4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_XI_Всероссийского_научного_форума_Мать_и_дитя_Москва_28

зи с этим представляет желчнокаменная болезнь

Из 132 беременных в первом триместре бере-

(ЖКБ), которая диагностируется у 10% населения,

менности УЗИ проведено 52 (39.4%), во втором

причем у женщин в 2— 7 раз чаще, чем у мужчин. В

— 56 (42.4%), в третьем -24 (18,2%) пациенткам.

период гестации в организме женщины происходят

Изменения стенки желчного пузыря диагности-

сложные метаболические и морфофункциональные

рованы в 24 (18,2%) случаях. Воспалительные из-

изменения, которые можно рассматривать как ме-

менения стенки выявлены у 4 (16.8%) пациенток.

таболическую основу для повышения литогенности

Сонографические признаки холестероза желчного

желчи, развития билиарного сладжа и холестероза

пузыря обнаружены у 25 беременных, что состави-

желчного пузыря.

ло 19%. В 1 и 2 триместрах гестации данная пато-

Ультразвуковая сонография является одним из

логия выявлена у 10 (40%) женщин, а в 3 триместре

наиболее информативных и доступных методов

эта цифра возросла до 15 пациентов (60%). Из них в

диагностики заболеваний желчевыводящей систе-

равном количестве встречались смешанная и поли-

мы. Ультразвуковая диагностика (УЗИ) позволяет

позная формы — в 9 и 9 (по 36%) случаях. А сетча-

определить анатомо-морфологическое строение и

тая форма холестероза ЖП составила 28% случаев

функциональные изменения, происходящие в желч-

(7 чел.). Изменения эхогенности желчи в виде нали-

ном пузыре. Простота выполнения, неинвазивность,

чиябилиарногосладжа(БС)отмечалисьу44(33.3%)

безопасность позволяют широко использовать дан-

пациенток, причем частота встречаемости БС ока-

ный метод для обследовании пациентов в разных

залась различной в разные сроки гестации: в 1-м

возрастных группах, а также беременных женщин

триместре беременности БС выявлен у 7 (15,9%) бе-

в любом сроке гестации. Во время беременности за-

ременных, во 2-ом триместре — у 16 (36,4%), в 3-ем

болевания печени и желчного пузыря диагностиру-

триместре — у 21 (44,7%) беременных женщин. В

ются в 3-5% случаев. В 0,1-3% случаев при осложне-

группе беременных с I стадией ЖКБ, к которой от-

ниях ЖКБ выполняется операция холецистэктомия.

несен билиарный сладж,, согласно утвержденной

К сожалению, холецистэктомия не всегда решает

классификаци на 3-м внеочередном съезде НОГР

проблемы, связанные с камнеобразованием при на-

(2002 г.), преобладал его первый вариант-70,5%-31

рушении обмена холестерина: как известно, рециди-

чел., второй составил 15,9%-7 чел., третий встре-

вы камнеобразования возникают в 15-25% случаев.

чался у 6 женщин (13,6%). Холецистолитиаз выяв-

Для оценки состояния желчного пузыря была прове-

лен у 3 (2.3%) беременных, причем, впервые во 2-3

дена ультрасонография 132 беременным женщинам

триместре беременности. Конкременты желчного

в возрасте от 18 до 44 лет (средний возраст 25,3+-

пузыря мелкие, 5-8 мм в диаметре, множественные

2.9), находившихся на обследовании и лечении в

Структурно-функциональные изменения желчного

Республиканском Перинатальном Центре и ООО

пузыря при беременности сочетались с ожирени-

«Медицинская Диагностика Плюс». Отбор пациен-

ем 1-2 степени в 9 (6.8%)., патологией кишечника

тов проводился с учетом жалоб, возникших во вре-

(синдром раздраженного кишечника, дисбиоз ки-

мя беременности и предъявляемых при обращении

шечника) в 64 (84,2%), хроническим панкреатитом

(боль или ощущение дискомфорта в области право-

в 96 (73%) случаях, у 28 (21%) пациенток отмечался

го подреберья, отрыжка, изжога, тошнота, неустой-

дисбиоз влагалища. Акушерские осложнения диа-

чивый стул с преобладанием запоров или поносов,

гностированы при сонографии у 28 (21.2%) пациен-

постоянное или периодически возникающее ощуще-

ток данной группы, гинекологические — у 8 (6.1%).

