4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_XI_Всероссийского_научного_форума_Мать_и_дитя_Москва_28

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СПИНАЛЬНОЙ

Существенными преимуществами ее по сравне-

АНАЛЬГЕЗИИ В РОДАХ

нию с эпидуральной являются:

Бекмухамедов М.М., Бутенко Н.Г., Кацман О.Б.

• Простая техника с четкими критериями пра-

вильного выполнения (появление ликвора);

ММУЗ МГКБ №2 г. Оренбург

• Быстрое развитие аналгезии и высокое каче-

Регионарная анальгезия является наиболее эф-

ство обезболивания;

фективным методом обезболивания родовой де-

• Не оказывает значимого влияния на родовую

ятельности, так как позволяет достичь хорошей

деятельность;

степени обезболивания и обладает минимальным

• Меньшее влияние на гемодинамику и полное

воздействием на состояние плода и роженицы.

отсутствие моторного блока при окончании

В нашей клинике до 2009г. применялась лишь

действия местных анестетиков (30-40 мин);

длительная эпидуральная анальгезия (ДЭА), при-

• Дешевизна метода по сравнению с эпидураль-

знанная “золотым стандартом” обезболивания ро-

ной аналгезией;

дов (В.И. Кулаков с соавторами «Обезболивание

• Недостатки спинальной анальгезии:

родов» Триада-Х 2002). Литературные данные о

• Эффект ограничен по времени;

применении спинальной анестезии в родах немно-

Необходимость оперативного родоразрешения

гочисленны.

требует повторной пункции и увеличивает риск

С 2009 года в нашем родильном доме (60 коек,

постпункционной головной боли.

3923 родов в 2009г.) начинает применяться и полу-

Выводы. Спинальную анальгезию можно счи-

чает распространение спинальная анальгезия ро-

тать методом выбора обезболивания при повтор-

дов.

ных, не осложненных родах с выраженным боле-

Целью настоящего исследования являлась оцен-

вым синдромом.

ка эффективности спинальной анестезии в родах.

В 2009 году из 925 случаев регионарной аналь-

гезии родов доля эпидурального обезболивания со-

СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ ОЦЕНКИ

ставила 98.9%, а спинальных 1.1% (915 эпидураль-

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГЕСТОЗА НА ОСНОВЕ

ных и 10 спинальных). В 2010 году за четыре ме-

сяца проведено 117 спинальных анальгезий из 368

МЕТОДОВ КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ

случаев регионарного обезболивания родов, что со-

ДИАГНОСТИКИ СОСУДИСТО-

ставило 31,8% спинальных и 68,2% эпидуральных.

ТРОМБОЦИТАРНОГО ЗВЕНА СИСТЕМЫ

Спинальная анальгезия выполнялась по стан-

дартной методике, пункция проводилась на уров-

ГЕМОСТАЗА

не L3-L4 иглой для спинальной анестезии 25-27g.

Белова Н.Г., Агаркова Л.А., Желев В.А.

Субарахноидально вводилось комбинация местно-

НИИ АГП СО РАМН, Томск, Россия

го анестетика (маркаин спинал 0,5% 0.3-0.5 мл,)

наркотического анальгетика (фентанил 0,005%

Недооценка степени тяжести гестоза, а следо-

0,5-0,6 мл) и клофелина 0,01%—0,3мл. Либо ком-

вательно, неадекватное лечение и запоздалое ро-

бинировался местный анестетик с наркотическим

доразрешение являются ведущими причинами

анальгетиком (фентанилом). Продолжительность

материнской и перинатальной смертности, а так-

анальгезии зависела от комбинации препаратов и

же инвалидизации новорожденных при данном

варьировала от 2 до 6 часов. В случае, когда тре-

осложнении беременности. Это связано с часты-

бовалась более продолжительная анальгезия (пер-

ми несовпадением имеющихся клинико-лабора-

вые роды, открытие маточного зева 3-4 см, наличие

торных и инструментальных данных с истинной

аномалий родовой деятельности) вводился нарко-

тяжестью патологических изменений в системе

тический анальгетик в сочетании с клофелином и

мать-плацента-плод, что и диктует необходимость

маркаином. В случаях, когда была необходима ме-

уточнения механизмов патогенеза этого ослож-

нее продолжительная анальгезия, комбинировался

нения, где ключевая и предопределяющая роль

наркотический анальгетик с маркаином.

