4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_XI_Всероссийского_научного_форума_Мать_и_дитя_Москва_28

инсомнических расстройств — 66,50 % (266), синдром «беспокойных ног» встречался у 42 % (168) беременных.

По срокам возникновения клинических проявлений ОНДС были распределены следующим образом: 39,2 % женщин указали на их наличие до беременности, в 1 триместре данные жалобы отмечают 10,12 % пациенток, во 2 триместре — 18,98 %, а в 3 триместре — 31,7 % беременных. Следует отметить, что клинические проявления ОНДС сохранялись на протяжении всей беременности до момента родоразрешения независимо от срока возникновения.

Инсомнией страдали 66,5 % исследуемых беременных, до беременности на инсомнию указывали — 20,3% пациенток. По мере прогрессирования беременности инсомнические расстройства также увеличивались: в 1 триместре на них указывали — 14,3% беременных, во 2 триместре — 27,8 %, в 3 триместре 37,6%.

При нарушениях сна у беременных резко возрастает период засыпания — с 14,3 до 44,9 минуты, и уменьшается продолжительность ночного сна — с 8,7 до 7,8 часа.

Основным клиническим симптомом нарушений сна у беременных была повышенная дневная сонливость, которую отмечали 69,39% пациенток.

Ночные пробуждения у беременных, как правило, были связаны с учащенным мочеиспусканием. Пробуждения более 4 х раз наиболее часто отмечали беременные с ОНДС, указывая причиной — заложенность носа и затрудненное дыхание во время ночного сна.

На чувство тревоги и беспокойства во время беременности предъявляли жалобы 52,25 % всех обследованных пациенток.

Следующим этапом мы провели ПСГ исследование по стандартной методике у 31 беременной в III триместре, которые распределились следующим образом:

1-я группа — 9 беременных с артериальной гипертензией, ожирением без СОАС.

2-я группа — 13 беременных с артериальной гипертензией, ожирением и СОАС.

Группу контроля на данном этапе исследования составили 9 беременных женщин без артериальной гипертензии, ожирения и СОАС.

При анализе структуры сна по результатам ПСГ - мониторинга было выявлено достоверное увеличение продолжительности поверхностного сна в обеих группах с одновременным снижением длительности глубоких стадий и ФБС по сравнению со здоровыми беременными, что является проявлением грубой фрагментации и изменением структурной организации сна.

Латенция ко сну и показатель WASO (Wake After Sleep Onset) является достоверно сниженной в группе женщин с СОАС по сравнению с остальными группами. Таким образом, ПСГ выявил объективные показатели изменения качества сна.

Реакции ЭЭГактиваций ( arousel) и количественные характеристики паттерна дыхания (ин-

декс храпа и индекс апноэ\гипопноэ) также имеют достоверные различия со значимыми изменениями у беременных с СОАС, так индекс апноэ/гипопноэ составил 18 событий/час, индекс храпа — 65 событий/час, снижение сатурации — на 12 % от исходного уровня во время сна, что подтверждает развитие гипоксемии у матери во время ночного сна.

Таким образом, проведение ПСГ мониторинга всем обследуемым беременным женщинам позволило выявить нарушения структурной организации сна и его патологических феноменов.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФАКТОРОВ РИСКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

Прохорова О.В.

Россия, г. Екатеринбург, Уральская государственная медицинская академия

Научные данные и клиническая практика свидетельствуют, что не менее 50-55% состояния здоровья индивидуума определяется особенностями образа его жизни, в который включаются психоэмоциональное состояние, характер питания, уровень физической активности, влияние профессиональных и бытовых вредностей. Значение этих гигиенических факторов и характер их влияния на состояние здоровья матери и плода изучены недостаточно. Цель исследования: выяснение влияния различных перинатальных факторов, включая медицинские, гигиенические и психологические на развитие тяжелого гипоксического состояния у новорожденных.

В группу обследованных вошли 150 женщин, у которых родились дети с оценкой по шкале Апгар от 6 до 1 балла. Исследование проводилось методом сплошной выборки в ЦГКБ № 1 г. Екатеринбурга. В качестве методического обеспечения были использованы метод полуструктурированного интервью, анкетирование и анализ медицинской документации. Возраст опрошенных от 18 до 34 лет. Беременность у них завершилась в сроках от 36 до 40 недель, при этом роды были срочными в 92,0% случаев и преждевременными — в 8%. Диагнозы, поставленные новорожденным, включали следующие патологические состояния: сочетанная гипоксия плода средней степени тяжести (72,0%) и тяжелой степени (28,0%), кардиореспираторный дистресс-синдром (12,0%), внутриутробное инфицирование (12,0%), внутриутробная интоксикация (4,0%), недоношенность (8,0%), порок развития плода (4,0%), отек головного мозга (4,0%), гипотрофия (4,0%), синдром дезадаптации (4,0%).

