4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_XI_Всероссийского_научного_форума_Мать_и_дитя_Москва_28

с медико-экономическими стандартами МЗ РФ 451

дового периода было гладким, осуществлялась ран-

женщин, перенесших в родах рассечение (срединно-

няя выписка матери с ребенком домой.

латеральная эпизиотомия — 59,6 %, перинеотомия

Заключение. 1. Применение антигомотоксиче-

— 15,2 %) и разрывы промежности второй степени

ских препаратов оказывает позитивный эффект в

тяжести (25,2 %). Акушерские травмы тазового дна

снижении частоты и уменьшении степени тяжести

сочетались с разрывами шейки матки в 26,6 % слу-

акушерских травм мягких родовых путей, а также

чаев. Наиболее частыми причинами родовых травм

стимулирует репаративные процессы в тканях, не

были высокая промежность, ригидность тканей

вызывая отрицательного воздействия на плод и но-

промежности, крупный плод, аномалии родовой

ворожденного.

деятельности. Вторичное заживление травм шей-

2. Антигомотоксические препараты дешевле

ки матки, влагалища и промежности отмечалось

многих негомеопатических аналогов, что делает их

у 9,2 % родильниц. По прошествию 1 — 3 лет по-

внедрение в клиническую практику экономически

сле родов у 71,3 % обследованных женщин впервые

выгодным

диагностировались различные

гинекологические

заболевания: патологические

изменения шейки

матки (41,6 %); опущение стенок влагалища и мат-

АЛИМЕНТАРНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ КАЛЬЦИЯ

ки (38,9 %.); воспалительные процессы влагалища,

БЕРЕМЕННЫМИ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

матки и ее придатков (28,0 %). Определенную роль

в их возникновении сыграли перенесенные травмы

И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЕГО

мягких родовых путей, особенности их заживления.

ФАРМАКОКОРРЕКЦИИ

Учитывая, что даже своевременная диагностика и

Курмачева Н.А., Живоглазова Л.Н., Рогожина И.Е.

адекватное лечение причинной патологии, а также

ГУЗ «Саратовский областной центр планирования семьи и ре-

повышение качества работы персонала снижают, но

продукции», ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского

не исключают акушерский травматизм, нами пред-

Росздрава», Саратов, Россия

ложен метод профилактики и снижения тяжести

травм мягких тканей родовых путей, включающий

Недостаточному гестационному потреблению

антигомотоксическую терапию в родах.

кальция в настоящее время придается особое зна-

Полученные результаты. В исследование были

чение, поскольку дефицит этого минерала суще-

включены 49 первобеременных женщин груп-

ственно повышает риск развития остеопенического

пы высокого риска по акушерскому травматизму

синдрома, артериальной гипертензии и ассоции-

(крупный плод, узкий таз и др.) в возрасте от 19

рованных с ней тяжелых форм позднего гестоза у

до 36 лет, которые изъявили желание и дали ин-

беременных женщин.

формированное согласие на применение антиго-

Целью исследования было изучение алимен-

мотоксических препаратов для

предупреждения

тарного потребления кальция (АПК) женщинами

родовых травм. Во всех случаях родоразрешение

с патологическим течением беременности и оцен-

проводилось через естественные родовые пути с ис-

ка эффективности фармакоррекции гестационной

пользованием кардиомониторинга. С началом ре-

обеспеченности этим минералом.

гулярной родовой деятельности назначался следу-

Материалом для исследования была случайная

ющий комплекс антигомотоксических препаратов

выборка из 62 женщин в конце III триместра бере-

фирмы «ХЕЕЛЬ» (Германия): 1) Траумель С по 2,2

менности (основная группа), находившихся на ста-

мл (1 ампула) внутримышечно или по 1 таблетке

ционарном лечении в отделении патологии бере-

(10 капель) сублингвально каждые 1 — 3 часа; 2)

менности одного из межрайонных перинатальных

Вибуркол по 1 свече ректально каждые 2 — 3 часа;

центров Саратовской области. Группу сравнения

3) Спаскупрель по 1 таблетке или Нукс вомика

составили 55 женщин, которым с момента поста-

Гомаккорд по 10 капель сублингвально каждые 2

новки на учет по поводу беременности была прове-

— 3 часа. Данные препараты реализуют свое дей-

дена фармакоррекция АПК. С целью максимально-

ствие через нейровегетативную и иммунную регу-

го достижения однородности сопоставляемых групп

лирующие системы женского организма. Высокая

была применена предварительная стратификация

терапевтическая эффективность

обеспечивается

беременных из группы сравнения по возрасту, со-

синергическим взаимодействием всех их составля-

циально-экономическим условиям семей, факто-

ющих натуральных компонентов в минимальной

рам риска акушерских осложнений.

