3 курс / Гигиена / Организационные_и_методические_аспекты_противоэпидемического_обслуживания

процент исчисляется к числу больных с невыявленным источником инфекции (графа 11).

В отношении некоторых инфекционных форм (кишечные инфекции, бруцеллез, туберкулез) используются такие формы таблиц, где одновременно приводятся данные и об источниках инфекции, и о путях ее передачи. Примером может служить форма таблицы 5, рекомендованная при дизентерии.

Таблица 5 Анализ источников и путей передачи при дизентерии

При более углубленном анализе источников инфекции интерес представляет стадия болезни, во время которой больной был источником инфекции (например, при кори — период продрома и период высыпания; при коклюше — катаральный период и период судорожного кашля, при гепатите — преджелтушный и желтушный периоды). По этим данным можно судить, в какой период болезни больной представляет наибольшую эпидемиологическую опасность.

При некоторых заболеваниях важно выяснение эпидемиологического значения отдельных клинических форм болезни, например обычной и митигированной кори, безжелтушных форм гепатита А, дифтерии различной локализации.

Носители тоже могут быть дифференцированы по ряду признаков. В частности, большое значение имеет изучение длительности носительства.

Анализ носительства в зависимости от его длительности имеет особое значение при брюшном тифе и паратифах. При этих инфекциях носителей делят на острых (до 3 месяцев) и хронических (более 3 месяцев).

Самым детальным образом характеризуется носительство при дифтерии. Следует представить данные о частоте носительства (по

21

отношению к числу обследованных): по возрастам (до 1 года, 1—3 года, 4—б лет, 7— 9 лет, 10—12 лет, 13—14 лет, 15—19 лет, 20 лет и старше); о

частоте носительства в различных учреждениях для детей и подростков (ясли, детские сады, школы-интернаты, техникумы и специальные технические училища), а также о длительности носительства. Последние данные представляют в следующей форме (табл. 6).

При анализе носительства при дифтерии, всегда дифференцируют лиц, выделяющих токсигенные и нетоксигенные коринебактерии. Характеризуя транзиторное носительство, целесообразно провести анализ носителей с учетом их близости к больному, выделяя, например, носителей из непосредственного окружения больного; носителей, имевших общение с больным, но менее тесное, чем в первом случае; носителей, выявленных вне связи с больным. По аналогичным признакам может быть проведен анализ носительства и при других инфекционных формах (брюшной тиф, дизентерия, полиомиелит, менингококковая инфекция и др.). Указанные признаки не исчерпывают возможностей анализа носительства. В некоторых случаях целесообразно изучение носительства в зависимости от плотности населения, времени года. При зооантропонозах для разработки данных об источниках инфекции обычно используется следующая форма (таблица 7).

При некоторых инфекционных заболеваниях целесообразна более дифференцированная характеристика животных — в частности, при туляремии следует в группе «Грызуны» выделять: водяных крыс, ондатр, обыкновенных полевок, домовых мышей, зайцев и другие виды; при бешенстве — собак, кошек, лис, волков, прочие виды животных.

22

Таблица №7

Анализ источников инфекции при зоонозах

Источники инфекции

Все млекопитающие по отношению к туляремийной инфекции делятся на три группы:

1)высоковосприимчивые и высокочувствительные млекопитающие.

Кэтой группе относятся в основном грызуны, зайцеобразные и насекомоядные;

2)высоковосприимчивые, но малочувствительные млекопитающие.

Кэтой группе относятся: полевая мышь, все виды крыс и сусликов, белки, бурундуки, ежи, бобры и некоторые другие виды млекопитающих;

3)маловосприимчивые и практически нечувствительные млекопитающие. К этой группе относятся большинство хищных и сельскохозяйственных животных.

При эпизоотологическом обследовании очага необходимо в первую очередь исследовать млекопитающих 1 группы, затем - 2 и 3 групп

(Олсуфьев Н.Г., 1976).

Если источниками инфекции являются сельскохозяйственные или домашние животные, то следует представить их характеристику исходя из данных, которыми располагает ветеринарная служба. В частности, следует привести перечень хозяйств, неблагополучных по той или иной инфекции, интенсивность поражения животных. При бруцеллезе большой интерес представляют данные о миграции бруцелл.

При заболеваниях, при которых источниками инфекций являются дикие животные, детальная характеристика источника инфекции дается по

23

результатам эпизоотологических обследований: видовой состав, численность, миграция, зараженность животных соответствующим возбудителем.

Среди членистоногих переносчиков основное внимание уделяют иксодовым клещам, исследуют также вшей, блох, гамазовых и краснотелковых клещей, кровососущих двукрылых.

Значение анализа источников инфекции определяется тем, что их удельный вес на различных территориях может быть неодинаковым. Прежде всего, это относится к зоонозам. Например, в Калининградском анклаве важным источником инфекции при туляремии являются зайцы, не имеющие сколько-нибудь существенного значения на других территориях РФ. Неодинаково значение различных источников инфекции на отдельных территориях и при бруцеллезе, лептоспирозах, сальмонеллезах.

