4 курс / Дерматовенерология / Кожные_и_венерические_болезни_Павлов_С_Т,_Шапошников_О_К,_Самцов

щим этапом в образовании рогового вещества. Химический состав его разнообразен и сложен. При применении особых гистохи­ мических окрасок в блестящем слое обнаруживаются гликоген, жировые вещества (олеиновая кислота, липоиды) и особое бел­ ковое вещество, носящее название элеидина. Элеидин является основным веществом этого слоя, заполняющим клетки блестящи­ ми, резко преломляющими свет каплями.

Последним слоем эпидермиса, непосредственно соприкасаю­ щимся с внешней средой, является роговой слой — stratum сог- neum. Толщина его разнообразна на различных участках кож­ ного покрова. Наиболее мощный на коже ладоней и подошв, он значительно тоньше на сгибательных поверхностях конечностей, животе, боковых поверхностях туловища и особенно тонок на коже век и наружных половых органах мужчин.

Роговой слой состоит из тонких безъядерных пластинок, тес­

от друга, обусловливая постоянное физиологическое отхождение отживших эпителиальных элементов. Роговые пластинки состоят из рогового вещества — кератина, химическая структура которо­ го еще в точности не изучена. Предполагают, что кератин — альбуминоидное вещество,'богатое серой и бедное водой.

Как показывают специальные окраски, роговое вещество диф­ фузно пропитано жиром, вырабатываемым самим эпителием (по-видимому, в блестящем слое).

ДЕРМА

Соединительнотканная часть кожи (derma, corium) разделяет­ ся на два нерезко отграниченных слоя: подэпителиальный, так называемый сосочковый (stratum papillare) и сетчатый (stratum reticulare). Последний без резких границ переходит в подкожную жировую клетчатку, связывающую кожу с подлежащими тканя­ ми. Дерма состоит из волокнистой субстанции, к которой отно­ сятся коллагеновые, эластические и аргирофильные (преколлагеновые) волокна, и аморфного бесструктурного межуточного вещества, расположенного между волокнами соединительной ткани. Химический состав последнего еще полностью не изучен. Одной из важных в физиологическом отношении составных час­ тей межуточного вещества являются кислые мукополисахариды (гиалурояовая и хондроитинсерная кислоты). Сосочковый слой

.получил свое название от наличия в этой части дермы многочис­ ленных, вдающихся в эпителий выступов, кожных сосочков. Вы­ сота и форма сосочков на различных участках кожного покрова неодинаковы. На участках с мощным слоем эпидермиса (ладони, подошвы) сосочки достигают значительной высоты, на участках с тонким эпидермисом они более пологи, незначительно высту­ пают над поверхностью и образуют на границе между эпидерми­

II

сом и дермой лишь слабо выраженную волнистую линию. Сосоч­ ковый слой построен из нежноволокнистой соединительной ткани, состоящей из тонких пучков коллагеновых волокон и значитель­ ного количества тонких эластических и аргирофильных волокон. Последние на границе с эпидермисом образуют нежноволокнис­ тую сеть и вместе с межуточным веществом формируют так на­ зываемую основную, базальную мембрану, играющую важную роль в обменных процессах между эпидермисом и дермой. Тонкие пучки коллагеновых волокон сосочкового слоя постепенно пере­ ходят в более компактные и толстые пучки подлежащего сетчато­ го слоя, переплетающиеся в густую петлистую сеть. Между кол­ лагеновыми пучками располагаются многочисленные эластиче­ ские волокна, более толстые, чем в сосочковом слое, образуя здесь густое сплетение. Прочность кожи зависит в основном от структуры сетчатого слоя, различного по своей мощности на раз­ личных участках кожного покрова. Как в сетчатом, так и особен­ но в сосочковом слое, содержатся и разнообразные клеточные элементы: фиброциты, гистиоциты, различные блуждающие кле­ точные элементы, тучные клетки, протоплазма которых заполне­ на базофильной зернистостью, а также своеобразные пигментные клетки. Пигментные клетки соединительной ткани имеют различ­ ную величину и форму, часто снабжены многочисленными отрост­ ками. Включенный в их протоплазму пигмент меланин имеет вид более или менее крупных зерен коричневого цвета. По современ­ ным взглядам, последний не образуется в самих клетках, а явля­ ется фагоцитированным блуждающими клеточными элементами соединительной ткани (Гистиоцитами). Таким образом, пигмент­ ные клетки соединительной ткани человека должны рассматри­ ваться как меланофаги \

ПОДКОЖНАЯ ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА

Толстые пучки коллагеновых волокон сетчатого слоя перехо­ дят непосредственно в подкожную жировую клетчатку, где обра­ зуют грубую широкопетлистую сеть, петли которой выполнены жировыми дольками. Последние представляют собою конгломе­ раты жировых шарообразных клеток, почти сплошь заполненных большой каплей жира. Сплющенное овальное ядро клетки распо­ лагается эксцентрично в узком ободке протоплазмы.

