4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_XI_Всероссийского_научного_форума_Мать_и_дитя_Москва_28

чению числа беременностей и родов среди юных женщин. Так, по данным УЗ «ГКБ №1»г.Минска в 2007г. доля родивших женщин моложе 18 лет составила 0,53% от числа родов, 2007г. — 0,77%, в 2010г.

— 0,98%. Беременность у юных женщин — проблема не только медицинская, но и психологическая, социальная, юридическая.

Целью нашего исследования явилось выявление социальных особенностей, а так же особенностей течения беременности и родов у юных матерей в г.Минске.

Материалом исследования служили архивные данные городского родильного дома №1 г. Минска. Основную (1) группу сформировали 39 родильниц моложе 18 лет (2006-2007гг). Контрольную (2) группу образовали 30 родильниц в возрасте от 21 до 24 лет, не имеющие отягощённого общесоматического и акушерского анамнеза, половая жизнь которых началась после 18 лет.

Возраст обследованных женщин 1-ой группы находится в пределах от 14 до 18 лет, составляя

всреднем ~16,6 года. Преобладали девочки 17 лет(66,7%). Средний возраст женщин 2-ой группы составил ~21,8 лет. Подавляющее большинство обследованных женщин были первобеременными (1 группа — 37 женщин (94,4%), 2 группа — 30 женщин (100%)). Средний возраст менархе у девочек 1-ой группы составил ~ 12,8 лет, у женщин 2-ой группы — 14,4 года. Достоверно чаще (р<0,05) менархе в 16 лет встречались у женщин 2-ой группы (5 человек (16,7 %).

По данным нашего исследования большинство юных беременных являются студентами средних технических заведений, учащимися средних и вечерних школ (32 человека (82%), домохозяйками (7 женщин (18%)). В контрольной группе преобладают женщины, занимающиеся умственным трудом, учащиеся в ВУЗах (24 женщины (80%)).

Все женщины 2-ой группы состоят в браке(официальном или гражданском), в отличии от 1-ой, где 12 (30,8%) юных беременных одиноки.

Для группы юных беременных средний возраст начала половой жизни составил ~15,2года, в контрольной группе ~16,8 лет. Следует отметить, что

впервой группе беременность у большинства девочек наступила в течении года после начала половой жизни, что косвенно свидетельствует о недостаточной информированности подростков о контрацепции.

Необходимо отметить, что у 9 из 39 юных первородящих беременность протекала на фоне хронической никотиновой интоксикации и сопровождалась хронической фетоплацентарной недостаточностью. Женщины 2-ой группы не курили.

Уюных первородящих отмечена чаще отмечены преждевременные роды (1 группа — 11 человек (28%)), 2 группа — 3 человека (10%), р<0,05), аномалии родовых сил (у 8 (20,5%) девочек, во 2-ой группе — у 2 женщин(6,7%), (р<0,05), патологическая кровопотеря свыше 0,5% от массы тела (1 группа — 9 человек (23%), 2 группа — 3 человека (10%), (р<0,05), разрывы влагалища (1 группа — 6

человек (15,4%), 2 группа 1 человек (3,3%), (р<0,05). Родоразрешение путем операции кесарево сечение также чаще проводилось у подростков (8(25%) и 3(10%) человек соответственно, (р<0,05)).

Выявлены достоверные отличия (р<0,05)в состоянии новорожденных двух анализируемых групп: у юных первородящих чаще рождаются дети в умеренной и тяжёлой асфиксии (1 группа 8 детей (20,5%), 2 группа — все новорожденне без асфиксии), с весом менее 2,5 кг (1 группа — 11 детей (28%), 2 группа 2 ребенка (6,7%)), с ростом менее 47 см (1 группа 11 детей (28%), 2 группа — 3 ребенка (10%)).

Таким образом, проведённые исследования показали, что осложнения беременности, родов и патологические состояния новорожденных у несовершеннолетних превышают аналогичные у родильниц 21-24 летнего возраста. Это диктует необходимость поиска и проведения социальных и медицинских мероприятий в целях снижения частоты подростковой беременности. Необчодимо так же проведение санитарно-просветительских работ, пропагандирующих ценность семьи и брака.

Решение вопроса о возможности вынашивания беременности и родов у подростков должно базироваться на тщательной, индивидуальной оценке состояния здоровья юной женщины, её социальнопсихологических особенностей и данных специального акушерского исследования.

ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫЕ КЛЕТКИ ДЕЦИДУАЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ ПЕРЕНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

Верясов В.Н., В.П. Румянцева, Матвеева Н.К., Баев О.Р.

Россия, г. Москва, ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Минздравсоцразвития РФ.