дозировке. Родовой акт у наблюдаемых пациенток

Методы исследования: Изучение АПК у всех

протекал без осложнений, не было показаний для

беременных проводили методами анкетирования

проведения обезболивания родов. Средняя продол-

и регистрации количества потребленной пищи по

жительность родов составила 8 часов. Общая кро-

дневникам питания за неделю. Содержание каль-

вопотеря не превышала 150 мл. При тщательном

ция в молочных продуктах определяли по стан-

осмотре родовых путей был выявлен разрыв про-

дартным нормативам. Суточное потребление каль-

межности первой степени только в одном случае.

ция с пищей рассчитывали по формуле:

Масса тела новорожденных колебалась от 3200 до

Суточное потребление кальция (мг) = [кальций

3870 граммов. Состояние новорожденных при рож-

молочных продуктов (мг) + 350 мг], где 350 мг —

дении было удовлетворительным, оценка по шкале

суточное потребление кальция с немолочными про-

Апгар составляла 8 — 9 баллов. Течение послеро-

дуктами.

Среди возможных осложнений гнойно-септиче-

Средний возраст рожениц составил 24±0,6 года,

ских заболеваний не было отмечено. Все женщи-

первородящих было 60,0%, повторнородящих 40,0%

ны были выписаны домой на 5-е— 7-е сутки. 10

(многорожавших — 13,3%).

родильниц (30%) в послеоперационном периоде не

Отягощенный

акушерско-гинекологический

получали антибактериальную терапию, 20 (70%)

анамнез был у 57,7% рожениц, ВУИ имели 73,3%,

получали антибиотикопрофилактику или терапию

гестоз различной степени тяжести — 17,7%, много-

в зависимости от наличия факторов риска послеро-

водие — 24,4%, предлежание плаценты — 2,2%,

довых септических осложнений.

ПОНРП — 4,4%. В 75,5% случаев было преждев-

При рождении низкую оценку по шкале Апгар

ременное и раннее излитие околоплодных вод, без-

(2-5 баллов) имели 4 ребенка, что составило 13%.

водный промежуток составил в среднем 22±0,5 ч.

Состояние 3 детей (10%) потребовало их перевода

Продолжительность 1-го периода родов в среднем

в плановом порядке в отделении патологии ново-

составила 8,1±0,4 ч, 2-го периода — 0,36±0,02 ч.

рожденных. Причиной перевода явились кефало-

Средняя кровопотеря не превышала допустимую.

гематомы, НМК гипоксически — травматического

В структуре оказанной помощи 47,5% занима-

характера.

ли эпизио — и перинеотомия, 6,4% — амниотомия,

По нашим наблюдениям перинатальных потерь

48,9% — пудендальная анестезия, 6,7% — спиналь-

не было.

ная анестезия. В 20% (9 случаев) проведено кесаре-

Таким образом:

во сечение, показаниями к которому были: кровоте-

• избежать наложения акушерских щипцов в

чение, в связи с предлежанием и отслойкой плацен-

современном акушерстве

не представляется

ты, тяжелый гестоз, тазовое предлежание плода.

возможным;

Всего родилось 46 детей (одна двойня), все дет-

• эта операция имеет определенные осложне-

ки живы, 69% мальчиков и 31% девочек. С массой

ния, при этом и преимущества;

тела 1000-1600 г родилось 35,6% детей, с массой

• результат влагалищных

родоразрешающих

1600-2500г — 64,4%. Длина тела новорожденных

операций зависит от строгого соблюдения по-

находилась в пределах 39-48 см. Средняя оценка

казаний, противопоказаний, условий, мастер-

по Апгар на 1 минуте составляла 6,2±0,7 балла,

ства хирурга, квалификационной неонатоло-

на 5 минуте — 7,3±0,7. В 13,3% случаев плод имел

гической помощи;

тазовое предлежание, в 26,7% — ВУИ (пиодермия,

• место этих операций там, где отсутствуют ус-

пневмония).