Жировая клетчатка неодинаково развита в различных участ­ ках кожного покрова и достигает на отдельных местах толщины в несколько сантиметров (кожа живота, ягодиц). Образуя под ко­ жей упругую подкладку, жировая клетчатка, благодаря рыхлому расположению своих элементов, обусловливает подвижное при-

1 Истинные соединительнотканные меланоциты, имеющиеся всегда в коже некоторых животных (обезьяны, серые мыши), обнаружены у человека лишь в так называемых голубых родимых пятнах.

12

\

крёцление кожи к подлежащим тканям и значительную смещаемость ее по отношению к этим последним, предохраняя кожу от механических повреждений и разрывов.

КОЖНЫЕ МЫШЦЫ

Среди соединительнотканных волокон в дерме заложены в значительном количестве гладкие мышечные волокна, собранные в небольшие пучки. Эти пучки в большинстве связаны с волосяны­ ми фолликулами и обусловливают движение волоса (образование у человека «гусиной кожи»). Они носят название m. arrectores pilorum. Мышечные пучки, не связанные с волосяными фоллику­ лами, встречаются в коже волосистой части головы, щек, лба, тыльной поверхности кистей и стоп. Гладкие мышечные элементы развиты особенно сильно и образуют в сосочковом слое значи­ тельные прослойки в коже мошонки, грудного соска, соскового поля, в области заднего прохода, крайней плоти и подмышечных впадин. Поперечно-полосатые мышцы имеются в коже лица (ми­ мические мышцы).

КРОВЕНОСНАЯ И ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМЫ КОЖИ

Кровеносные сосуды образуют в коже несколько сетей. Арте­ рии кожи берут свое начало от артериальной сети, расположен­ ной над фасциями (фасциальная сеть). Отдельные артериальные сосуды проходят по соединительнотканным пучкам между доль­ ками жировой ткани, образуя небольшие ответвления, питающие отдельные дольки. Достигнув нижней границы дермы, они рас­ падаются на многочисленные веточки, часть которых отходит в горизонтальном направлении и, анастомозируя с такими же ве­ точками, отходящими от соседних сосудов, образует на границе между дермой и подкожной клетчаткой глубокую сеть, снабжаю­ щую своими веточками поверхностный слой подкожной жировой клетчатки и потовые железы. Помимо веточек, отходящих в го­ ризонтальном направлении, от тех же основных артерий значи­ тельное количество веточек поднимается вверх в виде расходяще­ гося пучка тонких артериальных сосудов. Проникая через дер­ му, они отдают горизонтальные веточки, питающие волосяные фол­ ликулы и сальные железы, а в верхнем ее отделе, на границе с сосочковым слоем, распадаются на тончайшие веточки, которые, анастомозируя между собой, образуют поверхностную или подсосочковую артериальную сеть. От нее берут начало капилляры, образующие в каждом сосочке капиллярную петельку. Венозные сосуды образуют в коже три сети. Одна из них расположена не­ посредственно под сосочками, вторая — в нижней половине дер­ мы, третья — в подкожной жировой клетчатке. Эпидермис лишен кровеносных сосудов.

13

По данным В. А. Сараджева, в коже лица, особенно носа и щек, васкуляризация кожи имеет свою особенность: здесь доволь­ но крупные венозные сосуды располагаются горизонтально под самыми сосочками; длина их незначительна, диаметр непостоя­ нен; они возникают из небольшого количества тонких вен и, прой­ дя короткий путь горизонтально, изгибаются под прямым углом вниз и впадают в глубокую (дермальную) венозную сеть.

Лимфатические капилляры в дерме образуют две сети — по­ верхностную и глубокую. От поверхностной лимфатической сети отходят слепые, оканчивающиеся закругленными расширениями, отростки лимфатических капилляров, или сосочковые синусы, ко­ торые проникают до половины высоты отдельных сосочков. Из глубокой сети лимфатических капилляров возникают снабженные клапанами отводящие лимфатические сосуды, которые погружа­ ются в подкожную жировую клетчатку, анастомозируют между собою и образуют широкопетлистое сплетение — plexus lymphaticus cutaneus.