принадлежит изменениям в системе гемостаза и

Эпидуральная анальгезия проводилась в тех же

прежде всего сосудисто-тромбоцитарного звена.

ситуациях, а также при необходимости симпатиче-

Информационными характеристиками сосудисто-

ского блока (при преэклампсии тяжелой степени), и

тромбоцитарного взаимодействия является агре-

при родах высокого риска оперативного вмешатель-

гационная активность тромбоцитов и маркеров

ства, с целью возможной пролонгации в эпидураль-

эндотелиальной дисфункции: оксид азота, эндоте-

ную анестезию при оперативном родоразрешении.

лин1,2, фактор Виллебранда.

При проведении эпидуральной анальгезии ро-

Целью исследования явилось изучение сосуди-

дов иногда (12%) требовалась коррекция гипотен-

сто-тромбоцитарного гемостаза, установление роли

зии, путем введения симпатомиметиков (эфедрин).

дисфункции эндотелия в механизмах нарушения

При проведении спинальной анальгезии введения

коагуляционного потенциала крови, ее реологиче-

симпатомиметиков не потребовалось ни разу.

ских свойств и микроциркуляции при гестозе раз-

Таким образом, спинальная анальгезия являет-

личной степени тяжести.

ся простым, безопасным и эффективным способом

Проведено комплексное клинико-лабораторное

обезболивания родов.

обследование 198 беременных женщин с гестозом

легкой и средней степени тяжести (первая группа).

2002). Демографическая ситуация в России ха-

Группу контроля (вторая группа) составили 40 здо-

рактеризуется

увеличением

рождаемости (В.Е.

ровых беременных женщин с аналогичным сроком

Радзинский, 2009). Течение беременности являет-

гестации (26-28 недель). Средний возраст женщин

ся определенным показателем уровня адаптации

в обеих группах составил 21±3,7 лет. Беременные с

(В.Н. Серов, 1988; О.А. Маталыгина, 2009). Одним

артериальной гипертонией и сахарным диабетом

из проявлений дизадаптации является гестоз, как

были исключены из обследованного контингента в

часто встречающееся осложнение беременности

связи с наличием дисфункции эндотелия при ука-

(Г.М. Савельева; В.И. Кулаков, 2000). Мы не встре-

занной соматической патологии. У всех пациенток

тили работ, посвященных влиянию беременности и

было проведено исследование сосудисто-тромбоци-

гестоза на биологический возраст женщины.

тарного звена гемостаза. Функциональную актив-

Цель. Определить и сопоставить показатели био-

ность тромбоцитов и количественное содержание

логического возраста и темпы возрастных измене-

фактора Виллебранда исследовали с помощью двух-

ний у женщин в возрасте 20-39 лет вне беременно-

канального лазерного анализатора агрегации тром-

сти и в третьем триместре беременности, осложнен-

боцитов «Биола ЛА 230-2». Уровень оксида азота и

ной и не осложненной гестозом.

эндотеллина-1,2 в сыворотке крови определяли ме-

Материалы и методы. Обследованы 195 женщин

тодом твердофазного иммуноферментного анализа.

в возрасте 20-39 лет. Критерием исключения из

Статистический анализ данных был произведен с

исследования явилось наличие суб- и декомпен-

помощью непараметрического критерия Вилкоксона

сированной соматической патологии. Пациентки

для зависимых групп и непараметрического крите-

были разделены на 3 группы. 1-ю группу составили

рия Манн-Уитни для независимых групп.