У беременных были выявлены следующие виды экстрагенитальных заболеваний: патология же- лудочно-кишечного тракта — в 45%, болезни сер- дечно-сосудистой системы — в 24%, мочевыделительной системы — в 20%, органов чувств — в 16%, заболевания эндокринной и нервной системы — по 8% соответственно. Все соматические заболевания находились в состоянии ремиссии без признаков декомпенсации. Течение беременности сопрово-

ждалось наличием преэклампсии легкой степени в 68,0%, преэклампсии среднетяжелой и тяжелой степени в 4,0%, другие виды патологии беременности (угроза прерывания беременности, предлежание плаценты и т.д.) были отмечены в 28,0%. Оценка состояния плода выявила наличие хронической фетоплацентарной недостаточности (28,0%), хронической гипоксии плода (40,0%).

Анализ влияния на течение беременности производственных факторов показал: отсутствие вредностей в 36,0%, наличие негативных факторов химического происхождения в 12,0%, физических факторов, включая систематическую работу с использованием компьютера — в 28,0%, хронические стрессовые воздействия в — 28,0%, физическое переутомление — в 4,0%. У пациенток было отмечено наличие вредных бытовых привычек на протяжении всей беременности: периодическое употребление алкоголя в I, II и III триместрах (12,0%, 16,0% и 8,0% соответственно), систематическое курение (24,0%, 4,0% и 12,0% соответственно). При этом до беременности периодически употребляли алкоголь — 80,0% женщин, а систематически курили — 52,0%.

При данной беременности придерживались принципов здорового питания всего 8,0% женщин, остальные 92,0% имели нарушения в виде употребления острых, соленых, жирных, жареных блюд, продуктов “новых” технологий, сладких, мучных, сдобных продуктов и высокоаллергенных фруктов

исоков из них. При этом сладкие мучные и сдобные блюда употреблялись беременными в 80,0% случаев. Все женщины по рекомендации врача женской консультации регулярно на протяжении практически всей беременности употребляли витамины и микроэлементы для беременных (поливитамины, иодомарин, витамины Е и С, фолиевая кислота, MgB6, препараты Ca и Fe). С профилактическими

илечебными целями при беременности женщины получали различные медикаментозные препараты от 56,0% в I триместре до 88% во II и III триместрах.

Выводы.

Влияние гигиенических факторов на течение гестационного процесса и перинатальные исходы в исследуемой группе беременных явилось достаточно существенным, оно оказало серьезное влияние на тяжесть гипоксического состояния новорожденных.

Использование витаминов и минеральных препаратов с целью профилактики акушерских осложнений и улучшения состояния плода и новорожденного при ведении беременных в женской консультации, по нашим материалам, не смогло обеспечить оптимального состояния новорожденных.

Необходимо формирование алгоритмов методологического и организационного характера, способных минимизировать воздействие негативных гигиенических факторов и максимально использовать возможности влияния позитивных, оздоравливающих гигиенических факторов на течение гестационного процесса и исход родов.

Требуется осуществлять разработку научных направлений и целевых программ, проведение образовательных мероприятий для врачей акуше-

ров-гинекологов по вопросам валеологии, включая проблемы влияния гигиенических факторов в акушерстве и перинатологии.

ВЛИЯНИЕ ИНТРАНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА НА ИСХОД РОДОВ У ЖЕНЩИН С НИЗКИМ ПРЕНАТАЛЬНЫМ РИСКОМ

Радзинский В.Е., Костин И.Н., Лаврова Н.Ю.

Россия, г. Москва, ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии.

Актуальность нашего исследования обусловлена высокими показателями заболеваемости новорожденных и перинатальной смертности, отражающих состояние здоровья матери, течение беременности

иродов, которые зависят от суммарного действия факторов перинатального риска. Несомненно, что перинатальные потери связаны с осложнениями как в течение беременности, так и родов. Данное исследование показывает важность мониторинга факторов риска в течение родов у всех беременных, независимо от того к какой группе перинатального риска они относятся. Недоучет интранатального прироста, даже у женщин с низким пренатальным риском, что часто связано с субъективным отношением врачей к этой категории женщин, приводит к неправильной тактике ведения родов и к осложнениям у новорожденных.

Всвязи с этим целью нашего исследования явилось улучшение исходов беременности и родов путем оценки интранатального прироста и его влияния на исход родов.

