разобщенных коллективов 3—4 дозы на каждого прививаемого). Количество бруцеллина планируется из расчета 1 мл на 6 обследуемых.
Туляремия. Среднемноголетний показатель заболеваемости 0,03 на 100 тыс. населения. Спорадически инфекция ежегодно регистрируется в 20-25 административных территориях России. Наибольшее число заболевших выявлено в Красноярском и Приморском краях. Вакцинацию против туляремии (более 2-х млн. прививок в год) проводят в плановом порядке и по эпидемическим показаниям согласно инструктивным указаниям и планам министерства здравоохранения и социального обеспечения федерации и в соответствии с СП 3.1.097-96 "Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Туляремия".
. Применяется накожная сухая живая туляремийная вакцина,
изготовляемая на основе вакцинного штамма N 15 Гайского. Вакцинацию (или ревакцинацию) осуществляют в строгом соответствии с инструкцией по ее применению накожно (или внутрикожно) в любое время года, учитывая календарь всех прививок.
Вакцинация обеспечивает формирование стойкого и длительного иммунитета у привитых (5-7 и более лет). Вакцинацию проводят медицинские работники лечебно-профилактических учреждений.
Необходимость проведения профилактической вакцинации определяют территориальные центры потребительского надзора на основании многолетнего анализа эпидемиологической и эпизоотологической обстановки по туляремии на подведомственной территории. Планирование и отбор контингентов, подлежащих вакцинации, осуществляют дифференцированно, с учетом степени эпидемической активности природных очагов.
Обычно плановые прививки всему населению с 7-летнего возраста проводятся в энзоотичных по туляремии и в смежных с ними районах “риска”.
Т.е. прививками охватывают население, проживающее (или работающее) на территории с наличием активных природных очагов луго-полевого, степного, пойменно-болотного (и его вариантов), предгорно(горно)- ручьевого типов, за исключением детей до 7 лет и лиц, имеющих противопоказания к прививкам. В очагах луго-полевого типа не прививают детей до 14 лет, пенсионеров, инвалидов и других лиц, не привлекающихся к сельскохозяйственным работам и не имеющих скота в личном пользовании. Среди населения, проживающего на территории природных очагов тундрового, лесного типов, вакцинацию проводят только в группах риска: охотники, рыбаки, члены их семей, оленеводы, пастухи, полеводы, мелиораторы, а также лицам, направляемым на временную работу (геологи, изыскатели и др.). В
181
городах, непосредственно примыкающих к активным очагам туляремии, а также на территориях с малоактивными природными очагами туляремии, плановые прививки проводят следующим контингентам: работникам зерно- и овощехранилищ, сахарных заводов, спиртозаводов, пенько- и льнозаводов, кормоцехов, животноводческих и птицеводческих ферм, работающих с зерном, соломой, фуражом и др.; охотникам и членам их семей, а также лицам, заготавливающим шкурки промысловых животных и работникам меховых фабрик, занятых первичной обработкой шкурок.
Вакцинацию также проводят персоналу отделов особо опасных инфекций санитарно-эпидемиологических служб, противочумных учреждений, работникам дератизационных и дезинсекционных станций, лабораторий, экспедиций и эпидотрядов, проводящих работу по отлову мелких млекопитающих и кровососущих эктопаразитов в природных очагах туляремии.
Внеплановую (по эпидпоказаниям) вакцинацию проводят:
-в населенных пунктах, расположенных на территориях, ранее считавшихся благополучными по туляремии, при заболевании людей (даже единичные случаи) или выделении туляремийных культур из каких-либо объектов;
-в населенных пунктах, расположенных на территориях активных природных очагов туляремии, при выявлении низких показателей иммунологической структуры населения (менее 70% в луго-полевых очагах, менее 90% - в пойменно-болотных);
-в городах, непосредственно прилегающих к активным очагам туляремии контингентам, подвергающимся риску заражения, членам садоводческих товариществ, кооперативов, владельцам (и членам их семей) личного авто- и водного транспорта, работникам водного транспорта;
-лицам, выезжающим для проведения постоянных или временных работ на территории активных природных очагов туляремии: охотники, лесники, мелиораторы, геодезисты, торфоразработчики, заготовщики меховых шкурок (водяных крыс, ондатр, зайцев), геологи, члены научных экспедиций, лица, направляемые на сельскохозяйственные, строительные, изыскательские и иные работы, туристы и др.
