4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_XI_Всероссийского_научного_форума_Мать_и_дитя_Москва_28

увсех обследованных, в отличие от классической картины БВ, имелась воспалительная реакция слизистой влагалища, выделения не имели характерных консистенции и запаха.

Клиническая картина КВ при III варианте бакте- риально-грибковой ассоциации при значительном снижении морфологических типов Lactobacillus на фоне умеренной полимикробной микрофлоры и лейкоцитарной реакции (42,3% беременных) определялась усиленной воспалительной реакцией в очагах поражения, выраженным отеком и разрыхлением слизистой влагалища, у 6 пациенток выявлялись эрозивно-язвенные элементы и гнойные налеты на слизистой влагалища и шейки матки, у 5 — отмечалось вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки цервикального канала, у 6 — определялась псевдоэрозия шейки матки.

Клинические проявления нарушений биоценоза на фоне ИППП у 5 (3,1%) женщин в I триместре беременности сопровождались жалобами на некоторое усиление выделений из половых путей, периодический зуд вульвы и влагалища. По результатам скринирующих тестов у них не выявлялись критерии БВ: бели мутноватого желто-белого цвета, рН влагалищных выделений колебался в пределах 4,4

— 5,1, аминный тест у всех 5 женщин был отрицательным, псевдоэрозия шейки матки выявлена

уодной беременной. Микроскопическая картина мазков соответствовала воспалительному типу, т. е. на фоне смешанной флоры в образце отмечается присутствие большого количества эпителиальных клеток и лейкоцитов.

Таким образом, дисбиоз влагалища у беременных в ранние сроки гестации характеризуется выше описанными нозологическими формами.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ ДВС-СИНДРОМА У ЖЕНЩИН С ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИБЕЛЬЮ ПЛОДА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ Д-ДИМЕРА

Суворова Г.С., Салов И.А., Хворостухина Н.Ф., Новичков Д.А.

Россия, г.Саратов, ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава

Внастоящее время в общей структуре репродуктивных потерь существенное место занимает внутриутробная гибель плода (несостоявшийся выкидыш)- МКБ-10. Длительная внутриутробная задержка погибшего плодного яйца отрицательно сказывается на последующей репродуктивной функции, угрожает не только здоровью, но и жизни женщины, в первую очередь, за счет возможных геморрагических осложнений.

Внастоящее время установлено, что независимо от причин вызвавших гибель плода, патологическая кровопотеря при несостоявшемся выкидыше связана, в основном, с развитием острой и подострой фазы ДВС синдрома. Несмотря на то, что патоморфологические механизмы развития и течения ДВС

синдрома на сегодняшний день достаточно хорошо изучены и понятны, лабораторная его диагностика остается сложной и неоднозначной. Одним из наиболее новых и информативных тестов, используемых в лабораторной диагностике ДВС синдрома, является исследование уровня D-димера. D-димер специфически отражает деградацию фибрина и в определенной мере служит индикатором течения ДВС синдрома.

Целью настоящего исследования являлась разработка метода прогнозирования развития подострой формы ДВС-синдрома у женщин с несостоявшимся выкидышем.

Для оценки значимости Д- димера в прогнозировании вероятности перехода хронической формы ДВС в подострую под наблюдением находилось 26 женщин с внутриутробной гибелью плода при сроках гестации, соответствующих II-III триместрам беременности. У всех пациенток исходно имели место нарушения гемостаза, соответствующие хронической форме ДВС-синдрома. Критерием включения в данную группу служило наличие трех и более неблагоприятных факторов преморбидного фона (возраст женщины более 35 лет, ожирение II-III ст., заболевания сердечно-сосудистой системы, аборты

ванамнезе и др.), в связи с тем, что при их наличии риск прогрессирования ДВС наиболее высок. В качестве группы контроля выступали 16 женщин с нормальным течением беременности.

