4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_XI_Всероссийского_научного_форума_Мать_и_дитя_Москва_28

(уровень экскреции альбумина с мочой 30-300 мг/л) была отмечена у 18,2% пациенток с избыточной массой тела, у 46,7% — с ожирением Ι степени, у 75% — с ожирением ΙΙ и ΙΙΙ степеней, против 13,3%

—в группе контроля. При этом, средний уровень экскреции альбумина с мочой составил, 26,6±1,9 мг/л и 43,2±2,5 мг/л в ΙБ и в ΙВ подгруппах, соответственно. У пациенток с избыточной и нормальной массой тела содержание альбумина в моче составило 17,1±1,5 мг/л и 10,4±1,0 мг/л, соответственно. После курса лечения гестоза и/или приема мембранностабилизаторов и антиагрегантов средний уровень экскреции альбумина с мочой достоверно снизился у всех беременных с избыточной массой тела, с ожирением Ι степени и у 82,1% — с ожирением ΙΙ и ΙΙΙ степеней. При этом, средний уровень экскреции альбумина с мочой составил, 24,2±1,8 мг/л и 41,1±2,4 мг/л в ΙБ и в ΙВ подгруппах, соответственно. У пациенток с избыточной массой тела и группы контроля содержание альбумина в моче составило 13,3±1,2 мг/л и 8,5±0,8 мг/л, соответственно. У 17,9% беременных из ΙВ подгруппы уровень экскреции альбумина с мочой продолжал возрастать, что клинически сопровождалось нарастанием степени тяжести гестоза.

Мы сравнили частоту и сроки выявления микроальбуминурии и протеинурии у обследованных пациенток. Появление протеинурии во втором триместре нами было отмечено только у пациенток с ожирением: в 10% и 17,9% наблюдений в ΙБ и ΙВ подгруппах, соответственно, со срока 27 недель. В третьем триместре протеинурия была выявлена у каждой третьей женщины с ожирением Ι степени (30%) и практически у половины — с ожирением ΙΙ и ΙΙΙ степеней (42,9%). У беременных с избыточной и нормальной массой тела она диагностирована в 13,6% и 6,7% наблюдений, соответственно. Следует отметить, что протеинурия в третьем триместре возникала только у пациенток с микроальбуминурией во втором. При этом, микроальбуминурия появлялась раньше развития протеинурии на 3 - 4 недели.

Анализ перинатальных исходов показал, что у беременных с НЖО возрастала частота преждевременных родов. Преждевременные роды произошли у 4,5% пациенток с избыточной массой тела, у 10%

—с ожирением Ι степени, у 17,9% — с ожирением ΙΙ и ΙΙΙ степеней, против 3,3% (1 пациентка) — в группе сравнения.

Вгруппе новорожденных у матерей с избыточной массой тела оценка по шкале Апгар составила не менее 7 баллов (7-8 баллов — 31,8% и 8-9 баллов

—68,2%). У новорожденных пациенток с ожирением Ι степени — 6-7 баллов в 6,7%, 7-8 — в 43,3% и 8-9 баллов — в 50% наблюдений. У 17,9% детей у женщин с ожирением ΙΙ и ΙΙΙ степеней оценка по шкале Апгар составила 6-7 баллов, у 46,4% — 7-8 баллов и у 35,7% — 8-9 баллов. У пациенток из группы контроля дети имели оценку не ниже 7 баллов: 23,3% — 7-8 баллов и 76,7% — 8-9 баллов.

Заключение. Таким образом, уровень экскреции альбумина с мочой является более ранним диагностическим критерием развития гестоза, чем проте-

инурия. МАУ позволяем диагностировать гестоз на доклинической стадии и начинать своевременное лечение.

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ РЕЗУССЕНСИБИЛИЗАЦИИ ПРИ ГРУППОВОЙ НЕСОВМЕСТИМОСТИ ПО СИСТЕМЕ АВО

Перцева Г. М., Борщева А. А., Кудинова Э. Е.