115 небеременных женщин, средний возраст кото-

Формирование дисфункции эндотелия у беремен-

рых составил 30,22±6,99 года (М±σ). Во 2-ю груп-

ных с гестозом сопровождалось развитием каскада

пу вошли 36 беременных в третьем триместре, не

стереотипных патологических реакций в виде акти-

имевших гестоза, средний возраст которых соста-

вации тромбоцитарного звена системы гемостаза:

вил 29,55±5,87 года. 3-ю группу составили 44 па-

в первой группе беременных женщин наблюдается

циентки в третьем триместре беременности, ослож-

умеренное физиологическое увеличение количе-

ненной гестозом различной степени тяжести, их

ства тромбоцитов в 1,41 раза, увеличение спон-

средний возраст составил 30,05±5,17 года. Каждая

танной и стимулированной (АДФ, адреналином,

группа была разделена на 2 подгруппы в зависимо-

коллагеном) агрегационной способности тромбоци-

сти от хронологического (паспортного) возраста: а)

тов до39,6±1,6%, увеличение содержание фактора

20-29 лет, б) 30-39 лет. В группу 1а вошли 33 жен-

Виллебранда в 1,61 раза, отмечалось заметное сни-

щины, 1б — 82, 2а — 21, 2б — 15, 3а — 22 и 3б — 22

жение содержание в 1,41 раза оксида азота и уве-

человека. БВ определяли методом антропометрии

личение эндотеллина-1,2 в 1,39 раза в сравнении с

по методике Л.М. Белозеровой (2002). Оценивали

аналогичными показателями во второй группе.

следующие показатели: рост стоя в см (Р), массу

Таким образом, для оценки тяжести патологи-

тела в кг (М), окружность грудной клетки на вдохе

ческого процесса при гестозе и прогноза течения

(ОГК вдох), выдохе (ОГК выдох), в период паузы

родов необходимо исследовать параметры системы

(ОГК пауза) в см, экскурсию грудной клетки (ЭГК

гемостаза и показатели эндотелиальной функции

= ОГК вдох - ОГК выдох) в см. Учитывали данные

сосудов. Тяжелое течение гестоза характеризует-

спирометрии — жизненную емкость легких (С) в

ся, с одной стороны, увеличением агрегационной

мл, динамометрию — силу сжатия кисти правой

способности тромбоцитов, а с другой стороны, про-

(ДП) и левой (ДЛ) рук в кг. БВ рассчитывали по

грессирующей дисфункцией эндотелия, недоста-

формуле: БВ = 81,6929 + 0,199×М — 1,6901 × ЭГК

точностью продукции оксида азота, что безусловно,

— 0,0092 × С + 0,133 × ДП — 0,6078 × ДЛ. Должный

является одним из важнейших факторов патогене-

биологический возраст (ДБВ) как показатель по-

за гипертензивного синдрома при указанной пато-

пуляционного стандарта определяли по формуле:

логии беременности.

ДБВ=30,9847+0,4122×ХВ. Темп возрастных изме-

нений рассчитывали по разнице между БВ и ДБВ.

Статистическую

обработку

полученных данных

ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА

проводили с применением параметрических и не-

БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ ЖЕНЩИНЫ

параметрических методов с использованием ком-

пьютерных программ “STATISTICA 6.0” и “Biostat”.

