4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_XI_Всероссийского_научного_форума_Мать_и_дитя_Москва_28

время вопрос о методе родоразрешения при тяжелых формах гестоза, в частности, эклампсии является решенным. Предпочтение отдается кесареву сечению.

Таким образом, эклампсия, в силу сопутствующих ей тяжелых осложнений, продолжает оставаться актуальной проблемой. Снижение частоты эклампсии и ее осложнений определяется своевременной диагностикой и лечением состояний, предшествующих ее развитию. Чрезвычайно важным является соблюдение разработанных протоколов ведения пациенток с тяжелым гестозом и эклампсией.

РОЛЬ ГИПЕРПРОДУКЦИИ АУТОАНТИТЕЛ К ИНСУЛИНУ И ИНСУЛИНОВЫМ РЕЦЕПТОРАМ В ГЕНЕЗЕ ГЕСТАЦИОННЫХ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ У БЕРЕМЕННЫХ

Савельева И.В.

Омская государственная медицинская академия, Омск

В настоящее время исследователи различных областей клинической медицины все чаще обращают внимание на изучение проблемы метаболического синдрома (МС) как одной из основ множества социально значимых патологических состояний. История изучения МС начинается с 1968 года, когда В.Н. Серов впервые ввел понятие «послеродовый нейроэндокринный синдром», дав его объяснение. В 1999 году ВОЗ были приняты критерии диагностики МС: наличие сахарного диабета тип 2 и/или инсулинорезистентности (ИР) и двух любых следующих симптомов — артериальная гипертензия, дислипидемия, абдоминальное ожирение, микроальбуминурия.

Пристальное внимание ученых всего мира стало уделяться также иммунологическим взаимодействиям матери и плода. Аномальные уровни антител, как специфических (антитиреоидные, антиовариальные и др.), так и неспецифических (антикардиолипиновые, антинуклеарные, антиДНК, волчаночный антикоагулянт) могут привести к клинически выраженным или к субклиническим изменениям, либо предшествовать развитию болезни. Повышенный синтез многих аутоантител нередко является причиной патологии беременности. Если такие «поломки аутоиммунитета» происходят в организме матери, то, соответственно, изменяются и условия внутриутробного развития плода. Гиперпродукция антиинсулиновых антител неизбежно ведет к генерализованным нарушениям углеводного, белкового, жирового и энергетического обменов, глубина которых прямо зависит от соотношений между антител-блокированными и свободными рецепторами. Закономерности, выявленные в работах отечественных исследователей позволяют говорить о трансплацентарно перено-

симых аутоантителах к инсулину и инсулиновым рецепторам как о повреждающих факторах, влияющих на развитие всех функциональных систем плода, в первую очередь, нервной, что обуславливает тяжесть состояния новорожденного не только в раннем неонатальном и постнатальном периодах, но и в более старшем возрасте.

В связи с этим, целью настоящего исследования явилось изучение роли аутоантител к инсулину и инсулиновым рецепторам в генезе гестационных и перинатальных осложнений при МС у беременных.

Было обследовано 87 беременных, страдающих метаболическим синдромом (основная группа). Наблюдение за беременными осуществлялось на базе МУЗ «Клинический родильный дом № 6» г. Омска, начиная с первых недель гестации и до родоразрешения. Иммунологические исследования проводились на основе метода иммуноферментного анализа, начиная с I триместра, до 3 раз за беременность. Для оценки ИР использовался индекс Caro: отношение глюкозы (в ммоль/л) к инсулину (в мкМЕ/мл) в плазме крови натощак. Критерием наличия ИР считается значение индекса менее 0,33.

Группу контроля составили 50 соматически здоровых беременных.

Изолированная гиперпродукция антител к инсулину выявлена у 12 (13,79 %) беременных с МС (основная группа, подгруппа I А), к инсулиновым рецепторам — у 11 (12,64 %) (основная группа, подгруппа I Б), сочетанная гиперпродукция АТ выявлена у 7 (8,05 %) пациенток (основная группа, подгруппа I В). У 57 беременных с МС гиперпродукции аутоантител к инсулину и инсулиновым рецепторам выявлено не было (II подгруппа основной группы). В контрольной группе гиперпродукции аутоантител также не выявлено.