ние вздутия и урчания в животе), данных семейно-

Полученные результаты подтверждают тот факт,

го анамнеза (наличие у ближайших родственников

что беременность является одним из факторов ри-

ЖКБ). Контрольную группу составили 28 практи-

ска по развитию холелитиаза. К сожалению, несмо-

чески здоровых беременных без признаков заболе-

тря на риск возникновения ЖКБ и акушерских ос-

ваний билиарной системы. Группы наблюдения и

ложнений, обнаружение патологии печени и желч-

контроля были сопоставимы по возрастному составу.

ного пузыря нередко является случайной находкой

Всем беременным проводились общеклинические

у беременных. Введение УЗИ органов билиарной

методы исследования, УЗИ желчного пузыря, желч-

системы в обязательный алгоритм обследования

ных путей в утренние часы натощак по стандартной

беременных женщин могут способствовать своевре-

методике с использованием ультразвукового аппа-

менному лечению и профилактике камнеобразова-

рата <Voluson-700>, конвексного датчика с рабочей

ния у этой категории пациентов.

частотой 3,5 Мгц и режима цветного допплеровско-

го картирования (ЦДК). Оценивались анатомо-мор-

фологические особенности печени, желчного пузыря

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ

(размеры, состояние стенки, эхооднородности пу-

ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ

зырной желчи, диаметра желчного протока на всем

протяжении); в ряде случаев проводилась оценка

БЕРЕМЕННОСТИ

сократительной способности желчного пузыря через

Иванова О.Ю., Газазян М.Г., Пономарева Н.А.

40минут после приема стандартного желчегонного

Россия, г. Курск, Курский государственный медицинский уни-

завтрака по общепринятой методике. При необходи-

верситет, кафедра акушерства и гинекологии

мости и в соответствии со скрининговыми сроками

(12-14 нед., 22-24 нед., 32-34 нед. беременности) про-

Более половины неблагоприятных исходов бере-

водилось УЗИ органов малого таза и плода.

менности развиваются в результате фето-плацен-

тарной (ФПН) недостаточности и гестоза. Генез

в сравнении с КГ (р<0,05). Прирост интенсивности

данных осложнений связан с системными и локаль-

маточного кровотока во второй и третьей группах

ными изменениями в гемодинамической системе

составил 11,1±0,9% и 8,1±1,1% соответственно; пу-

мать-плацента-плод. Поэтому разработка досто-

повинного кровотока — 16,3±2,1% и 6,9±0,6% что

верных прогностических маркеров, позволяющих

было достоверно меньше в сравнении с КГ.

предсказывать развитие ФПН и гестоза, проводить

Анализ полученных результатов показал, что ге-

их своевременную профилактику и коррекцию, по-

модинамическими

предикторами неосложненного

зволит глубже понимать гестационный процесс и

течения беременности являются исходный гипер-

добиться снижения перинатальной заболеваемости

или эукинетический тип ЦГ; прирост УО и МО к пе-

и смертности.

риоду второй волны инвазии трофобласта не менее

Целью работы явилось разработка прогности-

чем на 20-25% с параллельным снижением ОПСС;

ческих гемодинамических критериев развития ге-

отсутствием нарушений сосудодвигательной функ-

стоза и ФПН с учетом специфических изменений

ции эндотелия и приростом показателей маточно-

гемодинамической системы мать-плацента-плод в

плацентарной и плацентарно-плодовой гемодинами-

первой половине беременности.

ки не менее чем на 18-20% и 15-18% соответственно.

После ретроспективной оценки результатов об-

Гемодинамическими маркерами

возможного

следования были сформированы три группы: в

развития ФПН являются сочетание нарушений со-

первую (контрольную) группу (КГ) вошло 126 жен-

судодвигательной функции эндотелия с нарушени-

щин с физиологическим течением беременности и

ем течения второй волны инвазии трофобласта.

родов, родившие здоровых доношенных детей. Во

Прогностическими критериями возможного раз-

вторую группу вошли 153 пациентки с признаками

вития гестоза являются прирост УО и МО и сниже-

ФПН стадии суб- (115 женщин) и декомпенсации

ние ОПСС к периоду второй волны инвазии трофо-

(38 женщин); в третью -75 пациенток с гестозом

бласта менее чем на 10% в сочетании с дисфунк-

средней (69 женщин) и тяжелой (6 женщин) сте-

цией эндотелия и патологическим течением второй

пени. Все дети, родившиеся у пациенток второй и

волны инвазии трофобласта.

третьей групп, имели признаки ишемически-ги-

Т.о., изучение

состояния гемодинамической

поксических повреждений.

