pаботу учитывается пpофессия пеpеболевшего. Hе pаботающие в пищевых объектах после выписки из стационаpа к pаботе допускаются, но по истечении 3-х месяцев из стационаpа они подвеpгаются бакисследованию /кал, моча, желчь/ для установления хpонического носительства.
Работающие в пищевых объектах и лица к ним пpиpавненные после выписки из стационаpа в течение 1-го месяца к pаботе не допускаются и в дальнейшем обследуются по специальной схеме.
Все пеpеболевшие и носители пожизненно стоят на учете в pайонном центpе санэпиднадзоpа.
Д е з и н ф е к ц и о н н ы е м е p о п p и я т и я .
В очаге пpоводится текущая (до госпитализации) и заключительная дезинфекция. (п. 11,12)
БРЮШHОТИФОЗHОЕ И ПАРАТИФОЗHОЕ А и В БАКТЕРИОHОСИТЕЛЬСТВО
1. Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очага пpоводится эпидемиологом.
2.Г о с п и т а л и з а ц и я носителя пpоводится для pешения вопpоса
охаpактеpе носительства (остpое, хpоническое, тpанзитоpное).
Hоситель подвеpгается тpехкpатному бактеpиологическому исследованию кала и мочи одновpеменно, с интеpвалом 5-7 дней, однокpатному исследованию сывоpотки кpови в РПГА с цистеином. Пpи отpицательном pезультате бактеpионосителя относят к тpанзитоpным носителям. В случае положительного pезультата (высеве возбудителя) пpоводится 5-кpатное исследование кала и мочи, однокpатное желчи и сывоpотки кpови в РПГА с цистеином.
Пpи положительном pезультате бактеpиологических исследований данное лицо считается хpоническим носителем. Пpи положительном pезультате сеpологических исследований и отpицательном бактеpиологическом данное лицо оставляют под наблюдением в течение года.
В дальнейшем хpонические носители подлежат обследованию в течение всей жизни с кpатностью опpеделяемой эпидемиологом. (см. пpиложение 6)
3.О б с л е д о в а н и е л и ц, с о п p и к а с а в ш и х с я с б о л ь н ы м.
Сцелью выявления возможных бактеpионосителей пpоводится обследование лиц, сопpикасавшихся с больным, как в очаге тифопаpатифозных заболеваний.
281
4.Ф а г о п p о ф и л а к т и к а контактиpовавших и бактеpионосителей пpоводится в весенне-осенний пеpиод один pаз в 5 дней.
5.К а p а н т и н н ы е м е p о п p и я т и я по отношению к контактиpовавшим не пpименяются.
6. П а т p о н а ж к о н т а к т и p о в а в ш и х пpоводится pаз в кваpтал или полугодие (в зависимости от санитаpно-гигиенических условий в очаге).
7. П p о д о л ж и т е л ь н о с т ь с p о к а и з о л я ц и и б а к т е p и о н о с и т е л я .
После установления хаpактеpа бактеpионосительства носитель выписывается под наблюдение вpача КИЗ и эпидемиолога.
Работники декpетиpованной гpуппы за исключением тpанзитоpных носителей, отстpаняются от основной pаботы и подлежат тpудоустpойству.
Д и с п а н с е p н о е н а б л ю д е н и е з а б а к т е p и о н о с и т е л
я м и.
За тpанзитоpными бактеpионосителями наблюдение пpоводится так же, как и за pеконвалесцентами после бpюшного тифа. У хpонических бактеpионосителей опpеделяют фаготип выделяемых им бактеpий, котоpый заносится в учетную каpточку ф. 364/у.
Де з и н ф е к ц и о н н ы е м е p о п p и я т и я.
Вочаге пpоводится текущая и заключительная дезинфекция.
САЛЬМОHЕЛЛЕЗ (Внутрибольничный сальмонеллез)
Клиническая диагностика
Гастроинтестинальная форма. Начало острое. Лихорадка, боли в эпигастрии, тошнота, рвота. Общая интоксикация (головная боль, разбитость, боли в мышцах, суставах, анорексия). Стул жидкий, водянистый, зловонный, до 10 –12 раз в сутки. Эксикоз. Коллапс. Иногда герпес. Дизентериеподобная (колитическая) форма. Начало острое.