Россия, г. Ростов-на-Дону, ГОУВПО МЗ и СР РФ РостГМУ, кафедра акушерства и гинекологии №1, ГУЗ СПК РО

Среди важнейших проблем практического акушерства одно из первых мест занимает иммунологический конфликт во время беременности. В ряде случаев иммунологическая несовместимость между матерью и плодом как по резус-фактору, так и по системе ABO, становится причиной развития гемолитической болезни новорожденных. Многочисленные исследования позволили изучить патогенез, клинику, диагностику гемолитической болезни; а также, наметить методы предупреждения резус-сенсибилизации. Иммунопрофилактика резус-сенсибилизации является приоритетным методом снижения перинатальных потерь от гемолитической болезни по резус фактору. В последние годы с целью предупреждения развития гемолитической болезни новорожденных по резус фактору назначают зарубежный препарат Гипер РОУ С/Д иммуноглобулин который, в отличии от отечественного, вводят не только после родов и абортов, но и во время беременности. Однако, несмотря на многочисленные публикации, многие вопросы этой проблемы остаются нерешенными. Так, в доступной нам литературе мы не нашли данных о применении препарата Гипер РОУ С/Д иммуноглобулина

урезус-отрицательных беременных при наличии конфликта по системе ABO, который встречается

у16,05 % беременных с резус-отрицательной принадлежностью крови.

Целью данного исследования явилось определение степени влияния препарата Гипер РОУ С/Д на течение беременности у женщин с иммунологическим конфликтом по системе АВО.

Материалы и методы. Проведён анализ течения беременности, родов, исходы для плода в двух клинических группах. В первую группу (исследу-

емая) вошли 72 резус-отрицательные женщины с конфликтом по системе АВО. Всем женщинам проводилась иммунопрофилактика введением Гипер РОУ С/Д иммуноглобулина в сроках 28-30 недель беременности. Вторая группа (контрольная) представлена 85 резус-отрицательными беременными с конфликтом по системе АВО без проведения иммунопрофилактики резус сенсибилизации. Возрастной, социальный статус, а также анамнез в обеих группах был приблизительно одинаковым. Всем беременным проводились клинические, лабораторные, иммунологические исследования, УЗИ состояния плода. На протяжении всей беременно-

сти как в исследуемой, так и в контрольной группах, антирезусные антитела не были выявлены. Титр групповых антител в обеих группах колебался в пределах 1:2 - 1:32.

Результаты исследования. Из 72-х женщин первой клинической группы беременность осложнилась анемией легкой степени тяжести у 5(6,94%) пациенток, поздним гестозом средней степени тяжести у 6(8,33%), ФПН у 8(11,1%), у 3(4,18%) беременных была клиника угрожающих преждевременных родов. Все женщины родили через естественные родовые пути. У 69(96,7%) матерей родились дети без признаков гемолитической болезни, у 3 (3,33%) новорожденных была выявлена гемолитическая болезнь, одному ребёнку произведено однократное заменное переливание крови. Из 85 женщин контрольной группы во время беременности у 7 (8,2%) была выявлена анемия, у 11 (12,9%) ФПН, у 8 (9,4%) поздний гестоз, у 5 (5,8%) — клиника угрожающих преждевременных родов. Все 85 женщин родили через естественные родовые пути. Из 85 женщин у 6(7,05%) дети перенесли гемолитическую болезнь. Трое детей нуждались в однократном заменном, переливании крови. Таким образом, анализ течения беременности и родов в обеих клинических группах существенных различий не выявил. Применение препарата Гипер РОУ С/Д иммуноглобулина во время беременности (на 28-30-й неделях) у пациенток с резус-отрицательной принадлежностью крови, при сопутствующем иммунологическом конфликте по системе АВО, ни в одном случае не привело к увеличению титра антител по системе АВО.

Заключение. Полученные результаты позволяют нам рекомендовать обязательное проведение иммунопрофилактики резус-сенсибилизации путем введения иммуноглобулина Гипер РОУ С/Д на 28-30-ой неделях беременности, несмотря на наличие групповой несовместимости, поскольку введение данного препарата предупреждает развитие гемолитической болезни по резус-фактору и не ухудшает течение иммунологического конфликта по системе ABO.

ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМОСТАЗА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИЕЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ

Пестрикова Т.Ю., Ильиных О.Л., Юрасова Е.А.

г. Хабаровск, ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава

Актуальность исследования. В настоящее время проблема прогнозирования исхода беременности при гипотензивном синдроме является недостаточно изученной и требует проведения дальнейших исследований.

Цель исследования: изучить изменения в системе гемостаза у беременных женщин с исходной артериальной гипотензией и обосновать профилакти-

ческие мероприятия, направленные на снижение частоты гестоза.