системы мать-плацента-плод с ранних сроков бе-

Комплексное динамическое обследование прово-

ременности позволяет выделять достоверные пре-

дили на сроках 10-12 и 16-20 недель беременности

дикторы развития гестоза, фето-плацентарной

с изучением процентного прироста показателей

недостаточности. Выделение прогностических ге-

объемной работы сердца, интенсивности маточно-

модинамических

маркеров данных

осложнений

плацентарной и плацентарно-плодовой гемодина-

способствует проведению их своевременной профи-

мики, ЭЗВД плечевой артерии (ПА).

лактики и коррекции, снижению перинатальной

В КГ преобладали женщины с гипер- (60,1%) и

заболеваемости и смертности.

эукинетическим (21,8%) типами ЦГ. К 16-20 неде-

ле прирост МО в сравнении с исходным составил

21,8±3,2%; УО — 24,7±2,4%; ОПСС снизилось на

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ

14,6±1,8%. Значения ЭЗВД на раннем сроке со-

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ НА РАННИХ

ставили 27,6±3,2%, на 16-20 неделе — 18,4±1,3%.

Интенсивность маточного кровотока увеличи-

СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ

лась на 14,1±1,1%, пуповинного кровотока — на

Иванова О.Ю., Пономарева Н.А., Шумакова М.А.

24,4±3,1%.

Россия, г. Курск, Курский государственный медицинский уни-

В группе с ФПН преобладали пациентки с эу-

верситет, кафедра акушерства и гинекологии

кинетическим (68%) типом, а в группе с гестозом с

гипокинетическим типом (46%) ЦГ. При беремен-

Целью исследования явилось выявление объ-

ности, осложненной ФПН, прирост МО и УО соста-

ективных прогностических критериев преждевре-

вили 16,1±2,2% и 18,3±12,4%, ОПСС снизилось на

менных родов в первом триместре беременности.

14,2±1,6%, что достоверно не отличалось от данных,

Материалы и методы исследования:

полученных в КГ. При беременности, осложненной

проведен анализ комплексного

обследования

гестозом, прирост МО и УО составили соответствен-

100 беременных. В зависимости от исхода родов

но 4,3±0,8% и 5,7±0,7%, что было практически в 5

были сформированы три группы:

раз меньше в сравнении с данными, полученны-

• первая группа — 30 пациенток с неосложнен-

ми в КГ (р<0,05) и в 4 и 3 раза меньше в сравне-

ным течением беременности, родившие 30

нии с данными, полученными при ФПН (р<0,05).

живых доношенных детей;

Значения ОПСС снизились на 9,7±0,3%, что было

• вторая группа — 35 пациенток с преждевре-

достоверно меньше в сравнении с первой и второй

менными родами на сроке от 34 до 37 недель;

группами. Исходные значения ЭЗВД во второй

• третья группа — 35 пациенток с ранними пре-

группе составили 15,8±1,3%, в третьей группе —

ждевременными родами (от 28 до 33 недель).

12,2±0,4%, что было в 1,7 и в 2,3 раза менее выраже-

Беременность пациенток второй и третьей

но, чем в КГ (р<0,05). К 16-20 неделе беременности

группы протекала на фоне плацентарной недо-

выраженность ЭЗВД во второй группе была в 1,4

статочности, которая была подтверждена резуль-

раза (р<0,05), а в третьей группе в 1,7 раза меньше

татами морфологического исследования последов.

Критериями исключения были случаи внутриу-

ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ В

тробного инфицирования и истмико — цервикаль-

АКУШЕРСТВЕ

ной недостаточности.

Иванян А.Н., Густоварова Т.А..

На сроке 7-10 недель проведено эхографическое

Россия, г. Смоленск, Смоленская государственная медицинская

исследование элементов плодного яйца и доппле-

академия. Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС

рометрическая

оценка интенсивности кровотока

в маточных артериях прибором «Aloka-SSD-1700».

С целью остановки маточного кровотечения в

Функциональную активность фето-плацентарного

послеродовом периоде с 2006 по 2009 г. нами про-

комплекса определяли по уровню гормона β-ХГЧ

водилась перевязка сосудов матки в 19 случаях.

и белка ПАМГ-1 («ВСМ биохиммак» и «ПАМГ-

Средний возраст пациенток составил 28,1 + 0,9 лет.

фертитест-М»).

Данные роды были первыми у 8 (42,1%) женщин,

Анализ результатов исследования показал, что у

среди повторнородящих у 10 (52,6%) были вторыми

беременных первой группы форма плодного яйца

и 1 (5,3%) третьими. При анализе течения беремен-

и строение экстраэмбриональных структур соот-

ности было выявлено, что у 9 (47,4%) была угроза

ветствовали гестационной норме. Хорошо визуа-

прерывания беременности, у 3 (15,8%) многоводие

лизировалась двигательная активностью плода и

и признаки внутриутробного инфицирования пло-

его сердечные сокращения. Индекс резистентности

да, у 2 (10,5%) гестоз средней степени тяжести, у

(ИР) маточных артерий соответствовал 0,74±0,06

каждой третьей анемия, у 5 (26,3%) ХФПН, причем

отн.ед., а разница значений ИР в двух маточных

у половины пациенток имело место сочетание двух

артериях не превышала 10-15%. Уровень ПАМГ-

и более осложнений беременности.