Актуальность. Роль иммунокомпетентных клеток децидуальной ткани в процессе беременности изучена в различных аспектах децидуального гомеостаза, плацентарного развития и формирования толерантности к полуаллогенному трофобласту. В настоящее время имеются данные о значении лейкоцитов децидуальной ткани в развитии родовой деятельности, что представляет интерес как с позиций генеза своевременных родов, так и выявления причин перенашивания беременности.

Целью данного исследования явилась сравнительная характеристика клеточного состава децидуальной ткани, полученной после самопроизвольных родов в доношенном сроке и при перенашивании беременности.

Материалы и методы: В работе были исследованы 15 образцов децидуальной ткани, полученных из плацент после самопроизвольных родов. В 5 наблюдениях роды произошли при сроке беременности 38-40 недель, в остальных — 41-42 недели. Децидуальную ткань собирали путем отсепаровывания от материнской поверхности плаценты. Клетки децидуальной ткани получали ферментативным

катехоламинов не является очень выраженным и при сопоставлении с клиническими данными, не приводит к увеличению частоты слабости родовой деятельности, при использовании КСЭА в родах по сравнению с применением длительной перидуральной анестезии.

НОВЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ, ЕЕ ПРОВОДНОЙ ТОЧКИ И СТЕПЕНИ АСИНКЛИТИЗМА

Власюк В.В., Лобзин Ю.В., Несмеянов А.А.

Россия, г. Санкт-Петербург, ФГУ НИИ детских инфекций ФМБА

Нет необходимости указывать на важность определения вставления головки, ее проводной точки

истепени асинклитизма для прогнозирования течения и ведения родов. Нами сделано открытие (№387, 11.02.2010 г.), которое отражает значение асинклитического вставления головки в возникновении разрывов мозжечкового намета (МН) — основного проявления родовой травмы черепа. В то же время не так часто используются ультразвуковые исследования в родах для диагностики указанных показателей. Пока ведущим остается весьма приблизительный более чем столетний метод влагалищного исследования. Что мы имеем в результате? Тиражируемый тезис, что при переднем виде затылочного предлежания проводная точка головки располагается в области малого родничка, что не соответствует действительности (в большинстве случаев она смещена в ту или иную сторону от малого родничка). Размытые границы между физиологическим и патологическим асинклитизмом

инедостаточное понимание его влияния на плод. Непонятные случаи родовой травмы при «нормальных» родах.

Новизна нашего подхода основана на изучении «области периостального застоя» (ОПЗ) крыши черепа у интранатально умерших плодов и новорожденных до 10 дней жизни (всего более 260 случаев). Полагаем, что данный подход может быть экстраполирован на живых детей с помощью новых разработок соответствующих методов и внедрен в акушерскую и педиатрическую практику. Основой подхода является изучение ОПЗ — округлой зоны темно-красного цвета с различимыми границами на крыше черепа. ОПЗ — это область выраженного полнокровия надкостницы костей крыши черепа, сочетающегося с точечными и пятнистыми кровоизлияниями, часто имеющая четкие границы (у доношенных детей), обычно смещающаяся на правую или левую теменные кости и указывающая на вставление головки и ее проводную точку в родовом канале матери. Этот застой с кровоизлияниями возникает ниже пояса соприкосновения головки в родовом канале. Проводная точка головки располагается в центре ОПЗ и обычно смещена вправо или влево от стреловидного шва, что свидетельствует об асинклитическом вставлении головки. При 1-й позиции ОПЗ чаще смещается вправо от стреловид-

ного шва, а при 2-й — влево. Это объясняется более частым передним асинклитизмом, при котором предлежит и первой идет правая теменная кость, а задняя временно задерживается на мысе. ОПЗ является морфологическим критерием оценки вставления головки, течения родов и прогнозирования повреждений МН. При асинклитическом вставлении головки ОПЗ смещается вправо или влево от стреловидного шва, занимая большую площадь на правой или левой теменных костях. Степень асинклитизма можно измерить в миллиметрах по отклонению проводной точки от стреловидного шва.

Результаты нашего исследования показали, что любая степень асинклитизма неблагоприятна для плода, так как сопровождается неравномерным натяжением двух половин МН и возрастанием риска его разрывов. По локализации ОПЗ можно прогнозировать расположение разрывов МН и соответствующего субдурального кровоизлияния, то есть использовать данные о локализации ОПЗ для диагностики внутричерепных поражений. Смещение ОПЗ на правую теменную кость сопровождается большим натяжением левой половины МН с последующими левосторонними интрадуральными кровоизлияниями, надрывами, разрывами и субдуральными кровоизлияниями.