Материалы и методы. Объектом статистического исследования явились: 120 женщин с низким пренатальным риском, родившие ребенка в период с января по август 2008 г. в клиническом родильном отделении при ГКБ № 29 г. Москвы, и их новорожденные в период пребывания в родильном доме. Для оценки факторов риска в родах была использована таблица балльной оценки интранатальных факторов риска, разработанная на кафедре акушерства

игинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов. Для определения силы влияния интранатальных факторов риска на исход родов был проведен корреляционный анализ (корреляция рангов Спирмена (R). В нашем исследовании выявлена сильная корреляционная связь между интранатальными факторами риска

иосложнениями в раннем неонатальном периоде (R=0,71). Для оценки исходов родов у новорожденных был введен индекс неонатальных осложнений

— «ИНО» — интегральный показатель (сумма баллов) осложнений в раннем неонатальном периоде и применявшихся лечебных мероприятий. Был проведен подсчет ИНО для каждого новорожденного. Для анализа влияния интранатальных факторов на течение раннего неонатального периода все новорожденные были разделены на группы ИНО. В

ских проявлений урогенитальной хламидийной инфекции во время беременности не установлено и специфическое лечение не проводилось. У беременных вторых подгрупп беременность протекала на фоне санированного бактериального вагиноза. И, наконец, третьи подгруппы были представлены беременными, перенесшими во время беременности вагинальный кандидоз. Перед родами была установлена полная эрадикация всех возбудителей перенесенных инфекций. В качестве контроля использовалась сыворотка крови 15 здоровых женщин с доношенной неосложненной беременностью, роды у которых протекали без осложнений и закончилась рождением здорового ребенка с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Концентрации МГ и АТ в крови определялись методом ракетного иммуноэлектрофореза с использованием моноспецифических антисывороток против данных белков, уровень ЛФ - методом ИФА с использованием тестсистем ЗАО «Вектор-Бест».

Как показали наши исследования, концентрации МГ и ЛФ в крови пациенток, перенесших во время беременности вагинальный кандидоз и бактериальный вагиноз, были сопоставимы в соответствующих подгруппах обеих групп обследованных, то есть, не зависели от балльной оценки рожденных детей и не отличались от показателей здоровых беременных. Напротив, уровень АТ в крови беременных данных подгрупп, был статистически значимо (или близко к значимым значениям) повышен, по сравнению с контрольными значениями, но также не зависел от состояния новорожденного. Исключение составили пациентки, в крови которых определяли антитела к хламидиям во время беременности. Максимальные значения МГ (3,21±0,2г/л; р=0,004), АТ (4,18±0,28г/л; р=0,001) и особенно ЛФ (6,06±0,56мкг/мл; р=0,0007), в сравнении с контролем (МГ - 2,45±0,21г/л; АТ- 2,59±0,2г/л; ЛФ -3,79±0,43мкг/л), установлены в крови данных подгрупп беременных только в случае рождения ими детей в тяжелой асфиксии. Беременные с титрами противохламидийных антител, родившие здоровых детей имели следующие показатели острофазовых белков (МГ — 2,49±0,26г/л; АТ — 3,8±0,39г/л, р=0,007; ЛФ — 2,28±0,35мкг/мл). Как показали дальнейшие результаты морфологического метода исследования плацент, у 80% беременных с высокими показателями лактоферрина в крови, родивших детей с низкой оценкой по шкале Апгар, гистологически верифицирован хорионамнионит, либо плацентит.

Таким образом, наличие в крови беременных женщин IgG-антител к хламидиям в титрах (1:40- 1:80), при отсутствии клинических проявлений урогенитальной инфекции и лабораторного подтверждения персистенции возбудителя, требует обязательного проведения дальнейших диагностических мероприятий на определение уровня острофазовых белков при доношенной беременности. Внедрение в клиническую практику доступного и недорогого метода определения в крови беременных перед родами сывороточного лактоферрина

позволит выявить беременных группы высокого риска наличия внутриутробной инфекции плода и новорожденного. Это позволит своевременно начать лечение внутриутробной инфекции, и будет являться адекватным методом профилактики тяжелых форм внутриутробного инфицирования плода и новорожденного.

ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ КОАГУЛЯЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА И БЕЛКОВОГО СПЕКТРА КРОВИ ПРИ

ТОКСИКОЗЕ I ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ

Рогожина И.Е., Грицак Е.Е.

Россия, г.Саратов, ГОУ ВПО «Саратовского государственного медицинского университета им. В.И.Разумовского» Росздрава

Еmesis gravidarum (рвота беременных) является одним из частых форм патологии I половины беременности, патогенез которой до настоящего времени остается не изученным.

Целью настоящего исследования явилось изучение взаимосвязи тяжести проявлений заболевания, состояния системы гемостаза и изменений белкового спектра крови при указанной патологии.

Белковый спектр крови изучен с использованием общепринятых спектрофотометрических методов исследования, для оценки состояния системы гемостаза использовали традиционные показатели: протромбиновый индекс, время рекальцификации плазмы, АПТВ, время фибринолиза, содержание в крови фибриногена. Под наблюдением находились 46 беременных со сроком гестации от 5 до 12 недель, которые были разделены на три группы. 1-ю группу составили 16 беременных с легким течением патологии, 2-ю группу — 15 беременных со среднетяжелым течением рвоты беременных, 3-ю группу -15 беременных с тяжелым течением патологии. Контрольную группу составили 20 беременных в аналогичные сроки беременности с неосложненным течением гестации.

