3 курс / Гигиена / Организационные_и_методические_аспекты_противоэпидемического_обслуживания

вторичные заболевания. Показатель выразится отношением 22:63-=0,35. При умножении полученного числа на 100 он может быть выражен в процентах

Аналогичным приемом можно воспользоваться для суждения об эффективности межгрупповой изоляции. Если в приведенном выше примере из 63 детских садов, в которых в течение года регистрировалась скарлатина, в 11 заболевания наблюдались в нескольких группах детского учреждения, то этот показатель будет равен

1163 *100 =17.5%

Описание отдельных очагов и вспышек. Помимо анализа заболеваемости в целом, дается описание отдельных вспышек и крупных очагов с их детальной эпидемиологической характеристикой. Отбор очагов и вспышек, подлежащих описанию, следует проводить, исходя из следующих соображений:

а) описываются наиболее крупные вспышки; б) описываются выборочно наиболее типичные вспышки и очаги;

в) описываются вспышки и очаги со своеобразными эпидемиологическими особенностями (редко встречающиеся источники инфекции и пути передачи, вспышки, возникшие при своеобразной социально-бытовой ситуации).

При описании вспышек приводятся следующие основные данные:

1) динамика заболеваний во времени (ниже приводим соответствующую форму таблицы—табл. 17).

Таблица 17 Характеристика заболеваемости инфекцией

Даты, пятидневки, декады

Число заболевших

Число выявленных носителей

Масштаб времени выбирается в зависимости от продолжительности вспышки. Чем больше число заболеваний и чем интенсивнее развивалась вспышка, тем меньший масштаб необходим;

2)распределение заболеваний по территории;

3)возрастная заболеваемость;

4)заболеваемость отдельных профессиональных и иных групп населения;

5)анализ источников инфекции;

41

6)оценка иммунитета населения по данным о предшествующей заболеваемости, по охвату населения прививками, по данным иммунологических тестов;

7)мероприятия по ликвидации вспышки и оценка их эффективности.

Сводные данные об эпидемических вспышках представляются по следующей форме, которая была рекомендована Минздравсоцзащиты России для дизентерии, но может быть использована и при других заболеваниях (таблица 18).

Таблица 18

9. Краткая клиническая характеристика заболеваний.

При характеристике клинического течения инфекций внимание следует сосредоточить на тех клинических особенностях, которые имеют эпидемиологическое значение.

В ряде случаев имеется связь между клиническими формами заболевания и путями передачи инфекции. Это относится, в частности, к сибирской язве, каждая из клинических форм которой имеет свои механизмы заражения, к туляремии (например, ангинозно-бубонная форма чаще всего обусловлена заражениями через воду, туляремия с преимущественным поражением дыхательных органов — воздушнопылевыми заражениями) и т. д.

При дифтерии данные представляются по схеме, предложенной проф. С. И. Розановым в форме следующей таблицы (табл.19).

Известно, что при некоторых инфекциях возможен переход болезни в хроническую форму. Если при бруцеллезе частота перехода в хроническую форму имеет чисто клиническое значение, то при антропонозных инфекциях (дизентерия, эпидемический гепатит) это явление имеет и большое эпидемиологическое значение, поскольку больные хроническими формами являются источниками инфекции. Частота перехода болезни в хроническую форму может быть представлена

42

в процентах. Следует также исследовать причины перехода в хронические формы, выявляя возрастные, половые, профессиональные группы, среди которых это явление наблюдается чаще, чем в других.

Таблица 19

Клиническая характеристика дифтерии зева

продолжение

Эти данные позволяют определить коэффициент тяжести и группу риска по тяжелым осложнениям и летальности.

Примечание: Коэффициент тяжести – удельный вес тяжелых форм дифтерии – все токсические формы, дифтерийный круп, дифтерия кожи (раны) с большой площадью поражения и (или) отеком, комбинированные формы, включающие хотя бы одну тяжелую. Группа риска по тяжелым осложнениям и летальности – токсическая дифтерия II, III степени тяжести, гипертоксическая, дифтерийный круп, дифтерия раны (кожи) с массивным поражением и отеком, комбинированные формы, включающие хотя бы одну из группы риска по летальности.