1 составил 11,6+0,7нг/мл, а уровень β-ХГЧ —

В 6 (31,5%) случаях перевязка маточных сосудов

76930±3500Мед/мл.

производилась при развившемся гипотоническом

Во второй группе были выявлены эхографиче-

кровотечении после родов через естественные ро-

ские признаки изменения размера и структуры

довые пути, в раннем послеродовом периоде при

хориона, наличие субхориальной гематомы, рез-

отсутствии эффекта от консервативных методов

кое повышение локального тонуса матки в области

остановки кровотечения. Общая кровопотеря на

расположения хориона, асимметрию и снижение

момент проведения операции составила в среднем

интенсивности кровотока в маточных сосудах. На

1100 мл. При анализе течения родов у 5 рожениц

стороне гипертонуса ИР (0,86+0,05 отн.ед.) ста-

проводилась родостимуляция по поводу слабости

тистически достоверно превышал значения ИР

родовой деятельности, у 4 имело место рождение

(0,67+0,04 отн.ед.) на противоположной стороне.

крупного плода, у 2 — преждевременное излитие

При этом разница значений ИР составляла более

околоплодных вод.

20-25%. Функциональная активность трофобласта

У 11 (58,0%) пациенток перевязка маточных со-

соответствовала гестационной норме (13,2+0,9нг/

судов осуществлялась при проведении операции ке-

мл для ПАМГ-1 и 76500+2150 Мед/мл для β-ХГЧ).

сарево сечение. У 4 в связи с гипотоническим крово-

У беременных третьей группы эхографические

течением, развившемся при экстренном кесаревом

признаки патологического течения беременности

сечении по поводу клинически узкого таза второй

проявлялись в виде утолщения хориона и нару-

степени несоответствия у 3 пациенток и в 1 случае

шения структуры децидуальной ткани, наличия

по поводу упорной слабости родовой деятельности.

субхориальной гематомы и повышения тонуса мио-

В 2 случаях при проведении планового кесарева се-

метрия. За счет выраженного локального гиперто-

чения имело место полное предлежание плаценты,

нуса матки отмечалась деформация плодного яйца

и гипотоническое кровотечение развилось у 1 па-

и асимметричное снижение интенсивности маточ-

циентки интраоперационно, у другой спустя 2 часа

ного кровотока. Разница значений ИР в маточных

после операции. В 1 наблюдении кесарево сечение

артериях была выше 2225%, а ИР(0,89±0,04 отн.

проводилось в плановом порядке по поводу непол-

ед.) достоверно превышал результаты контроль-

ноценности рубца на матке, операция осложнилась

ной группы. Исследование функциональной ак-

продлением разреза на нижний сегмент вдоль со-

тивности трофобласта выявило достоверные отли-

судистого пучка в сочетании с гипотонией матки. В

чия от параметров физиологической беременно-

4 случаях проводили перевязку маточных сосудов с

сти, что проявлялось снижением уровня β-ХГЧ до

целью профилактики кровотечения при кесаревом

31819±2780 Мед/мл (р<0,001) и повышение уровня

сечении и консервативной миомэктомии у женщин

ПАМГ-1 до 26,9±7,3нг/мл (р<0,05).

с множественной миомой матки больших размеров.

Полученные

результаты подтвердили мнение,

У 2 (10,5%) пациенток показанием для перевязки

что одной из ведущих причин преждевременных

сосудов послужила патология плаценты (прираще-

родов является

плацентарная недостаточность,

ние), сопровождавшаяся маточным кровотечением,

которая формируется на ранних сроках беремен-

в 1 случае в раннем послеродовом периоде, во вто-

ности. Эхографическая оценка структуры плодного

ром на 5 сутки после родов через естественные ро-

яйца на ранних сроках беременности в сочетании

довые пути. Кровотечение развилось при попытке

с функциональной оценкой ФПК позволяет своев-

удаления фрагмента плацентарной ткани в первом

ременно оценить степень тяжести развития пер-

случае при ручном отделении и выделении после-

вичной плацентарной недостаточности и выделить

да, во втором при инструментальном выскаблива-

группу риска развития преждевременных родов.

нии матки.