При антропонозах территориальные различия в удельном весе разных источников инфекции имеют меньшее значение, но все же могут быть. В частности, для некоторых районов Западной Сибири, где распространен описторхоз, хронические носители имеют особое значение как источники инфекции при брюшном тифе, поскольку у переболевших брюшным тифом, страдающих описторхозом, формирование носительства наблюдается значительно чаще, чем у лиц, свободных от этой инвазии (Д. М. Далматов, 1996).

Наконец, следует учитывать, что ряд вопросов, касающихся источников инфекции, недостаточно изучен. Поэтому обобщение данных, полученных на местах, имеет значение для науки в целом.

Наряду с источниками инфекций детальной характеристике подлежат механизмы передачи инфекций.

Характеризуя капельный путь распространения инфекционных заболеваний, нужно проследить эпидемиологическое значение таких факторов, как детские утренники, общественные елки, комнаты ожиданий лечебно-профилактических учреждений.

Пылевой путь передачи конкретизируется данными бактериологического исследования пыли, взятой в очагах инфекции (риккетсии Бернета, микобактерии туберкулеза и коринебактерии дифтерии и др.), а также соображениями о механизме ее инфицирования.

Детальной расшифровки требует водный путь передачи инфекции.

При анализе острых и хронических водных эпидемий целесообразно сделать вывод, какой удельный вес имеет водный фактор в распространении данной инфекции.

24

Аналогично анализируется и алиментарный путь передачи инфекций. Прежде всего, дифференцируется эпидемиологическое значение отдельных видов пищевых продуктов. Для этой цели мы рекомендуем следующую форму (таблицы 8 и 8а).

Таблица №8 Характеристика пищевых факторов передачи инфекции

Таблица 8а

25

% заболевших от общего числа больных ОКИ

Дифференцировка пищевых продуктов может быть и несколько иной, с выделением, например, яиц и яичного порошка, салатов, заливных и т. д.

Характер табл. 8, 8а определяется и особенностями отдельных инфекций. Так, при анализе алиментарного пути распространения бруцеллеза важно указать, от какого животного получен данный продукт: коровье молоко, козье молоко, овечья брынза.

При заражении через пищевые продукты антропонозными инфекциями самому детальному анализу подлежит механизм заражения продуктов.

Освещая значение почвы в распространении инфекционных заболеваний, следует использовать лабораторные данные о зараженности почвы, как патогенными микроорганизмами, так и микробами, рассматриваемыми в качестве показателей фекального загрязнения.

Детализируя роль членистоногих в распространении кишечных инфекций, приводят сведения о численности мух и ее динамике в отдельных участках населенных пунктов, их видовом составе, а также результаты бактериологического обследования этих насекомых.

26

Анализируя распространение сыпного тифа, приводят результаты обследования различных контингентов на педикулез и его динамику по временам года.

При инфекциях, передающихся клещами, нужно указать на видовой состав этих членистоногих, динамику их численности и, наконец, привести данные о зараженности клещей возбудителями соответствующих заболеваний

Значение анализа путей передачи инфекции очевидно. Местные особенности накладывают существенный отпечаток на пути распространения инфекционных заболеваний. Это особенно явственно выступает при болезнях с многообразными механизмами передачи, например при кишечных инфекциях.

Очевидно, рациональные противоэпидемические мероприятия могут быть проведены только с учетом точного знания осуществляющихся на данной территории механизмов передачи инфекции

В таблице 7, рекомендованной для анализа источников инфекции при зоонозах, помимо перечня животных — источников инфекции, анализируются «места заражения».

Аналогичный прием рекомендуется использовать при анализе источников инфекции вирусного гепатита А где, в частности, выделяются следующие места заражения в семье, в квартире, в доме, в школе, в детском учреждении, в лечебном учреждении (внутрибольничные заражения), по месту работы и пр.

Помимо мест заражения при эпидемиологическом анализе, по нашему мнению, целесообразно выделять и другие факторы, при которых осуществляется передача инфекции. К таким факторам распространения инфекции относятся различные производственные и бытовые процессы, во время которых может произойти заражение

Например, при лептоспирозе факторами распространения инфекции могут быть купание в инфицированном водоеме, переход этих водоемов вброд, стирка белья, покос на заливных лугах, посадка и уход за посевами риса на искусственно затопляемых участках, рыбная ловля, употребление зараженной воды для питья, уход за больными животными, употребление продуктов от этих животных, употребление пищевых продуктов, инфицированных выделениями больных животных, изготовление кизяка из навоза больных животных.

Для анализа факторов распространения инфекции, например, при сибирской язве эпидемиолог может представить разработку их в форме таблицы 9.

27

Таблица 9 Анализ факторов распространения инфекции при сибирской язве

Уход за больными животными

Забой животных, разделка туш

Обработка шкур, шерсти

Укус насекомыми

Вскапывание огорода

Приготовление пищи

Употребление зараженной пищи

Работа в лаборатории

Прочие факторы

Неустановленные

факторы

4. Возрастная структура заболеваемости дается в экстенсивных и интенсивных показателях. Эти данные представляются в следующей форме (таблица 10)

9,10, 11,12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 лет, 20—29 лет, 30—39 лет, 40 лет и старше.