Как оказалось, при легком течении emesis gravidarum отмечены гипоальбуминемия и гиперальфаглобулинемия, отсутствовали сдвиги со стороны содержания фибриногена и показателей коагуляционного потенциала крови. По мере утяжеления клинических проявлений патологии по 2-й группе наблюдения имели место гипоальбуминемия, гиперальфаглобуминемия, возрастание уровня фибриногена в крови, сочетающееся с развитием гиперкоагуляционных сдвигов. Максимально выраженные нарушения белкового спектра крови в виде диспротеинемии и гиперкоагуляционных сдвигов отмечены в 3-й группе наблюдения у женщин с тяжелым течением emesis gravidarum.

Таким образом: характерными проявлениями emesis gravidarum являются системные метаболические расстройства в виде гипоальбуминемии и диспротеинемии, сочетающиеся с формированием гиперкоагуляционных сдвигов. Интегративные показатели коагуляционного потенциала и белкового

спектра крови могут быть использованы в качестве объективных критериев оценки тяжести течения emesis gravidarum.

ПУТИ КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

Романова Е.Ю., Линева О.И., Волова Л.Т., Лимарева Л.В., Милякова М.Н.

Кафедра акушерства и гинекологии Института последипломного образования, ЦНИЛ

Самарский государственный медицинский университет, Самара, Россия

Исследования последних десятилетий представили убедительные доказательства в пользу эндотелиальной дисфункции, как триггерного фактора основных акушерских осложнений. Несмотря на развитие медицинских технологий, гестоз остается одной из важнейших проблем современного акушерства, а частота осложнений гестоза среди причин материнской смертности составляет 11,4-12%. Вместе с тем, недостаточно четко установлено, как меняется концентрация продуктов липопероксидации и показатели окислительного стресса, нуждаются в дальнейшем рассмотрении вопросы медикаментозной активизации системы эндогенных антиоксидантов при беременности, осложненной гестозом 2 половины беременности.

Целью работы явилось изучение взаимосвязи между клиническими проявлениями гестоза, полиморфизмом мутации гена MTHFR Ala222Val (C-677-T), а также оценка эффективности комплексной терапии

сприменением антиоксидантов на параметры «оксидантного стресса» у пациенток с гестозами.

Были обследованы 65 беременных в сроке 28-39 недель гестации с гестозами средней степени тяжести, имеющие отеки, протеинурию и повышение АД,

свыделением 35 беременных, получавших комплекс метаболических антиоксидантных средств, включая S- аденозил-L-метионин (основная группа).

Помимо общепринятых лабораторных и функциональных методов исследования в акушерстве проведено молекулярно-генетическое исследование для изучения генетического полиморфизма гена фолатного обмена MTHFR Ala222Val (C-677-T) с помощью ПЦР-диагностики, развернутое биохимическое исследование сыворотки крови, анализировались параметры расширенной коагулограммы, иммунохимическое определение сывороточного гомоцистеина (ГЦ). Материалом для изучения ПОЛ и антиоксидантной активности служила сыворотка крови и гемолизат эритроцитов, уровни субстратов (активность каталазы, СОД, глутатионредуктазы, глутатион, МДА, диеновые конъюгаты) оценивались спектрофотометрией до и после проведения комплексного лечения.

Гомозиготная мутация гена MTHFR Ala222Val (C-677-T) отмечена у 11,7% из числа обследованных беременных, гетерозиготная мутация — у

23,5%. Гипергомоцистеинемия (ГГЦ) выявлена у

14,3% беременных, причем 50% случаев ГГЦ составили пациентки с гетерозиготной мутацией гена MTHFR и ни в одном случае с гомозиготной мутацией.

Показатели гемостазиограммы в основной группе имели минимальные отклонения с тенденцией к нормокоагуляции после проведения комплексной антиоксидантной терапии (активированное время рекальцификации 57+2”, ПТИ 103+5,2%, тромботест IV, фибриноген 4,2+1,3 г/л, толерантность к гепарину 10+2’, эуглобулиновый фибринолиз 150200’).

Проведенные исследования продемонстрировали наличие метаболических нарушений в виде активации свободнорадикального окисления и снижения антиоксидантной активности при беременности, осложненной гестозом средней степени тяжести. Вместе с тем эффективность комплексной антиоксидантной терапии в основной группе подтверждалась положительной динамикой в системе глутатиона эритроцитов (повышение с 0,096 до 0,11 мкм/мг), повышением активности глутатион-редук- тазы (с 70,77 до 91,99 мкм/мг Hb в час), снижением активности СОД при стабильном уровне белка (с 309,05 до 290,49 у.е./мг белка), активацией каталазы (со 115,41 до 136,94 ммоль/мг Hb). Показатель малонового диальдегида (МДА), аналогично диеновым конъюгатам, продемонстрировал снижение содержания недоокисленных липидных перекисей, составив 0,043 опт/ед. до и 0,039 опт/ед. после лечения. (Диеновые конъюгаты составили соответственно 0,57 опт/ед.и 0,51 опт/ед).