Как оценить вставление головки в зависимости от локализации проводной точки? 1) Смещение ПТ вправо или влево от стреловидного шва свидетельствует об асинклитическом вставлении головки. 2) Расположение ПТ кзади от малого родничка — о затылочном предлежании и гиперфлексии головки. 3) Расположение ПТ на уровне малого родничка и кпереди от него до 1 см. — о затылочном предлежании и о нормальном сгибании головки. 4) Расположение ПТ на расстоянии 2-3 см. кпереди от малого родничка — о затылочном предлежании с умеренным сгибанием головки. 5) Расположение ПТ на уровне средней трети стреловидного шва

— о затылочном предлежании с умеренным разгибанием головки. 6) Расположение ПТ на уровне большого родничка с отклонениями кпереди и кзади на 1,5 см. — о разгибательном переднеголовном вставлении головки. 7) Расположение ПТ кпереди от большого родничка свидетельствует о разгибательном лобном вставлении головки.

Таким образом, патолог по результатам исследования черепа может оценить характер вставления головки, локализацию проводной точки и имевшую место в родах степень асинклитизма. Ввиду того, что ОПЗ может сохранять четкие границы до 7-10 дневного возраста, то существует возможность ее прижизненного диагностирования при ультразвуковом исследовании. Это позволит объективно и точно определять вставление головки, прогнозировать локализацию субдуральных кровоизлияний и разрывов МН, ретроспективно оценивать правильность ведения родов и применение родовспомогательных операций, получать данные для обоснования диагноза родовой травмы, предупреждать родовую травму и т.д. Подобных работ в мировой литературе мы не обнаружили.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ПОДГОТОВКИ ШЕЙКИ МАТКИ К РОДАМ

Волков В.Г., Макарова Е.С., Цевенкова И.Н.

Россия, г. Тула, Тульский государственный университет, Медицинский институт

Вшироком арсенале средств применяемых для индукции родов в современном акушерстве, ведётся поиск идеального препарата, который, наряду

свысокой эффективностью, не должен вызывать аномалий родовой деятельности и другие побочные эффекты.

Цель исследования — клиническая оценка эффективности применения различных методов подготовки шейки матки к родам. Материалы и методы: вошедшим в исследование 200 беременным женщинам, было показано прерывание беременности как при сроке 28-35 недель, в связи с антенатальной гибелью плода так и с доношенной беременностью, срок 39-41 неделя, и «незрелыми» родовыми путями.

Женщины были разделены на 2 группы (I с N=103, II с N=97). По возрасту, структуре экстрагенитальной патологии и акушерско-гинекологи- ческому анамнезу группы были сопоставимы. Ни у одной из женщин не было показаний к родоразрешению путём плановой операции кесарева сечения.

Для оценки зрелости шейки матки применялась шкала Бишоп. В группе I у 86 женщин (83 %) шейка матки была оценена как «незрелая», у 17 (16%)

— как «недостаточно зрелая» (6-7 баллов). В группе II число женщин с «незрелыми» родовыми путями составило 52 (54%), с «недостаточно зрелыми»- 40 (41 %) и «зрелыми» — 5 (5%) (8 баллов).

ВI группу вошли 103 женщины, которым мифепристон («Мир-Фарм», Россия) назначался в дозе 200 мг (1 таблетка) один раз в сутки (утром) перорально, с интервалом в 24 часа, в течение 2-х дней. Состояние шейки матки оценивалось через 48 и 72 часа после введения. В группе II у 97 женщин применялся Препидил-гель (PHARMACIA & UPJOHN) эндоцервикально. Состояние шейки матки оценивали через 24 ч после введения.

Реактивность сердечно-сосудистой системы плода определялась по данным кардиотокографии до и после применения препаратов. Бальная оценка кардиотокограмм по шкале Фишера в модификации Кребса составляла в среднем 7-8 баллов.

Результаты: анализ зависимости эффективности применения препаратов от гестационного возраста позволяет сделать выводы о наиболее значительной эффективности препаратов в сроках 39-41 неделя, при этом явное преимущество при родовозбуждении на более ранних сроках (28-38 нед) принадлежит мифепристону. Тогда как при доношенной беременности заметно преобладание эффекта препидил-геля.

При рассмотрении зависимости эффективности препаратов от исходного состояния родовых путей преобладает высокий эффект мифепристона при «незрелых» родовых путях, тогда как при «недостаточно зрелых» (6-7 баллов) и «зрелых» более эффек-

тивен препидил-гель. В акушерстве при доношенной беременности и «недостаточно зрелой» шейке матки препидил является препаратом выбора.

Продолжительность интервала стимуляции во II группе в большинстве случаев составляла 24-48 часов, в то время как развитие родовой деятельности в I группе происходило в течение более длительного периода времени.