НЕРВНЫЙ АППАРАТ КОЖИ

Являясь посредником между внешней средой и организмом в целом, кожа снабжена необычайно богатым нервным аппаратом

ипредставляет собою большое рецепторное поле. Нервный аппа­ рат кожи состоит из многочисленных нервных волокон и особых концевых нервных образований, в форме так называемых инкап­ сулированных телец. Кожа иннервируется как цереброспиналь­ ными, так и вегетативными (симпатическими) нервами. Кожные нервы берут свое начало от основного сплетения, заложенного в глубоких отделах подкожной жировой клетчатки. Поднимаясь через толщу дермы, они образуют многочисленные веточки, ин­ нервирующие сальные и потовые железы, волосяные фолликулы

исосуды. В нижнем отделе сосочкового слоя они образуют спле­ тение, от которого отходят отдельные веточки, проникающие в со­ сочки и эпидермис. Больше всего нервных элементов в коже крас­ ной каймы губ, кончиков пальцев и половых органов.

Иннервация эпидермиса осуществляется тонкими нервными волокнами, которые, подойдя к нему* теряют миелиновую оболоч­ ку и в виде голых осевых цилиндров проникают в межклеточные канальцы основного и шиповидного слоя. Здесь, на различной вы­ соте, они заканчиваются или простым заострением, или пуговчатым утолщением.

Всоединительной ткани различают как свободные нервные окончания, так и особые нервные аппараты в форме инкапсули­ рованных телец. Свободные нервные окончания представляют собою концевые разветвления то древовидной формы, то формы клубочков. Инкапсулированные тельца отличаются от свободных окончаний наличием вокруг концевых разветвлений нерва соеди­ нительнотканной капсулы.

14

Вхкоже человека имеются тельца Мейснера, тельца Фатера — Пач^ни, колбы Краузе и тельца Руффини.

Т е л ь ц а М е й с н е р а заложены в отдельных сосочках. Они имеют\ овальную форму и состоят из тонкой соединительноткан­ ной капсулы, внутри которой, поперечно к длинной оси, располо­ жены дсобые клетки. К нижнему полюсу капсулы подходит мякотное волокно, которое, теряя Свои оболочки, в виде голого осе­ вого цилиндра проникает в капсулу, где образует утолщения в форме менисков, прилегающих к клеткам, расположенным внутри капсулы.

К о л б ы К р а у з е располагаются под сосочками, имеют овальную форму и состоят из тонкой соединительнотканной капсульСв которую входит, лишившись своих оболочек, нервное во­ локно, образующее внутри капсулы густой клубок.

Т е л ь ц а Р у ф ф и н и заложены в глубоких отделах дермы и в верхних отделах подкожной клетчатки. Они состоят из тонкой соединительнотканной капсулы; к которой подходит нервное во­ локно. Последнее в виде голого осевого цилиндра входит внутрь капсулы, где делится на многочисленные веточки 1.

Т е л ь ц а Ф а т е р а — П а ч и н и расположены обычно в под­ кожной жировой клетчатке. Величина их настолько значительна, что они подчас видны невооруженным глазом. Каждое тельце со­ стоит из толстой капсулы, построенной из тонких соединительно­ тканных пластинок, между которыми находится тканевая жид­ кость. В центре капсулы имеется полость (внутренняя колба) ци­ линдрической формы. Подходящее к тельцу мякотное нервное волокно теряет свои оболочки и в виде голого осевого цилиндра входит во внутреннюю колбу, где тянется через всю ее полость, отдавая тонкие боковые веточки и заканчиваясь булавовидным утолщением.

КОЖНЫЕ Ж ЕЛЕЗЫ

Кожа обладает весьма развитым железистым аппаратом в ви­ де многочисленных сальных и потовых желез.

Сальные железы (glandulae sebaceae) — имеются на всем йротяжении кожного покрова, за исключением кожи ладоней и по­ дошв. Они, как правило, находятся в связи с волосяными фолли­ кулами и только в коже красной каймы губ, головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти, венечной борозды (так называемые тизоновы железы), малых срамных губ, а также в ко­ же соска и соскового поля и по краю век (мейбомиевы железы), не будучи связаны с волосяными фолликулами, открываются не­ посредственно на поверхность кожи. Около каждого фолликула имеется одна или несколько сальных желез.