ловия для выполнения кесарева сечения.

С целью установления морфологических особен-

ностей последов при недонашивании нами прове-

дено сравнение результатов гистологического ис-

следования последов при преждевременных родах

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

со 100 результатами при срочных родах (группа

ПЛАЦЕНТ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ

сравнения), при которых беременность ослож-

нялась угрозой прерывания во 2-3 триместрах.

РОДАХ

Макроскопически все плаценты были овальной

Лебедев А.С., Иванова О.Ю., Меркулов М.С.,

или округлой формы, прикрепление пуповины

Ильченко К.Н., Толстых Т.Г., Богомолов М.А.,

центральное

(13,2%), парацентральное (52,8%),

краевое (34%).

Поверхность мелкодольчатая. В

Богомолова Н.Е.

20,0% случаях основной группы и в 5,0% группы

Курский государственный медицинский университет

сравнения по

периферии

имелись циркулярные

Кафедра акушерства и гинекологии, МУЗ ГКБ № 4

инфаркты (placenta circumvalata или marginata).

Преждевременные роды являются одной из ак-

Клиновидной формы белые инфаркты в диаметре

туальнейших проблем современного акушерства.

от 1 до 3 см имелись соответственно в 24,4% и в

Причины преждевременных родов многообразны

7% случаев. Плодово-плацентарный коэффициент

и зачастую находятся далеко за пределами аку-

составил соответственно 0,12±0,02 и 0,18±0,04. Во

шерской науки и практики, являя собой общеме-

всех случаях при преждевременных родах имелись

дицинскую и социально-метариальную проблему.

гистологические признаки хронической фетопла-

Морфология плаценты при недонашивании бере-

центарной недостаточности, в группе сравнения

менности до некоторой степени отражает этиоло-

же в 42%. Причинами ее развития явились вос-

гию и генез патологии.

палительные изменения и нарушения кровотока в

Цель исследования — анализ течения беремен-

самой плаценте из-за дисхроноза развития сосудов

ности, родов, морфологических особенностей после-

ворсин или сдавления их разросшейся фиброзной

дов при недонашивании.

тканью. Фетоплацентарная недостаточность в ос-

Нами проанализированы 45 историй преждев-

новной группе была обусловлена как отставани-

ременных родов за 2009 год по КГБ№4 г. Курска.

ем созревания (увеличение в объеме терминаль-

Морфологию плацент при преждевременных ро-

ных и промежуточных ворсин, появление клеток

дах сопоставляли с морфологией 100 плацент при

Лангерганса,

отсутствие

синцитиокапиллярных

срочных родах. Частота недонашивания состави-

мембран), так и хаотичным склерозированием

ла 3,8%. Наибольший процент преждевременных

ворсин (обилие мелких склерозированных ворсин

родов приходился на сроки 34-37 недель (69,7%).

со сниженным количеством сосудов, с массивным

разрастанием коллагеновых волокон и располага-

в срок и в 13% — преждевременные (35-38 недель).

ющихся беспорядочно). Вариант диссоциированно-

В соответствии с резолюцией IX Всероссийского

го развития плаценты (котиледоны, соответству-

научного форума «Мать и дитя» (2007г.) с целью

ющие сроку гестации, но обилие незрелых ворсин

снижения частоты кесарева сечения нами пересмо-

с отложением фибриноида в синцитии и сосудах,

трена тактика ведения родов при ТПП. Ведущим

с нарушением созревания) встречался при пре-

и основным показанием к кесареву сечению при

ждевременных родах, но в основном выявлен при

ТПП мы оставили только информированную на-

срочных родах. Во всех случаях при срочных ро-

строенность на оперативное родоразрешение и на-

дах отмечалась компенсаторная гиперпродукция

стойчивое желание пациентки. Даже при наличии

новых ворсин в основном в периферической части

абсолютных показаний пациентке предлагались

плаценты по типу новой «свежей» волны инвазии

пробные программированные роды с пересмотром

хориона, чего не было отмечено ни в одном случае

тактики и возможным запланированным кесаре-

при преждевременных родах.