Было установлено, что во всех случаях при замершей беременности и наличии признаков хронической формы ДВС регистрировалась повышенная концентрация D-димера в крови. Если при нормальном течении беременности концентрация D-димера составила 583,4+21,6 нг/мл, то при задержке погибшего плода до трех недель — 720,6 + 31,4 нг/мл, более трех недель — 754,2 +21,8 нг/мл. Наличие неблагоприятных факторов преморбидного фона также приводило к существенному увеличению уровня D-димера. На фоне двух-трех факторов его величина составила 743,6 + 26,8 нг/мл, при четырех-пяти — 813,9 + 26,3 нг/мл, а при шести и более возрастала до 843,7 +18,7 нг/мл. Таким образом, результаты исследования уровня Д-димера

вполной мере подтвердили наличие хронического ДВСсиндрома в обследуемой группе женщин. Дальнейшее наблюдение в течение пяти дней за указанным контингентом беременных позволило выявить у 10 из них прогрессирование ДВСсиндрома. Признаками подострой формы ДВС служили: снижение концентрации фибриногена крови до 1,15 г/л, тромбоцитопения — до 95 х 10 9 /л, удлинение показателей суммарной активности факторов свертывания крови АПТВ — от 42,0 до 54,6сек, ВРП — от 113,6 до 181,7 сек, уменьшение ПИ от 86,1 до 41,3 %, увеличение плазменной концентрации ПДФФ до 11,3 х 10 -3 М и концентрации эндогенного гепарина от 0,2 до 0,6 мкг/мл, понижение интенсивности агрегации тромбоцитов при стимуляции АДФ 1 х 10 -3 М от 27,5 до 18,6%, снижение активности фибрин-стабилизирующего фактора XIII до 74,3 + 8,6%.

Динамическое наблюдение за уровнем D-димера в крови беременных женщин позволило установить, что основным признаком прогрессирования ДВС служит большой размах колебаний содержания Д-димера в крови беременных. За пять дней наблюдения при нормальном течении беременности различие между минимальным и максимальным уровнем Д-димера в крови беременных женщин не превысили 50,3 нг/мл. В группе беременных при отсутствии отрицательной динамики в выраженности ДВС синдрома минимальная величина Д-димера составила 691,5±30,6 нг/мл; максимальная — 816,8±26,7 нг/мл, т.е. различия выражались величиной равной 125,8 нг/мл. В тех случаях, когда в ходе беременности отмечался переход хронической формы ДВС в подострую минимальные значение Д-димера составили 640,6±31,2 нг/мл, а максимальные 1004,2±2,48 нг/мл. Таким образом, колебания уровня Д-димера за пять дней наблюдения в этом случае превысили 360,8 нг/мл.

Таким образом, колебания Д-димера при нормальном течении беременности варьировали в пределах 15-20% от среднего уровня, при хроническом ДВС синдроме составили 30-40%, а при переходе хронической формы в подострую превышали 80%. С учетом полученных результатов можно сделать заключение, что изменение Д-димера в течении трех дней наблюдения на 50% и более являются прогностически неблагоприятным признаком перехода хронической формы ДВС в подострую стадию у беременных женщин с несостоявшимся выкидышем.

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФИЦИРОВАННОСТИ РОДОВЫХ ПУТЕЙ У ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ «ЗРЕЛОСТИ» ШЕЙКИ МАТКИ

Сытова Л.А., Посисеева Л.В., Сотникова Н.Ю., Кулида Л.В.

Россия, г. Иваново, ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В. Н. Городкова Росмедтехнологий»

Особый интерес представляют механизмы защиты слизистых оболочек репродуктивного тракта женщин. До конца не изучены факторы, препятствующие распространению восходящей инфекции, что особенно актуально у беременных женщин. Перед родами в шейке матки усиливается лейкоцитарная инфильтрация, преимущественно полиморфно-ядерными нейтрофилами. Следует особо отметить, что активированные нейтрофилы и макрофаги являются источниками провоспалительных цитокинов, коллагеназы, эластазы и других энзимов, способных расщеплять белки экстрацеллюлярного матрикса, способствуя созреванию шейки матки. Не ясна роль фагоцитирующих клеток (нейтрофилов и макрофагов) в защите слизистых оболочек, а также в подготовке шейки матки к родам. В связи с этим проведен анализ характера

