Н.И.Хотько
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Москва 2005
1
УДК 615.37.03/371-372-084
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
РЕФЕРАТ
Предлагаемая вниманию специалистов книга посвящена
организационно-методическим проблемам противоэпидемического обеспечения населения. При изложении материала авторами использован опыт
работы по постдипломному образованию врачей профилактической направленности.
В I главе — «Эпидемиологический анализ» — рассматриваются вопросы
анализа инфекционной заболеваемости и противоэпидемических мероприятий, в основу которого положены принципы анализа, рекомендованные
Министерством здравоохранения и социальной защиты РФ для учреждений
санитарно - эпидемиологического профиля.
II глава — «Планирование противоэпидемических мероприятий»—
посвящена принципиальным основам планирования и дает практические
рекомендации по этому вопросу.
IIIглава — «Организация прививочного дела» — включает организацию
ипланирование профилактических прививок детям и взрослым, характеристику зарегистрированным биологическим препаратам – как отечественным, так и зарубежным. Эти разделы в совокупности освещают основные стороны этого важного звена противоэпидемических мероприятий.
IV глава — «Клинико-лабораторная диагностика инфекционных
заболеваний и противоэпидемические мероприятия в эпидемических очагах»
— в виде справочника посвящена важнейшему вопросу повседневной деятельности эпидемиолога и участкового врача в деле борьбы с инфекционными заболеваниями.
Издание рассчитано на эпидемиологов, инфекционистов, иммунологов,
гигиенистов, участковых врачей и организаторов здравоохранения.
Книга иллюстрирована таблицами и формами.
2
Автор: Хотько Николай Иванович – почетный работник высшего профессионального образования, действительный член РАЕ, доктор медицинских наук, профессор
Утверждено к печати редакционным Советом секции “Экология и здоровье населения” Российской Академии Естествознании (сентябрь 2004 г.)
Рекомендовано к печати Ученым Советом медицинского института ПГУ (январь 2005 г)
Рецензенты:
Ю.Ю.Елисеев - чл. корр. РАЕ, доктор мед. наук, профессор
D. Drankin– Dr. med. Professor /Германия/
ISBN S- 90211-001-1
с- ПГУ
с– Военный Институт ВВ МВД России
3
ОТ АВТОРА
Предлагаемая вниманию читателя книга посвящена организационно-методическим вопросам противоэпидемической работы. В
ееоснову положены материалы, разработанные за десятилетие
специалистами Саратовского медицинского университета, военного института ВВ МВД, РНИПИ “Микроб” для врачей-курсантов (проф. Дранкин Д.И., проф. Хотько Н.И., доценты Еремин В.И., Заяц Н.А. и др.), справочные материалы, написанные сотрудниками НИИ педиатрии (п/р В.К.Таточенко, П.А.Озерецковский) и ФГУП Интерсэн (Ю.К.Зацепин и др.), куда были включены более 80 официальных инструкций по применению основных вакцин и др. биопрепаратов.
Появившиеся в последние годы руководства по эпидемиологии и монографии, посвященные отдельным нозологическим формам, обычно мало затрагивают вопросы организационно-методического характера. Материалы этого рода содержатся преимущественно в различных «официальных» документах: приказах, инструкциях, методических письмах и т. д. Целесообразность систематизации и обобщения организационно-методических вопросов в свете опыта работы передовых медицинских учреждений преимущественно профилактического (противоэпидемического) профиля представляется нам несомненной.
В книгу включены вопросы анализа инфекционной заболеваемости и противоэпидемических мероприятий, их планирования; вопросы организации прививочного дела, методики эпидемиологического обследования и противоэпидемических мероприятий. В России с 1998 г. введен новый календарь профилактических прививок и список противопоказаний. В связи с этим в стране зарегистрированы и представлены на регистрацию новые биологические препараты – как отечественные, так и зарубежные. В последние годы более чем в полтора раза вырос охват населения прививками. Результатом явилось быстрое снижение заболеваемости дифтерией, корью. Формируются правовые аспекты вакцинопрофилактики. Поэтому вопросы прививочной работы, мероприятий в очагах представляют интерес не только для эпидемиологов
исанитарных врачей, но и для широкого круга медицинских работников
—педиатров, участковых врачей.
Наконец, в особой главе даются методические основы противоэпидемической работы отдельных медицинских учреждений (поликлиник, детских учреждений, сельских врачебных участков, фельдшерско-акушерских пунктов и т. д.).
Авторы не считали целесообразным излагать основы дезинфекционных мероприятий, так как по этому вопросу в последние
4
годы опубликован ряд руководств. В частности: «Дезинфектология», В.В. Шкарин, Н.Новгород, 2003.
Книга рассчитана на практического работника, знакомого с основами эпидемиологии, и ни в коей мере не может заменить руководства по общей и частной эпидемиологии.