Также нами была проанализирована структура осложнений родового процесса в группах I и II: неблагоприятное состояние плода (включая угрозу острой интранатальной гипоксии плода, прогрессирование хронической внутриутробной гипоксии, неблагоприятную кардиотокограмму во время родов), отсутствие прогресса родовой деятельности (патологический прелиминарный период, первичная слабость родовой деятельности, вторичная слабость родовой деятельности), кровотечения (ПОНРП). Выявлена приблизительно равная частота встречаемости вышеперечисленных осложнений в группах I и II.

Следует подчеркнуть высокую частоту применения эпидуральной аналгезии в I группе: 20 случаев (19 %) по сравнению со II — 10 (11%).

Заметно разнятся данные о способах родоразрешения в группах: преобладающим является спонтанное вагинальное родоразрешение (69% и 82% соответственно), однако в группе II преобладание более выражено. Наибольший процент оперативных родоразрешений (31%) выявлен в I группе, тогда как во II — 19%.

В процессе проведения исследования выявлено заметное истончение нижнего сегмента матки во всех случаях неэффективности препаратов и проведения планового кесарева сечения. Данная закономерность подлежит дальнейшему изучению.

Усредненные значения продолжительности родов и безводного промежутка,

I группа: 391 и 337 минут, II: 450 и 398 минут соответственно, позволяют выявить эффективное снижение продолжительности при применении мифепристона.

Выводы. Эффективность применения препарата мифепристон составила 87%, а препидил-геля — 89 %. Таким образом, можно сделать вывод о высокой и приблизительно равной эффективности препаратов.

На основании проведённого исследования можно рекомендовать как мифепристон, так и препидил-гель для подготовки шейки матки к родам с учётом индивидуальных показаний и возможных осложнений.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ БЕРЕМЕННЫХ С

ВНУТРИУТРОБНЫМ ИНФИЦИРОВАНИЕМ

Газазян М.Г., Мазепкина И.Н., Ангалева Е.Н.

Россия, г. Курск, Курский государственный медицинский университет

Одним из сложных совместных вопросов для акушеров и неонатологов является точное прогнозиро-

вание перехода внутриутробного инфицирования (ВУИ) в клинически манифестные формы инфек- ционно-воспалительных заболеваний новорожденного, что связано с отсутствием четких корреляций между выраженностью проявлений ВУИ во время беременности и степенью поражения плода и новорожденного, неоднозначным подходом к лечебным мероприятиям.

Цель работы — выделить среди беременных с ВУИ группы риска по реализации инфицирования

винфекцию новорожденных и разработать тактику лечения беременных в каждой группе.

Обследовано 96 пациенток на сроке беременности от 22 до 36 недель в динамике и их новорожденные, которые были разделены на две группы: основную и контрольную. Основную группу составили 66 беременных с признаками ВУИ во время беременности и их новорожденные. В контрольную группу включены 30 беременных без каких-либо признаков ВУИ во время беременности и их новорожденные, родившиеся без отклонений в физическом развитии и функциональном состоянии.

Использовался клинико-анамнестический анализ, ультразвуковое исследование, метод ИФА и ПЦР, бактериологическое исследование микрофлоры влагалища, определение уровня неоптерина и цитокинов (ИЛ-1β, ИЛ-4, ФНО-α, ИНФ-γ) в сыворотке крови беременных, гистологическое исследование последов.

Выделены факторы риска, которые статистически обработаны, в зависимости от их значимости

вреализации ВУИ у новорожденного оценены в баллах от 0 до 10 и внесены в разработанную нами шкалу балльной оценки риска реализации ВУИ. Суммируя полученные баллы, беременные основной группы разделены на группы риска по реализации ВУИ у новорожденного: группа низкого риска (0-12 баллов), среднего (13-24 балла) и высокого риска (свыше 25 баллов). В каждой группе пациенток разработаны лечебные мероприятия.

Вгруппе низкого риска рождения детей с клиническими проявлениями ВУИ не отмечено. Клинико-анамнестическая характеристика пациенток группы включала хронические воспалительные заболевания гениталий, мочевыделительной системы, дыхательных путей, ЖКТ в анамнезе; ФПН и угрозу прерывания во время беременности. УЗИ выявляло, признаки синдрома инфицирования плаценты. Повышения уровня СРБ в сыворотке крови, изменений в цитокиновом статусе по сравнению с пациентками контрольной группы не отмечалось. У 30,7% выявлены признаки плацентита, интервиллузита, децидуита. Учитывая вышеизложенное, в указанной группе с целью лечения ВУИ использовался комплекс препаратов для лечения ФПН, включающий вазоактивные средства в сочетании с β-миметиками, антиагрегантами, адаптогенами; антиоксидантами, проводится санация очагов хронической инфекции.