инфицированности родовых путей и функциональной активности полиморфноядерных нейтрофилов на системном уровне у беременных с различной степенью «зрелости» шейки матки. Исследуемую группу составили 78 женщин при сроке беременности 38 - 40 недель. Все женщины были первобеременными, без тяжелой экстрагенитальной патологии, сочетанных форм гестоза и рубцовых изменений шейки матки. Зрелость шейки матки оценивалась по шкале Бишопа. Из исследуемой группы исключались беременные с клинической картиной цервицита, кольпита и бактериального вагиноза. Функциональная активность нейтрофилов оценивалась в периферической венозной крови цитохимическим методом бессубстратного восстановления нитросинего тетразолия до формазана по методу Park и соавт. (1987). Мазки из половых путей женщин для обзорной цитологии окрашивались гематоксилином и эозином, а бактериоскопическая диагностика проводилась с использованием дополнительной окраски по Граму. Непосредственное выявление антигенов HSV-2 типа, CMV, Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealyticum осуществлялось методом прямой и непрямой иммунофлюоресценции с использованием набора моноклональных антител, меченных флюоресцеинизотиоцианатом.

Из 78 обследованных беременных женщин у 26 диагностирована «незрелая», у 30 — «созревающая» и у 22 — «зрелая» шейка матки. Анализ полученных результатов показал, что у беременных женщин с различной степенью «зрелости» шейки матки показатели спонтанного НСТ — теста имели достоверные отличия. В группе с «незрелой» шейкой матки гранулы формазана были обнаружены

в29±1,2% нейтрофильных лейкоцитов с индексом активации — 0,78, при «созревающей» шейке матки — в 9±1,5% (индекс активации — 1,29) и при «зрелой» шейке матки — в 36±1,1% (0,64). В мазках из цервикального канала с «незрелой» шейкой матки определялось скудное и умеренное количество бактериальной флоры, среди которой преобладали палочковые формы (73,03%). Количество нейтрофильных лейкоцитов не превышало 8-10 клеток

вполе зрения. При «созревающей» шейке матки

вмазках из эндоцервикса также доминировала палочковая флора, но частота встречаемости последней превышала соответствующий показатель

вмазках при «незрелой» шейке. Среди эпителиальных клеток с умеренно выраженными дистрофическими изменениями обнаруживались лейкоциты, количество которых в 2-2,5 раза превышало соответствующий показатель в группе с «незрелой» шейкой матки. В мазках из цервикального канала при «зрелой» шейке доминировала смешанная, пневмококково-палочковая, флора (52,3%) на фоне значительного количественного увеличения нейтрофильных лейкоцитов (до 20-30 клеток в поле зрения). Основная масса лейкоцитов свободно располагалась в интерцеллюлярных зонах, 1/3 — на уровне мембран контактировала с бактериальной флорой и лишь в единичных случаях в нейтрофильных лейкоцитах определялись признаки незавер-

щиеся микроциркуляторным руслом, что влечет за собой недостаточную перфузию микрососудистой сети и, в конечном счете, приводит к развитию гипоксии. Осложненное резус-сенсибилизацией течение беременности нередко становится причиной гипоксических состояний плода различной степени тяжести, как вследствие анемии и метаболических нарушений, развивающихся при гемолитической болезни, так и выраженных изменений в плаценте.

Целью исследования являлась оценка состояния кровотока в системе мать-плацента-плод у женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови и ГБ.

Материал и методы исследования. Основную группу составили 69 беременных с Rhотрицательной принадлежностью крови в сочетании с ГБ (Rh(-)+ГБ). В 1 группу сравнения объединены 60 пациенток с Rh-отрицательной принадлежностью крови (Rh(-)), во 2 группу сравнения — 60 беременных с гипертонической болезнью (ГБ), 50 здоровых беременных женщин были обследованы в качестве контрольной группы.