Предполагая патогенетическую роль материнских аутоантител к инсулину и инсулиновым рецепторам в генезе гестационных и перинатальных осложнений, мы провели анализ течения беременности и исходов родов для матери и плода при МС. Основным клиническим симптомом в динамике наблюдения пациенток с МС явилось угрожающее прерывание беременности, которое имело место у 63 (72,41 %) беременных основной группы (в группе контроля указанный показатель составил 26,0 %, то есть в 2,5 раза реже). При этом указанное осложнение встречалось у 100 % беременных подргупп I А, Б и В и у 33 (57,89 %) беременных II подгруппы основной группы. Поздний гестоз имел место у 53 (60,92 %) обследованных основной группы и вновь у беременных I подгруппы в 100 % случаев, а у пациенток II подгруппы — в 42,59 % случаев. При ультразвуковом исследовании синдром задержки развития плода (СЗРП) диагностирован у 47 (54,02 %) пациенток с МС, причем достоверно чаще данное осложнение встречалось в I подгруппе (83,33 %). СЗРП в 100 % наблюдений сопровождал присоединение позднего гестоза. Результаты допплерометрии у беременных с различными симптомами МС свидетельствуют, что у 22 (25,28 %) беременных имело место снижение плодово — пла-

повышен по сравнению со ІІ группой и составил 3,8±0,51 (в ІІ группе 1,757± 0,45, p<0,05), на сроке 8 недель беременности составил 2,83 ±0,56 (в ІІ группе 1,028±0,15, p<0,01).

Заключение: У больных с гиперандрогенией необходимым условием благоприятного развития и прогноза беременности являются не только и не столько абсолютные показатели уровня стероидных гормонов — эстрадиола, прогестерона, тестостерона, сколько соотношения гормонов, особенно тестостерона и эстрадиола, а также динамика прироста основных стероидных гормонов и βХГЧ на сроках с 5 по 9-10 неделю беременности. В развитии раннего и позднего фетальных периодов решающее значение приобретают состояние системы гемостаза (генетические формы тромбофилии и АФС), а также инфекционные факторы.

ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНОСЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Салов И.А., Тарасенко Ю.Н., Хворостухина Н.Ф., Михайлова Ю.В.

Россия, г.Саратов, ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава

Гнойно-септические заболевания послеродового периода — одна из актуальных проблем современного акушерства во многих странах. Послеродовый эндометрит является наиболее распространенной формой послеродовой инфекции и вместе с тем одной из основных причин развития генерализованных форм инфекции, обуславливающих материнскую смертность (Кулаков В.И., 2001; Чернуха Е.А., 2005).

Цель исследования: изучить факторы риска и особенности клинического течения послеродового эндометрита для повышения эффективности профилактических мер.

По данным городского комитета здравоохранения г.Саратова, в 2009 году было зафиксировано 7572 родов, из них 70,5 % были патологическими. Показатель частоты гнойно-септических осложнений среди родильниц в раннем послеродовом периоде составил 2,5%. Нами был проведен ретроспективный анализ 58 историй болезни родильниц, госпитализированных в гнойно-септическое отделение МУЗ 1 ГКБ. Возраст родильниц варьировал от 16 до 37 лет. Всем пациенткам при госпитализации было проведено полное клинико-лаборатор- ное обследование. Пациентки были разделены на 3 группы в зависимости от времени, прошедшего с момента родоразрешения до поступления в стационар. В I группу вошли пациентки с манифестацией явлений эндометрита в течение 2 недель с момента родов (n=27), во II — в течение 2-4 недель (n=22), в III — в течение 4-6 недель (n=9).

Анализ гинекологического анамнеза всех групп выявил, что в 56,9% (n=33) случаев у пациенток

имелся хронический сальпингоофорит, в 27,6% (n=16) хронический эндометрит, в 27,6% (n=16) — эрозия шейки матки, в 3,5% (n=2) — пельвиоперитонит, фибромиома матки в 3,4% (n=2). Акушерский анамнез в 49,92% (n=29) случаях был отягощен абортами, из которых 25,8% (n=15) — артифициальные, в 12,06% (n=7) — самопроизвольный выкидыш, в 10,36% (n=6) — неразвивающаяся беременность, в 1,72% (n=1) пузырный занос.

Предпосылками развития послеродового эндометрита явились такие осложнения гестации, как пиелонефрит (5,17%), анемия(39,6%), кольпит (20,68%), угрожающее прерывание беременности (25,9%), угроза преждевременных родов(22,4%), гестоз (18,96%). Факторами риска возникновения послеродового эндометрита являются оперативные вмешательства: амниотомия(17,3%), эпизиотомия (17,3%), кесарево сечение (39,6%), ручное обследование полости матки(13,8%), выскабливание полости матки по поводу остатков плацентарной ткани в раннем послеродовом периоде — 5,17% (n=3). Осложнения по течению беременности и родового акта не были выявлены у 5,17% (n=3). В I группе частота родов через естественные родовые пути составила 62,9% (n=17), путем операции «кесарево сечение» — 37%(n=10), соответственно во II группе — 48% (n=10) и 52% (n=12), в III группе — 77,8%(n=7) и 22,2% (n=2).