Белозерова Л.М.1, Андреева И.Э.1,

Результаты. Средний БВ у небеременных жен-

Сарапулова Н.В.2, Колесова Т.Е.1

щин составил 44,94±1,64 года, что достоверно

Россия, Пермь, ГОУ ВПО Пермская государственная медицин-

ниже, чем во 2-й (51,74± 0,29 года, Р<0,05) и 3-й

ская академия имени академика Е.А. Вагнера1, ГУЗ “Пермская

(56,48±7,72, Р=0) группах. Важно, что БВ у бере-

краевая клиническая больница”2

менных с гестозом достоверно превышал таковой у

беременных, не имевших его (Р=0). ДБВ вне бере-

Актуальность. В литературе обсуждается пробле-

менности равнялся 43,44 ±2,85 года. ДБВ при бере-

ма биологического возраста (БВ), темпов старения,

менности составил: во 2-й и 3-й группах 42,69±2,53

увеличения продолжительности жизни в женской

и 43,65±2,86 года соответственно (Р>0,05). Вне бе-

популяции (А.А. Кишкун, 2009; Л.М. Белозерова,

ременности, а также при беременности независимо

от наличия гестоза БВ достоверно превышал ДБВ

г.Читы и перенесших грипп в период пандемии осе-

в 1-й, 2-й и 3-й группах (Р<0,05; Р<0,001; P<0,001

нью 2009 г. Грипп А(H1N1) был подтвержден виру-

соответственно). БВ у обследованных женщин со-

сологически у 95 женщин, у остальных (587) вирусо-

ставил: в подгруппе 1а — 43,30±1,12 года; 1б —

логические исследования не проводились. При этом

46,58±0,84; 2а — 51,45±10,52; 2б — 52,03±6,28;

все заболевшие имели сходные симптомы и клини-

3а — 54,89±8,11; 3б — 56,07±8,82 года. В возраст-

ческие проявления и за пределы Забайкальского

ных подгруппах 20-29 лет БВ у небеременных

края в доэпидемический период и в период эпи-

был достоверно ниже, чем при беременности во 2а

демии не выезжали, что, согласно рекомендациям

(Р<0,01) и в 3а (Р<0,001) подгруппах. В возрастных

главного санитарного врача России Г.А.Онищенко

подгруппах 30-39 лет БВ вне беременности был до-

во время визита в г. Читу, послужило основанием

стоверно ниже, чем при беременности: во 2б Р=0 и

для постановки им всем диагноза «Пандемический

3б — Р=0. ДБВ у обследованных женщин составил:

грипп». Контрольную группу составили 400 бере-

в подгруппе 1а — 41,40±0,20 года; 1б — 45,48±0,13;

менных сопоставимых по паритету и возрасту, не

2а — 41,45±1,24; 2б — 45,23±1,51; 3а — 41,7±1,23;

болевших пандемическим гриппом и отобранных

3б — 45,6±2,45 года. Не выявлено достоверной раз-

сплошным методом.

ницы между ДБВ как внутри каждой группы, так

Результаты и их обсуждение. Средний возраст

и между соответствующими подгруппами, что под-

заболевших гриппом беременных составил 25,5+3,4

твердило репрезентативность выборки. В каждой

года. В I триместре заболели 7,3% (50/682) беремен-

подгруппе БВ достоверно превышал ДБВ: в 1а —

ных, во II триместре — 40,8% (278/682), в III три-

Р=0; 1б — Р<0,05; 2а — Р<0,001; 2б — Р<0,001; 3а

местре — 51,9% (354/682). Ежегодно простудные

— Р<0,05; 3б — Р<0,001. Темп возрастных измене-

заболевания имели 69,90% (472/682) заболевших

ний во 2-й группе составил 8,85±9,45, в 3-й группе

женщин (в контроле — 6%, p<0,001). Из экстрагени-

— 11,88±8,87 лет (Р>0,05).

тальной патологии у заболевших гриппом в 19,9%

Выводы. 1. Установлено, что биологический воз-

(136/682) регистрировались заболевания органов

раст вне беременности был достоверно ниже, чем у

дыхания и в 19,9% (136/682) — болезни сердечно-

беременных в третьем триместре, не имеющих суб-

сосудистой системы (136/682), в контрольной группе

и декомпенсированной соматической патологии. 2.

— по 3% (12/400) (p<0,05). ИППП в анамнезе были у

Биологический возраст беременных с гестозом в

12,6% (86/682) заболевших гриппом и у 4% (16/400)