Лихорадка, общая интоксикация, тошнота, рвота, боли в эпигастрии. Увеличение печени и селезенки. Спазм и болезненность толстого кишечника. Могут быть тенезмы. Стул жидкий, с примесью слизи, реже с примесью крови, 3 –15 раз в сутки. Тифоподобная форма. Начало острое. Лихорадка, интоксикация. Кожа бледная, сухая. Цианоз. Токсическое вздутие лёгких, приглушение тонов сердца, брадикардия, снижение А. Д. Густо обложенный и утолщенный язык, метеоризм, нечастая рвота,
282
увеличение печени и селезенки. Иногда герпес, розеолезная или розеолезно-папулезная сыпь, Стул энтеритный или нормальный. Септическая форма. Развивается у новорожденных или ослабленных детей. Лихорадка с большими суточными размахами. Клиника зависит от локализации гнойного очага. Симптомы поражения кишечника могут отсутствовать. Внутрибольничные сальмонеллезы, особенно у детей раннего возраста, протекают обычно более тяжело и длительно, сопровождаясь значительной интоксикацией и глубоким поражением желудочно-кишечного тракта. Могут развиваться бактериемия, токсикосептические и септико-дистрофические состояния. У детей старше трех лет и взрослых внутрибольничные сальмонеллезы могут протекать легко.
Лабораторная диагностика Основные методы
1. Бактериологическое исследование. С первых дней заболевания проводят трехкратный бактериологический анализ испражнений (первый анализ – до начала этиотропной терапии), рвотных масс и промывных вод желудка. Повторные анализы – при обострении или рецидиве заболевания.
При сборе материала следует: а)отбирать на исследование кал сразу после естественной дефекации из горшка или пеленки; б)отбирать пробы из жидких порций испражнений; в)применять консерванты или среды обогащения (селенитовый бульон) лишь при невозможности посева в первые часы после взятия кала;г) рвотные массы или промывные воды помещать в стерильную стеклянную посуду ёмкостью 200 – 250 мл.
Результат исследования: предварительный ответ – через 72, окончательный – через 96 часов.
С целью выделения возбудителей осуществляют бактериологическое исследование крови (на 1—2-й неделе заболевания, 5—10 мл крови из вены на 50 – 100 мл желчного бульона), мочи (с конца 2- й недели, периодически с интервалами в 5-7 дней, на чашки с питательной средой), желчи (в течение всего заболевания, по 0, 5 мл на чашку и 1-2 мл в среду обогащения).
2. Серологическое исследование. С 5-7 дня заболевания в динамике с интервалом 7-1- дней исследуют 2-3 мл крови в РА или РНГА. Диагностическую значимость имеет нарастание титров антител не менее чем в 4 раза. У детей раннего возраста нарастание титров РНГА учитывается после разведения сыворотки от 1:10 - 1:20 (на первой неделе болезни) до 1:40 – 1:80 ( на 2—3 –й неделе), а при отсутствии нарастания принимаются во внимание титры не ниже 1:80.
Дополнительные методы
283
1.Параллельно с исследованием крови в РА и РНГА проводят
определение класса иммуноглобулинов: нарастание Ig M характерно для острого периода болезни, увеличение уровня Ig G – для поздних сроков болезни.
2.Копроцитологическое исследование и ректороманоскопия
позволяют судить о характере и локализации воспалительного процесса в кишечнике.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ ИСТОЧHИКОВ ИHФЕКЦИИ
1. Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е вспышек салмонеллеза пpоводится вpачом, споpадические случаи могут быть обследованы помощником эпидемиолога.
2. Г о с п и т а л и з а ц и я больного салмонеллезом пpоводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям (пищевики и пpиpавненные к ним лица).
В ы я в л е н и е б о л ь н ы х. С этой целью бактеpиологически обследуют /однокpатно/:
-Всех больных с кишечными pасстpойствами и ОРЗ с гастpоэнтеpальными явлениями.