Перевязка маточных сосудов заключалась в

ральным ее расположением и отставанием КТР

наложении кетгутовых лигатур в поперечном на-

от нормативных параметров на 10 и более дней.

правлении в проекции разветвления маточных

Прогностически неблагоприятными

ультразвуко-

артерии в области перешейка, восходящих ветвей

выми критериями при угрозе прерывания бере-

маточных артерий на уровне тела матки и в об-

менности являются: отсутствие желточного мешка

ласти дна матки на уровне отхождения маточной

при СВДпя>10мм, отсутствие визуализации эм-

трубы и собственной связки яичника. Лигатуры на-

бриона при СВДпя>14 мм., отсутствие сердечной

кладывались с двух сторон, с захватом миометрия,

деятельности при КТР>16мм, отставание роста

не проникая в полость матки. В 5 случаях допол-

эмбриона более чем на 2 недели при КТР<18 мм.,

нительно накладывались компрессионные кетгу-

брадикардия (ЧСС≤90 уд/мин), прогрессирующее

товые швы: в 2 наблюдениях на область нижнего

уменьшение объемов амниотической и хориаль-

сегмента, в 3 случаях на область плацентарной

ной полостей, ретрохориальная гематома в области

площадки. Общий объем кровопотери не превысил

проекции корня пуповины. В первом триместре

1700 мл. Параллельно проводилось подведение уте-

(6-10 недель) при наличии ретрохориальной гема-

ротоников и инфузионно-трансфузионная терапия.

томы на фоне угрожающего прерывания беремен-

Наблюдение за состоянием матки осуществлялось

ности значения ФРП и СЭФР значительно изменя-

в течение 30 минут, при отсутствии кровотечения

ются. Так, средний уровень СЭФР выше значений

проводилось ушивание брюшной полости.

при неосложненной беременности в 2,04 раза, а

При анализе течения послеоперационного пери-

средний уровень ФРП — в 2,7 раза ниже. У 4,55%

ода осложнений у данных пациенток выявлено не

беременных с диагностированной в последующем

было. При проведении УЗИ с определением крово-

неразвивающейся беременностью отмечалось от-

тока в маточных артериях статистически достовер-

сутствие ФРП. Повышенная выработка СЭФР от-

ных различий у наблюдаемых родильниц и в груп-

мечалась во всех наблюдениях при ретрохориаль-

пе сравнения (родильницы после физиологических

ной гематоме в первом триместре, независимо от

родов) выявлено не было.

исхода беременности. У женщин с ретрохориальной

Изучение отдаленных результатов показало, что

гематомой выявлена высокая частота генетически

у всех пациенток восстановился регулярный мен-

обусловленной тромбофилии 44,2%. У 8,14% бере-

струальный цикл, у 2 наступила повторная бере-

менных с ретрохориальной гематомой имела место

менность.

мультигенная форма тромбофилии. У пациенток с

Таким образом, на сегодняшний день, перевязка

комплексом метаболических, гормональных и кли-

маточных сосудов при определенных акушерских

нических нарушений генетические формы тром-

ситуациях может являться альтернативой гисте-

бофилии были выявлены в 100% наблюдений. У

рэктомии, позволяющей уменьшить частоту интра-

64,3% беременных с ретрохориальной гематомой

и послеоперационных осложнений и сохранить ре-

обнаружена гиперкоагуляция, повышения мар-

продуктивную функцию женщины, а также мето-

керов тромбофилии (Д-димер, РКМФ) — у 62,7%

дом профилактики развития массивной кровопоте-

беременных, повышенная агрегация тромбоцитов

ри при выполнении кесарева сечения у пациенток

— у 26,19% беременных, тромбоцитопения (менее

с высоким риском развития кровотечения.

140 тыс/109) — у 14,29% беременных. АФА обна-

ружены у 22%, циркуляция ВА — у 5,8%, антитела

к β2-гликопротеину — у 16,25%, антитела к про-

РАННИЕ СРОКИ ГЕСТАЦИИ: ПАТОГЕНЕЗ

тромбину — у 3,6%, антитела к аннексину V — у

ОСЛОЖНЕНИЙ, СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ

2,35% беременных, что является неблагоприятным

патогенетическим фоном ранних репродуктивных

К ТЕРАПИИ

потерь, плацентарной недостаточности и гестоза.

Игнатко И.В.