Среди пациенток превалировали жалобы на повышение температуры тела до 38,5 — 39,5 С (в I группе — 77,7%, n=21; во II — 22,7%, n=5); боли разной степени выраженности в нижних отделах живота (в I группе — 92,6%, n=25; во II — 90,9%, n= 20; в III — 88,8%, n=8),обильные кровянистые выделения из половых путей (в I группе — 7,4%, n=2; во II — 4,5%, n=1; в III -33,3%, n=3), гноевидные лохии (в I группе — 7,4%, n=2; во II — 40,9%, n=9; в III — 66,6%, n=6), субъективные симптомы интоксикации имели место в I группе — в 22,2%, n=6 и во II — 18,2%, n=4. Результаты ультразвукового исследования позволили выявить остатки плацентарной ткани у 3-х пациенток I группы (11,1%), 2-х — во II группе (9,0%) и 3-х в III группе (33,3%). Инфильтрация послеоперационного рубца на матке имела место у 3 пациенток I группы (11,1%), 1 пациентки — во II группе (4,54%).По данным сонографии, признаки эндометрита обнаружены в 92,6% (n=25) среди пациенток I группы, 90,9% — (n=20) II группы и 100% случаев (n=9) — III группы. Лохиометра была диагностирована в 3,7% (n=1) случаев в I группе, в 4,54% (n=1) — II группы,

в11,1% (n=1) — среди пациенток III группы. Микроскопия отделяемого их цервикального ка-

нала позволила выявить явления кольпита в 100% случаев во всех группах. При бактериологическом исследовании содержимого цервикального канала в I группе в 37% высеивались энтерококки, в 29,6% — коринебактерии, в 11,1% — стрептококки

истафилокки, среди пациенток II группы в 40,9% энтерококки, в 31,8% — стафилококки, в 9,1% — стрептококки; в III группе в большей части посевов отмечался рост стафилококков 44,4%, энтерококки

икишечная палочка высеивались в 22,2% случаев.

Необходимо отметить, что профилактическая антибактериальная терапия после родов путем операции кесарево сечение проводилась во всех случаях, в то же время, профилактика ГСИ у женщин, родоразрешенных через естественные родовые пути имела место лишь в 13,8%, хотя патологическое течение родов было отмечено у 44,9% родильниц.

Таким образом, выявление групп риска по развитию послеродовых гнойно-септических осложнений, проведение превентивного курса антибактериальной терапии при патологическом течении родов является основополагающим моментом профилактики.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Салов И.А., Маршалов Д.В., Лысенко Л.В., Хворостухина Н.Ф.

Россия, г.Саратов, ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава

Проблема материнской смертности и репродуктивного здоровья женщин остается одной из самых актуальных на современном этапе. Акушерские кровотечения являются основной причиной материнской смертности, составляя в чистом виде 2025%, как конкурирующая причина — 42%, и как фоновая — до 78%. В то же время, патологическая кровопотеря в родах и послеродовом периоде оказывает неблагоприятное влияние на последующее здоровье женщины.

Цель работы: Повышение эффективности лечебной помощи при акушерских кровотечениях в раннем послеродовом периоде.

Осуществление надежного маточного гемостаза является залогом благоприятного исхода родов и здоровья женщины.

Предлагаемый нами способ остановки маточного кровотечения включает локальное механическое и медикаментозное воздействие на матку с помощью введенного в ее полость устройства, состоящего из внутриматочного баллонного катетера, из тонкой эластичной резины, протяженностью не менее суммарной длины полости матки и длины влагалища, трубчатого закругленного на дистальном конце эластичного элемента с длиной, сравнимой, но не менее суммарной длины полости матки и длины влагалища, уложенных на внешней поверхности баллона ирригационных и дренажных трубок из мягкого эластичного формодержащего материала, длина которых несколько превышает длину трубчатого элемента для доставки и опоры баллонного катетера с возможностью выхода за пределы родовых путей наружу — из влагалища. Дистальные концы трубок выполнены закругленными и на поверхности их нанесены отверстия для выхода и сбора содержимого. Со стороны проксимального конца трубок на каждой из них установлены запирающие (переключающие) элементы. Трубки предназначе-

ны для медикаментозного воздействия и визуального контроля за гемостазом.