У 44,4% пациенток группы среднего риска по реализации ВУИ дети родились с клинической картиной инфекционного процесса. Отличительной

чертой клинико-анамнестической характеристики

вэтой группе по сравнению с группой низкого риска явилось наличие в анамнезе у 74,4% инвазивных внутриматочных вмешательств, в 100% случаев беременность осложнилась стойкой угрозой прерывания и ФПН, у 19,4% отмечены эпизоды ОРВИ во время беременности. Наряду с признаками синдрома инфицирования плаценты выявлялись и признаки синдрома инфицирования амниона. Отмечено повышение уровня СРБ в сыворотке крови >6 мг/дл у 38,8% беременных, Ig M и/или низкоавидных Ig G к ЗППП и TORCH инфекции выявлены у 44,4%. У 77,7% пациенток имели место дисбиоз влагалища или вагинит. Имелись изменения цитокинового статуса по сравнению с группой контроля, а именно: уровень неоптерина в сыворотке крови повышался до 2,5-5 нмоль/мл, ФНО-α до 4150 пкг/мл, ИЛ-1β до 51-55 пкг/мл, уровень ИФН-γ оказался сниженным до 40-47 пкг/мл. В 55,5% выявлены признаки плацентита, интервиллузита, децидуита, хориоамнионита. В этой группе для лечения ВУИ используются вазоактивные средства, токолитики, антибиотики, индукторы интерферона, иммуноглобулин человеческий, эфферентные методы лечения (УФОК, ВЛОК), проводится коррекция биоценоза влагалища.

У100% новорожденных от матерей группы высокого риска по реализации ВУИ выявлены инфек- ционно-воспалительные заболевания, в том числе

в44,4% — тяжелые формы с системной воспалительной реакцией. Клинико-анамнестическую характеристику обследованных данной группы отличает наличие стойкой угрозы прерывания и ФПН в 100% случаев, в том числе СЗРП, обострения хронических экстрагенитальных заболеваний, повторные эпизоды ОРВИ (в 55,5% случаев). При УЗИ помимо синдромов инфицирования плаценты и амниона выявлены признаки синдрома инфицирования плода. Уровень СРБ в сыворотке крови >6 мг/дл отмечен у 66,6% беременных, Ig M и/или низ- ко-авидный Ig G к ЗППП и TORCH инфекции выявлены у 77,7%. У всех пациенток имели место дисбиоз влагалища или вагинит. Уровень неоптерина

всыворотке крови превышал 5 нмоль/мл, ФНО-α

— 51 пкг/мл, ИЛ-1β — 55 пкг/мл, уровень ИФН-γ оказался менее 38 пкг/мл. В88,8% выявлен фуникулит. Лечение ВУИ у пациенток группы высокого риска включает все группы препаратов, которые используются и в группе среднего риска. Однако, учитывая особенности иммунного статуса, в лечение включали дискретный плазмаферез.

При дифференцированном подходе к лечению ВУИ во время беременности случаев перинатальной смертности, обусловленной внутриутробной инфекцией не было, однако, заболеваемость остается высокой, что требует дальнейшего исследования. Таким образом, при дифференцированной оценке степени риска реализации ВУИ у новорожденного, влекущей за собой дифференцированное лечение беременных каждой группы, позволяет избежать полипрагмазии и добиться снижения перинатальной смертности.

TNF-a, обусловливает снижение тромборезистентных свойств эндотелия и является возможной причиной развития тромботических осложнений при беременности. Оценка соотношения вторичных медиаторов межклеточного взаимодействия может служить одним из предикторных тестов раннего прогнозирования плацентарной недостаточности.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И КОПИНГСТРАТЕГИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.

Гарданова Ж..Р., Хритинин Д.Ф., Шмаков Р.Г., Меньшикова А.А., Шибаева К.С.

Россия, Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России

За последние годы распространенность онкологических заболеваний среди женщин репродуктивного возраста значительно возросла. В связи с этим высокую актуальность приобретает проблема влияния онкологического заболевания на репродуктивную функцию женщин. Новые методы лечения

вонкологии и акушерстве-гинекологии позволяют не только увеличить продолжительность жизни таким больным, но и сохранить беременность во время лечения основного заболевания. Между тем, особенности психоэмоционального реагирования женщин с онкологическими заболеваниями во время беременности остаются малоизученными. Известно, что психологическое состояние беременных женщин оказывает существенное влияние на оптимальное функционирование диады «мать-дитя». Наличие витальной угрозы и неблагоприятный прогноз онкологического заболевания являются условиями хронического стресса, что негативно влияет на психологическое состояние матери, на физиологическое течение беременности и снижает качество жизни беременной женщины. Цель работы: оценить качество жизни и выявить ведущие способы копинга у женщин с онкологическими заболеваниями во время беременности. Материалы: в основную группу вошли 22 беременные женщины с онкологическими заболеваниями (у 10 пациенток был диагностирован рак молочной железы, у 12 пациенток — гемобластозы)