Использование разработанного

дифференци-

Россия, г. Москва, Первый Московский государственный меди-

рованного подхода позволило снизить в 1,2 раза

цинский университет имени И.М. Сеченова

частоту развития угрозы прерывания во втором

и третьем триместрах, причем частота репродук-

Стремление снизить перинатальную заболевае-

тивных потерь в группе сравнения (без дифферен-

мость и смертность при синдроме потери плода по-

цированного подхода к терапии) была в 2,9 раза

служило поводом для поиска основных принципов

выше, чем в основной группе (с дифференцирован-

ранней профилактики, своевременной диагности-

ным подходом к лечению).

ки и адекватной терапии осложнений беременно-

Рвота беременных — проявление токсикоза бе-

сти, особенно ранних сроков на этапе формирова-

ременных, представляющее собой осложнение нор-

ния фетоплацентарной системы и анатомо-функ-

мально протекающей беременности и характеризу-

циональных взаимоотношений между организма-

ющееся диспептическими явлениями и нарушени-

ми матери и плода.

ями всех видов обмена. Рвота в ранние сроки (до 12

Обнаружение ретрохориальной гематомы до

недель гестации) отмечается у 40-60% женщин. В

6 недели гестации в 33,3-50% является маркером

последующем у беременных с ранним токсикозом

ранних репродуктивных потерь. При этом наибо-

значительно возрастает риск развития гестоза и

лее неблагоприятно сочетание ретрохориальной

плацентарной недостаточности. При чрезмерной

гематомы большого объема (более 20 мл) с корпо-

рвоте и в основной группе и в группе сравнения ис-

развилась у 10 женщин (31,3%), остальным потре-

Впервые амниоскопию применил Saling в 1962

бовалось повторное введение препарата. Средняя

году, который предложил для диагностики внутри-

продолжительность родов составила 8,4±2,8 часа.

утробной гипоксии плода осматривать нижний по-

У 12 (17,1%) женщин — преждевременное излитие

люс плодного яйца, с помощью вводимой в шееч-

околоплодных вод на «незрелой» шейке матки, раз-

ный канал оптической системы.

витие дискоординированной родовой деятельности

«Амниоскопия» — визуальный метод исследова-

первой степени, признаков развития дисстресс-

ния околоплодных вод путем осмотра нижнего по-

синдрома плода, что у 8 (25%) потребовало экстрен-

люса плодного пузыря с помощью амниоскопа.

ного оперативного родоразрешения.

Обнаружение при этом окрашенных околоплод-

Средний период подготовки к родам во II группе

ных вод меконием являлось достаточно точным до-

составил 1,7±0,5 суток, что достоверно ниже, чем в

казательством страдания внутриутробного плода.

первой группе. Умеренные болезненные ощущения

Амниоскопия позволяет обнаружить ряд дополни-

отмечали 30% женщин, что потребовало назначение

тельных признаков, которые могут иметь важное

спазмолитиков. У 6 (15,7%) развилась родовая дея-

диагностическое значение, как для оценки состоя-

тельность; у 18 (47,4%) степень зрелости шейки мат-

ния плода, так и в отношении характера предлежа-

ки через 16 часов оценена как «зрелая», у 14 (36,8%)

щей части, количества околоплодных вод, наличия

как «недостаточно зрелая». Продолжительность ро-

предлежания плаценты и т.д.

дов составила 9,3±1,8 часа. Путем операции кеса-

В настоящее время показания для амниоскопии

рева сечения в экстренном порядке было родораз-

вновь сузились в связи с другими, более информа-

решено 5 (13,2%) пациенток, в связи с развитием

тивными современными методами диагностики

аномалий родовой деятельности, гипоксии плода.

(УЗИ, УЗДГ, кардиофетомониторинг).

Частота послеродовых гнойно воспалительных за-

С 2008 года в 21 родильном отделении ММУ ГКБ

болеваний в группах достоверно не отличалась.

№1 им. Н.И. Пирогова, внедрен метод амниоско-

Таким образом, имеются следующие положи-

пии. Данная неинвазивная методика проста в ис-

тельные стороны использования ламинарий для

полнении, необходима для диагностики состояния

подготовки шейки матки к родам: 1) низкая часто-

внутриутробного плода. Амниоскопия проводится с

та осложнений и побочных эффектов при введении,

помощью аппарата Karl Stolz Endoskope тубусами

относительно низкая стоимость палочек из лами-

№ 12, 16, 20.

нарий. 2) отмечена высокая эффективность под-

Основными показаниями для амниоскопии яв-

готовки шейки матки к родам при использовании

ляются: хроническая внутриутробная гипоксия

палочек ламинарий и сокращения срока индукции

плода, переношенная беременность.

родов в связи с тем, что последующее введение про-

Противопоказания: кольпит, цервицит, предле-

стагландинов производится на более зрелой шейке

жание плаценты, неправильное положение плода.