возрасте 20-39 лет достоверно превышал таковой

в контроле (p<0,05). Курили 32,9% (325/682) жен-

у беременных, его не имевщих. 3. У небеременных

щин основной группы и 6% (24/400) — в контроль-

женщин, а также у беременных в третьем триме-

ной (p<0,05). Нормальный индекс массы тела до бе-

стре беременности, осложненной и не осложнен-

ременности имели 42,9% (292/682) заболевших жен-

ной гестозом, в возрасте 20-39 лет, биологический

щин (в контроле 78%, p<0,05), низкий ИМТ (< 18) —

возраст достоверно превышал должный биологи-

32,9% (225/682) женщин (в контроле 14%, p<0,05),

ческий возраст. 4. Небеременные женщины в воз-

повышенный ИМТ (> 25) — 24,2% (165/682) (в кон-

расте 20-39 лет имели средний темп возрастных из-

троле 8%, p<0,05). Профилактику гриппа проводили

менений. 5. Определение биологического возраста

47,5% (324/682) заболевших беременных (в контро-

по антропометрии у женщин в третьем триместре

ле 68%), не проводили — 52,5% (358/682) женщин (в

беременности, осложненной и не осложненной ге-

контроле 32%, p<0,05). Профилактическая вакци-

стозом, выявило ускоренный темп возрастных из-

нация против гриппа А не проводилась ни в одном

менений.

случае. С профилактической целью носили маски

— 35,3% (241/682) женщин (в контроле 68%, p<0,01),

использовали гриппферон 12,2% (83/682) (в контро-

БЕРЕМЕННОСТЬ И ПАНДЕМИЯ

ле 30%, p<0,05), арбидол — 4,4% (30/682) (в контро-

ГРИППА-2009: ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕР

ле 27%, p<0,01), виферон в свечах — 3,4% (23/682)

(в контроле 6%, р>0,05) заболевших. Информацию о

ПРОФИЛАКТИКИ И ФАКТОРЫ РИСКА

мерах профилактики гриппа в условиях пандемии

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

68,5% (467/682) беременных получили от врачей ам-

булаторного звена, 28,5% (194/682) — из Интернета

Белокриницкая Т.Е., Кошмелева Е.А.,

и средств массовой информации, 3% (21/682) — от

Трубицына А.Ю., Воробец Е.Б., Панфилова Е.В.,

родственников и друзей. Все опрошенные бере-

Глотова Е.Ю., Жасапова Б.Б., Розанова М.В.

менные были осведомлены о симптомах гриппа

Россия, г. Чита, Читинская государственная медицинская ака-

А и необходимости своевременного обращения за

демия

медицинской помощью. До 12 часов с момента на-

Цель исследования — оценить эффективность

чала заболевания за медицинской помощью обра-

профилактических мероприятий и выявить фак-

тились 44,4% (303/682) женщин, от 12 до 24 часов

торы риска заболеваемости беременных гриппом

— 31,7% (216/682), от 24 до 48 часов — 3% (21/682),

А(H1N1)-09 и сезонным гриппом в период панде-

от 48 до 72 часов — 16,1% (110/682) и позднее 72

мии осенью 2009 г. в Забайкальском крае.

часов — 4,8% (32/682) опрошенных. Вызвали бри-

Материалы и методы. Проанализированы 682

гаду СМП половина заболевших — 50% (341/682),

статистические карты беременных, состоявших

участкового терапевта — 42,2% (288/682), осталь-

на диспансерном учете в женских консультациях

ные обратились в женские консультации по месту

жительства 7,8% (53/682). У большинства заболев-

Материал и методы исследования: с целью из-

ших заражение произошло в общественных местах

учения формирования ФПН на ранних сроках бе-

— 47,1% (321/682), на работе — 23,1% (158/682), от

ременности (11-14 недель) проведено комплексное

членов семьи — 7,8% (53/682), остальные опрошен-

обследование 115 беременных с распределением в 2

ные затруднились определить место инфицирова-

клинические группы: 1-я основная—53 пациентки

ния. Пандемический грипп-2009 средней степени

высокой группы риска, 2-я группа сравнения—62

тяжести перенесли 39,14% (267/682) беременных,

пациентки с низким риском развития осложнений

тяжелой степени — 9,98% (68/682), легкой степени

беременности. К группе высокого риска отнесе-

— 50,88% (347/682). Летальных исходов в период

ны женщины с отягощенным акушерским (гестоз

пандемии гриппа у беременных, проживающих на

средней и тяжелой степени тяжести, перинаталь-

территории города Читы, не было. После гриппа

ные потери, внутриутробная инфекция) и сомати-

А, перенесенного на 5-7 неделях гестации, 0,44%

ческим (хронические воспалительные заболевания,

(3/682) женщин прервали беременность абортом на

с ожирение II-IIIстепени, артериальная гипер-

12 неделях беременности в связи с выявленными

тензия) в анамнезе. В исследовании использова-

ВАР плода (2 случая — гидроцефалия и аномалии

лись методики двух (2D) и трехмерного УЗИ (3D).