1 Отдельные авторы (Н. А. Торсуев, А. И. Ефимцева) отрицают наличие в коже человека телец Руффини.

15

Величина сальных желез разнообразна. Особенно крупные же­ лезы можно обнаружить в коже лица (нос, щеки), груди (область грудины) и спины — над и между лопатками. По своему строе­ нию сальные железы относятся к простым альвеолярным желе­ зам, а по типу секреции — к так называемым голокринным желе­ зам, т. е. таким, в которых образование секрета связано с раз­ рушением сецернирующих клеток. Тело железы состоит из нескольких альвеол, окруженных тонкой соединительнотканной оболочкой. Самый наружный слой железистого эпителия состоит из одного ряда небольших призматических клеток, являющихся основным, ростковым слоем. Размножаясь митозом, клетки этого ряда образуют клеточные элементы, расположенные внутри аль­ веол. Последние имеют круглую или полигональную форму, про­ топлазма их выполнена жировыми капельками. В самых цент­ ральных частях альвеол клетки сплошь выполнены жиром. Ядра их постепенно сморщивается и отмирают. Такие перерожденные клетки распадаются, и продукт их распада составляет секрет сальных желез — кожное сало.

Короткий выводной проток сальных желез выстлан многослой­ ным эпителием, непосредственно переходящим по продолжению в эпителий наружного эпителиального влагалища волосяного фолликула.

Потовые железы — glandulae sudoriparae — представляют со­ бою простые трубчатые железы. Количество их в коже человека очень велико (до 3,5 млн.). Их можно обнаружить в любом участ­ ке кожного покрова, за исключением кожи головки полового чле­ на, внутреннего листка крайней плоти и наружной поверхности малых срамных губ. Большая часть потовых желез кожи челове­ ка относится к эккринным железам, секреция которых не сопро­ вождается даже частичной гибелью сецернирующих клеточных элементов. Лишь на отдельных участках кожного покрова, а именно в подмышечных впадинах, вокруг заднего прохода, в ко­ же лобка и соскового поля, а также в коже больших срамных губ обнаруживаются железы апокринного типа, секреция которых связана с частичной гибелью клетки. Помимо характера секре­ ции, апокринные потовые железы отличаются от эккринных большей величиной, а также тем, что они, как и сальные железы, открываются своим выводным протоком в волосяной фолликул.

Потовые железы состоят из трубчатого секреторного отдела (тела железы), свернутого в клубочек, расположенного в глубо­ ких слоях дермы на границе с подкожной жировой клетчаткой и длинного выводного протока.

Стенка секреторного отдела железы состоит из железистого эпителия, базальной мембраны и соединительнотканной оболоч­ ки. Между эпителием и базальной мембраной можно обнаружить слой продольно идущих мышечных волокон, имеющих эпители­ альное происхождение( миоэпителиальные клетки). Железистый

16

эпй^гелий состоит из одного ряда призматических клеток, имею­ щих различную высоту, в зависимости от фазы секреции. В про­ топлазме клеток обнаруживаются секреторные гранулы и капель­ ки жира. В апокринных железах вместе с образовавшимся секре­ том отрывается апикальная часть клетки, после чего происходит ее регенерация.

Выводной проток эккринных потовых желез поднимается через дерму в виде почти прямой трубки. Его стенки выстланы двухили трехрядным эпителием, расположенным на базальной мемб­ ране, за которой следует наружная соединительнотканная обо­ лочка. Вступая в эпидермис между сосочками, выводной проток прокладывает в нем штопорообразный, извилистый ход, который согласно современным данным (К. А. Калантаевская) сохраняет собственные стенки. Клубочки потовых желез оплетены густой сетью капилляров. Иннервация потовых желез осуществляется в основном веточками симпатического нерва.

ВОЛОСЫ (PILI)

В каждом волосе различают стержень, т. е. ту часть волоса, которая видна над поверхностью кожи, и заложенный в дерме ко­ рень волоса. Самая глубокая, расширенная часть корня носит название волосяной луковицы, за счет которой и происходит рост волоса. Корень и луковица волоса заложены в дерме в особом эпителиальном мешочке, окруженном соединительнотканной сум­ кой, носящем название волосяного фолликула (folliculus pili). В основании фолликула в луковицу волоса вдается волосяной со­ сочек, содержащий сосуды, питающие луковицу волоса.