Вакцинацию вышеуказанных групп организуют и проводят органы и учреждения здравоохранения в местах их формирования.
Ревакцинацию следует проводить через 5 лет.
Численность ревакцинируемых по отдельным предприятиям или врачебным участкам и фельдшерско-акушерским пунктам может быть определена по данным прививочного журнала (форма 64-т) с исключением выбывших и получивших противопоказания. Для определения численности ревакцинируемых по районам и городам можно исходить из числа привитых 5 лет назад, уменьшив это число на 40—45% (выбывшие, лица, имеющие противопоказания).
Состояние иммунной прослойки определяется выборочной (0,5% к числу населения) проверкой привитых накожной туляриновой пробой.
Профессиональные контингенты прививаются при поступлении на работу, но не позднее, чем за 2 недели до начала производственной деятельности. Иммунизация других контингентов, учитывая стойкость
182
прививочного иммунитета, может проводиться в любое время, но желательно недели за 2 до начала сезонных вспышек туляремии, характерных для данной местности.
Вакцинация проводится накожным и внутрикожным способами. При этом категорически запрещается вакцину, разведенную для накожного применения, вводить внутрикожно. На каждого прививаемого планируют 1,5 дозы вакцины, но при составлении заявки количество вакцины надо увеличить на 5—10%, учитывая, что если после вакцинации прививочная реакция отсутствует, то прививка повторяется. Тулярин выписывают из расчета 1 мл на 14 обследуемых.
В особых случаях лицам, подвергшимся риску заражения туляремией, необходимо провести экстренную антибиотикопрофилактику. С этой целью используют один из эффективных антибиотиков, назначаемых к приему через рот: рифампицин, доксициклин, тетрациклин. Выбор антибиотика осуществляют с учетом наибольшей активности препарата и его наличия. Дозу назначают с учетом возраста и наличия (или отсутствия) противопоказаний (индивидуальная переносимость). После окончания курса антибиотикопрофилактики, но не ранее двух суток после нее, проводят специфическую вакцинацию живой туляремийной вакциной. Более ранняя вакцинация не допускается во избежание задержки формирования противотуляремийного иммунитета на фоне приема антибиотиков.
Сибирская язва. Это острый бактериальный зооноз, характеризующийся интоксикацией, развитием серозно-геморрагического воспаления кожи, лимфатических узлов и внутренних органов. Протекает в виде кожной или септической формы. Восприимчивость к инфекции связана с путями заражения и величиной инфицирующей дозы. В последние годы возбудитель сибирской язвы многократно использовался для целей биотерроризма. Заболеваемость сибирской язвой относительно небольшая, среднемноголетний показатель составляет 0,2 на 100 тысяч населения. Вместе с тем Россия входит в группу стран – лидеров по количеству сибиреязвенных стационаров, которые представляют перманентную угрозу для населения. Иммунизация против сибирской язвы регламентируется санитарными правилами - СП 3.1.089-96.
Цель вакцинации – профилактика сибирской язвы у лиц в возрасте от 14 до 60 лет. Вакцинацию проводят в плановом порядке и по эпидемическим показаниям.
На угрожаемых по сибирской язве территориях, определяемых ветеринарными органами республик, краев, округов и областей по согласованию с Департаментом ветеринарии Минсельхозпрода РФ, проводят плановую профилактическую иммунизацию всех восприимчивых к болезни сельскохозяйственных животных, независимо от их принадлежности, используя принятые в практику вакцины в порядке и в сроки, предусмотренные наставлениями по их применению.