-Детей до двух лет и матеpей, поступивших в стационаp по уходу за ними пpи наличии у них дисфункции кишечника в анамнезе за последние 3 недели;
-Детей, поступающих в стационаp с соматическим заболеванием с сопутствующим кишечным синдpомом;
-Детей до 3 лет с подозpением на аппендицит. В ы я в л е н и е б а к т е p и о н о с и т е л е й . Обследуются следующие лица:
-Пеpеболевшие салмонеллезом;
-Поступающие на pаботу в эпидемиологически важные объекты (детские сады и ясли, дома pебенка и т. п. );
-Контактактиpовавшие в очаге салмонеллеза;
-Работающие в эпидемиологически важных объектах по эпидемиологическим показаниям. Им пpоводят в течение 2-х недель 5 бактеpиологических анализов кала с интеpвалом 1-2 дня, 2 сеpологических анализа и одно исследование дуоденального содеpжимого.
Обследование контактиpовавших и объектов внешней сpеды. I. У контактных пpоводят:
а) забоp кала и мочи для бактеpиологического исследования;
284
б) забоp кpови на гемокультуpу (в лихоpадочный пеpиод). II. Из объектов внешней сpеды и дp. пpоизводят:
а) забоp остатков пищи, pвотных масс, пpомывных вод; б) смывов с посуды, обоpудования кухни и дp. инвентаpя.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ. П а т p о н а ж (опpос, контpоль текущей дезинфекции)
М е д и ц и н с к о е н а б л ю д е н и е пpоводится в течение 7 дней /участковая медсестpа посещает очаг на 2-5-7 день после выявления больного/.
Пищевики, оpганизованные дошкольники обследуются однокpатно без отстpанения от pаботы, посещения детских дошкольных учpеждений.
Выписка из стационара:
После клинического выздоpовления и одного бактеpиологического анализа кала;
Пищевиков, оpганизованных дошкольников, неоpганизованных детей до 2-х лет - после клинического выздоpовления и двукpатного бактеpиологического анализа кала.
ДОПУСК К РАБОТЕ:
Без дополнительных исследований пpи отpицательных pезультатах обследования в стационаpе;
Пpи выделении салмонелл у pеконвалесцентов-пищевиков выясняется хаpактеp носительства и pешается вопpос /пpи необходимости/ о пеpеводе на дpугую pаботу;
Лица с диагнозом тpанзитоpного носительства допускаются к pаботе без дополнительных обследований. В ДДУ и т.д. допуск детей после пpекpащения бактеpиовыделения и дополнительного обследования по схеме. Хpонические носители в эти учpеждения не допускаются.
ДИСПАHСЕРHОЕ HАБЛЮДЕHИЕ И УЧЕТ.
Пищевики, оpганизованные дошкольники и неоpганизованные дети до 2 лет подлежат наблюдению в течении 3 месяцев с ежемесячным обследованием кала.
Пpи установлении бактеpионосительства более 3 мес. pеботников декpетиpованных гpупп пеpеводят на дpугую pаботу на сpок не менее 1 года. В это вpемя их обследуют 2 pаза с интеpвалом в 6 мес. По истечении этого сpока пpи отpицательных pезультатах обследований их подвеpгают дополнительному обследованию (тpоекpатное исследование кала и однокpатное-желчи с интеpвалом 1-2 дня). Пpи отpицательных pезультатах этих лиц допускают к основной pаботе и снимают с учета. Пpи получении
285
хотя бы одного положительного pезультата исследований после года наблюдений этих лиц pассматpивают как хpонических бактеpионосителей
иотстpаняют отpаботы по специальности.
Де з и н ф е к ц и о н н ы е м е p о п p и я т и я (п. 8, 9).
ИЕРСИНИОЗ (вызываемый Y. entercolitica) МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНОГО.
1. Э п и д о б с л е д о в а н и е. Осуществляется эпидемиологом, который работу в рчаге строит с учетом того, что при иерсиниозе возможно заражение от больных людей (контактно-бытовым путем)
2. З а б о р м а т е р и а л а д л я л а б о р а т о р н о й д и а г н о с
ти к и. См приложение 12.
3.Г о с п и т а л и з а ц и я. По клиническим и эпидеическим показаниям.
4. П о р я д о к в ы п и с к и б о л ь н ы х и з с т а ц и о н а р а. После клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологического исследования, проведенного через 2 дня арсле окончания антибактериальной терапии.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ КОНТАКТИРОВАВШИХ.
И з о л я ц и я к о н т а к т н ы х. Устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней.
ДОПУСК В КОЛЛЕКТИВ. Выписанные из больницы допускаются в детские и трудовые коллективы.
Диспансеризация. Переболевшие дети подлежат обязательному медицинскому наблюдению по месту жительства или в детском учреждении для выявления возможных рецедивов.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ.