Назначение комплекса антиоксидантов с включением S- аденозил-L-метионина среди беременных, имевших гипергомоцистеинемию, также имело положительное действие на состояние антиоксидантной системы и стабилизацию клеточных мембран, выразившееся в повышении активности каталазы в 1,8 раза, глутатион-редуктазы в 1,3 раза, снижении содержания ТБК-АП в 1,5 раза.

Клиническая эффективность назначения препаратов, подтверждалась снижением частоты признаков внутриутробной гипоксии плода по данным акушерского УЗИ, УЗДГ и КТГ, все беременные из основной группы родоразрешены не ранее 38-39 недель.

Данные, полученные нами у 35 беременных с гестозами при применении антиоксидантов (кокарбоксилаза, рибофлавин, липоевая кислота) свидетельствуют об их высокой эффективности, а назначение в комплексной терапии S- аденозил- L-метионина, обладающего способностью нивелировать индукцию свободнорадикальной патологии благодаря участию в трансаминировании фософолипидов клеточных мембран, является патогенетически оправданным, начиная с 24 недель беременности.

ИЗУЧЕНИЕ ЭКСПРЕССИИ TOLLПОДОБНЫХ РЕЦЕПТОРОВ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОМ РАЗРЫВЕ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК

Романовская В.В., Кузнецов П.А., Бахарева И.В., Ганковская Л.В., Макаров О.В.

Россия, г. Москва, Российский Государственный Медицинский Университет

Среди проблем современного акушерства преждевременные роды занимают одно из первых мест, так как именно они определяют перинатальную заболеваемость и смертность. Более трети преждевременных родов происходят вследствие инфицирования и преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО). Иммунологическая защита против различных инфекционных патогенов осуществляется в результате скоординированной работы врожденной и адаптивной систем иммунитета. Распознающими рецепторами врожденной иммунной системы являются TLRs, которые экспрессируются клетками эпителия, трофобласта, а также макрофагами, дендритными клетками и др. Изменения TLRs определяют особенности индивидуального воспалительного ответа на инфекцию. В связи с этим особый интерес представляет изучение TLRs, как маркеров прогнозирования осложнений беременности.

Целью нашей работы явилось изучение изменения экспрессии генов TLR2 и TLR4 эпителиальными клетками слизистой цервикального канала и клетками плаценты у беременных с ПРПО и преждевременными родами.

Материалы и методы. Нами проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 87 беременных и новорожденных. Все обследованные были разделены на 3 группы. 1-ю основную группу составили 32 беременные с признаками угрожающих преждевременных родов и ПРПО, в сроках 26-34 недель. Во 2-ю группу сравнения вошли 25 беременных с признаками угрожающих преждевременных родов, беременность закончилась срочными родами. 3-ю группу контроля составили 30 пациенток с физиологическим течением беременности завершившейся рождением живых доношенных новорожденных. РНК из клеток плаценты и клеток слизистой цервикального канала выделяли с помощью метода кисло-фенольной экстракции. Методом полимеразной цепной реакции в реальном времени был определен уровень экспрессии генов TLR2 и TLR4 (кафедра иммунологии РГМУ).

Результаты. У здоровых беременных экспрессия эпителиальными клетками гена TLR2 превышала уровень экспрессии гена TLR4 в девять раз (TLR2 1,87±0,35х105 копий гена, TLR4 0,21±0,05х105) (р<0,05). Это можно объяснить более широким спектром микробных лигандов, распознаваемых TLR2, а также его димеризацией с TLR1 и TLR6. В группе сравнения отмечалась незначительное повышение экспрессии гена TLR2.

Нами была отмечена взаимосвязь высокого уровня экспрессии гена TLR2 эпителиальными

клетками цервикального канала и клетками плаценты с развитием ПРПО. У пациенток, входящих в основную группу, уровень экспрессии гена TLR2 клетками плаценты и эпителиальными клетками цервикального канала превышал нормативные в 5 и 19 раз соответственно. Изменения экспрессии TLR4 было недостоверно.

Заключение: Таким образом, более детальное изучение молекулярных механизмов системы врожденного иммунитета позволит на современном патогенетически обоснованном уровне решать проблему снижения частоты возникновения ряда осложнений беременности. Повышенная экспрессия гена TLR2 эпителиальными клетками цервикального канала является чувствительным тестом, позволяющим выделить группу риска по возникновению ПРПО и преждевременных родов.

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛГЕЗИИ НА ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД РОДОВ

Рубцова С.В., Бурдули Г.М., Сокологорский С.В., Баев О.Р.