Вотличие от способа, предложенного В.Е.Радзинским с соавт. (2007), для нагнетания стерильной жидкости в баллон используем конструкцию, состоящую из герметичного резервуара соединенного с манометром, на конце которого расположена помпа для нагнетания давления. Манометр предназначен для регистрации изменения давления в баллоном катетере, по которому судят об изменениях тонуса в матке.

Разработанный способ применялся в 34 случаях развития гипотонических маточных кровотечений, 4 случаях коагулопатических кровотечений. В одном из них, в связи с развитием матки Кювелера, баллонный гемостаз служил предоперационным этапом лечения, с последующим выполнением эмболизации маточных артерий.

Медико-социальный эффект предлагаемого способа заключается в возможности остановить кровотечение при простоте заявляемого устройства, позволяющего сохранить матку при массивных гипотонических и атонических кровотечениях, а в ряде случаев позволяющего увеличить время предоперационного этапа, необходимого для транспортировки пациентки в специализированный стационар за счет уменьшения темпа и объема кровопотери.

Вдальнейшем, для повышения эффективности оказания лечебной помощи при акушерских кровотечениях в раннем послеродовом периоде, была использована световая коагуляция сосудов плацентарной площадки. Данная методика использовалась в 17 наблюдениях, с помощью светового цифрового фотокоагулятора LC 250 D производства Германии в комплекции с зондами для открытой хирургии. Показанием к применению метода были недостаточный гемостаз в зоне плацентарной площадки после выполнения ручного отделения последа (n=9), ручного обследования полости матки (n=4)

имножественных поверхностных разрывов слизистой влагалища (n=4).

При осуществлении гемостаза плацентарной площадки коагуляция осуществлялась в импульсном режиме с продолжительностью от 0,5 до 2,0 секунд, что позволило оказать минимальное термическое воздействие на эндометрий и слизистую влагалища (температура воздействия 50-60 градусов С). Площадь коагуляции соответствовала площади плацентарной площадки, причем гемостаз осуществлялся с помощью многократных воздействий на зону площадки, путем последовательного перемещения зонда (32-40 фотокоагуляции), что увеличило продолжительность процедуры до 1,5- 3,5 мин.

Метод световой фотокоагуляции оказался эффективным в достижении гемостаза в зоне плацентарной площадки и зоне повреждения слизистой влагалища, что позволило уменьшить продолжительность кровотечения и объем кровопотери, сократить количество оперативных пособий, по сравнению с группой пациенток, которым данная методика не применялась.

Таким образом, предложенные новые технологии в лечении акушерских кровотечений являются достаточно эффективными, позволяющие достичь не только надежный гемостаз, но и сохранить репродуктивную функцию женщин.

АНАЛИЗ ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНОСЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В БЕЛГОРОДСКОМ ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ ОКБ СВЯТИТЕЛЯ ИОАСАФА В 2009 ГОДУ

Самборская Н. И., Лебедева О.П., Пахомов С.П., Родяшина О.А., Липшеева З.К., Москаленко Н.К.

Россия, г. Белгород, Белгородский государственный университет, Белгородский Перинатальный Центр ОКБ Св. Иоасафа.

Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания в настоящее время занимают одно из первых мест в структуре материнской заболеваемости и смертности. Существующие на сегодня современные методы диагностики, профилактики и лечения послеродовых воспалительных осложнений недостаточно эффективны, число гнойно-септических осложнений остается стабильно высоким. Кроме того, послеродовые инфекционные заболевания напрямую влияют на репродуктивное здоровье женщины. Послеродовый эндометрит часто приводит к бесплодию и невынашиванию беременности. Акушерский перитонит, развившийся на фоне послеродового эндометрита, является показанием для экстирпации матки, что делает невозможным дальнейшее выполнение женщиной репродуктивной функции. Все это делает своевременную диагностику, профилактику и лечение послеродовых гнойносептических заболеваний одной из ведущих задач в сохранении репродуктивного здоровья населения.

Цель работы: оценить эффективность диагностики и лечения послеродовых гнойно-септических осложнений в стационаре высокой степени риска

— Белгородском Перинатальном центре ОКБ Св. Иоасафа.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ историй родов в Белгородском Перинатальном Центре ОКБ Св. Иоасафа за 2009 год. Проведен статистический анализ 4997 историй родов с помощью карт выкопировки клинико-статистических данных, куда были включены анамнез, данные ультразвукового, бактериоскопического, бактериологического исследования, результаты прямой иммунофлюоресценции и иммуноферментного анализа. Обработка полученных данных проводилась с помощью программы Statistica 6,0.