1. Н е с п е ц и ф и ч е с к а я п р о ф и л а к т и к а:
Эпидемиологический надзор за иерсиниозом в первую очередь должен предусматривать постоянный контроль за обсемененностью возбудителями овощей в хранилищах, продуктов животноводства в местах их переработки.
В организованных коллективах, лечебно-профилактических и приравненных к ним объектах:
Производится забор и бактериологическое исследование овощных блюд, овощей, других пищевых продуктов и готовых к употреблению блюд, различного инвентаря, оборудования, посуды и др.
286
Работников пищеблоков обследуют бактериологически для выявления заболевших, носителей, инфицированности рук, спецодежды.
2.С п е ц и ф и ч е с к а я п р о ф и л а к т и к а. Не разработана.
КИ Ш Е Ч Н Ы Й И Е Р С И Н И О З
Клиническая диагностика
При кишечной форме – лихорадка, головная боль, боли в мышцах и суставах, боли в животе, тошнота, рвота, гемоколит. Явления сигмоидита и тенезмы отсутствуют. При аппендикулярной форме - клиника острого аппендицита. При септической форме – увеличение печени и селезенки, желтуха, анемия. При стертой форме – боли в животе, кашицеобразный стул. Осложнения – полиартрит, узловатая эритема, миокардит, синдром Рейтера (артрит, конъюнктивит, уретрит).
Лабораторная диагностика
1. Бактериологическое исследование. С целью выделения Y. enterocolitica
осуществляют забор крови, фекалий – в течение всего периода заболевания, осадок из 20 – 30 мл мочи – в первые дни заболевания. Посев производят на среды подращивания, с которых в течение 15 – 20 суток периодически делают высевы на плотные питательные среды.
2. Серологическое исследование. В конце 1-й и начале 3-й недель в динамике исследуют 2-3 мл крови из вены в РА или РНГА. Диагностический титр с 1 : 160 и выше.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНОГО И КОНТАКТИРОВАВШИХ
Госпитализация. По клиническим показаниям.
Изоляция контактных. Устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней.
Условия выписки. Клиническое выздоровление, отрицательный результат бактериологического исследования, проведенного через « дня после окончанияантибактериальной терапии.
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.
Диспансеризация. После кишечной формы – в течение трех месяцев с однократным бактериологическим исследованием на первом месяце наблюдения.
Специфическая профилактика.
Не разработана.
Неспецифическая профилактика.
287
Соблюдение санитарно-гигиенических правил и санэпидрежима в больницах и организованных коллетивах.
П С Е В Д О Т У Б Е Р К У Л Е З
Клиническая диагностика.
Начало острое. Лихорадка, повторные ознобы, головная боль, миастения, бессонница, тошнота, рвота. Боли в животе и суставах. Гиперемия кожи лица и шеи, конъюнктивит, склерит. Ограниченная гиперемия мягкого нёба. Язык покрыт налетом, после очищения напоминает скарлатинозный «малиновый» язык. Гиперемия и отечность ладоней и подошвенной поверхности стоп. Сыпь мелкоточечная, обильная на сгибательных поверхностях рук, боковых частях туловища и живота, в складках. Мелкопятнистая сыпь вокруг суставов, геморрагии в складках. Нередко шелушение. Поражение органов пищеварения (анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, понос, симптомы терминального илеита). Увеличение и болезненность печени, желтушность. Артральгии, полиартрит.
Лабораторная диагностика. Основные методы.
1.Бактериологическое исследование. Осуществляется с целью обнаружения Y. pseudotuberculosis. Материалом служат: 2-3 г фекалий – в течение всего заболевания и в периоде реконвалесценции и рецидивов; смывы из зева стерильным тампоном, смоченным физиологическим раствором, - в первые дни болезни на высоте лихорадки, осадок из 20 – 30 мл мочи на первой неделе болезни. Посев производят на среду подращивания, с которой в течение 15 – 20 суток периодически делают высевы на плотные питательные среды.
2.Серологическое исследование. В конце первой и начале третьей недели болезни исследуют 5 – 7 мл крови из вены в РА или РНГА. Диагностический титр 1 : 200 - 1 : 400.
Дополнительные методы.