развития конечностей, 1 случай — гастрошизис) (в

Статистическая обработка проведена методами

контроле — 0%), у 1,32% (9/682) — в острый период

корреляционно-регрессионного анализа.

заболевания произошли спонтанные аборты в сро-

Результаты исследования и обсуждение: При ис-

ки до 12 недель (в контроле — 0%), у 0,29% (2/682)

следовании возраст пациенток, начало менструаль-

— беременность прервана на 21-22 неделях в связи

ной функции и половой жизни был сопоставим во

с диагностированными ВАР плода (гидроцефалия,

всех группах. При 2D эхографии гестационный и

аномалии конечностей, spina bifida) (в контроле —

фетометрический срок соответствовали в 1-й груп-

0%). В настоящее время родили 94,14% (642/682)

пе: 12,062+/-1,08 и 12,262+/-0,79 соотв., во 2-й груп-

женщин, продолжают вынашивать беременность

пе 12,47+/-1,69 и 12,611+/-1,21. Сроки беременности

3,81% (26/682).

при фетометрии превышали долженствующие по-

Выводы. В период пандемии гриппа в

казатели в обеих группах (р>0,05). При анализе по-

Забайкальском крае осенью 2009 г. комплексная

казателей—бипариетальный размер головы (БПР)

профилактика гриппа арбидолом, гриппфероном и

составил в группах 18,679+/-2,9 и 20,25+/-4,9 соотв.,

ношением масок снизила частоту заболевания грип-

лобно-затылочный—24,22+/-3,9 и 24,9+/-6,2 соотв.,

пом беременных в 3-4 раза. Факторами риска заболе-

окружность головы—68,80+/-10,05 и 73,01+/-16,4

вания пандемическим гриппом-2009 у беременных

соотв., окружность живота—54,48+/-11,09 и 58,6+/-

явились высокий инфекционный индекс, фоновые

14,7 соотв., длина бедра—6,03+/-1,8 и 7,5+/-3,8.

заболевания органов дыхания и сердечно-сосуди-

Данные показатели в группах не имели достовер-

стой системы, дефицит или избыток массы тела.

ных отличий. При измерении толщины воротни-

Заражение беременных гриппом в большинстве слу-

кового пространства и костей спинки носа в обеих

чаев произошло в общественных местах и на работе,

группах не было получено статистических разли-

что требует строгого соблюдения системы мер огра-

чий данных показателей: в 1-й группе—1,27+/-0,31

ничений для беременных в условиях эпидемии.

и 2,13+/-0,7, 2-й группа—1,55+/-0,4 и 2,63+/-0,7 со-

отв. При анализе частоты сердечных сокращений

(ЧСС) во 1-й группе выявлено достоверное уча-

ВОЗМОЖНОСТИ ДОППЛЕРОМЕТРИИ

щение частоты сердечных сокращений: 1-я груп-

В ОЦЕНКЕ ПРОГНОЗА РАЗВИТИЯ

па—163,85+/-9,6, 2-я группа 155,5+/-13,1 (p<0,01).

Допплерометрические показатели в маточных ар-

КАРДИОПЛАЦЕНТАРНОЙ

териях (систоло-диастолическое отношение—СДО

НЕДОСТАТОЧНОСТИ В РАННИЕ СРОКИ

и индекс резистентости—ИР) справа и слева соста-

вили: в 1-й группе—2,82+/-0,96; 0,61+/-0,09 и 3,10+/-

БЕРЕМЕННОСТИ

1,31 и 0,64+/-0,1 соотв.; во 2-й группе—2,90+/-0,95;

Белоцерковцева Л.Д., Сус Л.А., Каспарова А.Э.,

0,60+/-0,09 и 3,30+/- 1,31 и 0,62+/-0,09 соотв.