Волосяной фолликул имеет цилиндрическую форму и открыва­ ется на поверхность кожи своеобразным расширением, носящим название воронки фолликула волоса, в которой свободно прохо­ дит стержень волоса. На границе верхней и средней трети фолли­ кула в него открываются выводные протоки сальных желез. Эпи­ телиальная часть волосяного фолликула образуется путем погру­ жения на 2—3-м месяце внутриутробной жизни в соединительную ткань дермы отростков покровного эпителия. Однако лишь в об­ ласти воронки эпителий сохраняет все свои слои. Ниже воронки эпителий, выстилающий фолликул, состоит лишь из клеток ба­ зального и шиповидного слоев. Эта часть эпителиальной стенки фолликула носит название наружного корневого влагалища. По мере углубления и приближения к луковице, наружное корневое влагалище становится все тоньше и в самой глубине фолликула сливается с клетками волосяной луковицы.

Волосяная луковица состоит из полигональных клеток, посто­ янно размножающихся и содержащих большое количество пиг­ мента. Среди этих клеток встречаются и дендритические элемен­ ты. Клетки луковицы образуют как самый волос, так и несколько рядов клеток, расположенных между корнем волоса и наружным

17

корневым влагалищем, формирующих внутреннее корневое вла­ галище. Внутреннее корневое влагалище простирается приблизи­ тельно до места выводных протоков сальных желез и состоит из трех слоев — кутикулы, слоя Гекели и слоя Генле, которые в верхних отделах фолликула состоят из вполне ороговевших эле­ ментов, а в области луковицы представляют различные фазы оро­ говения.

В корне волоса можно различить три слоя: 1) центральный слой, носящий название мозгового вещества, определяемый толь­ ко в длинных волосах и состоящий из полигональных, ороговев­ ших клеток, содержащих остатки ядра и большее или меньшее ко­ личество пигмента; 2) корковое вещество, представляющее основ­ ную массу волоса, сформированное из веретенообразных роговых элементов, содержащих большое количество пигмента; 3) кутику­ лу волоса, состоящую из роговых пластинок, располагающихся черепицеобразно и не содержащих пигмента. Кутикула корня во­ лоса, соединяясь с кутикулой внутреннего корневого влагалища, создает прочную связь волоса со стенками волосяного фолли­ кула.

Соединительнотканная сумка волосяного фолликула состоит из нежноволокнистой соединительной ткани с большим количест­ вом эластических и аргирофильных волокон. Последние на грани­ це с наружным корневым влагалищем образуют базальную мемб­ рану. Волосяные фолликулы оплетены большим количеством нервных волокон.

Трофическая функция по отношению к волосу осуществляется как нервной системой, так и гормонами некоторых желез внутрен­ ней секреции (гипофиза, щитовидной железы, половых желез).

НОГТИ (U N G U IS)

Ноготь представляет собой роговую пластинку, покрывающую тыльную поверхность ногтевой фаланги пальцев. Участок кожи, на котором располагается ногтевая пластинка, носит название ногтевого ложа. Сзади и с боков ногтевая пластинка прикрыта кожными складками, так называемыми ногтевыми валиками. Задний ногтевой валик, дугообразно покрывая проксимальную часть ногтя, образует тонкую роговую пластинку эпидермиса — ногтевую кожицу (eponychium). Передний край ногтя (margo li­ ber) свободно выступает вперед. Самая задняя часть ногтя носит название корня ногтя (radix unguis). Ногтевой корень глубоко вдается под задний ногтевой валик. Участок эпителия ногтевого ложа, на котором лежит корень ногтя, носит название матрицы (matrix unguis) и является местом роста ногтя. Передняя часть матрицы просвечивает через ногтевую пластинку в виде белого, полулунной формы, участка, особенно хорошо заметного на боль­ ших пальцах. Ногтевая пластинка состоит из плотной компакт­ ной роговой массы. Наружная поверхность ее гладкая, внутрен­

18

няя\ неровная, в силу образования роговых выступов, благодаря котбрым ногтевая пластинка плотно прилегает к ногтевому ложу. В области матрицы, где происходит формирование ногтя, а так­ же ногтевого ложа%под корневой частью ногтя, в эпителии име­ ются особые клетки, отличающиеся более крупными размерами и светлой гомогенной протоплазмой, которые обладают функцией образования рогового вещества (онихобласты, по К. Г. Андриасяну). В то время как онихобласты матрицы обусловливают рост ногтевой пластинки в направлении/к свободному краю, онихобла­ сты ногтевого ложа принимают лишь участие в увеличении тол­ щины ногтевой пластинки.

ф и з и о л о г и я кожи

Кожа, как анатомо-физиологическая часть целостного организ­ ма, является органом, выполняющим ряд весьма важных физио­ логических функций.

