3 курс / Гигиена / Организационные_и_методические_аспекты_противоэпидемического_обслуживания

Н.И.Хотько

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Москва 2005

1

УДК 615.37.03/371-372-084

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

РЕФЕРАТ

Предлагаемая вниманию специалистов книга посвящена

организационно-методическим проблемам противоэпидемического обеспечения населения. При изложении материала авторами использован опыт

работы по постдипломному образованию врачей профилактической направленности.

В I главе — «Эпидемиологический анализ» — рассматриваются вопросы

анализа инфекционной заболеваемости и противоэпидемических мероприятий, в основу которого положены принципы анализа, рекомендованные

Министерством здравоохранения и социальной защиты РФ для учреждений

санитарно - эпидемиологического профиля.

II глава — «Планирование противоэпидемических мероприятий»—

посвящена принципиальным основам планирования и дает практические

рекомендации по этому вопросу.

IIIглава — «Организация прививочного дела» — включает организацию

ипланирование профилактических прививок детям и взрослым, характеристику зарегистрированным биологическим препаратам – как отечественным, так и зарубежным. Эти разделы в совокупности освещают основные стороны этого важного звена противоэпидемических мероприятий.

IV глава — «Клинико-лабораторная диагностика инфекционных

заболеваний и противоэпидемические мероприятия в эпидемических очагах»

— в виде справочника посвящена важнейшему вопросу повседневной деятельности эпидемиолога и участкового врача в деле борьбы с инфекционными заболеваниями.

Издание рассчитано на эпидемиологов, инфекционистов, иммунологов,

гигиенистов, участковых врачей и организаторов здравоохранения.

Книга иллюстрирована таблицами и формами.

2

Автор: Хотько Николай Иванович – почетный работник высшего профессионального образования, действительный член РАЕ, доктор медицинских наук, профессор

Утверждено к печати редакционным Советом секции “Экология и здоровье населения” Российской Академии Естествознании (сентябрь 2004 г.)

Рекомендовано к печати Ученым Советом медицинского института ПГУ (январь 2005 г)

Рецензенты:

Ю.Ю.Елисеев - чл. корр. РАЕ, доктор мед. наук, профессор

D. Drankin– Dr. med. Professor /Германия/

ISBN S- 90211-001-1

с- ПГУ

с– Военный Институт ВВ МВД России

3

ОТ АВТОРА

Предлагаемая вниманию читателя книга посвящена организационно-методическим вопросам противоэпидемической работы. В

ееоснову положены материалы, разработанные за десятилетие

специалистами Саратовского медицинского университета, военного института ВВ МВД, РНИПИ “Микроб” для врачей-курсантов (проф. Дранкин Д.И., проф. Хотько Н.И., доценты Еремин В.И., Заяц Н.А. и др.), справочные материалы, написанные сотрудниками НИИ педиатрии (п/р В.К.Таточенко, П.А.Озерецковский) и ФГУП Интерсэн (Ю.К.Зацепин и др.), куда были включены более 80 официальных инструкций по применению основных вакцин и др. биопрепаратов.

Появившиеся в последние годы руководства по эпидемиологии и монографии, посвященные отдельным нозологическим формам, обычно мало затрагивают вопросы организационно-методического характера. Материалы этого рода содержатся преимущественно в различных «официальных» документах: приказах, инструкциях, методических письмах и т. д. Целесообразность систематизации и обобщения организационно-методических вопросов в свете опыта работы передовых медицинских учреждений преимущественно профилактического (противоэпидемического) профиля представляется нам несомненной.

В книгу включены вопросы анализа инфекционной заболеваемости и противоэпидемических мероприятий, их планирования; вопросы организации прививочного дела, методики эпидемиологического обследования и противоэпидемических мероприятий. В России с 1998 г. введен новый календарь профилактических прививок и список противопоказаний. В связи с этим в стране зарегистрированы и представлены на регистрацию новые биологические препараты – как отечественные, так и зарубежные. В последние годы более чем в полтора раза вырос охват населения прививками. Результатом явилось быстрое снижение заболеваемости дифтерией, корью. Формируются правовые аспекты вакцинопрофилактики. Поэтому вопросы прививочной работы, мероприятий в очагах представляют интерес не только для эпидемиологов

исанитарных врачей, но и для широкого круга медицинских работников

—педиатров, участковых врачей.