Результаты. Было установлено, что частота послеродового эндометрита в 2009 году достоверно снизилась по сравнению с предыдущим годом и составила 2,6 ‰ (в 2008 году — 6,5 ‰). Это связано с увеличением использования антибиотиков широкого спектра действия — цефалоспоринов III и IV

поколения и карбопенемов, а также обязательным бактериологическим посевом из цервикального канала с определением чувствительности к антибиотикам у всех женщин, поступающих в отделение патологии беременности.

Лохиометра (которую, по мнению В.С. Горина с соавт.(2009), можно расценивать как моносимптомно протекающий эндометрит) была выявлена у 151 пациентки (3,03 % от общего числа родов), по поводу чего в 120 случаях (77,4 %) проводилось выскабливание полости матки, в 35 случаях (22,6 %)

— вакуум-аспирация полости матки.

При бактериологическом исследовании преобладал гемолитический стрептококк (19,35 %), затем кишечная палочка (17,4 %), золотистый стафилококк (11,0 %), клебсиелла (7,8 %), энтерококк (7,1 %), другие виды микроорганизмов (8,4 %). В 29,0 % случаев микрофлора при бактериологическом исследовании не высевалась. Хламидии, микоплазмы и уреаплазмы были выявлены у 65 пациенток (41,9%). Диагноз бактериального вагиноза согласно критериям Amsel были установлен у 16,1% пациенток.

Выделенная микрофлора была устойчива к природным пенициллинам (65,5 %), аминопенициллинам (20,0 %), цефалоспоринам I (30,1 %) и II (22,7 %) поколения, фторхинолонам (19,1 %), аминогликозидам гентамицину (40,1 %) и амикацину (9,1 %), ванкомицину (0,9%). Устойчивость к 3 и более группам препаратов отмечалась в 20,0 % случаев. Не было выявлено ни одного случая антибиотикорезистентности к карбапенемам.

Было установлено, что только в 60,6% случаев лечение проводилось с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, так как в случае поступления пациентки в родах результаты бакпосева были готовы после выписки женщины из стационара.

В 78,1% случаев данные объективных методов исследования были подтверждены данными гистологического исследования плаценты (признаки гнойного хориодецидуита), что еще раз подтверждает важную диагностическую роль экспресс-иссле- дования последа.

Таким образом, частота послеродовых гной- но-септических заболеваний в Белгородском Перинатальном Центре ОКБ Св. Иоасафа имеет тенденцию к снижению, что связано с увеличением частоты применения новых поколений антибиотиков широкого спектра действия. Однако с целью улучшения выявления возбудителей послеродовых гнойно-септических заболеваний необходимо оптимизировать технику сбора материала для бактериологического исследования. Посев необходимо брать в пробирку с транспортной средой (тиогликолевая среда, Stuart transport medium, транспортная среда Кери-Блэйра и др.), что увеличит высеваемость возбудителя.

Учитывая высокую частоту выявления антибиотикорезистентных штаммов, необходимо провести оценку целесообразности антибиотикопрофилактики, а не антибиотикотерапии после оперативного

родоразрешения, так как она может способствовать селекции нозокомиальных штаммов микроорганизмов.

ния наиболее перспективными методами анестезиологического пособия являются регионарные методы обезболивания.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ

Саттаров Т.В., Нуруллина Д.В., Мусин М.Р., Копанец Л.В., Киселева Э.Я.

Россия, г. Казань, Клиника медицинского университета

Камнем преткновения и источником многих споров и разногласий среди анестезиологов многих школ и направлений является анестезия при операции кесарева сечения. Причин к тому довольно много: возрастание удельного веса пожилых « первородящих», успехи в других областях здравоохранения, что позволяет беременеть и рожать с серьезной патологией различных органов и систем и тому подобное. Тем не менее, при разборе анестезиологической летальности отмечено, что основной причиной серьезных осложнений является либо невозможность интубации трахеи с последующей гипоксемией, либо аспирация желудочного содержимого с развитием синдрома Мендельсона. Как видно, эти осложнения напрямую связаны с проведение общей анестезии, то есть первоначально — с вводным внутривенным наркозом. Причины повышенного риска общей анестезии во многом объясняется физиологическими изменениями во время беременности. Прежде всего, повышенный риск аспирации желудочного содержимого. Частота трудных интубаций в акушерстве составляет 1:250300 случаев, в отличие от 1:2500-3000 случаев у больных с общехирургическом профилем.

Суммируя все вышесказанное, можно заключить, что при беременности риск общей анестезии существенно повышен, а проведение её технически сложнее в силу ряда причин. Поэтому методом выбора для анестезии по поводу кесарева сечения в нисходящем порядке являются следующие методики — спинальная анестезия, эпидуральная анестезия и общая анестезия.