Защитная функция кожи. Кожа является прежде всего орга­ ном защиты организма от различных вредных воздействий внеш­ ней среды. Так, кожа способна противостоять вредному влиянию ряда ф и з и ч е с к и х агентов. Сильные м е х а н и ч е с к и е раз­ дражения обезвреживаются в значительной степени присущей ко­ же высокой эластичностью. Наличие в коже большого количества эластических волокон, значительная растяжимость эпидермиса и наличие упругой подстилки в виде подкожной жировой клетчат­ ки обеспечивают коже способность противостоять сильным растя­ жениям, давлению, ушибам и т. д., защищая подлежащие органы

итка-ни.

Кожа является плохим проводником тепла, ее роговой слой

предохраняет более глубокие слои от высыхания. Благодаря на­ личию в коже пигмента меланина, обладающего способностью поглощать ультрафиолетовые лучи, кожа защищает организм против повреждающих воздействий солнечного света. Известно, что люди с более пигментированной кожей (брюнеты) переносят инсоляцию лучше, чем люди со слабо пигментированной кожей (блондины).

Кожа способна противостоять электрическому току; последнее свойство в значительной степени зависит от толщины рогового слоя и колеблется в пределах от 50 ООО до 1 ООО ООО ом. Увлажне­ ние кожи резко снижает ее сопротивляемость электрическому току.

Нормальный роговой слой кожи весьма устойчив в отношении х и м и ч е с к и х вредных влияний. Только химические вещества, разрушающие роговой слой, а также растворимые в липоидах эпидермиса, получают доступ в более глубокие слои кожи, откуда по лимфатическим и кровеносным сосудам могут распространять­ ся по организму.

19

Прежде всего надежной защитой против микробов является ро­ говой слой. Не нарушенный нормальный роговой слой непрони­ цаем для инфекций. Однако кожа не является только механиче­ ским барьером; кератин рогового слоя, а также выделяемые саль­ ными и потовыми железами кожное сало и пот создают на ее по­ верхности кислую среду, неблагоприятную для многих микробов. Наконец, рядом исследований установлено, что кожа обладает стерилизующими свойствами, вследствие чего микробы, попадаю­ щие нач ее поверхность, особенно такие, которые приходят с ней в соприкосновение сравнительно редко, быстро погибают. Пред­ полагают, что стерилизующее свойство кожи обусловлено своеоб­ разным химическим составом кожного сала. Установлено, что бактерицидное действие кожи связано со степенью ее чистоты. Охлаждение кожи, обезжиривание ее спиртом, эфиром снижают бактерицидные свойства кожи, а согревание, наоборот, их повы­ шает. Известную роль в очищении кожи от попадающих на нее микробов играет и постоянное, физиологическое отшелушивание рогового слоя.

Терморегулирующая функция кожи. Второй важной физиоло­ гической функцией кожи является ее участие в процессе терморе­ гуляции организма. Известно, что 82% всей теплоотдачи падает на кожу и осуществляется ею по трем механизмам: 1) теплоизлу­ чением, .т. е. излучением тепла в виде лучистой энергии (инфра­ красные лучи); 2) теплопроведением, т. е. отдачей тепла при со­ прикосновении с окружающей внешней средой, что определяется разностью температуры между телом и средой и теплопровод­ ностью последней; 3) испарением воды с поверхности кожи.

Регулирование теплоотдачи, происходящей путем теплоизлуче­ ния и теплопроведения, основано на изменении кровообращения в кровеносных сосудах кожи. При высокой внешней температуре кожные сосуды расширяются, объем протекающей по ним крови увеличивается и теплоотдача усиливается. При низкой температу­ ре, наоборот, сосуды суживаются, большая масса крови циркули­ рует по внутренним органам и теплоотдача резко снижается.

Отдача тепла путем испарения происходит в основном в про­ цессе потоотделения. Испарение пота отнимает значительное ко­ личество тепла (скрытая теплота парообразования). Если в нор­ мальных условиях суточное количество пота колеблется в пре­ делах 600—800 мл, то в условиях высоких температур оно может достигать нескольких литров.

Теплорегуляция осуществляется или рефлекторно, вследствие раздражения температурных рецепторов кожи, или в результате непосредственного раздражения теплорегулирующих центров, расположенных в гипоталамической области. Все процессы теп­ лоотдачи (сосудистая реакция, потоотделение) регулируются симпатической иннервацией.

20