Коваленко Л.В.

(р>0,05). При проведении 2D-исследования крово-

Сургутский Государственный Университет Медицинский ин-

тока в межворсинчатом пространстве (ИР) соста-

ститут г. Сургут.

вил в группах—0,36+/-0,1 и 0,40+/-0,09 соотв., что

не являлось достоверно значимым. При проведе-

Актуальность: Одним из наиболее важных на-

нии 3D-эходопплерографии плацентарного крово-

правлений в решении проблемы неблагоприятных

тока были исследованы VI—индекс васкуляриза-

исходов фетоплацентарной недостаточности (ФПН)

цииотражает процентное содержание сосудистых

является поиск ранних признаков ее прогноза.

элементов в плаценте; FI—индекс кровотокаотра-

Цель настоящего исследования: выявление мар-

жает количество клеток крови в сосудах плаценты;

керов развития ФПН и кардиоплацентарной недо-

VFI — васкуляризационно-поточный индекс дает

статочности (КПН) при использовании современ-

информацию о сосудистом компоненте и общем

ных методов ультразвуковой диагностики в ранние

кровотоке. Показатели индексов VI и VFI в груп-

сроки беременности у беременных групп высокого

пах имели достоверные отличия (p<0,05) и состави-

риска.

ли: VI — 12,178+/-16,21; VFI — 6,703+/-7,05 соотв.

ста в генезе гестозов. Связь между системой гемо-

p<0,05, женщин соответственно. У 52(81,25%) обсле-

стаза и воспалением осуществляется на различных

дуемых основной группы пиелонефрит был впер-

уровнях, включая протромботическую активность

вые выявлен во время настоящей беременности, у

тромбина и одновременно его способность инду-

12(18,75%) отмечался эпизод острого пиелонефрита

цировать синтез провоспалительных цитокинов и

в анамнезе. Однократные изменения в мочевыде-

выполнять функцию фактора роста, противовос-

лительной системе (МВС) во время настоящей бере-

палительную активность активированного протеи-

менности отмечалось у 44(68,75%), двукратные — у

на С. Возможно, нарушение этих механизмов при

16(25%) и три и более раз — у 4(6,25%) пациенток.

тромбофилии обуславливает не только активацию

Наиболеечастымиклиническимисимптомамибыли:

коагуляцию, но и повышенную активность провос-

боли в поясничной области — у 44(68,75%), повыше-

палительных стимул, что усугубляет тотальную

ние температуры тела — у 18(28,13%), дизуриче-

эндотелиальную дисфунцию. Эффективность НМГ

ские расстройства — у 28(43,75%), отеки—у 16(25%),

для профилактики повторных гестозов связана не

видимые изменения мочи — у 14(21,88%). Наиболее

только с его антикоагулянтной активностью, но и

часто отмечалось сочетание трех и более симптомов.

провоспалительными и эндотелиопротективными

Поводом для назначения дополнительных методов

свойствами, обеспечивающими нормальное тече-

обследования были изменения в общих анализах

ние процессов инвазии трофобласта и плацента-

мочи — у 62(96,88%). Наиболее часто выделялись:

ции.

E.coli — 29 (45,31%), St.aureus — 10 (15,63%), Ent.

faecalis — 10 (15,63%), реже — St. epidermalis — 5

(7,81%), споровая палочка — 5 (7,81%). У 11(17,19%)

ПИЕЛОНЕФРИТ ВО ВРЕМЯ

женщин зарегистрированы пороки развития МВС,

БЕРЕМЕННОСТИ: СОВРЕМЕННЫЕ

которые явились неблагоприятным фоном для раз-

вития пиелонефрита. В основной группе выявлена

ТЕНДЕНЦИИ

высокая частота инфицирования хроническими ин-

Бова О.С., Дмуховская А.Ю., Гумарова Е.Р.