Полезно сравнить частоту перехода в хронические формы за ряд лет, что позволяет судить о результатах усилий по предотвращению этого явления.

10. Мероприятия, направленные на борьбу с источниками инфекции.

Анализируются различно в зависимости от того, относится ли данная инфекция к антропонозам или зоонозам.

При антропонозных инфекциях характеристике подлежит система выявления больных и носителей, где, как известно, используются два

43

метода: пассивный и активный. Следует указать, какой процент больных был выявлен активно. Сведения об активном выявлении источников инфекции должны быть представлены с исчерпывающей полнотой. Для анализа этой работы министерством здравоохранения и социального развития предложен ряд отчетных форм. Приводим форму таблицы(20), характеризующую активное выявление источников инфекции при дизентерии.

Аналогично представляются данные о выявлении источников инфекции при брюшном тифе, паратифах, сальмонеллезах с той лишь разницей, что данные об обследовании детей не дифференцируются по показаниям к обследованию, а приводятся суммарно.

Таблица 20 Результаты активного выявления источников инфекции при дизентерии

Примечание. При анализе этой таблицы следует указывать раздельно, сколько выявлено больных и носителей среди пищевиков, работников водопроводных сооружений, медицинских работников, работников детских учреждений (ДУ).

44

Несколько другие формы предложены для анализа обследовательской работы при инфекциях дыхательных путей (дифтерия, коклюш) В частности, при дифтерии используется форма, представленная таблицей 21.

Таблица 21

Результаты выявления носительства токсигенных штаммов коринебактерий при дифтерии

При туберкулезе представляются данные о профилактических осмотрах определенных контингентов (работники общественного питания, работники молочнотоварных ферм, школьники, работники детских учреждений и т д.) с указанием методов обследования (табл.22).

Таблица 22

Результаты профилактического осмотра на туберкулез

45

ДДУ

персонал закрытых учреждений

школ

пищевой

промышленности

санитарно-

гигиенического работники обслуживания

торговли

другие

декретированные

имеют внаркологическую

анамнезе патологию психиатрическую

группа БОМЖи социбезработные

альногориска мигранты, беженцы пенсионеры

военнослужащие-призывники

опекаемые закрытых учреждений

фтизиатрические Професучреждения сиональных прочие мед.

работники

группа клинического риска

прочие

Всего

Представляется целесообразным освещение вопроса о полноте выявления инфекционных больных, что может быть установлено рядом специальных работ. При заболеваниях, когда возможен переход в хронические формы, полнота выявления больных может быть установлена и некоторыми статистическими приемами. Например, зарегистрирован больной хронической дизентерией (или бруцеллезом) Известно, что

46

хроническим формам предшествует острый период заболевания, и, следовательно, этот больной ранее подлежал регистрации как больной с острой формой инфекции. Однако бывает, что в острой форме болезни он не был выявлен. Поэтому представляет интерес вычисление процента больных с хронической формой заболевания, впервые зарегистрированных как больные данной инфекцией. Чем выше этот процент, тем хуже обстоит дело с выявлением больных.

Следующим этапом мероприятий в отношении источников инфекции является диагностика, требования к которой при отдельных нозологических формах различны.

При таких болезнях, как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, скарлатина, и при некоторых других диагноз практически ставится клинически и отчасти эпидемиологически. Лабораторные методы диагностики сколько-нибудь значительного применения не получили.

При брюшном и сыпном тифе, дифтерии, дизентерии и ряде других болезней, хотя несомненна возможность достоверной, чисто клинической диагностики, лабораторное подтверждение диагноза крайне желательно, а при атипичных формах совершенно необходимо.

Наконец, при таких заболеваниях, как колиэнтериты, энтеровирусные инфекции, не подтвержденный лабораторно диагноз всегда сомнителен.

Исходя из этих соображений, определенный интерес представляют данные о методах, использовавшихся для диагностики отдельных инфекционных заболеваний, что дает возможность оценить достоверность диагностики.

47

Как видно из таблицы, все больные брюшным тифом и паратифом, острой дизентерией и дифтерией, зарегистрированные Центром санитарноэпидемиологического надзора за отчетный год, обследованы лабораторно.