Нами производилась допплерометрическая оценка кровотока в маточных артериях, артерии пуповины и средней мозговой артерии. Согласно классификации нарушений маточно-плацентар- ного (МПК) и плодово-плацентарного кровотока (ППК) А.Н. Стрижакова и соавт. (1992), выделялись три степени тяжести гемодинамических нарушений.

Результаты и их обсуждение. При обследовании женщин, выявлено, что у женщин с Rhотрицательной принадлежностью крови и ГБ происходит повышение периферической сосудистой резистентности в маточных артериях, артерии пуповины плода. Однако оно менее выражено, чем

в1 группе сравнения, в которой иммунологическая несовместимость по Rh-фактору не осложнена сопутствующей гипертонией. Установлено, что

вгруппе с Rh-отрицательной принадлежностью крови и гипертонической болезнью фетоплацентарная недостаточность развивается как по типу первоначальных изменений плодово-плацентарно- го кровотока, так и по типу первичных нарушений гемодинамики в маточно-плацентарном бассейне с постепенным последующим вовлечением в процесс пуповины и аорты плода.

Так, среди 60,9% обследованных в основной группе с выявленными изменениями показателей кривых скоростей кровотока (КСК) той или иной степени, гемодинамические нарушения с первичным вовлечением плодово-плацентарного звена кровотока наблюдались у 14,6% беременных, тогда как первоначальные изменения гемодинамики в маточно-плацентарном бассейне обнаруживались у 30,4%. В 1 группе сравнения, наоборот, из 51,7% беременных с фетоплацентарной недостаточностью (ФПН) соответствующие изменения кровотока наблюдались в 33,4% и 8,3% случаев. Таким образом, при наличии гипертонической болезни, в большинстве случаев, изменения гемодинамики в МППК начинаются с нарушений в маточно-плацентарном бассейне, при резус-конфликтной беременности без

ГБ — по типу первоначальных изменений плодовоплацентарного кровотока.

Но в 12,2% случаев изменения кровотока не соответствовали тяжести заболевания в основной группе. Фактором, объясняющим нормальные показатели КСК при ГБП, является изменение состава крови плода (анемия, гипопротеинемия, снижение вязкости), что облегчает ее пассаж через сосуды.

Наибольшую диагностическую ценность имеет допплерометрическая оценка кровотока в средней мозговой артерии плода, и именно она является решающей в тактике перехода от неинвазивных методов оценки степени тяжести ГБП к инвазивным. В основной группе отмечается значительное повышение скорости кровотока в средней мозговой артерии плода, которая коррелирует с тяжестью анемии при ГБП. У 4,9% в основной группе, а также у 3,3% в 1 группе сравнения при проведении допплерометрического исследования выявлено снижение индексов сосудистого сопротивления в средней мозговой артерии. Это говорит о сниженной плацентарной перфузии вследствие тяжелой гипоксии. Новорожденные от этих пациенток были рождены со среднетяжелой и тяжелой степенью ГБП, с задержкой внутриутробного развития плода 1-2степени.

Заключение. Нами выявлено, что при беременности у женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови в сочетании с ГБ происходит повышение периферической сосудистой резистентности в маточных артериях, артерии пуповины плода, то есть имеются нарушения как в маточно-плацен- тарном, так и в плодово-плацентарном кровотоке. Наиболее выраженные нарушения плодово-пла- центарного кровообращения, свидетельствующие о декомпенсированной плацентарной недостаточности, отмечены у женщин с резус-конфликтной беременностью в сочетании с ГБ II стадии.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЕЕ ИСХОДЫ У ЖЕНЩИН С А(H1N1) 2009

Тарбаева Д.А., Иозефсон С.А., Загородняя Э.Д., Анохова Л.А.