фекциями. Наиболее часто встречалась ЦМВ — у

Родильный дом №1 ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского,

62(96,88%), ВПГ — у 59(92,19%), микоплазмы — у

ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия

38(59,38%), уреаплазмы — у 22 (34,38%), хламидии

РФ и СР, Кемерово, Россия

— у 18 (28,13%).

При анализе течения беременности были выяв-

Актуальность. В настоящее время известно,

лены осложнения: угрожающее прерывание бере-

что существует взаимосвязь инфекционно-воспа-

менности — у 21(32,81%) пациентки основной груп-

лительного процесса мочевыводящих путей в ма-

пы и 14(14%,p<0,05) группы сравнения, инфекции,

теринском организме с возникновением воспали-

передаваемые половым путем, во время беремен-

тельного процесса в фетоплацентарном комплексе

ности — у 41(64,06%) и 26(26%,p<0,05), обостре-

и в мочевыделительной системе плода.

ние хронического воспалительного процесса — у

Цель исследования — изучение особенностей те-

14(21,88%) и 8(8%,p<0,05), ОРВИ во время беремен-

чения беременности, родов, послеродового периода,

ности — у 26(40,63%) и 13(13%,p<0,05). В основной

состояния новорожденных у женщин с пиелонеф-

группе патология амниона встречалась у 7(10,93%),

ритом во время беременности.

в группе сравнения — у 4(4%,p<0,05); анемия — у

Материал и методы исследования. Исследование

28(43,75%) и 14(14%,p<0,05), преэклампсия — у

проводилось на базе родильного дома №1 ГКБ №3

16(25%) и 7(7%,p<0,05) соответственно, случаев тя-

им. М.А. Подгорбунского в течение 2007-2009 го-

желой преэклампсии в группах не было. Синдром

дов. Под наблюдением находилось 164 пациент-

ЗВУР по УЗИ диагностирован у 9(14,06%) пациен-

ки, из них у 64 беременность осложнилась пиело-

ток основной группы и 3(3%,p<0,05) группы срав-

нефритом (основная группа), у 100 женщин при

нения, изменения со стороны МВС — у 41(64,06%)

обследовании не было выявлено инфекции моче-

плода основной группы. Наиболее частыми изме-

выводящих путей и бессимптомной бактериурии

нениями явились пиелоэктазии — 18 (43,9%), ги-

в течение всей беременности (группа сравнения).

дронефроз — 9 (21,95%), мегауретер — 8 (19,51%),

Критериями включения в основную группу было

другие — 6 (14,63%).

наличие во время беременности клинических при-

Преждевременные роды зарегистрированы в ос-

знаков пиелонефрита. Критериями исключения

новной группе у 6(9,37%), в группе сравнения — у

были: наличие патологии сердечно-сосудистой и эн-

4(4%,p<0,05), оперативное родоразрешение — у

докринной системы, резус-конфликтной беремен-

13(20,31%) и 21(21%), дородовое излитие около-

ности, многоплодия, бессимптомной бактериурии.

плодных вод—у 11(20,75%) и 17 (17%,р>0,05), руч-

Результатыисследованияиихобсуждение.Уболь-

ное отделение плаценты и выделение последа—у

шинства женщин основной группы в анамнезе отме-

7(10,94%) и 3(3%,p<0,05) соответственно. Случаев

чалась высокая частота заболеваний и осложнений,

хориоамнионита в родах, гнойно-септических ос-

связанных с инфекционной патологией: инфекции,

ложнений послеродового периода в группах не вы-

передаваемые половым путем — у 59(92,18%) паци-

явлено. При контрольном анализе мочи в после-

енток основной группы и у 46(46%), p<0,05, группы

родовом периоде изменения отмечены у 5(7,81%)

сравнения; гинекологические заболевания воспали-

пациенток основной группы. Средняя масса ново-

тельного генеза в анамнезе—у 12(18,75%) и 11(11%),

рожденных при рождении в основной группе соста-