Россия, Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России

Актуальность: В настоящее время широко распространенным методом обезболивания в акушерстве является эпидуральная анальгезия (ЭА). Однако до настоящего времени вопрос о влиянии ЭА на течение родового акта, состояние матери и плода остается недостаточно изученным. По некоторым данным ЭА увеличивает общую продолжительность родов в основном за счет первого периода (Gerli. S и соавт 2010). И.С. Царегородцев (2008) обнаружил, что дети родившееся у матерей, которым в качестве анестезиологического пособия в родах проводили эпидуральную аналгезию, имели более низкие оценки по шкале Апгар на 1 минуте за счет снижения мышечного тонуса. Напротив, Н.Д. Токобаев (2008) показал, что оценки по шкале Апгар у новорожденных при использовании эпидуральной аналгезии в родах выше, чем в группе без нее.

Цель исследования: анализ особенностей клинического течения и исхода родов в условиях применения ЭА.

Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 300 историй родов за период с 2008 по 2009 года. Роженицы разделены на две группы: I группа 172 (57,3%) пациентки, для обезболивания которым в родах применяли ЭА, из них первородящие 110 (71%) женщин, повторнородящие — 62 (42,8 %). II группа — 128 (42,7%) женщин, в родах у которых ЭА не применяли. Из них 45 (35,2%) первородящие, 83 (64,8%) повторнородящие. Проведение ЭА начинали в активную фазу родов при установившейся родовой деятельности. Пункцию производили на уровне L II — L III под местной анестезией, в положении лежа на боку. Использовали препарат наропин 0,2%. Статистическую обработку

проводили с использованием критерия Стьюдента, c2-теста и определения отношения рисков.

Результаты и обсуждение: При сравнительном анализеобнаружено,чтовгруппесЭА,длительность родов у первородящих составила 533,9±137,3мин, у повторнородящих 409,9±89,2мин, тогда как во II группе 470,9±101,2мин и 362,1±94,9мин, соответственно (p>0,05). Продолжительность 1-го периода родов в группе с обезболиванием родов методом ЭА у первородящих составил 500,5±136,6мин повторнородящих 384,2±86,3мин, а в группе без ЭА у первородящих 439,3±103,8мин, повторнородящих 333,3±96,4мин (p>0,05).

Продолжительность периода потуг не выходила за пределы физиологических значений: у первородящих 23,8±11мин и 23,6±7,4мин, у повторнородящих 18,2±4,5мин и 16,9±4,2мин, соответственно. 3-й период родов достоверно не различался, однако отмечена тенденция укорочения 3-го периода на фоне ЭА. Оценка новорожденных по шкале Апгар, вес и масса по изученным группам достоверно не отличались.

Таким образом, длительность первого периода и общая продолжительность родов, как у первородящих, так и повторнородящих с эпидуральной анальгезией была больше в среднем на 14%, однако разница не была статистически значима.

Следует отметить, что в 12 наблюдениях у женщин с эпидуральной аналгезией в родах развилась слабость родовой деятельности, тогда как во второй группе данное осложнение встретилось только у 5 женщин. Острая гипоксия плода развилась в 14 наблюдениях у женщин с эпидуральной аналгезией и 4 — без нее. Статистический анализ показал, что при применении ЭА риск развития слабости родовой деятельности в 2,6 раза, а острой гипоксии плода в 1,7 раза выше, чем без ее использования.

Заключение: Таким образом, при проведении эпидуральной анальгезии продолжительность родов статистически значимо не меняется. Однако ее применение увеличивает риск развития слабости родовой деятельности и вероятность острой гипоксии плода, что необходимо учитывать при ведении родов и разработке новых методик регионарной аналгезии.

ДОКЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СТЕРТЫХ ФОРМ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА

Руденко М.Г., Слепуха Н.В., Слепуха О.С.

Молдова, г.Тирасполь, ГУ РЦМиР Россия, г.Серпухов, ГУ родильный дом

Актуальность. Несмотря на постоянный поиск новых методов прогнозирования и ранней диагностики осложнений пуэрперального периода, количество послеродовых инфекционно-воспали- тельных заболеваний в настоящее время не только остается достаточно высоким (Кулаков В.И. с соавт., 1999; Пекарев О.Г., 2004), но и увеличивается их удельный вес в структуре причин материн-

ской смертности (Токова 3.3., Мекша Ю.В., 2005; Савельева Г.М., 2006; Тутынина О.В., Егорова А.Т., 2007). Высокая частота послеродовых инфекций, трудности раннего выявления и лечения диктуют необходимость поиска простых, доступных и малоинвазивных методов их диагностики (Бородашкин В.В., 2005; Самчук П.М. с соавт., 2005; Новикова С. В. с соавт., 2007).

На современном этапе для послеродового эндометрита характерно преобладание стертых форм, значительное уменьшение выраженности общих признаков воспалительного процесса при сохранении местных симптомов, редкая генерализация и меньшая, продолжительность заболевания (Горин B.C. с соавт., 2001; Пекарев О.Г., 2004; Бородашкин В.В. с соавт., 2006, Баев О.Р. с соавт., 2007).