Авторы будут считать свою задачу выполненной, если предлагаемая монография окажет помощь в деле совершенствования своей работы, повышения квалификации медицинским работникам, осуществляющим важнейшие задачи борьбы с инфекционными заболеваниями.
Все критические замечания будут встречены с благодарностью – они помогут в подготовке последующих материалов.
Аббревиатуры:
А\б |
антибактеpиальный (пpепаpат, теpапия) |
Аг |
антиген |
Ат |
антитело |
ГА (ВГА) |
вирусный гепатит А |
ГВ |
вирусный гепатит С |
ГС |
внутрибольничная инфекция |
ВБИ |
гнойно-септическая инфекция |
ГСИ |
Государственный НИИ стандартизации и контроля |
ГИСК |
медицинских биологических препаратов им. Л.А. |
|
Тарасевича |
д. д. у. |
детские дошкольные учpеждения |
д. у |
детские учpеждения |
д. я |
детские ясли |
д. p |
дом pебенка |
д. д |
детский дом |
ИГ |
иммуно (гамма) глобулин |
к.д. |
атоксигенный штамм коpинебактеpии дифтеpии |
КИЗ |
кабинет инфекционных заболеваний |
ЛПУ |
лечебно-профилактическое учреждение |
5
МЗ РФ |
министеpство здpавоохpанения и социального |
|
развития населения России |
МБТ, Б. К |
микобактеpия тубеpкулеза (Коха) |
ОРЗ |
остpое pеспиpатоpное заболевание |
ОРВИ |
остpое pеспиpатоpное виpусное заболевние |
ОКИ |
остpые кишечные инфекции |
ПТД |
пpотивотубеpкулезный диспансеp |
п (4) |
пpиложение 4 |
ПЦР |
полимеразная цепная реакция |
МФА |
метод флуоресцирующих антител |
РА |
реакция агглютинации |
РСК |
pеакция связывания комплемента |
РПГА(РHГА) |
pеакция пассивной (непpямой) гемагглютинации |
РТГА |
pеакция тоpможения гемагглютинации |
РСК |
pеакция связывания комплемента |
РH |
pеакция нейтpализации |
т. к. д. |
токсигенный штамм коpинебактеpии дифтеpии |
ЦГСЭH |
центp государственного санэпиднадзоpа |
ЭПКП |
энтеpопатогенная кишечная палочка |
6
Глава I
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Анализ инфекционной заболеваемости и противоэпидемических мероприятий
Задачи эпидемиологического анализа могут быть определены следующим образом: «Найти причины, определяющие распространение инфекционных заболеваний, а равно факторы, препятствующие этому в конкретных условиях данного места, значит, вскрыть объективные закономерности эпидемического процесса, опираясь на которые можно построить рациональные методы профилактики».
В процессе эпидемиологического анализа необходимо:
1)выявить динамику инфекционной заболеваемости, смертности и летальности и вскрыть их причины;
2)установить основные источники и пути передачи инфекций на данной территории;
3)дать анализ таких особенностей эпидемического процесса, как территориальное и помесячное распределение, влияние возрастных, бытовых, профессиональных и иных факторов;
4)выявить своеобразие эпидемического процесса в данных конкретных условиях;
5)дать оценку проводившихся противоэпидемических мероприятий
иобоснование введения новых или изменения проводившихся ранее.
Эпидемиологический анализ должен проводиться систематически в процессе текущей работы. В частности, необходимо анализировать вспышки инфекционных заболеваний, результаты отдельных противоэпидемических кампаний. С исчерпывающей полнотой, однако, такой анализ должен проводиться в конце года, так как к этому сроку завершается смена времен года, имеющая влияние на инфекционную заболеваемость. Показатели заболеваемости и смертности принято исчислять к отдельному году; противоэпидемические планы составляются обычно на год, а анализ заболеваемости служит основой для этих планов.
В течение длительного времени отсутствовала единая схема анализа, что обусловливало значительные различия в методике эпидемиологического анализа, проводимого отдельными Центрами санитарно-эпидемиологического надзора. Для его унификации во
7
«Временные методические указания к составлению объяснительной записки к отчету по формам № 85—87» был внесен ряд изменений.
Таким образом, появилась возможность обобщения и сравнения однородных материалов, характеризующих инфекционную заболеваемость, регистрирующуюся на отдельных территориях.
В этих документах приведены многочисленные формы таблиц применительно к отдельным нозологическим единицам. Сопоставление упомянутых форм показывает, что они могут быть объединены в группы, каждая из которых характеризует определенный, общий для всех заболеваний эпидемиологический признак, например источники инфекции, помесячное распределение заболеваний, работа по выявлению носителей и т. д.
Нами предлагается следующий порядок изложения материала. I. Введение.
1.Природные условия территории.
2.Экономическая характеристика территории.
3.Демографическая характеристика
II. Санитарная характеристика территории.
III. Характеристика медицинского обслуживания населения.
1.Общая лечебно-профилактическая сеть.