матки. Это сокращает время подготовки к родам и

Условия проведения: «зрелая» или «созреваю-

количество осложнений в родах, о чем свидетель-

щая» шейка матки, целый плодный пузырь.

ствует более низкая частота оперативного родораз-

Приобретение новых знаний позволяет исполь-

решения у пациенток этой группы.

зовать их в работе, внедрять новые методики в

диагностике и лечении. С 2007 года в отделении

внедрена малоинвазивная эндоскопическая диа-

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА

гностическая манипуляция «Амниоскопия» — ви-

АМНИОСКОПИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ

зуальный метод исследования ОВ путем осмотра

нижнего полюса плодного пузыря с помощью ам-

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

ниоскопа.

ПЛОДА

В течении 2008-2009 года амниоскопия выпол-

нена у 39 женщин с диагнозом: беременность 40-42

Ильяшевская Р.Я., Лазарева Н.В., Соловова Л.Д.,

нед., тенденция к перенашиванию. У 9 женщин срок

Слободина В.А., Родионова Н.Я., Макеева М.Р.,

составил 40 недель, у 26 женщин — 41 неделю, и у 4

Артемова Т.Е.

женщин — 4 недели. Среди обследованных преобла-

ММУ ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова,

дали первородящие женщины. Признаки гипоксии

ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский универ-

плода выявлены у трех беременных(зеленые около-

ситет»

плодные воды). Все женщины были родоразреше-

В настоящее время актуальной проблемой со-

ны путем операции кесарева сечения в плановом

временного акушерства является проблема про-

порядке. Хроническая внутриутробная гипоксия

лонгирования физиологической беременности или

плода подтверждена клинически после рождения

перенашивания беременности. Беременность на-

(оценка по шкале Апгар 7-8 баллов) и по результа-

зывают переношенной, если длительность геста-

там гистологического исследования последов.

ции составляет 42 недели и более. Ребенок, родив-

У 12 беременных после проведения амниоскопии

шийся от такой беременности называется «пере-

развилась регулярная родовая деятельность.

зрелым». «Переношенность» и «перезрелость» — не

По данным литературы родовозбуждающий эф-

синонимы. Возможны как запоздалые роды плодом

фект у женщин с перенашиванием беременности

без признаков перезрелости, так и своевременные

наблюдается в первые сутки после амиоскопии в

роды перезрелым плодом.

15-25% случаев. Наступление родов после амнио-

анемии. При сумме баллов 6 и более в 72% случаев

коррекция ИЦН в сочетании с медикаментозным

развивается задержка внутриутробного роста пло-

лечением невынашивания и охранительным режи-

да. Что позволяет нам отнести их в группу высоко-

мом позволяет выносить значительное количество

го риска по развитию ЗВРП и своевременно прово-

беременностей до сроков рождения жизнеспособно-

дит курсы профилактики и терапии ФПН и ЗВРП.

го новорожденного.

21,9% — отсутствовали патологические изменения.

реактивности сердечного ритма плода (17,4%). Во II

При тяжелой форме ГС по данным ПСП нормаль-

группе оценка БФПП снижалась в основном за счет

ное состояние плода отмечалось лишь у одной па-

«преждевременного старения» плаценты и угнете-

циентки, у половины женщин имелись начальные

ния ДДП (73,2 и 64,5%), в 35 % случаев — за счет

проявления гипоксии плода, у 45,7% — выражен-

уменьшения объема околоплодных вод, а в отдель-

ные проявления, у 2 пациенток отмечалось кри-

ных случаях (8,3%) — за счет снижения мышечного

тическое состояние плода. Фетометрические пара-

тонуса плода.

метры, свидетельствовавшие о нормальном росте

Таким образом, по данным кардиомониторного

и развитии плода, были зарегистрированы у 86

исследования, у 65,9% женщин с ГС зарегистриро-

(56,2%) беременных I группы и 85 (91,4%) беремен-

ваны нарушения состояния плода. Наиболее выра-

ных II группы (р < 0,001). Задержка внутриутробно-

женные расстройства были обнаружены у пациен-

го развития плода обнаружена у 28 (18,3%) женщин

ток с тяжелой формой ГС. Результаты ультрасоно-

основной группы и у 1 женщины группы сравнения

графии у беременных с ГС показали как высокую

(р < 0,001). Результаты ультразвуковой фетометрии

частоту задержки развития плода (18,3%), так и

превышали среднестатистические показатели у 39

опережения развития (25,5%). Нарушения состоя-

(25,5%) пациенток с ГС и у 7 (7,5%) здоровых жен-

ния плода, по данным БФПП, выявлены у 87% бе-

щин (р < 0,001). Нормальная оценка БФПП имела

ременных с ГС. Степень тяжести нарушений состо-

место у 8 (13%) беременных I группы, во II группе

яния плода нарастала с увеличением тяжести ГС.