Наконец, в особой главе даются методические основы противоэпидемической работы отдельных медицинских учреждений (поликлиник, детских учреждений, сельских врачебных участков, фельдшерско-акушерских пунктов и т. д.).

Авторы не считали целесообразным излагать основы дезинфекционных мероприятий, так как по этому вопросу в последние

4

годы опубликован ряд руководств. В частности: «Дезинфектология», В.В. Шкарин, Н.Новгород, 2003.

Книга рассчитана на практического работника, знакомого с основами эпидемиологии, и ни в коей мере не может заменить руководства по общей и частной эпидемиологии.

Авторы будут считать свою задачу выполненной, если предлагаемая монография окажет помощь в деле совершенствования своей работы, повышения квалификации медицинским работникам, осуществляющим важнейшие задачи борьбы с инфекционными заболеваниями.

Все критические замечания будут встречены с благодарностью – они помогут в подготовке последующих материалов.

Аббревиатуры:

5

6

Глава I

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Анализ инфекционной заболеваемости и противоэпидемических мероприятий

Задачи эпидемиологического анализа могут быть определены следующим образом: «Найти причины, определяющие распространение инфекционных заболеваний, а равно факторы, препятствующие этому в конкретных условиях данного места, значит, вскрыть объективные закономерности эпидемического процесса, опираясь на которые можно построить рациональные методы профилактики».

В процессе эпидемиологического анализа необходимо:

1)выявить динамику инфекционной заболеваемости, смертности и летальности и вскрыть их причины;

2)установить основные источники и пути передачи инфекций на данной территории;

3)дать анализ таких особенностей эпидемического процесса, как территориальное и помесячное распределение, влияние возрастных, бытовых, профессиональных и иных факторов;

4)выявить своеобразие эпидемического процесса в данных конкретных условиях;

5)дать оценку проводившихся противоэпидемических мероприятий

иобоснование введения новых или изменения проводившихся ранее.

Эпидемиологический анализ должен проводиться систематически в процессе текущей работы. В частности, необходимо анализировать вспышки инфекционных заболеваний, результаты отдельных противоэпидемических кампаний. С исчерпывающей полнотой, однако, такой анализ должен проводиться в конце года, так как к этому сроку завершается смена времен года, имеющая влияние на инфекционную заболеваемость. Показатели заболеваемости и смертности принято исчислять к отдельному году; противоэпидемические планы составляются обычно на год, а анализ заболеваемости служит основой для этих планов.

В течение длительного времени отсутствовала единая схема анализа, что обусловливало значительные различия в методике эпидемиологического анализа, проводимого отдельными Центрами санитарно-эпидемиологического надзора. Для его унификации во

7

«Временные методические указания к составлению объяснительной записки к отчету по формам № 85—87» был внесен ряд изменений.

Таким образом, появилась возможность обобщения и сравнения однородных материалов, характеризующих инфекционную заболеваемость, регистрирующуюся на отдельных территориях.

В этих документах приведены многочисленные формы таблиц применительно к отдельным нозологическим единицам. Сопоставление упомянутых форм показывает, что они могут быть объединены в группы, каждая из которых характеризует определенный, общий для всех заболеваний эпидемиологический признак, например источники инфекции, помесячное распределение заболеваний, работа по выявлению носителей и т. д.

Нами предлагается следующий порядок изложения материала. I. Введение.

1.Природные условия территории.

2.Экономическая характеристика территории.

3.Демографическая характеристика

II. Санитарная характеристика территории.

III. Характеристика медицинского обслуживания населения.

1.Общая лечебно-профилактическая сеть.

2.Санитарно-эпидемиологические учреждения.

IV. Сравнительные данные об инфекционной заболеваемости.

V. Анализ заболеваемости и противоэпидемических мероприятий по отдельным инфекционным формам, включающий характеристику следующих основных эпидемиологических признаков:

1.Динамика заболеваемости, летальности и смертности по годам.

2.Анализ заболеваемости по территориальному признаку.

3.Источники и пути распространения инфекции.

4.Возрастная структура заболеваемости.

5.Анализ заболеваемости по профессиональным группам населения.

6Помесячная динамика заболеваемости.