ввозрасте19-35 (26±4,5) лет с длительностью заболевания: 16 недель — 5 лет. Сроки беременности составляли 30-35 (31±2,5) недель. В контрольную группу вошли 22 соматически здоровые беременные женщины. Группы сопоставимы по возрасту, срокам беременности. Методы: психодиагностические (опросник “SF-36”, тест Р.Лазаруса и др.), математи- ко-статистические (угловой коэффициент Фишера). Результаты. По сравнению с соматически здоровыми беременными женщинами, у беременных женщин с онкологическими заболеваниями преобладают низкие значения по показателям общего состояния здоровья (59%; р<0,05), жизненной активности(54%; р<0,05), ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (45,45%; р<0,05) и

психического здоровья (68%; р<0,05). Также у пациенток с онкологическими заболеваниями во время беременности ведущими копинг-стратегиями являются дистанцирование (68%; р<0,05) и бегство-избе- гание (59%; р<0,05). Полученные данные показывают необходимость оказания психотерапевтической помощи беременным женщинам с онкологическими заболеваниями с целью расширения спектра использования адаптивных поведенческих стратегий совладания со стрессом, а также повышения качества жизни.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ И АКТИВАЦИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ Т-ХЕЛПЕРОВ ПРИ ГЕСТОЗЕ

Гасанова Д.Д., Кудряшова А.В., Панова И.А.

Россия, Иваново, ФГУ «Ивановский научно-исследователь- ский институт материнства и детства имени В.Н.Городкова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Многочисленными исследованиями было показано, что развитие гестоза сопровождается усилением проницаемости плацентарного барьера для антигенов плодового происхождения. Известно, что длительная антигенная стимуляция запускает многоступенчатый процесс дифференцировки клеток адаптивного иммунного ответа [Geginat J., et al., 2003], важнейшими из которых являются Т-хелперы. Большая часть образующихся эффекторных клеток реализует свою функцию и апоптирует после элиминации антигена из организма, но небольшой пул лимфоцитов приобретает свойства клеток-памяти [Gupta S., et al., 2005; Appay V., et al., 2002]. Наивные Т-лимфоциты (TN) c фенотипом CD45RA+CD62L+CCR7+ и центральные клетки памяти (TCM) с фенотипом CD45RACD62L+CCR7+ рециркулируют во вторичных лимфоидных органах, проникая через высокий эндотелий венул благодаря экспрессии на своей поверхности L-селектина (CD62L) и рецептора для хемокинов CCL21 и CCL19 (CCR7). На следующих этапах дифференцировки претерминально-диффе- ренцированные (TEM — CD45RA-CD62L-CCR7-)

итерминально-дифференцированные (TEMRA

— CD45RA+CD62L-CCR7-) Т-лимфоциты утрачивают способность к экспрессии CD62L и CCR7, но начинают экспрессировать другие интегриновые молекулы (CD11a/CD18, CD49d и др.), что приводит к изменению их пути циркуляции. Эти пулы клеток-памяти мигрируют через активированный эндотелий в периферические ткани [Unsoeld H., Pircher H., 2005]. В динамике дифференцировки Т-лимфоциты приобретают новые свойства. TCM

иTEMRA являются наиболее мощными продуцентами цитокинов и других функциональных молекул, в то время как TN и TEM являются предшественниками данных популяций для созревания которых требуется стимулирующий сигнал. Целью исследования было оценить содержание