Материалы и методы исследования. Нами было проведено ретроспективное исследование течения беременности и родов у 528 женщин, имеющих исходную артериальную гитотонию. В результате проведенного исследования было выявлено, что гестоз диагностируется примерно у каждой 3 беременной с артериальной гипотензией. У 79% беременных женщин, имевших исходную артериальную гипотонию, отмечено наличие варикозного расширения вен ног. На основании вышеизложенного было решено провести более углубленное обследование системы гемостаза у беременных женщин данной категории. Для этого нами были проспективно обследованы 64 беременные женщины, гестационный период у которых протекал на фоне исходной артериальной гипотензии и имеющих варикозное расширение вен ног, вошедших в основную группу (ОГ). В группу сравнения (ГС), мы включили 58 беременных женщин, с нормальным исходным артериальным давлением, гестационный период у которых протекал без осложнений и закончился срочными родами. Изучение параметров гемостаза проводилось в сроки 10-14, 16-20 недель беременности. Для оценки основных параметров системы гемостаза нами были исследованы: подсчет количества тромбоцитов в крови при фазовом контрасте в камере Горяева; адгезивно-агрегационная активность тромбоцитов экспресс-методом в модификации А. С. Шитикова; манжеточная проба М.П. Кончаловского, Румпель-Лееде; активированное время рекальцификации (АВР) и активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ); растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК), время свертывания крови по Ли-Уайту, протромбиновый индекс (по А. Квику); фибриноген в плазме по методу Р.А. Рутберг; антитромбин

— III методом U. Abildgaard в модификации К.М. Бишевского; XIIa-зависимый фибринолиз по Г.Ф. Еремину и А.Г. Архипову.

Результаты. В соответствии с поставленной целью первоначальное определение гемостаза пациенткам ОГ и ГС проводилось в сроке 10-14 недель. Достоверной разницы исследуемых показателей в обеих группах нами получено не было. При повторном изучении гемостаза в сроке 16-20 недель беременности мы получили данные, свидетельствующие о развитии гиперкоагуляционного синдрома в ОГ. Была выявлена достоверная разница (р<0,001) по результатам манжеточной пробы, которая свидетельствовала о наличии тромбоцитопатии или дисфункции тромбоцитов. Так, в ОГ манжеточная проба было положительной в 50,0±6,24%, резкоположительной в 7,81±3,35%. В ГС положительной и резкоположительной манжеточной пробы зарегистрировано не было. Кроме этого, была отмечена тенденция к уменьшению числа тромбоцитов в ОГ (р<0,05). Адгезивно-агрегационная активность тромбоцитов была так же достоверно повышенной в ОГ (р<0,001), по сравнению с аналогичными показателями в ГС. Сравнивая показатели АВР

иАПТВ у женщин ОГ и ГС, мы получили достоверное укорочение показателей в ОГ (р<0,001). Статистически значимо возрос уровень РФМК в ОГ (р<0,001). Время свертывания крови у женщин ОГ имело достоверную тенденцию к снижению исследуемого показателя (р<0,001). Показатели, характеризующие величину протромбинового индекса, достоверно в ОГ и ГС не различались. В ОГ отмечено повышение уровня фибриногена (р<0,05). Вместе с этим, отмечается значимое снижение одного из мощных антикоагулянтов — антитромбина III (р<0,05), на фоне замедления XIIa-зависимого фибринолиза у женщин ОГ (р<0,001).

Спрофилактической целью развития гестоза у женщин ОГ нами было проведено лечение курантилом N, в сочетании с диетой при сроке беременности 16-20 недель. Лечение курантилом N проводилось курсом по 25 мг 3 раза в сутки течение 21 дня. Повторное гемостазиологическое обследование проводилось через 10 дней после окончания курса лечения. Анализ результатов основных параметров гемостаза показал, что после курса лечения курантилом N получена положительная динамика: повышение количества тромбоцитов (р<0,001); АВР (р<0,001); АПТВ (р<0,001); время свертывания крови (р<0,05); снижение адгезивно-агрегационной активности тромбоцитов (р<0,0 1); РФМК (р<0,01); фибриногена (р<0,001). Показатель протромбинового индекса достоверной разницы не имел. Так же была получена достоверная разница, свидетельствующая о повышении активности противосвертывающей (р<0,001)

ифибринолитической систем гемостаза (р<0,01). Выводы: полученные результаты, по нашему

мнению, свидетельствуют о том, что использование курантила N после 16 недель беременности позволяет улучшить микроциркуляцию, реологические свойства крови, и снизить частоту гестоза у женщин, имеющих исходную артериальную гипотонию и венозную хроническую недостаточность.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И С

Пестрикова Т.Ю., Косенко Н.А.