183
О проведении прививок против сибирской язвы составляют акт с указанием количества привитых животных (по видам), наименования использованной вакцины, предприятия-изготовителя, номера серии и контроля, даты изготовления и количества израсходованной вакцины. К акту прилагают опись вакцинированных животных, принадлежащих населению, с указанием фамилий владельцев. Если по какой-либо причине животное нельзя вакцинировать, его включают в отдельную опись с указанием причины, из-за которой не проведена вакцинация, и возможного срока прививки, о чем ставят в известность владельца животного. Акты и описи подлежат хранению в учреждениях государственной ветеринарной сети в течение двух лет.
Убой привитых против сибирской язвы животных на мясо разрешается не ранее чем через 10 суток после прививки. В вынужденных случаях по разрешению ветеринарного врача убой привитого скота может быть проведен ранее указанного срока - при отсутствии поствакцинальных осложнений и соблюдении требований, указанных в действующих "Правилах ветеринарного осмотра убойных животных и ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов", а также в "Ветеринарно-санитарных правилах внутрихозяйственного убоя скота на мясо". Шкуры, снятые с вынужденно убитых животных, хранят в изолированных условиях до получения результатов исследования проб кожи в реакции преципитации. Снятие шкур с животных, павших в период до истечения 10 суток после прививки противосибиреязвенной вакцины, не допускается.
Решение о проведении и объеме профилактической иммунизации людей против сибирской язвы принимается территориальными центрами госсанэпиднадзора при согласовании с местными органами здравоохранения с учетом эпизоотологических и эпидемиологических показаний.
Характеристика вакцин. Для активной иммунизации против сибирской язвы используют живую сухую для подкожного и скарификационного применения а также вакцину сибиреязвенную комбинированную сухую и жидкую для подкожного применения. Первая представляет собой живые споры вакцинного штамма СТИ, лиофилизированные в 10% водном растворе сахарозы. Вторая – смесь живых спор вакцинного штамма СТИ-1 и очищенного концентрированного протективного сибиреязвенного антигена адсорбированного на геле алюминия гидрооксида.
Иммунологические свойства и способы применения. Сибиреязвенные вакцины вызывает формирование напряженного иммунитета продолжительностью до года. Используются для профилактики сибирской язвы у лиц в возрасте от 14 до 60 лет.
Плановую вакцинацию проводят накожным способом перед началом сельскохозяйственных работ (весенний период). Первичную вакцинацию осуществляют обеими вакцинами, ревакцинацию ежегодно вакциной для подкожного и скарификационного применения. Первые три ревакцинации проводят при введении 0,5 мл (50 млн. спор), последующие – через каждые
184
два года по 0,5 мл (5 млн. спор). Рекомендуется вакцинацию по эпидпоказаниям проводить подкожным (шприцевым и безыгольным) – способами. Сибиреязвенную вакцину для подкожного и скарификационного применения используют обоими способами. Первичная иммунизация проводится двукратно с интервалом 20-30 дней. Одна накожная доза вакцины (0,05 мл) должна содержать около 500 млн. спор, одна подкожная доза (0,5 мл)- около 50 млн. спор. Прививки вакциной для подкожного применения осуществляют однократно. В ампулу с 10 дозами вводят 5,0 мл стерильного физиологического раствора, одна доза (0,5 мл) содержит 50 млн. спор и 0,35 мг протективного сибиреязвенного антигена. Перед использованием каждая ампула подлежит тщательному просмотру и выбраковке. Разведенная вакцина из вскрытой ампулы, сохраняемая в асептических условиях, может быть использована в течение 4 часов. Неиспользованная вакцина подлежит обязательному уничтожению кипячением в течение двух часов или автоклавированием при температуре 1200 С и давлении 1,1 атм. в течение 45 минут. Побочные реакции – общая реакция при накожном и подкожном применении возникает редко в первые сутки после применения и проявляется недомоганием, головной болью и незначительным повышением температуры.
Противопоказания: постоянными противопоказаниями к вакцинации являются злокачественные новообразования и болезни крови, тяжелые и прогрессирующие соматические заболевания, иммунодефицитные состояния. При скарификационном способе вакцинации дополнительными противопоказаниями являются хронические распространенные болезни кожи.
Вакцинация противопоказана на всех стадия беременности.