Т-хелперов, находящихся на различных этапах дифференцировки, а также уровень CD4+IL-2+, CD4+IL-4+, CD4+IL-6+, CD4+IFNγ+ клеток в периферической крови беременных женщин с физиологическим течением беременности и при гестозе. Всего было проведено обследование 18 беременных женщин в 28-36 недель гестации. Из них у 13 женщин на момент обследования имелись клинические проявления гестоза, у 5 женщин беременность протекала без осложнений. Группа женщин с гестозом была подразделена по клиническим характеристикам на две подгруппы: беременные с гестозом легкой степени (7 женщин) и с гестозом тяжелой степени (6 женщин). Материалом для исследования служила периферическая венозная кровь. Иммунологическое обследование включало определение методом трехцветной проточной цитометрии относительного содержания TN (CD45RA+CD62L+), TCM (CD45RA-CD62L+), TEM (CD45RA-CD62L-) и TEMRA (CD45RA+CD62L-) клеток в популяции CD4+ Т-хелперов, и уровень CD4+IL-2+, CD4+IL-4+, CD4+IL-6+, CD4+IFNγ+ клеток в общем лимфоцитарном гейте. Было установлено, что в периферической крови женщин в 3 триместре гестации независимо от характера течения беременности в популяции CD4+ лимфоцитов основная доля приходилась на пул наивных клеток, наименьший процент — на пул TEMRA. Однако в общей группе женщин с гестозом относительное содержание претерминально-дифференцированных ТEM клеток в популяции CD4+ лимфоцитов было снижено, тогда как уровень TN и TEMRA в популяции Т-хелперов был значительно выше, чем в группе с неосложненным течением беременности. Для всей группы женщин с гестозом было характерным достоверное повышение уровня CD4+IL-6+ клеток при небольшой тенденции к повышению уровня CD4+IL-2+, CD4+IL-4+, CD4+IFNγ+ Т-хелперов по сравнению с показателями в контрольной группе. Анализ данных изменения уровня цитокин-про- дуцирующих CD4+ Т-лимфоцитов в подгруппах женщин с гестозом показал, что при тяжелой степени гестоза рост уровня CD4+IL-2+, CD4+IL-4+, CD4+IFNγ+ Т-хелперов относительно нормативных показателей становился достоверным. Полученные нами результаты свидетельствует о том, что при гестозе изменялась направленность дифференцировки Т-хелперов. Рост пула TN клеток мог определяться усилением пролиферации клонов различной специфичности, обусловленной стимуляцией разнообразными антигенами плодового происхождения и повышенным уровнем продукции факторов роста Т-лимфоцитов. Высокое содержание наиболее функционально активных Т-хелперов TEMRA при гестозе сопровождалось усилением продукции Th1 и Th2 цитокинов, что, вероятно, отражало длительный характер воздействия дифференцировочного сигнала и могло способствовать формированию «иммунологической памяти», определяющей развитие акушерской патологии в последующей беременности.

О РОЛИ НАРУШЕНИЙ ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА В ПАТОГЕНЕЗЕ СИНДРОМА СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА ПРИ ОБОСТРЕНИИ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

Глухова Т.Н., Салов И.А., Паршин А.В., Турлупова Т.И., Михайлова Ю.В.

Россия, г. Саратов, ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава

Широкое распространение герпесвирусной инфекции, длительное рецидивируюшее течение, возможный тератогенный эффект обусловливают актуальность изучения влияния данной инфекции на течение беременности.

Несмотря на большой интерес к вопросу о роли провоспалительных цитокинов в патогенезе воспаления, до настоящего времени не уточнена роль нарушений их продукции в механизмах развития воспалительного процесса и индукции синдрома системного воспалительного ответа у пациенток с угрожающим прерыванием беременности герпетической этиологии. В связи с этим очевидна целесообразность изучения сдвигов уровня провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-8) в крови беременных с указанной патологией.

Как известно, IL-1 и IL-8 являются одними из основных провоспалительных цитокинов. Интерлейкин-1 (IL-1) способствует запуску иммунного ответа, и большинство местных воспалительных процессов сопровождаются индукцией синтеза эндогенного IL-1. Интерлейкин-8 (IL-8) — хемотаксический фактор, способствует трансэндотелиальной миграции нейтрофилов в очаг воспаления; для нейтрофилов IL-8 является одним из основных регуляторных цитокинов. Оба цитокина обладают рядом сходных провоспалительных эффектов: стимулируют выброс гистамина тучными клетками и базофилами, вызывают активацию фибробластов, индуцируют синтез белков острой фазы, обладают свойствами эндопирогенов.

Поднаблюдениемнаходились48пациентоксугрожающим прерыванием беременности герпетической этиологии во 2-м триместре беременности. Наличие герпетической инфекции было установлено с помощью иммуноферментного анализа, при котором в сыворотке крови определяли антитела IgM и IgG против ВПГ-1, ВПГ-2 и ЦМВ. Контрольную группу составили 20 женщин с физиологическим течением беременности в аналогичные сроки гестации.

Изучение содержания интерлейкинов ИЛ-1 и ИЛ-8 в крови осуществлялось методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием наборов реактивов фирмы «Вектор-Бест», (Новосибирск-117, а/я 121).

Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с помощью программ Statistica 99 (Версия 5,5 А, «Statsoft, Inc», г. Москва, 1999); «Microsoft Excel, 97 SR-1 (Microsoft, 1997). Определялись критерий достоверности Стьюдента, достоверность различий, расчет средней арифме-

тической. Достоверность различий (р) определяли параметрическим критерием достоверности.

Как оказалось, у обследованных беременных с обострением герпетической инфекции уровень в крови IL-8 возрастал по сравнению с показателями группы контроля (р<0,01). В то же время уровень в крови у IL-1 больных данной группы снижался по сравнению с аналогичными показателями у женщин с физиологическим течением беременности (р<0,05).