28

Возрастная группировка при дизентерии и сумме кишечных инфекций отличается от предыдущей только тем, что лица в возрасте 15—19 лет объединяются в одну группу. При эпидемическом гепатите выделяются такие группы от 1 года до 2 лет, 3—7 лет, 8—14 лет, всего детей 15—19 лет, 20 лет и старше, всего взрослых. При бруцеллезе анализ ведется по возрастам от 1 года до 10 лет, 10—15 лет,16—20 лет, 21—30

лет, 31—40 лет, 41—50 лет, 51—60 лет, старше 60 лет.

Возраст определяется числом исполнившихся лет, например, ребенок в возрасте 1 года 11 месяцев 29 дней относится к группе детей 1 года.

Изучение возрастного фактора имеет важное эпидемиологическое значение. В некоторых случаях по возрастной заболеваемости можно сделать предположения об основных эпидемиологических закономерностях наблюдаемой заболеваемости.

Так, большой (выше обычного) удельный вес детей среди заболевших при вспышке брюшного тифа дает основание думать о молочной вспышке. При осенне-зимних вспышках туляремии в сельской местности отсутствие детей среди заболевших свидетельствует в пользу воздушно-пылевого пути заражений при обмолоте зерна, тогда как равномерный возрастной и половой состав больных говорит о так называемых бытовых (домовых) вспышках. При бруцеллезе значительный удельный вес среди заболевших детей подтверждает роль алиментарного пути передачи инфекции

Возрастной состав больных и возрастная заболеваемость при одной и той же инфекции не всегда остаются неизменными. В частности, в последние десятилетия почти повсеместно наблюдается «повзросление» дифтерии, объясняемое иммунизацией детей анатоксином, которая с конца 20-х годов проводится во все расширяющихся масштабах. Первоначально иммунизировали детей первых 5 лет жизни, дававших наибольшую заболеваемость. Иммунизация этих контингентов обусловила сдвиг заболеваемости в сторону старшей возрастной группы, что сделало необходимым проведение ревакцинации сначала в возрасте 7—8 лет, а затем и 12 лет. Далее на фоне резкого общего снижения заболеваемости дифтерией наблюдалось увеличение среди больных удельного веса подростков в возрасте 13—14 лет и старше, что явилось основанием предусмотреть в ряде случаев иммунизацию и этих контингентов.

В конце века в России резко возросла заболеваемость и смертность дифтерией взрослых, поэтому в календаре прививок предусмотрена вакцинация взрослых АДС-М или АД-М однократно каждые десять лет.

29

Не всегда, однако, причины изменений возрастной заболеваемости столь очевидны. Так, в ряде стран Европы и Северной Америки, в некоторых районах СНГ в последние десятилетия отмечается «повзросление» полиомиелита, которое до сих пор не нашло общепризнанного объяснения.

Изучение возрастной заболеваемости имеет большое значение при определении контингентов, подлежащих иммунизации. В дополнение к примерам «повзросления» дифтерии и полиомиелита в последние десятилетия можно указать на постепенный сдвиг заболеваемости гемоконтактными гепатитами в сторону младших возрастных групп, побудивший к проведению иммунизации детей. Так, календарь профилактических прививок России для групп низкого риска новорожденных по гепатиту В предусматривает прививки против вирусного гепатита В в 4 и 5 месяцев. Для групп высокого риска сроки начала вакцинации предусмотрены в первый день, ВГВ-2 в первый месяц, а ВГВ-3 в пятый.

5. Анализ заболеваемости по профессиональным группам населения.

Анализ влияния профессионального фактора на заболеваемость инфекционными болезнями имеет большое значение для вскрытия эпидемиологических особенностей отдельных инфекций. Профессиональный признак должен быть охарактеризован интенсивными и экстенсивными показателями. Только экстенсивные показатели не могут ответить на вопрос, лица какой профессии чаще поражаются данной инфекцией.

Частой ошибкой, с которой приходится сталкиваться, является недостаточная дифференциация профессиональных групп и, что особенно ошибочно, подмена профессиональных групп группами социальными (служащие, рабочие, колхозники, иждивенцы) Очевидно, что в каждую из этих групп входят лица различных профессий. Так, в группу рабочих входят и металлурги, и рабочие треста очистки, особенно уязвимые в отношении заражения кишечными инфекциями, и рабочие сельского хозяйства, для которых профессиональными заболеваниями могут быть некоторые зоонозы, и рабочие леспромхозов, зачастую находящиеся в контакте с зараженными вирусами энцефалита клещами. Но и только что приведенная дифференциация не является достаточной. Например, в группу рабочих сельского хозяйства входят и животноводы, и полеводы, и механизаторы, а каждая из этих групп находится в неодинаковых условиях в отношении возможности заражения такими инфекциями, как бруцеллез, сибирская язва, Ку-лихорадка.

30