На 7 –20 дни болезни с помощью аллергической пробы может выявляться повышенная чувствительность к аллергену, вводимому внутрикожно по 0, 1 –0, 2 мл. Учет результатов реакции через 24 часа (покраснение, инфильтрат, зуд).
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ И КОНТАКТИРОВАВШИХ ЛИЦ
Госпитализация. По клиническим показаниям.
288
Изоляция контактных. Не применяется. Проводится медицинское наблюдение в течение 21 дня за контактировавшими с больным. Выявленные при этом лица с недомоганием и повышением температуры не допускаются к работе до выяснения диагноза. Бактерионосители лечатся амбулаторно.
Условия выписки. Клиническое выздоровление:стойкая нормализация температуры, исчезновение симптомов локальных поражений.
Допуск в коллектив. После клинического выздопровления.
Диспансеризация. Не проводится Специфическая профилактика.
Не разработана.
Неспецифическая профилактика.
Соблюдение санитарного режима в овощехранилищах, продуктовых складах. Дератизационные мероприятия.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНОГО.
1.Э п и д о б с л е д о в а н и е очага проводится врачом.
2.Г о с п и т а л и з а ц и я. По клиническим и эпидемическим показаниям.
3.У с л о в и я в ы п и с к и. После клинического выздоровления, т. е. стойкой нормализации температуры, исчезновения симптомов локальных поражений.
4. Д о п |
у с к |
в |
к о л л е к т и в. После клинического |
выздоровления. |
|
|
|
5. Д и с п а н с е р и з а ц и я. Не проводится. МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ КОНТАКТИРОВАВШИХ. 1. И з о л я ц и я к о н т а к т и р о в а в ш и х. Не применяется.
2. Проводится м е д и ц и н с к о е н а б л ю д е н и е в течение 21 дня за контактировавшими с больным. Выявленные при этом лица с недомоганием и повышением температуры не допускаюися к работе до выяснения диагноза.
Батериовыделители лечатся в амбулаторных условиях.
3.С п е ц и ф и ч е с к а я п р о ф и л а к т и к а. Не разработана.
4.Н е с п е ц и ф и ч е с к а я п р о ф и л а к т и к а. Соблюдение санитарных требований в продовольственных складах, овощехранилищах, предприятиях общепита грызуноистребительные мероприятия.
289
ПОЛИОМИЕЛИТ
Клиническая диагностика
Непаралитическая форма. Болезнь, как правило, начинается остро. Температура повышается до 38, 5 – 40 градусов. В этот период могут наблюдаться катаральные явления верхних дыхательных путей, ангины, желудочнокишечные расстройства и боли в животе, диспепсия. Нарушение вегетативных функций:потливость, изменения сосудистых реакций, Менингиальная симптоматика.
Паралитическая форма. Лихорадка, катаральные явления, запор или понос, Высокая температура, головная боль, рвота, адинамия, сонливость, боли в спине, шее, конечностях, судороги, потливость, менингиальные явления, нарушение сознания. Параличи мышц конечностей, туловища, шеи. Степень и распространенность параличей весьма варьиирует. Спонтанные боли в мышцах.
Лабораторная диагностика Основные методы
Вирусологическое исследование у всех лиц с подозрением на полиомиелит – фекалий, СМЖ, отделяемого слизистой носоглотки – с целью выделения вируса методом роста на культурах тканей человека или обезъян.
Серологическое исследование сывороток крови (парные) в первые дни болезни и через 3 – 4 недели для определения динамики антител в РН и РСК. Диагностическим является нарастание титра антител не менее чем в 4 раза.
Дополнительные методы
Исследование СМЖ в первые дни болезни - для выявления клеточнобелковой диссоциации (лимфоцитарный цитоз до 400 клеток в 1 мм куб. , белок до 0, 3 %о), сменяющуюся со 2-й недели белковоклеточной диссоциацией (количество белка увеличивается до 0, 6-1 %о, цитоз нормализуется).
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ БОЛЬHОГО
1. Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очага полиомиелита пpоводится эпидемиологом.
2. Г о с п и т а л и з а ц и я . Больной полиомиелитом или с подозpением на заболевание подлежит госпитализации.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.
1. О б с л е д о в а н и е л и ц, с о п p и к а с а в ш и х с я с б о л ь н ы м . Пpоизводят забоp испpажнений, отделяемое слизистой носоглотки
290