Россия, г. Хабаровск, ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии

Актуальность исследования. По данным мировой и отечественной статистики, заболеваемость населения парентеральными вирусными гепатитами (HBV, HCV) имеет стойкую тенденцию к увеличению.

Целью нашего исследования являлось изучение особенностей течения и исходов беременности и родов у женщин с вирусными гепатитами В и С.

Результаты исследования. На основании проведенного ретроспективного исследования нами было установлено, что с 2005 по 2009 года заболеваемость (г. Хабаровск) гепатитом В среди бере-

менных оставалась на одном уровне, а количество беременных с вирусным гепатитом С достоверно (p<0,05) увеличилось. Рост числа беременных с вирусными гепатитами по нашему мнению связан

сболее тщательным обследованием беременных женщин в женских консультациях и широким распространением этих инфекций среди всей популяции. Изучение особенностей течения гестационного периода у 1337 беременных женщин с установленным диагнозом вирусного гепатита, показало, что частота невынашивания беременности и у них достигала 48,02%, преждевременных родов 11,96%, а гестоза 43,67%; плацентарная недостаточность 100%; синдром задержки роста плода 28,95%; преждевременный разрыв плодных оболочек 46,2%; послеродовые эндометриты 5,78%.

Особенностью течение беременности у женщин

свирусными гепатитами В и С явилась высокая частота воспалительных заболеваний репродуктивной системы (вагиниты 36,55%, цервициты/ эндоцервициты 22,15% ), обусловленных наличием уреаплазменной инфекции (КОЕ >104) 15,93%; микоплазменной инфекцией (КОЕ >104) 6,95%; хламидийной инфекцией (КОЕ >104) 5,98%; патогенными стафилококками (КОЕ >104) и стрептококами (КОЕ >104) 5,98%; трихомонадой 5,97%; гонореей 0,74%. Частота бактериального вагиноза составила 28,23%, вагинита кандидозного -37,99%.

Патологические роды имеют место у 32,98%. Родоразрешение путем операции кесарева сечения было произведено у 26,25%. Показаниями к проведению операций кесарева сечения были: аномалии родовой деятельности (7,32%), несостоятельный рубец на матке после предыдущей операции кесарева сечения (5,16%), угрожающая асфиксия плода (3,88%), тазовое предлежание плода (2,61%), клинически узкий таз (2,24%). Операция ручного обследования полости матки в связи с гипотоническим и атоническим кровотечением, аномалиями прикрепления плаценты была выполнена у 7,5%. Частота массивных акушерских кровотечений составила 2,39%.

Показатель перинатальной смертности составил 9,8%0.

Впроспективное обследование мы включили 102 женщины, у которых наряду с традиционными методами обследования проводилось определение в сыворотке крови маркеров (антигенов/антител) HBV, HBsAg, HBeAg, anti-HBs, anti-HB core Ig G/M, antiHBe Ig G/M, anti-HCV core Ig G/M, anti-HCV NS3, NS4, NS5. Группу сравнения составили 96 женщин, гестационный период и роды у которых протекали без осложнений. Поскольку при проведении ретроспективного исследования нами было выявлено достоверное увеличение у женщин данной категории частоты невынашивания беременности, преждевременных родов, гестоза, мы проводили определение уровня магния в плазме крови у 102 женщин в сроки гестации 10-12; 22-24; 32-34 недели. Полученные результаты свидетельствовали о том, что в сроке гестации 10-12 недель уровень содержания магния в плазме крови соответствовал 0,62±0,52 ммоль/л, что было достоверно ниже (Р<0,05), чем у женщин

группы сравнения, не имеющих гепатитов, и гестационных период и роды у которых протекали без осложнений. На основании полученных данных, всем беременный с низким содержанием магния

вплазме крови мы назначали препарат Магне В6 (действующее вещество - магния лактат) по 2 драже 3 раза в день, в течение 14 дней. Контрольное определения магния в плазме крови проводилось через 2 недели после окончания курса лечения. При выявлении пониженного уровня магния в плазме крови, лечение препаратом Магне В6 продолжалось

впериоды 22-24; 32-34 недели. Планомерное назначение препарата Магне В6 позволило снизить частоту невынашивания беременности до 23,25%, преждевременных родов до 7,4%, гестоза до 27,5%, плацентарной недостаточности до 73,34%, синдрома задержки развития плода до 12,43%.

Выводы. Женщины, страдающие вирусными гепатитами С и В, относятся к высокой группе риска по перинатальной и материнской смертности, что требует проведения дополнительных методов исследования, позволяющих своевременно корригировать отклонения в течении гестационного периода.