ВКлиникемедицинскогоУниверситетапредпочтение в последнее время отдается именно регионарной анестезии. По статистике за истекший год 57 % операций кесарева сечения выполняются с применением именно этого метода обезболивания. При ургентных операциях предпочтение отдается спинальной анестезии, при плановом оперативное вмешательстве, в основном, - эпидуральной анестезии. Общая анестезия используется при следующих видах состояний: острая гипоксия плода, некоррегированная гиповолемия, антифосфолипидный синдром с длительным применением прямых антикоагулянтов, тенденция к кровотечению, потенциально значительная кровопотеря при операции, отказ роженицы и др.

По результатам проведенного анализа осложнений при регионарной анестезии не было.

Таким образом, на современном этапе развития акушерской помощи при операции кесарева сече-

НАРУШЕНИЕ СНА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Сахьянова Н.Л., Хажеева А.Е., Протопопова Н.В.

Кафедра акушерства и гинекологии, Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Россия Учреждение РАМН Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН, Иркутск, Россия

Сон — физиологическое состояние, периодически сменяющее бодрствование и характеризующееся у человека отсутствием сознательной психической деятельности и значительным снижением реакций на внешние раздражители. С наступлением беременности сон меняется у большинства женщин, появляются жалобы на отсутствие чувства отдыха после сна, судороги в икроножных мышцах, увеличение ночных пробуждений. Определение взаимосвязи нарушений сна и осложненного течения беременности представляет одну из актуальных проблем акушерства и нового направления в медицине — сомнологии.

Цель исследования: Установить структуру нарушений сна у беременных; взаимосвязь нарушений сна и осложнений беременности.

Материалы и методы исследования: Проведено анкетирование 400 женщин. Анкетирование проведено с помощью расширенного опросника Стэндфордского центра изучения сна.

В результате анкетирования 400 беременных выявлено, что 78% опрошенных женщин указывали на нарушение сна. Нарушения сна были представлены в виде трех основных патологических состояний: инсомния (66,5%), синдром беспокойных ног (42%), обструктивные нарушения дыхания во время сна (39,5%). На инсомнию до наступления беременности указывали 20,3% пациенток. По мере прогрессирования беременности инсомнические расстройства увеличивались: в I триместре на них указывали 14,3% беременных, во II триместре

—27,8%, в III триместре — 37,6%.

Основным клиническим симптомом нарушений

сна у беременных была повышенная дневная сонливость, которую отметили 69,4% пациенток.

Ночные пробуждения, как правило, были связаны с учащенным мочеиспусканием, заложенностью носа и затрудненным дыханием во время ночного сна.

Нарушение сна у беременных сопровождались длительным периодом засыпания (44,9 мин). При отсутствии нарушений сна период засыпания составлял 14,3 мин (p< 0,05).

Средняя продолжительность ночного сна составляла 8,7 ± 1,0 часа, что достоверно превышало продолжительность ночного сна у беременных с инсомнией и синдромом беспокойных ног.

При изучении осложнений течения беременности нами установлено, что преэклампсия раз-

вивалась у каждой 5-ой беременной, самопроизвольное прерывание беременности и угрожающие преждевременные роды у каждой 4-ой беременной с нарушением сна.

Для оценки состояния плода мы использовали комплекс современных методов исследований. Анализ КТГ, проводимый с 34 недель беременности показал, что патологический тип КТГ регистрировался у каждой четвертой пациентки с нарушением дыхания во время сна. При нарушении дыхания во время сна у беременных, в терминальных ветвях артерии пуповины показатели СДО, ИР и ПИ были достоверно выше (p < 0,05), чем у пациенток с инсомнией и отсутствием нарушений сна, что свидетельствовало о наличии плацентарной недостаточности, нарушении кровообращения в маточ- но-плацентарном круге. Результаты доплеровского исследования кровотока в интраабдоминальном отделе вены пуповины при патологическом типе КТГ указывали на достоверное снижение скорости кровотока при патологическом типе КТГ, что является доказательством гипоксемии плода у беременных с нарушениями дыхания во время сна.

Плацентарная недостаточность по данным гистологического исследования при нарушении дыхания во время сна была диагностирована у 34,4%, что было в 2,5 раза больше, чем в группе инсомний.

Выводы:

Нарушения сна у беременных представлены тремя патологическими состояниями и их сочетанием, встречаются у 78% беременных.

Частота нарушений сна увеличивается по мере развития беременности.