С учетом вышеизложенных особенностей нами было решено изучить роль общеклинического анализа крови в доклинической диагностике послеродового эндометрита как рутинного метода исследования.

Цель исследования заключалась в определении возможности доклинической диагностики стертых форм послеродового эндометрита на основании общеклинического анализа крови, являющегося обязательным для всех родильниц, и сравнении информативности различных его показателей (ЛИИ, уровень лейкоцитов и СОЭ).

Материалы и методы. В исследовании участвовали 129 родильниц после родов через естественные родовые пути. В 1-ую группу включены 59 родильниц, у которых после выписки из акушерского стационара развился эндометрит (стертая форма), а во 2-ую — 70 родильниц с гладким течением пуэрперального периода. Всем родильницам в акушерском стационаре на 1-3-и сутки производили общеклинический анализ крови. За всеми женщинами

втечение 42 суток осуществляли динамическое наблюдение. ЛИИ (лейкоцитарный индекс интоксикации) определяли по формуле Кальф-Калифа. Диагностировали эндометрит на основании жалоб, объективного, бимануального, ультразвукового и лабораторного исследования, а в случае выполнения вакуум-аспирации — на основании гистологического исследования. Все родильницы с послеродовым эндометритом были госпитализированы в гинекологическое отделение ГУ РЦМиР г.Тирасполь

втечение 2008-2009гг. Средний возраст пациенток составил 21±0,8 лет.

Результаты и обсуждение. С учетом данных общеклинического анализа крови изучены ЛИИ, уровень лейкоцитов периферической крови и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Было выявлено, что ЛИИ в 1-ой группе оказался повышенным у 40 родильниц (68%), а во 2-ой группе — у 27 (39%); ЛИИ находился в пределах нормы (0,3-1,5) у 19 родильниц (32%) 1-ой группы и у 43 (61%) 2-ой группы. Средний уровень ЛИИ в 1-ой группе составил 2,17, а во 2-ой — 1,92. Таким образом, у большинства родильниц с последующим развитием клинической картины стертого эндометрита имеется повышение ЛИИ на 1-3-и сутки

пуэрперия, что отражает начальный уровень развивающейся интоксикации.

Классические показатели, отражающие протекание воспалительной реакции — уровень лейкоцитов периферической крови и СОЭ — оказались значительно менее информативными, что, вероятно, связано с наличием иммунодефицита в послеродовом периоде. Так, ускоренная СОЭ в 1-ой группе отмечена у 23 родильниц (39%), а во 2-ой — у 39 (56%); СОЭ в пределах нормы для соответствующих суток послеродового периода в 1-ой группе зарегистрирована у 36 родильниц (61%) и у 31 (44%) 2-ой группы. Количество родильниц с лейкоцитозом в обеих группах оказалось равным (3 женщины) и редко встречаемым явлением. В 1-ой группе это 5%, а во 2-ой — 4%, у остальных родильниц уровень лейкоцитов не превышал норму.

Температурная реакция в обеих группах была практически одинакова до выписки из акушерского стационара и не превышала значений субфебрильного уровня.

Выводы. Таким образом, из вышеизложенного следует, что доклиническая диагностика стертых форм послеродового эндометрита возможна при тщательном изучении общеклинического анализа крови. Наиболее информативным является ЛИИ, рассчитанный по формуле Кальф-Калифа, который у большинства родильниц выше нормы уже на 1-3-и сутки пуэрперия в отличие от женщин с неосложненным течением послеродового периода. Это позволяет включить таких родильниц в группу риска по реализации эндометрита с последующим динамическим наблюдением и проведением необходимых лечебных мероприятий. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ оказались в прогностическом плане менее информативны, чем ЛИИ. Следовательно, с целью оценки течения послеродового периода и ранней диагностики стертых форм эндометрита наиболее целесообразным является расчет ЛИИ.

РОДОВОЗБУЖДЕНИЕ И ИСХОДЫ РОДОВ ПРИ ПЕРЕНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

Румянцева В.П., Баев О.Р.

Россия, г. Москва, ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Минздравсоцразвития РФ

Актуальность. Перенашивание беременности представляет собой патологическое состояние, при котором отсутствует достаточная зрелость шейки матки, своевременно не развивается родовая деятельность, а также часто ухудшается состояние плода, вплоть до его гибели. При этом неонатальная заболеваемость и смертность в 6 раз выше, чем у доношенных новорожденных. До настоящего времени не выработаны четкие критерии, определяющие тактику ведения пациенток с перенашиванием беременности, остаются спорными вопросы о сроке беременности, при котором необходимо приступать к подготовке шейки матки и индукции родов.

Целью данной работы явилась оценка целесообразности и эффективности родовозбуждения у пациенток с тенденцией к перенашиванию беременности и выявление основных факторов, влияющих на успешность индукции родов у данной группы пациентов.