ОЦЕНКА СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ У БЕРЕМЕННЫХ С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМИ РОДАМИ

Петросова Е.А., Пахомова Ж.Е.

Республика Узбекистан, г. Ташкент, Ташкентская медицинская академия, Городской родильный комплекс №6.

Несмотря на значительные успехи в перинатальной и неонатальной медицине, частота преждевременных родов остается на прежнем уровне и является в 50-70% случаев причиной перинатальной смертности. Все это диктует необходимость разработки эффективных методов пролонгирования беременности и возможности рождения полноценного новорожденного. Процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ) в общей системе гомеостаза организма во многом влияют на развитие патологических процессов и способствуют эффективности проводимой терапии.

Целью нашего исследования явилось изучение свободнорадикальных процессов при различных стадиях преждевременных родов (ПР). Нами были обследованы 64 беременных с ПР при сроке беременности от 28 до 35 недель беременности. Из них

у23 беременных отмечались нерегулярные боли внизу живота (угрожающие ПР), у 21 отмечались регулярные боли внизу живота каждые 5-7 минут и динамика шейки матки (начинающиеся ПР) и у 20 женщин отмечались регулярные боли внизу живота каждые 3-5 минут и раскрытие шейки матки 3 и более см (начавшиеся ПР). Возраст беременных составил от 20 до35 лет. Первая беременность была

у39% (25), вторая- у 43.8% (28), третья и более — у 17.2% (11). Репродуктивные потери были у 32.8% (21) женщин. Хронический пиелонефрит имел место у 21.9% (14), железодефицитная анемия — у

60.9% (39), хронический аднексит — у 43.8% (28), хронический цервицит — у 29.7% (19), бактериальный вагиноз — у 56.3% (36). Скрининговое обследование на инфекцию, передаваемую половым путем, показало наличие хламидийной, герпетической и цитомегаловирусной инфекции у 82.9% (63) женщин. Контрольную группу составили 20 здоровых беременных при сроке беременности 28-35 недель.

У обследуемого контингента беременных брали кровь натощак и определяли уровень малонового диальдегида (МДА) и молекул средней массы (МСМ), активность ферментов супероксиддисмутазы (СОД), каталазы (КТ).

Результаты проведенных исследований показали, что уровень МДА в группе беременных с угрожающими ПР был 10.65±0.22 нмоль/мл, СОД

—3.99±0.12 УЕ/мл, КТ — 43.79±2.31 мкат/л, МСМ

—0.556±0.011 ОП/мл. В контрольной же группе обследованных эти показатели были значительно ниже: 4.21±0.22 нмоль/мл, 2.23±0.13 УЕ/мл, 23.64±0.13 мкат/л, 0.294±0.016 ОП/мл (Р<0.05).

Изучение этих показателей у беременных с различной степенью развития родовой деятельности при ПР показало значительное повышение показателей перекисного окисления липидов (МДА до 12.78±0.25 нмоль/мл) и МСМ до 0.687±0.012 ОП/ мл и снижение АОЗ: СОД до 3.12±0.14 УЕ/мл, КТ

—до 30.24±1.38 мкат/л при начинающихся родах. Повышение показателей МДА и МСМ, коррелирующее с прогрессированием родовой деятельности, вероятно, связано с усилением стрессовой агрессии на организм женщины и повышением уровня эндогенной интоксикации. Снижение показателей СОД и КТ,возможно, характеризует снижение компенсаторных возможностей АОЗ организма беременной, что в конечном итоге, и приводит к неэффективности токолитической терапии и прогрессированию родовой деятельности при ПР.

Таким образом, можно сказать, что мониторинг процессов ПОЛ и АОЗ при преждевременных родах и различных стадиях развития родовой деятельности, может служить индикатором эффективности проводимой сохраняющей терапией. Включение в комплексную терапию преждевременных родов препаратов, воздействующих на свободнорадикальные процессы, значительным образом повысит ее эффективность и будет способствовать снижению перинатальных потерь.

ВЛАГАЛИЩНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ РОДЫ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ.

Петрухин В.А., Ахвледиани К.Н., Иванкова Н.М.