Нарушения дыхания во время сна у беременных повышают частоту осложнений беременности.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ИСХОДОВ РОДОВ У ЖЕНЩИН С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА

Сахьянова Н.Л., Мадаева И.М., Протопопова Н.В., Колесникова Л.И.

Россия, г. Иркутск Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН.

Высокая частота осложнений беременности и исходов родов требует поиска новых путей ранней диагностики и профилактики акушерских осложнений. Мультидисциплинарность подхода новой дисциплины в медицине — медицины сна дает возможность по иному взглянуть на некоторые патогенетические звенья формирования патологических состояний у беременных, что позволит на ранних этапах проводить патогенетическую профилактику данных состояний не только матери, но и плода.

Наиболее значимым патологическими состоянием сна является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), приводящий к снижению оксигенации матери и который, по данным ряда авторов, встречается у 11,5 - 85 % беременных [Izci B. et al., 2005; Pien G.W., 2005]. Определение взаимосвязи нару-

шений дыхания и осложненного течения беременности представляет одну из актуальных проблем акушерства и нового перспективного направления в медицине — сомнологии.

Цель нашего исследования состояла в установлении роли нарушений дыхания во время сна в формировании осложненного течения беременности и исходов родов.

Нами проведен клинический сравнительный анализ с целью выявления особенностей течения беременности и исходов родов у 246 беременных (28,5 ± 7,2 года), которые были разделены на 2 группы:

1-я группа — 88 беременных с артериальной гипертензией и ожирением, без клинических проявлений обструктивных нарушений дыхания во время сна.

2-я группа — 158 беременных с артериальной гипертензией, ожирением и клиническими проявлениями обструктивных нарушений дыхания во время сна.

Следующим этапом мы провели полисомнографическое исследование по стандартной методике (ПСГ) у 31 беременной в III триместре, которые распределились следующим образом:

1-я группа — 9 беременных с артериальной гипертензией, ожирением без СОАС.

2-я группа — 13 беременных с артериальной гипертензией, ожирением и СОАС.

Группу контроля на данном этапе исследования составили 9 беременных женщин без артериальной гипертензии, ожирения и СОАС.

Наблюдение за развитием беременности, состоянием плода проводилось с ранних сроков гестации при динамическом наблюдении в амбулаторных условиях, в отделении патологии беременных, акушерских отделениях Областного перинатального центра г Иркутска.

Полисомнографическое исследование проводилось с использованием системы GRASSTELEFACTOR Twin PSG (Comet) c усилителемAs 40

синтегрированным модулем для сна SPM-1 (USA). Нами установлено, что у беременных с СОАС

преэклампсия развивалась у каждой третьей пациентки 38,6 %. Преэклампсия легкой степени в 2,6 раза чаще осложняла течение беременности при СОАС, и составляла 29,7%.

Угроза прерывания беременности статистически чаще встречалась у беременных с СОАС 52 % в 1 и 2 триместрах беременности, в 44 % в 3 триместре. Патологический тип КТГ регистрировался у каждой четвертой пациентки с СОАС (25,48 %).

Оценка кровотока в терминальных ветвях артерии пуповины показала, что у беременных с СОАС показатели СДО, ИР и ПИ достоверно выше, что подтверждает наличие плацентарной недостаточности, нарушения кровообращения в маточно-пла- центарно-плодовом круге. Достоверное снижение скорости кровотока в интраабдоминальном отделе вены пуповины при патологическом типе КТГ является доказательством внутриутробной гипоксии плода у беременных СОАС.

Хроническая внутриутробная гипоксия плода была диагностирована у 30,61 % беременных, из них у 18,18 % женщин из группы без СОАС, и 37,58 % в группе беременных с СОАС.

Плацентарная недостаточность в группе с СОАС была диагностирована у 34,39 %, что было в 2,5 раз больше, чем в группе без нарушений дыхания во время сна.

Беременность заканчивалась преждевременными родами у каждой третьей пациентки (27,2 %) с СОАС, что было связано с развитием преэклампсии, плацентарной недостаточностью, дистрессом плода. При оценке осложнений родов (дородовое излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, обвитие пуповины, первичная и вторичная слабость родовой деятельности) статистически значимой разницы в исследуемых группах нами не выявлено.

Наши исследования показали, что беременные с СОАС, артериальной гипертензией и ожирением, являются группой риска реализации осложнений беременности. Нарушения маточно-плацентарно- плодовой гемодинамики наиболее выражены при СОАС, что является основанием для включения беременных в группу высокого перинатального риска.

ОСОБЕННОСТИ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА У БЕРЕМЕННЫХ С УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Серова О.Ф., Зароченцева Н.В., Меньшикова Н.С., Семенова С.С.