7.Влияние жилищно-бытовых условий на инфекционную заболеваемость.

8.Очаговость и описание отдельных очагов и вспышек.

9.Краткая клиническая характеристика заболеваний.

10 Мероприятия, направленные на борьбу с источниками инфекции.

8

11.Меры по прерыванию механизма передачи инфекции.

12.Мероприятия по повышению устойчивости населения к

инфекции.

VI. Общая характеристика противоэпидемических мероприятий

1. Мероприятия по повышению квалификации кадров

2 Санитарно-просветительная работа.

3.Участие в противоэпидемической работе общественности, местных органов власти, органов охраны общественного порядка.

4.Особенности осуществления противоэпидемических мероприятий

вданных конкретных условиях.

5Научно-практическая работа по эпидемиологии и профилактике инфекционных болезней.

6Анализ основных дефектов в проведении противоэпидемических мероприятий в истекшем году.

Содержание каждого из разделов представляется следующим образом.

I. Введение. В этом разделе приводятся данные, характеризующие территорию с точки зрения природных, экономических и демографических условий, имеющих эпидемиологическое значение.

1.Природные условия. Географическое положение, площадь, рельеф, гидрография, метеорологические факторы, растительность и животный мир (в отношении видов, имеющих эпидемическую значимость при заболеваниях с природной очаговостью).

2.Экономическая характеристика. Новостройки, промышленные объекты по переработке сельскохозяйственной продукции, леспромхозы; наличие затопляемых территорий и искусственно орошаемых полей; животноводство; скотопрогонные трассы; промысел водяной крысы, ондатры и других пушных зверей; основные коммуникации, ярмарки, крупные базары.

3.Демографическая характеристика. Общая численность населения, его распределение по отдельным административным единицам, половой и возрастной состав, плотность населения, рождаемость, смертность, профессиональный состав в абсолютных цифрах и в процентах ко всему населению, характеристика миграционных процессов (организованный набор, сезонная работа, пути передвижения мигрирующих контингентов).

II.Санитарная характеристика территории.

Коммунальная санитария. Жилищная площадь на человека;

9

Характеристика жилого фонда (индивидуальный, многоквартирный, общежития, бараки, удельный вес отдельных видов жилищ ко всему жилищному фонду);

Водоснабжение (характеристика водных источников, зон охраны, водоразборной сети);

Очистка (процент канализованных домов, состояние ассенизационного обоза, методы обеззараживания жидких нечистот, система удаления мусора);

Банно-прачечное хозяйство (обеспеченность населения баннопрачечными средствами, их краткая характеристика).

Пищевая санитария. Краткие сведения о санитарном состоянии и содержании боен (есть ли санитарные бойни), молочных заводов, сливных пунктов, складов, магазинов, столовых. Организация санитарной экспертизы продуктов.

Школьная санитария. Краткие данные о санитарном состоянии и содержании школ, включая временные летние лагеря и базы. Санитарногигиенический режим в этих объектах и, в частности, правила приема детей в ясли и сады. Соответствие численности детей проектным и гигиеническим нормам. Обеспеченность детских учреждений медицинским обслуживанием.

Промышленная санитария. Санитарное состояние и санитарное содержание предприятий по переработке сельскохозяйственного сырья. Сведения о поступлении животного и растительного сырья (шерсть, шкуры, пух, сахарная свекла, хлопок) из районов, не благополучных по бруцеллезу, туляремии, сибирской язве, Ку-лихорадке. Наличие на предприятиях умывальников, душей, шкафчиков для хранения вещей.

Обеспеченность рабочих спецодеждой и методы ее обработки.

III. Характеристика медицинского обслуживания. В этом разделе целесообразно дать краткие сведения о состоянии медицинского обслуживания, приводя данные, относящиеся к противоэпидемической работе.

1. Общая лечебно-профилактическая сеть. Число лиц, обслуживаемых одним врачом; радиус обслуживания на врачебных участках, участковых амбулаториях, а также на сельских фельдшерских пунктах. Наличие в поликлиниках инфекционных и прививочных кабинетов, их оснащение, укомплектованность кадрами. Фильтры в детских поликлиниках. Организация помощи на дому.

Количество больничных коек по отношению к населению. Санитарное состояние и содержание стационаров. Емкость инфекционных

10