Анализ диагностики следует представить и в отношении других инфекционных заболеваний, в частности дизентерии, эпидемического гепатита (полимеразно-цепная реакция, серологические и биохимические тесты), дифтерии, бруцеллеза (гемокультура, серологические и аллергические реакции), туберкулеза и других заболеваний. Таблицы для анализа диагностики этих болезней составляются по принципу приведенной выше.

Оценивая методы диагностики инфекционных заболеваний, следует учитывать, что они неравноценны. Так, если обнаружение брюшнотифозной палочки в крови делает диагноз брюшного тифа несомненным, то положительная реакция Видаля не имеет такого абсолютного значения.

Сложность многих лабораторных тестов ограничивает возможности их использования, благодаря чему аденовирусные и энтеровирусные инфекции во многих местах не диагностируются, хотя, видимо, встречаются повсеместно.

Недоступность в ряде случаев лабораторных методов, с одной стороны, и необходимость при всех обстоятельствах постановки определенного заключительного диагноза — с другой, побуждают инфекциониста останавливаться на том или ином диагнозе только на основании клинических данных, которые не всегда достаточны. С таким положением приходится пока мириться, но эпидемиолог должен иметь ясное представление о степени достоверности диагностики инфекционных заболеваний на обслуживаемой им территории. При некоторых заболеваниях (дифтерия, брюшной тиф, дизентерия и др.) имеет значение время лабораторных исследований — их рекомендуется проводить возможно раньше, желательно до начала специфического лечения. В качестве показателя времени начала лабораторного обследования можно вычислить «средний день» первого обследования (у каждого больного устанавливается, на какой день от начала болезни было проведено первое лабораторное обследование, и вычисляется среднее арифметическое).

48

Анализируя вопросы обезвреживания источников инфекции при антропонозных заболеваниях, следует охарактеризовать тактику в отношении лихорадящих больных с неустановленным диагнозом

Одним из важнейших мероприятий по предупреждению заражения от больных в начальном периоде заболевания является так называемая провизорная госпитализация, состояние которой должно быть подробно освещено. Следует указать, какие возможности имеются для ее осуществления (коечный фонд), и процент лихорадящих больных, подвергшихся провизорной госпитализации

Все вопросы, связанные с госпитализацией инфекционных больных, нуждаются в тщательном анализе. В частности, надо представить данные о полноте госпитализации, которая определяется отношением госпитализированных больных к числу всех заболевших данной инфекцией.

К= числогоспитализированных больных *100

гчисло всех заболевших

При многих антропонозных инфекциях госпитализация больных обязательна. В настоящее время случаи оставления дома больных такими заболеваниями, как сыпной и брюшной тиф, дифтерия, если и имеют место, то являются единичными и подлежат особому объяснению в каждом случае

При ряде антропонозных заболеваний (грипп, корь, коклюш, скарлатина и некоторые другие) госпитализация больных не является обязательной. При большинстве этих инфекций, помимо клинических показаний к госпитализации, имеются и эпидемиологические. Поэтому следует указать, насколько полноценно проводилась госпитализация тех контингентов, в отношении которых эта мера обязательна.

Наконец, представляет интерес сравнение процента госпитализации при отдельных заболеваниях между собой и при одной и той же инфекции за ряд лет. Важнейшими показателями, характеризующими выявление, диагностику и госпитализацию инфекционных больных, являются сроки их проведения. Эти показатели могут быть представлены по форме таблиц

24 и 25.

Из таблицы 25 видно, что все зарегистрированные за год больные брюшным тифом и паратифом, острой дизентерией, дифтерией госпитализированы, что из 227 больных эпидемическим гепатитом не был госпитализирован только один. Это свидетельствует о положительной работе ЦГСЭН. Однако при этом отмечается значительный процент поздно госпитализированных (на 4—5-й день от начала заболевания): 3 из 22

49

больных брюшным тифом (свыше 13%), 24 из 175 больных острой дизентерией (свыше 13%), 3 из 28 больных дифтерией (свыше 10%), 38 из 227 больных эпидемическим гепатитом (около 17%). Положительным является то, что почти все больные обследованы эпидемиологически.

Основные причины поздней госпитализации могут быть подвергнуты анализу по данным таблицы 26, предложенной для туберкулеза, но вполне применимой и при других инфекциях.

50