Россия. Москва. Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Одной из важнейших задач, стоящих перед акушерами, является обеспечение благоприятного исхода беременности и родов для матери и плода. Частота родоразрешающих операций в современном акушерстве в значительной степени опреде-

ных). У всех беременных проводились клиническое обследование, эхокардиография с оценкой общепринятых показателей гемодинамики, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру с изучением вариабельности сердечного ритма (ВСР). Программа наблюдения и подходы к родоразрешению основывалась на трёхступенчатой оценке материнского риска, предложенной S.C Siu. и J.M. Colman (2001).

Беременные с низким риском кардиологических осложнений (септальные дефекты до 2 см в диаметре без высокой лёгочной гипертензии, умеренный стеноз аорты и выраженный стеноз лёгочной артерии, аортальная недостаточность до 2 степени, гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) с умеренной обструкцией выносящего тракта, радикальные операции на сердце с хорошим результатом) составили 1 группу (160 пациенток). Они были однократно консультированы кардиологом МОНИИАГ с определением функционального класса сердечной недостаточности (СН) и оценкой ЭхоКГ-параметров. Пациентки 1 гр. были в 93,8% самостоятельно родоразрешены на сроке 38-40 недель беременности. У остальных женщин родоразрешение осуществлялось в эти же сроки кесаревым сечением (КС) по акушерским показаниям. Функциональный класс СН в среднем составил 1,3±0,3. Отмечалось тенденция к снижению общей ВСР, росту активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, что отражало изменения симпато-вагального баланса, характерные для нормально протекающей беременности. Беременные с промежуточным риском кардиологических осложнений (большие септальные дефекты, выраженные клапанные и подклапанные стенозы, клапанная недостаточность 2 степени, умеренно выраженный митральный стеноз), ряд паллиативных операций на сердце составили вторую группу (54 женщины). Первая консультации беременных с промежуточным риском осуществлялась кардиологом на возможно наиболее раннем сроке беременности. При высоком функциональном классе СН или субъективном неблагополучии осуществлялась госпитализация в отделение патологии беременных специализированного стационара. Начиная с 26-ой недели беременности (1 раз в 2 недели), проводилось амбулаторное наблюдение кардиологом, и при отсутствии факторов риска (нарастание СН, градиента давления, объёмных параметров ЭхоКГ) пациентки этой группы продолжали консультироваться амбулаторно. При изучении ВСР у пациенток с клапанной недостаточностью было отмечено достоверное (по отношению к нормативным показателям и к параметрам пациенток с незначительным риском осложнений) снижение общей ВРС, тенденция к снижению общей мощности спектра. Родоразрешение осуществлялось путем операции КС на доношенном сроке в 51,9% (за исключением одной пациентки с дородовым излитием околоплодных вод на сроке 30 недель беременности). В 42% произошли самопроизвольные роды, в 6,1% проведено КС по комплексу показаний. Наблюдение за 9 пациентками из группы высокого риска осу-

ществлялось по индивидуальной программе, а родоразрешение в 66% проводилось оперативным путём (у 3 пациенток — самостоятельные роды). У всех пациенток отмечалось достоверное снижение спектральных и временных показателей ВСР. Отсутствие раннего родоразрешения обусловило благоприятные перинатальные исходы (у 2,9% детей оценка по Апгар составила 6-7 баллов, у остальных — 8-9 баллов).

Использование предложенной схемы ведения пациенток с пороками сердца с оценкой количественных ЭхоКГ-параметров клапанной и шунтовой состоятельности, уровня функциональной недостаточности на основании параметров ВСР, переносимости физических нагрузок, а также степени гипоксемии, наличия или риска аритмий позволяет избежать ранее рекомендуемой и часто необоснованной трехкратной госпитализации всех женщин на заранее определённых сроках беременности, их раннего родоразрешения, существенно улучшить перинатальные исходы, снизить частоту оперативного родоразрешения по кардиологическим показаниям (в 2009 г — 9,3% среди всех беременных с пороками сердца).

АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Печенкина Н.С., Хлыбова С.В.

Частота сахарного диабета (СД) у беременных, по данным ряда авторов, колеблется от 3% до 12% (Корчагина Е.Е. и др.,2008; Шехтман М.М. и др., 2008; Федотова М.В. и др., 2001). Данные о распространенности гестацинного сахарного диабета (ГСД) в России варьируют от 2,4% до 4% (Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г., 2006; Бурумкулова Ф.Ф. и др., 2009; Евсюкова И.И., 2006; Петрухин В.А., Бурумкулова Ф.Ф., 2010). Течение СД и ГСД сопровождается многочисленными осложнениями. Ранние репродуктивные потери при СД составляют 30-60% всех беременностей, врожденные пороки развития — 6-12%, синдром задержки развития плода — 6,5-30% (Арбатская Н.Ю., 2003), характерна высокая перинатальная смертность, которая в ряде регионов России достигает 40% (Федотова М.В. и др., 2001). В 67,2% случаев роды у больных с СД заканчиваются операцией кесарево сечение (Скорнякова Л.М. и др., 2007). В последние годы увеличилось количество женщин, страдающих СД разных типов, поэтому данные об особенностях течения беременности и родов у этой категории пациенток представляются актуальными.