— у 26 (65%), т. е. в 5 раз больше, чем в I группе (р

< 0,001). Удовлетворительная оценка встречалась с

одинаковой частотой в обеих группах: в I группе —

ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНО-

у 18 (30,4%), во II группе — у 12 (30%) (р = 0,95),

СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ

препатологические изменения БФПП обнаружены

у 29 (47,8%) беременных I группы и только у 1 бе-

КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ У РОДИЛЬНИЦ С

ременной II группы (р < 0,001), патологическое со-

ИНФЕКЦИОННЫМ РИСКОМ

стояние плода имелось у 5 (8,7%) женщин I группы

Касабулатов Н.М., Емельянова А.И.,

и отсутствовало во II группе (р < 0,001). Выявлена

Дубровина Н.В.

достоверная зависимость оценки БФПП от степени

тяжести ГС: с нарастанием степени тяжести ГС от-

Россия, Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гине-

мечалось снижение оценки БФПП. У беременных с

кологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова»

легкой формой ГС нормальная оценка БФПП была

Минздравсоцразвития России

зарегистрирована у 32 (20,9%) женщин, удовлетво-

Актуальность. Кесарево сечение (КС) является

рительное состояние плода имелось у 74 (48,4%) бе-

самой распространенной операцией в акушерстве

ременных, препатологическое — у 47 (30,7%) жен-

(18-20%). С увеличением частоты ее отмечается

щин. Более чем у половины пациенток со среднетя-

рост послеоперационных гнойно-воспалительных

желой формой ГС оценка БФП была 6 — 7 баллов,

заболеваний (ГВЗ), особенно у женщин с инфекци-

36 (23,5%) женщин имели оценку 8 — 9 баллов, 35

онным риском.

(22,9%) — 10 — 12 баллов. Патологическое состо-

Цель исследования. Сравнительная оценка эф-

яние плодов было зарегистрировано у трети бере-

фективности амоксициллина/клавуланата, цефа-

менных с тяжелой формой заболевания, препатоло-

лоспоринов II — III поколения и комбинации анти-

гическое — у 81 (53%), удовлетворительное — у 22

бактериальных препаратов в профилактике ин-

(14,3%). Нормальная оценка БФПП не регистриро-

фекционных осложнений у родильниц с различной

валась в этой подгруппе ни в одном случае. Анализ

степенью инфекционного риска после КС.

отдельных показателей БФПП показал, что сниже-

Материалы и методы. Проведен сравнительный

ние БФПП обусловлено различными причинами

анализ эффективности различных методов анти-

в зависимости от степени тяжести ГС. У беремен-

биотикопрофилактики воспалительных осложне-

ных с легкой формой ГС БФПП снижался за счет

ний после КС, применяемых в Центре, на примере

уменьшения количества околоплодных вод, степени

244 пациенток. В плановом порядке было произве-

зрелости плаценты и угнетения ДДП. При средней

дено 70,5% операций, в экстренном — 29,5%. Все

степени тяжести ГС на снижение оценки БФПП

пациентки в зависимости от применяемого мето-

дополнительно оказывало влияние угнетение реак-

да антибиотикопрофилактики были разделены на

тивности сердечного ритма. У беременных с тяже-

2 группы: I — 97 пациенток, которым применялся

лой формой ГС снижение БФПП было обусловлено

амоксициллин/клавуланат: у 21 — однократное ин-

угнетением ДДП, 3-й степенью зрелости плаценты

траоперационное введение 1,2г препарата; у 20 — 3

и угнетением реактивности сердечного ритма. При

инъекции внутривенно — во время операции и че-

анализе полученных результатов, выявлено, что на

рез 8-16 часов после операции; у 45 — в течении

снижение оценки БФПП у женщин с ГС влияет в

3-5 суток и у 9 — в течении 3-5 суток в сочетании с

основном угнетение ДДП (92,2%), в меньшей степе-

метрогилом. II группу составили 147 женщин, ко-

ни — снижение мышечного тонуса плода (70,6%), в

торым проводили антибиотикопрофилактику цефа-

равных долях — 3-я степень зрелости плаценты и

лоспоринами II-III поколения. В 21 случае цефало-

уменьшение количества амниотической жидкости

спорины вводили внутривенно периоперационно (3

(61,3 и 60,7%) и в отдельных случаях — угнетение

инъекции), в 25 случаях — в течении 3-5 дней; и