вым сечением.

Особенность последов при преждевременных ро-

Оперативным путем родоразрешены 28 (60,9%)

дах — обнаружение в 100% исследований призна-

женщин. В 52,2% в плановом порядке, в 26,1%- за-

ков воспаления, которое характеризовалось оча-

планированно и в 21,7% — экстренно. При кеса-

говым серозным, серозно-гнойным париетальным

ревом сечении родилось 28 живых детей, оценка

децидуитом (44,4%), очаговым серозно-гнойным

по Apgar 6-9 баллов. Массу свыше 3600 гр имели

мембранитом (24,4%), сочетанием мембранита с де-

6 (21,4%) детей, от 3000 до 3599 гр — 17 (60,7%)

цидуитом и серозно-гнойным виллузитом (22,2%),

ребенок, менее 2999 гр — 4 (14,3%) и менее 1500 гр

и с фунникулитом и васкулитом (9,0%). Признаки

— 1 (3,6%). Ведущими показаниями явились: масса

воспаления в плацентах такого же характера вы-

плода свыше 3600 гр, ножное и смешанное ягодич-

являлись и при срочных родах, но частота их соста-

ное предлежание, разгибание головки 3 степени,

вила всего лишь 22%.

отягощенный анамнез, дородовое излитие вод и

Таким образом, морфологическими особенностя-

аномалии родовой деятельности.

ми плацент при преждевременных родов являются:

Через естественные родовые пути с ТПП родили

инфекционное поражение и хроническая фетопла-

18 (39,1%) беременных. 8 (44,4%) повторнородящие

центарная недостаточность с нарушением кровото-

и 10 (55,6%) первородящие. Все роды проходили

ка в самой плаценте и неспособность плаценты к

в срок, средняя длительность родов составила 8,4

компенсаторной гиперпродукции новых ворсин по

часа. 17 (94,4%) имели чистое ягодичное и 1 (5,6%)

типу «свежей» волны инвазии хориона.

— смешанное ягодичное предлежание. В 33,3%

проведены программированные роды при чисто

ягодичном предлежании плода массой 3200-3500

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ ПРИ ТАЗОВОМ

гр и «затяжной» латентной фазой родов. Через

ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА

естественные родовые пути родилось 17 живых де-

тей с оценкой по Apgar 6-9 баллов, средней массой

Лебедев А.С., Ильченко К.Н., Толстых Т.Г.,

тела 3250±60 гр., и 1 антенатально погибший на

Богомолов М.А.

сроке беременности 37 недель с массой тела 2700 гр

Курский Государственный медицинский университет,

(гипоксия, инфицирование и гидроцефалия).

Кафедра акушерства и гинекологии, МУЗ ГКБ № 4

Перинатальная смертность в группе с ТПП со-

Тактика ведения родов и физиологичность тазо-

ставила 21,7‰. Заболеваемость представлена 4

вого предлежания плода (ТПП) до сих пор дискути-

случаями (86,9‰): 2 случая в/у пневмонии, 1 — эн-

рутся в современном акушерстве. Высокий перина-

цефалопатия гипоксического генеза и в 1 случае

тальный риск ТПП обусловил в последние 10-15 лет

(2,1% от всех ТПП) порок сердца.

в 80-90% родоразрешение путем кесарева сечения.

Таким образом, роды при ТПП являются родами

Абсолютными (со стороны плода) показаниями для

высокого перинатального риска. При ведении ро-

абдоминального родоразрешения при ТПП явля-

дов через естественные родовые пути должны быть

ются: масса плода более 3600 гр., ножное предле-

учтены предлежание, состояние и предполагаемая

жание, предлежание мошонки, сужение размеров

масса плода, психо-эмоциональная настроенность

таза, разгибание головки 3 степени, декомпенсиро-

и добровольное согласие беременной. При наличии

ванная гипоксия и ВЗРП 2-3 ст., настойчивое жела-

условий и согласия пациентки возможно проведе-

ние пациентки. При решении вопроса о тактике ве-

ние программированных родов. Оптимальная ча-

дения родов необходимо исключить тяжелые врож-

стота кесарева сечения должна быть не выше 60-

денные пороки развития плода, частота которых

65%, предпочтительнее, как запланированное.