Россия, г.Чита, Читинская медицинская академия

В 2009 году мир столкнулся с пандемией гриппа, вызванной вирусом H1N1. При зарегистрированных ранее эпидемиях и пандемиях гриппа среди беременных регистрировалась более высокая заболеваемость и смертность в сравнении с остальной популяцией женского населения. Целью исследования явилось изучение особенностей течения беременности, родов, послеродового периода и перинатальные исходы у беременных с гриппом А(H1N1)2009.

Материалы и методы исследования: проведен ретроспективный анализ историй родов и историй их новорожденных 16 женщин, у которых был обнаружен вируса А(H1N1).

Результаты исследования. Средний возраст заболевших гриппом А(H1N1) составил 24,6±1,1 года, при этом соотношение первородящих к повторноро-

явлено снижение процентного содержания ФАЛ до 43-54% (норма 50-60%) при ЖДА любой степени тяжести, причем степень снижения не зависела от степени тяжести анемии.

Изменение фагоцитарной активности лейкоцитов взаимодействует с содержанием железа сыворотки крови, т.е. является непосредственно следствием иммунодефицита. Следовательно, можно предположить, что восстановление ФАЛ произойдет после проведения курса лечения анемии и восстановления параметров железа.

Не вызывает сомнения тот факт, что при ЖДА происходят изменения гуморального иммунитета, в частности, касающиеся содержания иммуноглобулинов всех трех классов. Установлено, что параметры IgM существенно не изменялись у беременных, имеющих латентный дефицит железа, а также анемию легкой и средней степени тяжести. Показатель IgM был выше только у больных ЖДА легкой степени тяжести, когда его значения достигали 2,58 г/л (норма 0,79-1,57 г/л), а при усугублении анемии IgM имел тенденцию к снижению, хотя и оставался немного повышенным по сравнению с показателями здоровых. Показатель IgG максимально снижался у беременных с ЖДА средней степени тяжести (до 3,01 г/л), у беременных с ЖДА легкой степени тяжести (Hb в пределах 109-90 г/л) он составлял 9,55 г/л, что практически в 2 раза ниже нормы, чем у здоровых лиц (10-18 г/л). Концентрация IgA у беременных с ЖДА легкой и тяжелой степени также была снижена (0,55-2,22 г/л) по сравнению с таким показателем у здоровых лиц.

Назначение препаратов железа является главным компонентом терапии дефицита железа. Тем не менее, при лечении ЖДА необходимо назначить женщине строго сбалансированную диету, в которой

вдостаточном количестве и в оптимальных сочетаниях содержатся необходимые пищевые ингредиенты. Важно учитывать не только содержание железа

втом или ином пищевом продукте, но и степень его адсорбции. Лечение ЖДА должно быть продолжено до конца беременности для предупреждения дефицита железа у плода. Наилучшим образом эффективность терапии контролируется по уровню трансферрина и ферритина сыворотки крови.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ДИОСМИНОМ

Тезиков Ю. В., Фролова Н.А.

Россия, г. Самара, ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет

Функциональная несостоятельность плаценты приводит не только к увеличению перинатальной смертности, но и обуславливает высокую частоту самотической и инфекционной заболеваемости новорожденных, служит причиной нарушений физического и умственного развития ребенка. Это и служит основанием для поиска новых методов диагности и лечения плацентарной недостаточности (ПН). Целью нашего исследования явилась оценка результативности лечения данного осложнения бе-

ременности с применением вазоактивных препаратов, в частности, диосмином. В исследование были включены 122 пациентки с плацентарной недостаточностью, диагностированной в сроки 28-34 недели гестации. 62 пациентки 1 группы в дополнение

ктрадиционной терапии применяли диосмин 600 мг 2 раза в сутки в течении 1 месяца. 60 беременных 2 группы сравнения получали традиционную терапию: актовегин, курантил, гинипрал, поливитамины. Группы сравнения были сопоставимы по возрасту, социальному статусу, паритету, сопутствующей патологии.Контроль результативности лечения осуществлялся в динамике на 15 сутки от его начала, на 30 сутки, учитывались исходы беременности. В результате проведенного лечения было отмечено улучшение течения беременности в обеих группах, однако в основной группе отмечен ряд интересных, с нашей точки зрения, особенностей. Вопервых, в основной группе у 95% женщин с повышенными индексами кровотока после проведенного курса лечения плодово-плацентарный кровоток нормализовался, а у 60% показатели приблизились