Россия, г. Москва, ГУЗ МОПЦ, МОНИИАГ

Актуальность данной темы не вызывает сомнений, так как удельный вес инфекционных и ин- фекционно-воспалительных заболеваний (ИВЗ) в общей патологии человека составляет около 70% от всех заболеваний, регистрируемых в популяции. Среди причин неблагоприятных исходов беременности для матери, плода и новорожденного ведущее место принадлежит инфекционным заболеваниям. Лечение генитальных инфекций во время беременности должно быть этиотропным, иммунопатогенетическим, комплексным, направленным на профилактику гестационных осложнений и патологии плода и новорожденного. Возможности терапии инфекционных заболеваний при беременности ограничены, поэтому продолжается поиск оптимальных схем лечения, максимально эффективных и безопасных для матери и плода. Элиминация бактериальной инфекции достигается путем назначения антибактериальной терапии. С учетом наличия в большинстве случаев хронической инфекции большое значение имеет применение иммуномодулирующих средств. С целью иммунокоррекции в акушерстве широко применяются препараты интерферона-α и β (ИФН). Основные функции ИФН-α и ИФН-β направлены на ограничение вирусной инфекции в организме, а именно, они ингибируют репликацию вируса. ИФН-α — наиболее широко используемый в клинической практике,

который играет роль «первой скрипки» среди интерферонов в гинекологической, урологической и дерматовенерологической практике. Целью данного исследования явилось оценить эффективность и безопасность применения генферона в комплексном лечении инфекций, передающихся половым путем (ИППП) у беременных. Проведено обследование и наблюдение 62 беременных в возрасте 1842 лет во втором и третьем триместрах гестации с выявленными ИППП. Обследование проводилось с помощью общеклинических, бактериологического, иммунологического методов. ИППП выявлялись методом ПЦР-диагностики. Иммунферментным методом в вагинально-цервикальном секрете определяли содержание иммуноглобулинов классов IgG, IgM, IgA и SIgA. Обследованные беременные были разделены на две группы в зависимости от вида применяемой терапии: I группу составили 32 пациентки, которые для лечения ИППП получали вильпрафен 500 мг 2 раз в день в течение 10 дней перорально и генферон в виде свечей 250000 МЕ вагинально 2 раза в сутки в течение 10 дней. II группу составили 30 беременных, которые получали вильпрафен по аналогичной схеме и вагинально

—плацебо. В результате исследования беременные обеих групп были сравнимы по возрасту (26,2±1,4 и 15,4±2,1 лет) и экстрагенитальной патологии. Бактериологическое и ПЦР - исследования показали, что лишь у 9 (30,0%) женщин I группы и у 7 (21,9%) беременных II группы был выявлен один вид возбудителя: хламидии (11,29 и 4,83%), уреаплазмы (29,03% и 41,9%), микоплазмы (19,35% и 16,12% соответственно). В остальных случаях наблюдались различные сочетания бактериально-ви- русной инфекции. Второй триместр беременности был осложнен угрозой прерывания — у 9 (28,12%) и 18 (59,8%) женщин, водянкой беременности — 5 (16,7%) и 6 (17,7%), умеренным многоводием — 3 (9,3%) и 2 (6,6%), умеренным маловодием — 1 (3,12%) и 1 (3,3%) в I и II группах соответственно. В третьем триместре основными осложнениями гестации были: гестоз легкой и средней степени — у 6 (20%) и 7 (21,9%) беременных, угроза преждевременных родов — 3 (9,3%) и 5 (16,6%), синдром задержки развития плода — фетоплацентарная недостаточность — 1 (3,26%) II группы соответсвенно. По данным ультразвукового исследования диффузные изменения плаценты отмечались в 14 (43,75%) и 10 (33,3%), «раннее старение» плаценты — в 6 (18,8%) и 7(23,3%), низкая плацентация

—в 2 (6,25%) и 1 (3,3%) случаях в обеих группах соответсвенно. На фоне ИППП у всех беременных в вагинально-цервикальном секрете выявлены иммуноглобулины всех изотипов, средние концентрации которых составили: SIgA 3,5±0,5 мкг\мл; IgA 38,1±1,6 мкг\мл; IgМ 11,5±0,9 мкг\мл; IgG 1028,6±46,5 мкг\мл. У пациенток I группы наблюдалось значительное увеличение содержания иммуноглобулина SIgA до 7,9±1,1 мкг\мл, уменьшение IgG до 623,4±18,4 мкг\мл; у беременных II группы уровень секреторного иммуноглобулина после лечения достоверно не изменился (3,3±0,7 мкг\