при ТПП в 2,5-10 раз выше, нежели при головном.

Целью работы явился анализ ведения родов с

ТПП по родильным отделениям ГКБ №4 за 2009

год. Нами проведен анализ 46 историй родов с

ТПП. Частота ТПП составила 3,8%. Чисто ягодич-

ное предлежание имелось в 58,7% случаев, сме-

шанное ягодичное — 30,4% и ножное — 10,9%.

Первородящих было 69,6%. В 87% роды проходили

ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С

лов) и у женщин с ожирением 1 степени (2,2±0,2

ОЖИРЕНИЕМ

балла). У женщин с избыточной массой тела и бе-

Лоханова О. С., Хлыбова С. В.

ременных с ожирением 2 степени данный тип пи-

щевого поведения не наблюдался. В процентном

Россия, г. Киров, Кировский областной клинический перина-

соотношении женщины всех групп не отличались

тальный центр

по частоте встречаемости эмоциогенного пищевого

Во многих экономически развитых странах, в на-

поведения (р>0,1)

стоящее время, стоит проблема нарушения пище-

При экстернальном пищевом поведении жела-

вого поведения. По мнению ряда исследователей

ние поесть стимулируется не реальным чувством

(Ткаченко Е.И. и соавт., 2006), пищевое поведение

голода, а внешним видом еды, ее запахом, тексту-

— это компонент образа жизни и действий биоло-

рой либо созерцанием того, как едят другие. По

гического существа, включающий в себя поиск, вы-

шкале экстернального пищевого поведения бере-

бор, приготовление и поглощение пищи, а также

менные всех групп имели более высокие бальные

все условия и ритуалы, сопровождающие эти про-

показатели по сравнению со средними показате-

цессы, и их последствия для организма.

лями (3,1 ±0,2 баллов в группе 1; 3,0 ±0,1 баллов

Это наиболее актуально среди беременных жен-

в группе 2; 3,4± 0,2 баллов в группе 3; 3,3±0,03

щин, страдающих ожирением, так как для плода

баллов в группе 4 против 2,7 баллов). Достоверные

организм матери является фактором окружающей

отличия в баллах имели между собой женщины с

среды, поэтому дефекты метаболизма у беремен-

избыточной массой тела и женщины с ожирением

ных могут быть связаны с неблагоприятным тече-

2 степени (3,0±0,1 балла против 3,3±0,03 балла,

нием беременности и родов.

р<0,05). По частоте встречаемости экстернального

Целью нашего исследования явилось изучение

типа пищевого поведения достоверные различия

пищевого поведения беременных женщин, страда-

выявлены между женщинами с ожирением 2 степе-

ющих ожирением.

ни и женщинами с нормальной массой тела (100%

Нами обследовано 40 беременных женщин, в том

случаев против 71,4±12% соответственно, р<0,05).