Лиц, перенесших острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также обострения хронических заболеваний, вакцинируют не ранее чем через месяц после выздоровления (ремиссии).
При лечении кортикостероидными препаратами, антиметаболитами, лучевой терапии вакцинация возможна при отсутствии противопоказаний не ранее, чем через год после окончания терапии.
Примечание: Дезинфекция оспопрививательных перьев, шприцев, игл, частей инъектора и другого медицинского инструментария после использования осуществляется в соответствии с ОСТ-42-21-2-85.
Плановые прививки проводятся работникам промышленности по переработке мяса, кожи, шерсти, щетины, а также зооветеринарным работникам. В хозяйствах, стационарно не благополучных по сибирской язве, прививаются и животноводы. Кроме того, иммунизируются экипажи
185
судов и работники портов, имеющие контакт с сырьем, подозрительным на заражение сибирской язвой. При особых эпидемиологических показаниях прививают и другие контингенты.
При планировании иммунизации животноводов сначала устанавливают населенные пункты, стационарно неблагополучные по сибирской язве, а затем выясняют численность животноводов в этих хозяйствах.
Прививкам подлежат лица, по роду деятельности подвергающиеся риску заражения в процессе манипуляций с материалами, подозрительными на обсемененность возбудителем, или при работе с культурами возбудителя сибирской язвы.
Иммунизация осуществляется в соответствии с инструктивнометодическими документами. Противопоказания определяются примерно у 10% иммунизируемых.
На предприятиях прививки делают при поступлении на работу, а в хозяйствах, не благополучных по сибирской язве, их лучше проводить за месяц до начала пастбищного содержания скота. При накожной иммунизации на каждого прививаемого планируют по 1,5 дозы вакцины.
Лептоспирозы. Зоонозы, характеризующиеся явлениями интоксикации с резко выраженными миальгиями, преимущественным поражением почек, печени, нервной и сосудистой систем, сопровождающимися развитием геморрагического синдрома и нередко желтухи. Источником лептоспирозной инфекции человека являются больные и переболевшие домашние и дикие животные, заражающие воду и почву, образующие природные, антропургические (хозяйственные) и смешанные очаги.
Инфекция имеет повсеместное распространение в контингентах населения, имеющих общение с источниками инфекции и факторами передачи. Заболеваемость в России в среднем составляет 1,2 на 100 тыс. населения. Однако высокие показатели заболеваемости (4,8 – 6,6) регистрируются в Курганской, Тульской областях, республике Адыгея, Краснодарском крае.
В России применяется вакцина лептоспирозная концентрированная инактивированная жидкая отечественного производства.
Цель вакцинации - защита населения неблагополучных по заболеваемости лептоспирозами районов. Профилактическая вакцинация против лептоспироза проводится населению по эпидемическим показаниям, определяемым местными органами здравоохранения в
186
зависимости от эпидемической и эпизоотической ситуации. Осуществляется у взрослых с профессиональным риском заражения, у взрослых и детей с 7-летнего возраста в очагах инфекции. Контингенты риска и время иммунизации определяются территориальными эпидемиологическими службами. Иммунизация проводится согласно инструкции по применению вакцины лептоспирозной инактивированной жидкой и санитарных правил СП 3.1.091-96. Плановой иммунизации подлежат сотрудники лабораторий, работающие с патогенными лептоспирами (в любое время года), а также лица, направляемые на строительные и сельскохозяйственные работы в места активно действующих природных и антропургических очагов лептоспироза (не позднее, чем за месяц до начала работы в них). Антропургические и природные очаги лептоспирозов выявляются путем изучения заболеваемости людей и животных за последние 5—8 лет. Плановые прививки проводят в феврале — апреле. При угрозе вспышки лептоспироза показаны внеплановые прививки. В антропургических очагах иммунизируются животноводы, дети 7—16 лет, работники звероводческих ферм и собачьих питомников. В природных очагах прививают рабочих совхозов и колхозников, работающих на заливных лугах или занятых отловом рыбы. Иммунизации подлежат также работники мясокомбинатов.