Очевидна патогенетическая значимость снижения уровня IL-1 в крови пациенток с угрожающим прерыванием беременности герпетической этиологии по сравнению с таковым показателем в группе контроля, в соответствии с которой важная роль в обострении герпетической инфекции при беременности должна быть отведена недостаточности моноцитарно-макрофагальной реакции, играющей доминирующую роль в продукции указанного цитокина и в индукции иммунного ответа.

В то же время увеличение содержания IL-8 в крови пациенток с угрожающим прерыванием беременности герпетической этиологии с достаточно высокой долей вероятности свидетельствует о положительной роли этого цитокина в развитии локальной воспалительной реакции и синдрома системного воспалительного ответа при обострении герпетической инфекции, поскольку IL-8 усиливает экспрессию эндотелиально-лейкоцитарных адгезивных молекул, а также процессы эмиграции лейкоцитов в зону воспаления.

ПРОФИЛАКТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ УТЕРОТОНИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ

Грачева Т.И., Полянчикова О.Л., Баев О.Р., Рубцова С.В.

Россия, г. Москва, ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Минздравсоцразвития РФ.

Актуальность. Применение утеротоников, как составляющей части активного ведения последового периода, позволяет снизить частоту кровотечений. Однако, выбор препарата и метода его введения остается дискуссионным (Савельева Г.М., 2000). В современном акушерстве, существует три основные группы утеротоников, применяемые в активном ведения последового периода: препараты алкалоидов спорыньи (метилэргометрин, эргометрин), синтетические аналоги окситоцина и простагландинов Е1, Е2, F2α. В Российской Федерации в последние годы широко применялся метод профилактики ранних послеродовых кровотечений путем одномоментного внутривенного введения метилэргометрина. Однако в литературе имеются сообщения о более высокой частоте осложнений и побочных действиях этого препарата по сравнению с окситоцином. При внутривенном введении метилэргометрина эффект наступает через 1-2 минуты, период полу-

распада составляет 1-3 минуты, что объясняет быстрое и сильное, но кратковременное утеротоническое действие препарата (Kawarabayashi T., 1990). Метилэргометрин вызывает быстрое сокращение матки, однако это сокращение кратковременно и носит тонический характер. Действуя системно на гладкую мускулатуру, метилэргометрин сокращает не только мускулатуру матки, но и вызывает вазоконстрикторный эффект, что приводит к повышению артериального давления (Ribbing M., 2001).

В рекомендациях ВОЗ среди препаратов профилактики предпочтение отдано окситоцину. Осложнения при применении окситоцина в основном связаны с передозировкой и выражаются в возникновение транзиторной артериальной гипотонии, рефлекторной тахикардии, также встречаются аллергические реакции. Препараты простагландинов с целью профилактики послеродовых кровотечений в нашей стране в настоящее время применяют реже.

Целью нашего исследования явилось сравнение разных методов профилактики послеродовых кровотечений.

Материалы и методы. Нами обследовано 111 женщин без заболеваний сердечно-сосудистой системы, у которых во время беременности и родов не отмечено явлений преэклампсии (гестоза). Всего выделено 4 группы. В I группу вошли 6 пациенток, у которых с целью профилактики применяли метилэргометрин по традиционной схеме: 0,2 мг метилэргоновина малеата внутривенно одномоментно при прорезывании теменных бугров плода. Для II группы (34 пациенток) была использована схема применения окситоцина: 5 ЕД в 50 мл физиологического раствора вводили внутривенно дозировано со скоростью 15,2 мл в час (40кап/мин), введение начинали в момент рождения переднего плечика плода. Для III группы (33 пациентки) была использована схема применения окситоцина 10 ЕД внутримышечно, также в момент прорезывания переднего плечика. В IV группе (38 пациенток) профилактику кровотечения осуществляли внутривенным введением окситоцина 5 ЕД в 50 мл физиологического раствора вводили внутривенно дозировано со скоростью от 1,9 до 7,6 мл/час (5-20 кап/мин).

Результаты исследования. Общий объем кровопотери в течение раннего послеродового периода в I группе составил 383±61,1 мл. Обращает на себя внимание снижение объема кровопотери в течение первых 5 минут и увеличение к 30 и 60 минутному периоду наблюдения. Во II группе величина кровопотери к окончанию 2 часов после родов составила 295±76,5 мл; в III группе — 211±66 мл, IV группе

— 244±59 мл (p>0,05).

Самые низкие значения систолического и диастолического артериального давления были зарегистрированы у женщин получавших окситоцин со скоростью 15,2мл/час внутривенно. Но при этом средние показатели остались в пределах нормы и достоверно не отличались от значений в других группах. Также нами не обнаружено заметного повышения давления при введении метилэргоме-