кнормативным уже через 2 недели от начала лечения. В группе сравнения подобные изменения наблюдались в 86% и 32% случаев соответственно. Следовательно, уже через 15 дней от начала лечения у пациенток, получавших комплексное лечение с включением диосмина, нормализация кровотока отмечена в 2 раза чаще, при этом в равной степени улучшались ультрозвуковые параметры фетоплацентарного комплекса и нормализовались маркёры апоптоза, клеточной пролиферации и клеточного энергообеспечения. К 15 суткам от начала лечения отмечалось нормальное содержание в сыворотке крови беременных фактора некроза опухоли альфа (ФНОα) и плацентарной щелочной фосфатазы, при положительных сдвигах в содержании фактора роста плаценты и лимфоцитов с фенотипом CD95+. К 30 суткам данные показатели соответствовали условной верхней границе, характерной для компенсированной плацентпрной недостаточности. Во 2 клинической группе тенденция к нормализации ультрозвуковых и лабораторных показателей отмечена только к концу курса терапии, за исключением ФНОα, снижение которого в 1,5 раза наблюдалось к 15 суткам лечения. По окончанию лечения уровень маркеров апоптоза, клеточной пролиферации и энергообеспечения соответствовал в среднем условной нижней границе компенсированной плацентарной недостаточности, за исключением ФНОα, который достоверно не отличался от нормальных значений. После проведенного лечения в основной группе все случаи субкомпенсированной ПН соответствовали компенсированной ПН, в группе сравнения данная степень тяжести сохранялась у 30% женщин. В 56% случаев в основной группе дети с диагностированной ранее ЗВР родились с нормальной массой тела, тогда как в группе сравнения таких случаев было достоверно меньше — 33%. При морфологическом и морфометрическом мсследовании плацент оказалось, что компенсаторно-приспо- собительские реакции, являющиеся показателями

степени адаптации плода и плаценты к неблагоприятным условиям, присутствовали достоверно чаще в основной группе — 92% против 72% случаев в группе сравнения. При анализе исходов беременностей оказалось, что у женщин, получавших доисмин, ниже частота оперативного родоразрешения по показаниям со стороны плода, асфиксии новорожденных при рождении, ВЗРП, перевода детей на второй этап выхаживания, осложненного течения раннего неонатального и послеродового периодов. В основной группе у 80% беременных с гестозом уменьшались проявления отечного синдрома, в контрольной группе — у 54%. Ни у одной женщины основной группы с варикозным расширением вен нижних конечностей, геморроем не наблюдоось прогрессирования заболевания. Данный процесс имел место у 36% женщин 2 клинической группы. Таким образом, в комплексной терапии ПН целесообразно применять ангиопротектор и венотоник диосмин, так как отмечено достоверное улучшение плодово-плацентарного кровотока, нормализация процессов запрограммированной клеточной гибели, клеточной пролиферации, энергообеспечения и компенсаторных реакций в плаценте, что способствует рождению детей с лучшими морфофункциональными характеристиками. Полученные эффекты являются следствием синергического действия диосмина, других вазопротекторов и препаратов метаболического действия.

РОЛЬ ЭХОГРАФИИ ПРИ ВНУТРИУТРОБНОМ ИНФИЦИРОВАНИИ

Титченко Л.И., Климова И.В., Новикова С.В., Петрухин В.А., Павлович И.В., Лысенко С.Н.

Россия, г. Москва, Московский областной научно-исследова- тельский институт акушерства и гинекологии (МОНИИАГ).

