций или возникновение новых, нередко протекающих с мало выраженной клинической симптоматикой. Особенно настороженным надо быть в этом пла не по отношению к туберкулезной инфекции.
Наконец, необходимо помнить о том, что длительное лечение кортикостероидами может привести к угнетению функции коры надпочечников. Это состояние является временным и обратимым, но восстановление функции наступает медленно. Вот почему ле чение кортикостероидами не следует прекращать быстро, обры вая его на больших дозах, а лишь постепенно снижая количество вводимых больному препаратов.
Средняя суточная доза для преднизолона 20—30 мг. Однако при некоторых тяжелых кожных заболеваниях лечение начина ют с более высоких «ударных» доз — 60—80 мг преднизолона. По мере улучшения процесса дозы постепенно снижаются до ми нимальной поддерживающей, индивидуальной для каждого боль ного (5— 10 мг преднизолона).
При назначении кортикостероидов и вычислении необходимой
дозы следует учитывать следующие сравнительные |
показатели |
их фармакологической активности — одна таблетка |
кортизона |
(25 мг) по активности соответствует одной таблетке преднизоло на (5 мг), одной таблетке триамцинолона (4 мг) и одной таблет ке дексаметазона (0,75 мг).
Противопоказанием к применению кортикостероидов являют ся: гипертоническая болезнь, диабет, язва желудка и двенадцати
48
перстной кишки, болезнь Иценко — Кушинга, нервно-психические заболевания органического и функционального характера, тром боэмболическая болезнь.
Помимо общего действия, кортикостероиды оказывают проти вовоспалительное и противозудное действие и при местном их применении, в связи с чем они широко используются для наруж ного лечения ряда воспалительных заболеваний кожи в виде мазей и кремов.
Диетотерапия. Возникновение ряда кожных заболеваний может быть связано с нарушением обмена веществ, с заболеваниями пищеварительных органов, пищевыми интоксикациями, а иногда и с повышенной чувствительностью к отдельным пищевым ве ществам. При таких заболеваниях нередко применяется диетоте рапия. Диета назначается по индивидуальным показаниям в за висимости от характера заболевания пищеварительных органов или нарушений обмена, а иногда и при отсутствии патологических изменений обмена или пищеварительных органов. Так, при аллер гических заболеваниях рекомендуется диета с ограничением угле водов, обладающая десенсибилизирующим действием. При острых воспалительных процессах, особенно экссудативных, благо приятное действие оказывает бессолевая диета. При заболевани ях, сопровождающихся зудом, больным запрещается употребле ние в пищу консервов, копченостей, мясных бульонов, жареного мяса и других блюд, богатых экстрактивными веществами, а так же употребление пряностей, шоколада, крепкого кофе, чая, алко гольных напитков. Больным, склонным к полноте, с целью повы сить обменные процессы при хронически протекающих у них вос палительных поражениях кожи назначают разгрузочные дни (1—2 раза в неделю). При подозрении на то, что кожное пора жение является проявлением пищевой аллергии, применяют так называемую исключающую диету, при которой последовательно выключаются из пищевого рациона отдельные продукты; это не редко позволяет установить аллерген и, устранив его, излечить больного. При установлении связи кожного заболевания с кишеч ной интоксикацией рекомендуются, помимо диеты, дезинфици рующие средства (салол, бензонафтол и др.). Нередко благо приятный результат оказывают субаквальные ванны и глубокие кишечные промывания.
НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ
Наружное лечение кожных больных преследует различные це ли. В одних случаях оно может быть направлено на устранение непосредственной причины заболевания (напр., назначение дезин фицирующих средств при поверхностных инфекционных и пара зитарных поражениях кожи), в других — защитить пораженные участки кожи от внешних раздражающих влияний; чаще всего наружная терапия применяется симптоматически, будучи направ лена на устранение и разрешение развившихся в коже патологи
49
ческих изменений или сопутствующих им субъективных расст ройств. Применяя наружную терапию, следует учитывать, что как нормальная, так и патологически измененная кожа обладает слабой резорбционной способностью. Между тем при лечении многих кожных заболеваний оказывается необходимым создать условия для проникновения лекарственных веществ в глубокие слои кожи. Исходя из этого, фармакологические средства для на ружного лечения кожных заболеваний применяются в особых лекарственных формах, позволяющих, с одной стороны, исполь зовать фармакологические средства в различных концентрациях, с другой — благодаря присущим каждой из этих форм особым физическим свойствам, регулировать глубину проникновения их в кожу. На выбор той или иной формы могут влиять локализация, распространенность кожного поражения и т. п. Некоторые из основных форм приложения лекарственных веществ в силу своих физических свойств и сами по себе способны оказывать терапев тическое действие.
Изложенное выше показывает, что для получения эффекта от наружной терапии кожных заболеваний необходимо не только правильно выбрать лекарственное средство и его концентрацию, но и форму его применения.
Наиболее часто употребляются следующие формы наружного применения лекарственных веществ: растворы (водные и спирто вые), пудра, взбалтываемая взвесь, мазь, паста, пластырь и лак.
Растворы. Весьма часто лекарственные вещества, преимущест венно противовоспалительные, вяжущие и дезинфицирующие, применяются в форме водных или спиртовых растворов.
При назначении лекарственных веществ в виде водных раство ров действие фармакологических средств во многом зависит от способа их применения. Чаще всего они употребляются в виде примочки, влажновысыхающей повязки и согревающего компрес са. При назначении примочек на пораженный участок кожи накладывается, сложенный в 4—5 слоев, кусок марли или другой мягкой ткани, смоченной в охлажденном растворе. По мере со гревания, через каждые 10— 15 мин, примочка сменяется. Такая процедура продолжается 1— 1,5 ч, после чего делается перерыв на 1—2 ч. Вследствие испарения воды примочки резко охлажда ют кожу и вызывают сужение кровеносных сосудов. Учитывая это, их назначают при островоспалительных поражениях кожи, характеризующихся активной гиперемией, отеком, мокнутием. Влажновысыхающая повязка применяется следующим образом: сложенная в 4—5 слоев марля, смоченная в соответствующем растворе, накладывается на пораженный участок кожи, покрыва ется тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовывается. Смена повязки производится, по мере ее высыхания, обычно че рез 3—4 ч. Медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаж дение кожи и тем самым, как и примочка, лишь менее активно, способствует стиханию симптомов острого воспаления. Влажно-
50