2.Санитарно-эпидемиологические учреждения.
IV. Сравнительные данные об инфекционной заболеваемости.
V. Анализ заболеваемости и противоэпидемических мероприятий по отдельным инфекционным формам, включающий характеристику следующих основных эпидемиологических признаков:
1.Динамика заболеваемости, летальности и смертности по годам.
2.Анализ заболеваемости по территориальному признаку.
3.Источники и пути распространения инфекции.
4.Возрастная структура заболеваемости.
5.Анализ заболеваемости по профессиональным группам населения.
6Помесячная динамика заболеваемости.
7.Влияние жилищно-бытовых условий на инфекционную заболеваемость.
8.Очаговость и описание отдельных очагов и вспышек.
9.Краткая клиническая характеристика заболеваний.
10 Мероприятия, направленные на борьбу с источниками инфекции.
8
11.Меры по прерыванию механизма передачи инфекции.
12.Мероприятия по повышению устойчивости населения к
инфекции.
VI. Общая характеристика противоэпидемических мероприятий
1. Мероприятия по повышению квалификации кадров
2 Санитарно-просветительная работа.
3.Участие в противоэпидемической работе общественности, местных органов власти, органов охраны общественного порядка.
4.Особенности осуществления противоэпидемических мероприятий
вданных конкретных условиях.
5Научно-практическая работа по эпидемиологии и профилактике инфекционных болезней.
6Анализ основных дефектов в проведении противоэпидемических мероприятий в истекшем году.
Содержание каждого из разделов представляется следующим образом.
I. Введение. В этом разделе приводятся данные, характеризующие территорию с точки зрения природных, экономических и демографических условий, имеющих эпидемиологическое значение.
1.Природные условия. Географическое положение, площадь, рельеф, гидрография, метеорологические факторы, растительность и животный мир (в отношении видов, имеющих эпидемическую значимость при заболеваниях с природной очаговостью).
2.Экономическая характеристика. Новостройки, промышленные объекты по переработке сельскохозяйственной продукции, леспромхозы; наличие затопляемых территорий и искусственно орошаемых полей; животноводство; скотопрогонные трассы; промысел водяной крысы, ондатры и других пушных зверей; основные коммуникации, ярмарки, крупные базары.
3.Демографическая характеристика. Общая численность населения, его распределение по отдельным административным единицам, половой и возрастной состав, плотность населения, рождаемость, смертность, профессиональный состав в абсолютных цифрах и в процентах ко всему населению, характеристика миграционных процессов (организованный набор, сезонная работа, пути передвижения мигрирующих контингентов).
II.Санитарная характеристика территории.
Коммунальная санитария. Жилищная площадь на человека;
9
Характеристика жилого фонда (индивидуальный, многоквартирный, общежития, бараки, удельный вес отдельных видов жилищ ко всему жилищному фонду);
Водоснабжение (характеристика водных источников, зон охраны, водоразборной сети);
Очистка (процент канализованных домов, состояние ассенизационного обоза, методы обеззараживания жидких нечистот, система удаления мусора);
Банно-прачечное хозяйство (обеспеченность населения баннопрачечными средствами, их краткая характеристика).
Пищевая санитария. Краткие сведения о санитарном состоянии и содержании боен (есть ли санитарные бойни), молочных заводов, сливных пунктов, складов, магазинов, столовых. Организация санитарной экспертизы продуктов.
Школьная санитария. Краткие данные о санитарном состоянии и содержании школ, включая временные летние лагеря и базы. Санитарногигиенический режим в этих объектах и, в частности, правила приема детей в ясли и сады. Соответствие численности детей проектным и гигиеническим нормам. Обеспеченность детских учреждений медицинским обслуживанием.
Промышленная санитария. Санитарное состояние и санитарное содержание предприятий по переработке сельскохозяйственного сырья. Сведения о поступлении животного и растительного сырья (шерсть, шкуры, пух, сахарная свекла, хлопок) из районов, не благополучных по бруцеллезу, туляремии, сибирской язве, Ку-лихорадке. Наличие на предприятиях умывальников, душей, шкафчиков для хранения вещей.
Обеспеченность рабочих спецодеждой и методы ее обработки.
III. Характеристика медицинского обслуживания. В этом разделе целесообразно дать краткие сведения о состоянии медицинского обслуживания, приводя данные, относящиеся к противоэпидемической работе.
1. Общая лечебно-профилактическая сеть. Число лиц, обслуживаемых одним врачом; радиус обслуживания на врачебных участках, участковых амбулаториях, а также на сельских фельдшерских пунктах. Наличие в поликлиниках инфекционных и прививочных кабинетов, их оснащение, укомплектованность кадрами. Фильтры в детских поликлиниках. Организация помощи на дому.
Количество больничных коек по отношению к населению. Санитарное состояние и содержание стационаров. Емкость инфекционных
10