Характеристика вакцины. Вакцина лептоспирозная представляет собой смесь инактивированных нагреванием культур лептоспир четырех серологических групп (icterohaemorragiae, grippotyphosa, hebdomadis, pomona), имеет вид бесцветной, слегка опалесцирующей жидкости. Консервант – формалин. Форма выпуска. В ампулах по 0,5 мл (доза) или 1,5 мл (3 дозы). В коробке 10 ампул.
Вакцинацию проводят однократно в дозе 0,5 мл подкожно в область нижнего угла лопатки. В следующем году проводится однократная ревакцинация в той же дозе. При необходимости поддержания постоянного иммунитета ревакцинацию проводят ежегодно.
Перед массовыми прививками каждой новой серией вакцины, несмотря на ее малую реактогенность, необходимо иммунизировать 10 – 20 человек из коллектива, подлежащего прививкам. Серия препарата подлежит применению, если через 24 часа у вакцинированных отсутствуют сильные местные реакции (гиперемия и инфильтрат более 50 мм), а повышение температуры выше 37,50 С регистрируется не более чем у одного человека.
Составляя заявку на вакцину, учитывают ее разлив — около 15%.
187
Условия хранения и транспортировки. Хранить в сухом и темном месте при температуре 50 С.Транспортировать всеми видами крытого транспорта в условиях, исключающих замораживание препарата.
Противопоказания наблюдаются примерно у 15% прививаемых.
Коксиеллез. Синонимы: Q-лихорадка, пневмориккетсиоз. Острый природноочаговый риккетсиоз с разнообразными механизмами заражения, характеризующийся развитием распространенного ретикулоэндотелиоза и проявляющийся лихорадкой и другими симптомами интоксикации, часто наличием атипичной пневмонии и признаков поражения различных систем. Заболеваемость Q-лихорадкой отмечается в Красноярском и Алтайском краях, на Сахалине, в Читинской области, в ряде регионов Западной и Центральной Сибири и почти на всей территории Европейской части России. Диагностируется в среднем порядка ста случаев ежегодно. Специфической профилактике Q-лихорадки подлежат группы риска в возрасте от 14 до 60 лет:
Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота Q-лихорадкой;
Лица, выполняющие работы по заготовке и переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных территориях;
Сотрудники лабораторий, работающие с живыми культурами возбудителей Q-лихорадки.
Иммунизацию осуществляют вакциной Ку-лихорадки М44 живой сухой накожной. Вакцина представляет собой лиофилизированную взвесь живой культуры аттенуированного штамма М-44 коксиелл Бернета, выращенных в желточных мешках развивающихся куриных эмбрионов.
Однократное введение вакцины сопровождается развитием специфического иммунитета через 3-4 недели после прививки продолжительностью не менее года.
Вакцину вводят накожно методом скарификации, размер прививочной дозы составляет 0,005 мл. Ревакцинацию проводят той же дозой не ранее чем через год после первичной вакцинации лицам, в сыворотках которых отсутствуют специфические комплементсвязывающие антитела.
Вакцину выпускают в ампулах по 0,5 мл (10 прививочных доз).
Допускаются одновременные прививки против Q-лихорадки и бруцеллеза.
188
Бешенство – острое вирусное заболевание теплокровных животных и человека, характеризующаяся прогрессирующим поражением центральной нервной системы, смертельным для человека. Заражение происходит при укусе или ослюнении бешеным животным поврежденных кожных покровов. Восприимчивость к бешенству всеобщая. Заболевания регистрируются преимущественно среди сельского населения, чаще у детей. Проблемная инфекция для органов здравоохранения и ветеринарии. Особую опасность в последнее десятилетие в России кроме лисиц и волков стала представлять все увеличивающаяся популяция бездомных собак. Своевременно осуществленная вакцинация - единственное средство предупреждения заболевания бешенством. Лица, подвергшиеся риску инфицирования вирусом бешенства, проходят курс лечебнопрофилактической иммунизации в соответствии с нормативноинструктивными документами Минздравсоцзащиты РФ и санитарных правил СП 3.1.096-96. Это сотрудники лабораторий, работающих с уличным вирусом бешенства, ветеринары, охотники, лесники, собаколовы, работники боен, таксидермисты.