числе 14 (группа 1) с нормальной массой тела (сред-

Таким образом, согласно нашим данным, у всех

ний ИМТ — 20,5±0,5), 9 женщин (группа 2) с избы-

беременных женщин, независимо от массы тела,

точной массой тела (средний ИМТ — 26,8±0,05), 14

были выявлены те или иные нарушения пищевого

женщин (группа 3) с ожирением 1 степени (средний

поведения. У беременных женщин группы 1 (сред-

ИМТ — 31,9±0,5) и 9 женщины (группа 4) с ожи-

ний ИМТ20,5±0,5) и группы 3 (средний ИМТ —

рением 2 степени (средний ИМТ — 37,0±0,6).Все

31,9±0,5) отмечались эмоциогенный и экстерналь-

респондентки имели срок гестации до 12 недель

ный типы пищевого поведения. Для беременных

и не страдали токсикозом 1 половины беременно-

женщин группы 2 (средний ИМТ — 26,8±0,05) и

сти. Для исследования был использован голланд-

группы 4 (средний ИМТ — 37,0±0,6) характерны

ский опросник DEBQ. Средний возраст пациенток

ограничительный и экстернальный типы пище-

составил от 25,2±0,9 до 27,2±0,9 лет и достоверно

вого поведения. Можно предположить, что частая

не отличался между группами. По весу, индексу

встречаемость экстернального типа пищевого по-

массы тела, объему талии и объему бедер женщи-

ведения во всех группах связана с перестройкой

ны всех групп достоверно отличались между собой

пищевых предпочтений с момента наступления

(р<0,001). Анализируя данные, полученные при

беременности. Женщины стараются дать «полез-

заполнении опросника DEBQ, отметили, что огра-

ные» продукты своим будущим детям. Некоторые

ничительный тип пищевого поведения, который

женщины боятся набрать лишние килограммы за

характеризуется беспорядочным самоограничени-

время беременности и стараются ограничивать

ем в питании, был типичен для женщин, имеющих

себя в продуктах питания, которые, по их мнению,

избыточную массу тела и ожирение (2,7±0,1 балла

ведут к увеличению массы тела. Таким образом, у

в группе 2; 2,7±0,2 балла в группе 3; 2,8±0,2 бал-

них формируется ограничительный тип пищевого

ла в группе 4). У беременных группы 1 нарушений

поведения. Эмоциогенный тип пищевого поведе-

типа пищевого поведения не отмечалось (2,4±0,2

ния может формироваться при ожидании рожде-

балла). Однако, достоверной разницы средних по-

ния ребенка. Многие женщины имеют проблемы в

казателей не получено (р>0,1). У 100% женщин с

репродуктивной сфере, поэтому при получении бе-

ожирением 2 степени и у 77,8±13,9 % женщин с

ременности они находятся в ожидании очень зна-

избыточной массой тела достоверно чаще отмечал-

чимого события в их жизни, не всегда уверены в

ся ограничительный тип пищевого поведения по

благоприятном исходе, в связи с чем «заедают» свои

сравнению с беременными, имеющими нормаль-

волнения и переживания.

ную массу тела (35,7±12,8 %, р<0,05). У женщин с

ожирением 1 степени реже отмечался ограничи-

тельный тип пищевого поведения по сравнению с

женщинами с ожирением 2 степени (64,3±12,8%

против 100%). Эмоциогенное пищевое поведение,

при котором желание поесть возникает в ответ на

негативные эмоциональные состояния, отмечалось

у женщин с нормальной массой тела (1,9±0,2 бал-

О снижении антиоксидантной защиты свиде-

крови в группе с сочетанием гестоза и ожирения по

тельствует снижение содержания витаминов С и

сравнению с группой контроля на 16%.

Е.Содержание витамина С у беременных с сочета-

В группе с сочетанной патологией наблюдается

нием гестоза с ожирением (0,40+0,03 мг/%) ниже

укорочение времени свертывания на 8%, време-

на 27,2% чем в группе контроля (0,53+0,04 мг/% )

ни рекальцификации 9,8%, отмечено возрастание

Концентрация витамина Е в сыворотке крови бе-

протромбинового индекса на 11% и уровня фибри-

ременных с сочетанной патологией (1,67+0,10 мг/

ногена на 10%.

мл) на 32% ниже, чем показатели в контрольной

Характер кровообращения в почках во мно-

группе(2,38+0,14 мг/мл).

гом определяет их функциональное состояние.

Сопоставление клинических и биохимических

Численные значения СДО в почечной артерии у бе-

данных позволяет считать, что усиление процес-

ременных с гестозом на фоне ожирения (2,72±0,32)

сов ПОЛ и угнетение активности антиоксидантной

на 12% выше чем в контрольной (2,28±0,22), в ар-

системы могут явиться фактором, способствующим

терии центральной зоны (2,70±0,30) на 11,6% выше

развитию осложнений беременности и родов.

чем в контрольной (2,32±0,26), в артерии парен-

Результаты проведенных исследований процесса

химы (3,25±0,34) на 12% выше, чем в контрольной

перекисного окисления липидов и состояния анти-

(2,56±0,28см) (Р<0,05).