Цель исследования: клиническая оценка течения беременности, родов у пациенток с ГСД, диабетом I и II типа в современных условиях.

Методы исследования: был проведен ретроспективный анализ историй родов по архивным материалам Кировского областного клинического перинатального центра за период 2008-2009 гг. В группу 1 (n=31) вошли пациентки с ГСД, в группу 2 (n=11)

— с СД I типа 11, в группу 3 (n=8) — с СД II типа.

парат попадает непосредственно во влагалище, колонизированное грибами. Тем самым достигается высокая эффективность малых доз препарата и исключается системное воздействие на весь организм. По мере возрастания роли грибов, как возбудителей заболеваний осуществлялась разработка

исовершенствование средств лечения грибковых инфекций. Несмотря на то, что в настоящее время акушеры-гинекологи имеют в своем арсенале широкий спектр различных антимикотических препаратов, четкая тенденция увеличения числа заболеваемости кандидозной инфекцией служит поводом для поиска новых методов лечения и новых эффективных фармакологических препаратов.

Всвязи с перечисленным, нами проводилось исследование, целью которого явилось: оценить клиническую эффективность и переносимость сертаконазола (препарат залаин) для лечения острого кандидозного вагинита (КВ) у беременных женщин.

Исследование проводилось на базе женской консультации МУЗ «Родильный дом № 1» г. Хабаровска. Нами были обследованы 248 женщин во время беременности от 20 до 35 лет. Средний возраст женщин составил 27 лет. Соматическая хроническая патология выявлена у 82 % женщин.

Верификация диагноза основывалась на оценке данных анамнеза, жалобах пациенток, клинических проявлениях, рН-метрии влагалищного секрета, бактериоскопии и бактериологии.

Критерием исключения из исследования являлось наличие хронического рецидивирующего кандидозного вагинита и инфекций, передающихся половым путем. Все пациентки были распределены на 2 группы: в 1-ю (основную) группу вошли 128 женщин с КВ, которые получали лечение залаином, «однодневный» курс по 1 свече (300 мг) глубоко в задний свод влагалища на ночь. Во 2-ю группу (сравнения) были включены 120 пациенток, которым проводилось лечение острого КВ пимафуцином, по 1 свече 6 дней. В схемы лечения кандидоза в обеих группах обязательно включали иммуномодуляторы.

Всем женщинам были проведены до лечения и через 1, 8 недель, после окончания терапии, следующие анализы: рН-метрия влагалищного секрета, микроскопия влагалищных мазков, посев влагалищного содержимого. Первое исследование служило базовым значением, результат второго исследования характеризовал клиническую эффективность применявшегося препарата, а третье

— частоту рецидивов. Эффективность терапии оценивали на основании клинических данных и результатов лабораторных исследований.

При повторном визите (через неделю) все пациентки основной группы жалоб не предъявляли. При влагалищном осмотре у 12 (9,4%) женщин наблюдалась слабая гиперемия слизистой влагалища

ишейки матки. Через неделю после проведенной терапии у 112 (87,5%) пациенток влагалищный мазок нормализовался: грибы рода Candida не определялись, и количество лейкоцитов было до 10 в поле зрения. У 16 (12,5%) женщин при микроскопии мазков был обнаружен мицелий гриба в незна-

чительном количестве. Данные пациентки на кануне перенесли ОРВИ, или обострение хронического пиелонефрита с применением антибактериальной терапии. Этим женщинам был введен второй вагинальный суппозиторий залаина. При повторном микроскопическом исследовании во всех наблюдениях был получен отрицательный результат.

Через 2 месяца после проведенного лечения 100% женщин жалоб не предъявляли. При проведении микроскопического и культурального исследования содержимого влагалища была выявлена нормализация его биоценоза, грибы и ус- ловно-патогенные микроорганизмы не высевались. Проведенный нами ретроспективный анализ показал, что побочных реакций при приеме залаина не наблюдалось.