Курс профилактической иммунизации рабивак против бешенства проводится лицам, профессионально связанным с заражением бешенством (собаколовы).
Характеристика препаратов. Применяются следующие отечественные вакцины и специфические иммуноглобулины.
Рабивак-Внуково-32: вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухая (КАВ) представляет собой ослабленный вирус бешенства, выращенный в культуре клеток почек сирийских хомяков, инактивированный УФ-лучами, с активностью не менее 0,5 МЕ. Содержит канамицин и следы бычьего сывороточного альбумина (не более 0,5 мкг). Непосредственно перед применением в ампулу с вакциной вносят 3 мл растворителя, при интенсивном встряхивании время полного растворения не более 5 мин. Растворенный препарат - прозрачная или слегка опалесцирующая красновато-розовая жидкость без осадка и взвешенных частиц. Хранение разведенной вакцины не допускается.
Форма выпуска: ампулы по 1 прививочной дозе, в упаковке 5 ампул вакцины и 5 ампул растворителя (по 3 мл). Срок годности - полтора года.
КОКАВ: вакцина сухая культуральная инактивированная концентрированная очищенная антирабическая готовится так же как
Рабивак, но имеет активность не менее 2,5 МЕ, что позволяет сократить курс иммунизации при тяжелых укусах с 24 до 6 инъекций. Непосредственно перед применением в ампулу вносят 1 мл растворителя. Растворенный препарат должен быть использован в течение не более 5
189
мин. Упаковка содержит 5 ампул вакцины по 1 дозе и 5 ампул растворителя. Хранят в сухом темном месте при 2-8°. Срок годности полтора года.
Рабипур фирмы Кайрон Беринг, Германия - антирабическая вакцина содержащая инактивированный вирус бешенства с активностью >2,5 МЕ, выращенный на культуре куриных фибробластов, не содержит консервантов. Хранят при 2-8°, срок годности 3 г.
• Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади жидкий (Россия, Украина). Представляет собой прозрачную или слабо опалесцирующую бесцветную или слабо желтую жидкость. Активность препарата не менее 800 МЕ/мл. Терапевтическая доза 40 МЕ/кг. Форма выпуска. Ампулы по 5 и 10 мл, в упаковке 5 ампул препарата и 5 ампул иммуноглобулина в разведении 1:100. Хранят и транспортируют при 3-7°. Срок годности 2 года.
•Имогам Раж фирмы Авентис Пастер, Франция - антирабический иммуноглобулин из сыворотки человека, не содержит консерванта, его активность 150 МЕ в 1 мл.
Дозы и метод введения. Рабивак-Внуково-32 вводят в подкожную клетчатку живота, отступя от средней линии на 2-3 пальца, на уровне или ниже пупка, в разные участки. В исключительных случаях препарат может быть введен в межлопаточную область.
Вакцину КОКАВ вводят медленно внутримышечно детям старше 5 лет и взрослым в дельтовидую мышцу, детям до 5 лет - в передненаружную поверхность бедра.
Имогам Раж вводят независимо от возраста однократно в дозе 20 МЕ/кг массы. При этом половину дозы вводят вокруг мест ранения, а половину вводят в/м.
Вакцинация обеспечивает выработку иммунитета через 10-14 дней от её начала. При тяжелых укусах головы, лица, шеи инкубационный период может быть очень коротким, поэтому проводится активнопассивная иммунизация (т.е. вместе с вакциной вводят антирабический глобулин).
Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади вводится с определением чувствительности к белку в дозе 40 МЕ/кг массы. Перед введением обязательна постановка внутрикожной пробы в разведении 1:100. При отрицательной пробе под кожу плеча вводят 0,7 мл иммуноглобулина, разведенного 1:100, и через 10 мин при отсутствии реакции дробно в 3 приема с интервалом 10-15 мин вводят назначенную дозу неразведенного препарата, подогретого до 37±0,5°. Для каждого
190