Материалы и методы: нами были обследованы 29 пациенток в возрасте от 21 до 35 лет с одноплодной беременностью, головным предлежанием плода и индуцированными родами. Во всех случаях показанием к проведению родовозбуждения явилась тенденция к перенашиванию беременности. Средний срок гестации на момент родовозбуждения составил 41,0 нед. Состояние шейки матки перед родовозбуждением оценивали с помощью шкалы Burnhill (в модификации Е.А.Чернуха). Большинство пациенток (72,4%), которым проводили индукцию родов, имели недостаточно зрелую шейку матки (оценка от 4 до 6 баллов). Шейка матки была оценена как зрелая (7-10 баллов) у 20,7% обследованных. Оценка равная 3 баллам и, соответственно, незрелая шейка матки была у 2 беременных (6,9%). Родовозбуждение проводили путем амниотомии или с помощью последовательного применения аналога простагландина Е2 (динопростона) и амниотомии. В последнем случае, средний интервал времени между интрацервикальным введением 0,5 мг динопростона и амниотомией составлял 3 часа. Выбор метода родовозбуждения основывался на состоянии зрелости шейки матки: при наличии зрелой шейки матки использовали амниотомию, при незрелой и недостаточно зрелой

— последовательное применение динопростона и амниотомии. В исследуемой группе пациентов в 74% наблюдений обезболивание родов проводили с помощью эпидуральной анальгезии, остальным пациенткам обезболивание не потребовалось. Статистический анализ данных проводили с помощью показателей отношения рисков (relative risk, RR), отношения шансов (odds ratio, OR), модифицированной формулы Haldane для малых чисел, вычисления средних величин.

Результаты исследования. В группе обследованных пациенток средний интервал от начала индукции до родоразрешения у первородящих женщин составил 8,5 ч, у повторнородящих — 5,9 ч. В связи с развитием первичной слабости родовой деятельности внутривенное назначение динопроста с целью ее коррекции потребовалось в 38% случаев. Риск развития первичной слабости был в 1,3 раза выше у пациенток, имеющих незрелую и недостаточно зрелую шейку матки перед началом индукции родов. Применение окситоцина, как метода терапии вторичной слабости родовой деятельности, имело место в 21% наблюдений. У четырех из 6 пациенток окситоцин был назначен только во втором периоде родов. Пяти из 29 женщин было произведено кесарево сечение в срочном порядке. Только у 1 пациентки показанием к операции послужило отсутствие эффекта от родовозбуждения, в остальных наблюдениях — аномалии родовой деятельности и гипоксия плода. Риск кесарева сечения статистически зна-

ВОЗМОЖНОСТИ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН (ГНБ) В УСЛОВИЯХ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ

Рыбалкина Л.Д., Шаршенов А.К., Афанасьева Е.И.

Кыргызская Республика, г. Бишкек Национальный Центр охраны материнства и детства, Кыргызская Государственная Медицинская Академия

Цель проведенного исследования — определение эффективности эфферентной терапии в предупреждении ГНБ у женщин в условиях экологического неблагополучия.

Исследование проводилось в г. Бишкеке в течение последних 20 лет, относящимся к числу экологически неблагополучных. По данным ранее проведенных нами исследований частота ГНБ в нем составляет 18,2%, в том числе 65,4% — сочетанных с экстрагенитальной патологией.

Наиболее часто беременность осложнялась ГНБ у женщин с патологией мочевыделительной системы (МВС) — 58,7%, с наличием эндокринной патологии (63%), с хронической артериальной гипертензией (ХАГ — 69,0%), с патологией гепато-би- лиарной системы (ГБС — 29,7%) и анемией (ЖДА

— 25,4%) 5.

На основании полученных данных сделан вывод о том, что тяжесть клинических проявлений ГНБ определяется не только сопутствующей соматической патологией, но и интенсивностью антропогенного воздействия.

Вторым этапом исследования является попытка предупредить развитие ГНБ у женщин группы риска. Проспективному наблюдению подвергнуто 170 беременных женщин ЭНР, в том числе 70 — с ЖДА, 60 — с патологией мочевыделительных систем 15 — с эндокринным, 10 — с гепато-белиарной системой, 10 — с хронической артериальной гипертензией и 5 — с пороками сердца.

При этом проводилось лечение фоновой патологии и коррекция питания 42 женщин в (24,5 %, в преконцепционном периоде, у 55 (32,1) в I и у 73 (43,1%) — во II триместре беременности).

В качестве универсального энтеросорбента использовали Nutry-Cleans, витамино-минерального комплекса после выведение ксенобиотиков — витобаланс — 2000, антиоксиданта Вит Е, других БАД, назначаемых в зависимости от вида сопутствующей патологии.

Контрольную группу составили 165 наблюдаемых нами женщин без проведения профилактических мероприятий.

Установлена достаточно высокая эффективность проведенных лечебно профилактических мероприятий у женщин основной группы в сравнении с кон-