1.1.2. Способы профилактики и коррекции гипоспленических послеоперационных расстройств

В современной хирургии наметилась тенденция к органосохраняющим операциям на селезенке в ситуациях, при которых ранее применялась спленэктомия [23,33,34,36,43,52,71,134,278,281].

При некоторых травматических повреждениях селезенки применяют консервативное лечение с интенсивным мониторингом [278].

Варианты органосохранения включают проведение топического гемостаза, спленорафию [1,32,43,67,81] и резекцию органа в различных модификациях [9,13,47,60,86,115,120,218,294].

Способом протезирования функций селезенки при вынужденной СЭ является аутоспленотрансплантация в одном из вариантов [16,39,90,117,234,299,315,331]. По данным иммунологических, инструментальных и морфологических исследований имплантированная ткань селезенки функционирует нормально [59,234,315,361].

Гистологические исследования, проведенные на экспериментальном материале, показали, что аутотрансплантаты через 4-5 месяцев приобретают типичное для селезеночной ткани строение. Эффективность аутотрансплантации можно объяснить тем, что небольшое количество имплантированной ткани с адекватным Т-клеточным ответом обеспечивает стимуляцию выработки антител, которые вызывают опсонизацию антигенов, и те элиминируются мононуклеарной системой печени [234].

Предполагают, что наиболее важна ретикулярная структура трансплантата, которая остается после некроза. Ретикулярная структура служит местом вторичного заселения клетками иммунной системы [234].

Положительно оценивая результаты аутотрансплантации селезенки, авторы, тем не менее, отмечают, что такие операции как спленорафия или резекция селезенки, обеспечивают лучшую макрофагальную функцию селезенки [11,25,131].

Наличие спленоза, также как и добавочных селезенок не вполне нормализует гуморальный иммунный ответ и, вероятно, не устраняет повышенного риска развития инфекции после спленэктомии [234].

Между тем, существуют клинические ситуации, когда невозможно ни выполнение органосохраняющей операции, ни АТС: тотальное поражение пульпы селезенки гнойно-деструктивным процессом, размозжение ткани органа при изолированных или сочетанных с панкреатическими травматических повреждениях [43,132,143].

Также существует довольно обширная категория пациентов, у которых СЭ является необходимым этапом комбинированных онкологических операций или проводится по поводу заболевания крови [4,11,43,44,50]. В этой связи вызывают интерес результаты аллотрансплантации селезенки, которая нашла применение для купирования реакции «трансплантат против хозяина» при трансплантации печени [107,248], а также в качестве адъювантного метода коррекции неоперабельной гепатоклеточной карциномы и гемофилии [106,238].

В качестве мер фармакологической профилактики отдаленных инфекционных осложнений при СПГ применяют вакцинацию [63,234,244,249,336,348 ] и длительную антибактериальную терапию [63,244]. Эти способы, широко распространенные за рубежом, не лишены недостатков и побочных эффектов [249,336]. К тому же существуют публикации, ставящие под сомнение действенность названных профилактических мероприятий [221,249,280,298], даже в условиях внедрения специальных образовательных программ для пациентов, перенесших СЭ [249].

Одним из новых экспериментально-клинических направлений является метаболическая коррекция СПГ путем назначения тафцина и его синтетических аналогов [229,231,333,349], а также селезеночных экстрактов [66,228] для предупреждения инфекционных осложнений.

Интересен выявленный на модели токсического гепатита факт равной терапевтической активности экстрактов из алло- и ксеногенной селезенки, что, вероятно, свидетельствует об отсутствии видовой специфичности активных компонентов этих препаратов [38,228].

Иммуностимуляторы, полученные из селезенки млекопитающих, повышают антимикробную резистентность организма, стимулируют гемопоэз и детоксикационную функцию печени, обладают противовоспалительным действием [88,104,125,127,129].

Ни один из названных препаратов, судя по данным литературы, не нашел до настоящего времени адресного применения для систематизированной патогенетической коррекции (а в раннем послеоперационном периоде – профилактики) СПГ, несмотря на их свойства, блокирующие те или иные гипоспленические нарушения. Если считать патогенетическим обоснованным возмещение дефицита биологически активных веществ, продуцентом которых являлась удаленная селезенка, то следует рассматривать и возможности трансплантации клеток, ответственных за их выработку. С этих позиций рассмотрим данные литературы, посвященные применению свиного материала для пересадки человеку.