В современном акушерстве, одной из наиболее важных и актуальных проблем является проблема инфекционных осложнений у матери и плода. В связи с высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью новорожденных с внутриутробным инфицированием (ВУИ) продолжается разработка достоверных признаков ВУИ, как врачами акуше- рами-гинекологами, так и врачами ультразвуковой диагностики. Частота перинатальной инфекционной патологии у детей с ВУИ колеблется от 11 до 45%. Для своевременной профилактики заболеваемости новорожденных и инфекционных осложнений у родильниц к настоящему времени разработаны диагностические ультразвуковые критерии, позволяющие предположить наличие инфекционного процесса у плода. Однако их диагностическая ценность не превышает 40 %.

Цель исследования: определение эхографических маркеров ВУИ у плодов, которым после рождения был выставлен диагноз внутриутробной пневмонии.

Материалы и методы: Исследования проводились на ульразвуковом сканере Voluson-730.

Проведен ретроспективный анализ течения беременности и родов 64 истории родов женщин, родоразрешенных в акушерской клинике МОНИИАГ, закончившихся развитием внутриутробной пневмонией у новорожденных. Контролем служила группа из 30 беременных, дети, родившиеся от которых имели удовлетворительное состояние. Диагноз внутриутробной пневмонии был верифицирован рентгенологически и бактериологически. Средний возраст пациенток составил 30 лет, а средний гестационный срок родов составил 36 недель. Анализ анамнеза течения данной беременности показал, что хроническая экстрагенитальная патология была выявлена у 52,5% пациенток. Наиболее часто встречаемой патологией были хроническая инфекционная патология (22,1 %) — заболевания почек, ЖКТ, нейроинфекции, сикоз, заболевания сердечно-сосудистой системы (16,2 %), заболевания эндокринной системы (21,6 %). Все женщины были обследованы лабораторно. Патологический мазок (более 2 степени чистоты) обнаруживался у 27, 3% беременных, из них у половины выявлялся кандидоз или бактериальный вагиноз. В общем анализе крови у обследованных пациенток патологических изменений не выявлено.

Более половины (63,9 %) пациенток были родоразрешены путем операции кесарева сечения как по акушерским, так и экстрагенитальным показаниям.

При анализе ультразвуковых данных пациенток выявлено: аномальное колическтво околоплодных вод в группе с внутриутробной пневмонией: маловодие — 22,2 % пациенток, многоводие — 13,9 %. В группе контроля маловодие выявлено у 6,7 %, многоводие в контрольной группе не обнаружено ни у кого. Изменения со стороны плаценты: группа пневмоний — утолщение плаценты у 17,2 %, истончение плаценты у 6,9 %, у такого же количества пациенток (6,9 %) выявлялось раннее созревание плаценты. В группе контроля — утолщение плаценты у 3,3 %, истончение плаценты у 23,3 %, раннее созревание плаценты у 10 %. Обвитие пуповины вокруг шеи плода не является признаком инфицирования, но, возможно, могло быть отягощающим фактором в родах для, возможно инфицированного, плода. Этот признак обнаруживался у 22,2 % беременных группы пневмоний и у 40 % беременных группы нормы.

Таким образом, ультразвуковые признаки, выявляемые при внутриутробном инфицировании плода неспецифичны, и не позволяют об этом судить с достаточной долей уверенности. Заключение о возможном внутриутробном инфицировании по данным ультразвукового исследования следует выносить на основании обнаружения комплекса признаков, обнаруживаемых со стороны плаценты, оболочек и анализа состояния внутренних органов плода. Наряду с клиническими данными ультразвуковое исследование даст основание врачу провести дополнительное лабораторное и микробиологическое исследование беременной женщины и ее внутриутробного плода.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯТЕЛЬНОСТИ РУБЦА НА МАТКЕ В ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Титченко Л.И., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Климова И.В.

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Москва, Россия

Постоянное увеличение процента абдоминального родоразрешения в последние годы не всегда приводит к улучшению перинатальных показателей, а распространенность и доступность оперативных родов создает ряд новых проблем, в том числе

— планирование и пролонгирование следующей беременности у пациенток, перенесших кесарево сечение.