оксидантной системы у беременных с гестозом и

При гестозе и ожирении мы выявили достовер-

ожирением показали снижение антиоксидантной

ное увеличение численных значений СДО во всех

защиты во время беременности, что происходит в

трёх артериях почки у 24% беременных. Надо отме-

результате суммарного действия неблагоприятных

тить достоверные различия между показателями

факторов, имеющих место при данной патологии,

периферической сосудистой резистентности во всех

и является существенным патогенетическим зве-

трёх артериях почки при тяжелых формах гестоза.

ном в ее развитии. Прогрессирование изменений

Нарушение почечной гемодинамики отмечалось

в ПОЛ соответственно тяжести гемической гипок-

во всех наблюдениях, особенно выраженное повы-

сии, позволяет рассматривать последнюю как фак-

шение периферической сосудистой резистентности

тор, обуславливающий развитие осложнений тече-

наблюдалось в артериях паренхимы почки. В 56%

ния беременности и родов у женщин с гестозом на

случаев мы наблюдали нарушение почечной гемо-

фоне ожирения.

динамики в трех артериях: у 27,8% женщин отмеча-

ли прогрессирующее повышение периферической

сосудистой резистентности в артериях паренхимы

ГЕМОСТАЗ И ПОЧЕЧНАЯ ГЕМОДИНАМИКА

на 34,6%; повышение СДО в артериях центральной

У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ НА ФОНЕ

зоны на 18,2% и в почечных артериях на 12,6%,по

сравнению с не осложненной беременностью. У 9,6%

ОЖИРЕНИЯ

случаев нарушения кровотока в почках не было.

Магомедова Г.А.

При неизменном почечном кровотоке в клинике ге-

НПЛ «Перинатальной медицины и репродуктологии» ДНЦ

стоза на первый план выступает гипертензия. При

РАМН. Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС ДГМА

нарушении почечной гемодинамики мы наблюдали

отеки, гипертензию, протенурию.

Среди всех осложнений беременности гестоз на

Анализ исследований показал, что при Ш стадии

фоне ожирения оказывает наи-более неблагопри-

нарушений почечной гемодинамики помимо отеков

ятное влияние на исход беременности, как у мате-

и гипертензии обнаруживается протеинурия (кро-

ри, так и у плода.

воток нарушен во всех трех артериях, а суммарное

При этом важная роль поддержания гомеостаза

периферическое сосудистое сопротивление в почеч-

и выведения из организма беременной продуктов

ных и внутрипочечных артериях увеличивается

обмена матери и плода принадлежит почкам. С

более чем на 24% по сравнению с неосложненной

этих позиций особого внимания заслуживает доп-

беременностью).

плерометрическое исследование в почечных арте-

В результатах исследований, полученных при

риях и их внутриорганных ветвях, позволяющая

эхографической оценке размеров почек у бере-

определить последовательность нарушений вну-

менных с гестозом и ожирением, установлено,

триорганного кровообращения в зависимости от

что происходит достоверное увеличение общего

степени тяжести гестоза ожирения.

объема почек (261,87±49,26см) в среднем на 3,8%

Цель исследования — изучение гемостаза и по-

по сравнению с неосложненной беременностью

чечной гемодинамики у беременных с гестозом на

(220,83±42,18см), преимущественно за счет воз-

фоне ожирения.

растания объема паренхимы в основной группе

Нами проведено динамическое обследование 55

(209,14±38,57см) на 8,9% по сравнению с контроль-

беременных в 3 триместре с гестозом и ожирением.

ной (190,32±21,86см).( Р< 0,05).

О наличии гемоконцентрации и гиповолемии

При тяжелой форме гестоза и ожирения у 34,8%

в сочетанной группе позволяет судить уровень ге-

беременных мы отметили выраженное уменьше-

матокрита, который в сочетанной группе на 20,8%

ние чашечно-лоханочной системы по сравнению с

ниже, чем в контрольной.

неосложненной беременностью.

При исследовании беременных обнаружено до-

Снижение почечного и внутрипочечного кро-

стоверное снижение числа тромбоцитов венозной

вотока при гестозе на фоне ожирения находится