Целью исследования явилось прогнозирование осложнений беременности у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения.

Обследовано 25 пациенток с несостоятельностью рубца на матке: 3 пациентки в 1 триместре беременности, 22 — на этапе планирования. Сведения о предыдущих операциях только со слов пациенток, выписки о показаниях, особенностях операции и послеоперационного периода отсутствовали. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте было выполнено в сроки от 1 года до 5 лет до момента исследования, как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям. 6 из обследованных пациенток перенесли повторное кесарево сечение, 2 — с иссечением первого рубца, 4 — без иссечения зоны прежнего рубца. Течение послеоперационного периода только

в3 случаях осложнилось субинволюцией матки, по поводу чего пациентки пребывали в стационаре до 10-11 суток послеоперационного периода.

Методы исследования: трансвагинальное и трансабдоминальное ультразвуковое исследование, трехмерная реконструкция.

В3 наблюдениях в 1 триместре выявлен несостоятельный рубец на матке. 1 пациентка перенесла корпоральное кесарево сечение, 1 — кесарево сечение по Штарку. Несостоятельность определялась в виде разрыва корпорального рубца с пролабированием плодного яйца под серозной оболочкой матки. В 2 случаях выявлено резкое истончение рубца с сохранением миометрия не более 2 мм, втяжением наружного контура. Произведено прерывание беременности и пластика нижнего маточного сегмента. Признаки несостоятельности рубца вне беременности проявлялись в виде деформации наружного контура матки в нижнем сегменте и на уровне перешейка, втяжения серозной оболочки, резком истончении миометрия, «ниши» со стороны полости матки или деструктивных изменений зоны рубца с формированием множественных полостей

вмиометрии. Наличие «ниши» со стороны полости во всех случаях подтверждено при гистероскопии. В 11 случаях произведена операция, подтверждена несостоятельность рубца, лечение - иссечение рубца и пластика нижнего сегмента при лапаротомии

или лапароскопическим доступом. Остальные пациентки в связи с высоким риском отказались от планирования беременности на данном этапе.

Таким образом, ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом при оценке поздних послеоперационных осложнений, своевременная диагностика которых позволяет избежать высокого риска разрыва матки по несостоятельному рубцу.

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ЖЕНЩИН В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ ГЕСТАЦИИ

Тихомирова О.В., Назаров C.Б., Москвина Е.А.

ФГУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова Росмедтехнологий», г.

Иваново, Россия

Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности наблюдения за беременными женщинами в I триместре с физиологическим течением гестации с использованием неинвазивных методов обследования и с учетом исходного, функционального состояния организма. Проводилось комплексное обследование беременных женщин в I триместре, используемое на практике для определения “биологического возраста”, основанного на множественной линейной регрессии и ориентированного на качественную оценку состояния здоровья. (Войтенко В.П., и др., 1984). В данной методике используются информативные показатели оценки деятельности основных систем организма, имеющие высокую корреляцию с возрастом, а также доступность и простоту определения. Мы учитывали, что расхождение между календарным и биологическим возрастом, позволяющее оценить темпы старения и функциональные возможности индивида, неоднозначны в разные фазы процесса старения. В молодых группах скорости возрастных сдвигов незначительны. Определять биологический возраст имеет смысл у лиц старше 35 лет. Поэтому мы взяли за основу комплексную методику определения “биологического возраста”, но оценивали не конечный результат, а рассматривали информативность каждого отдельного физиологического показателя функционального состояния организма женщин в I триместре беременности как индивидуального биомаркера.

Материал и методы исследования. Было обследовано 85 женщин, из которых контрольную группу составили небеременные соматически здоровые женщины — 16 пациенток в возрасте 20 - 24 года и 15 пациенток в возрасте 30 - 34 года. В первой основной группе было 30 беременных женщин с физиологическим течением гестации на сроках от 9 до 12 недель в возрасте 20 -24 года. Во второй основной группе были 24 беременные женщины с фи-