Результаты лечения острого КВ пимафуцином: через неделю после лечения 104 (86,7%) женщины жалоб не предъявляли. При микроскопии и в посеве влагалищного содержимого Candida не определялись, количество лейкоцитов было до 10 в поле зрения. Клинические проявления КВ сохранялись у 16(13,3%) женщин и были подтверждены результатами лабораторных исследований: у всех этих пациенток во влагалищном мазке определялись грибы рода Candida. Все пациентки получили второй курс лечения пимафуцином — 6 дней. При повторном микроскопическом исследовании во всех наблюдениях был получен отрицательный результат.

Через 2 месяца после лечения 92 (76,7%) женщины жалоб не предъявляли. При проведении микроскопического и культурального исследований грибы рода Candida не определялись. У 28 (23,3%) пациенток, не предъявлявших жалоб на первом контрольном визите, вновь появились творожистые выделения и зуд во влагалище. При микроскопии влагалищного содержимого были обнаружены грибы C. albicans. То есть через 2 месяца после лечения острого КВ пимафуцином рецидивы были зарегистрированы в 23,3%.

Таким образом, КВ — частое осложнение беременности, лечение обязательно из-за возможного инфицирования плода, осложненного течения родов и послеродового периода. Проведенные нами исследования показали, что интравагинальная антимикотическая терапия препаратом залаин высокоэффективна. Рецидивов КВ через 2 месяца после проведенного лечения у пациенток, получивших залаин не наблюдались, по сравнению с женщинами, пролеченными пимафуцином, при одинаковой клинической эффективности этих препаратов сразу после лечения. По нашему мнению лечение острого КВ у беременных женщин с наличием тяжелых инфекционных заболеваний, иммунодифецитных состояний, нужно проводить залаином дважды с интервалом — 7 дней (пролангированная схема). Высокая клиническая эффективность сертаконазола, короткий курс лечения, удобство применения и хорошая переносимость позволяют считать этот препарат наиболее перспективным в лечении острого вагинального кандидоза у беременных женщин.

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА ДИАМИНОКИСЛОТ ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Погорелова Т.Н., Гунько В.О., Друккер Н.А., Крукиер И.И., Каушанская Л.В.

ФГУ «НИИ акушерства и педиатрии Росмедтехнологий», Ростов-на-Дону, Россия

Среди различных азотистых компонентов плацентарной ткани диаминокислоты по своим функциональным свойствам и регуляторным воздействиямзанимаютвесьмаважноеместо.Метаболизм этих аминокислот — сложный процесс, протекающий через ряд промежуточных продуктов, которые служат предшественниками биологически важных соединений, во многом определяющих характер обменных процессов. Поскольку плацента является связующим звеном между организмами матери и плода и обеспечивает трофические потребности последнего, нарушение продукции диаминокислот в этом органе может отразиться на состоянии гомеостаза во всей фетоплацентарной системе.

Целью настоящей работы явилось изучение содержания диаминокислот — лизина, гистидина, аргинина и активности некоторых ферментов их обмена в плаценте и плодных оболочках при физиологической и осложненной беременности.

Исследованы ткани последа: ворсистый хорион, гладкий хорион и амнион 39 женщин 23-29— летнего возраста, составивших 2 группы. В первую группу вошли 22 женщины с неосложненным течением беременности и родов, во вторую — 17 женщин с беременностью, осложнившейся плацентарной недостаточностью (ПН). В экстрактах тканей определяли содержание лизина, гистидина, аргинина методом ионнообменной хроматографии на автоматическом анализаторе AAA-400 «Microtechna» (Чехия). Активность аргиназы определяли по ее способности превращать аргинин в мочевину, об активности NO-синтазы судили по увеличению продукции оксида азота из аргинина. Уровень образованного оксида азота оценивали с помощью ЭПР-спектроскопии мононитрозильных комплексов.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что при физиологической беременности на долю общего азота аминокислот в плаценте приходится до 15 % азота диаминокислот, а в гладком хорионе и амнионе эта величина возрастает соответственно до 18 % и 21 %. Последнее объясняется участием производных лизина и аргинина в процессах образования компонентов соединительной ткани, занимающей значительную часть структуры плодных оболочек. При ПН баланс диаминокислот в тканях последа нарушается в результате разнонаправленных изменений их концентраций. Содержание аргинина в плаценте женщин 2-й группы снижено на 27 % по сравнению с аналогичной величиной в контрольной группе. Основными причинами выявленной динамики аргинина являются нарушения активности основных ферментов его обмена: аргиназы и NO-синтазы.

Как показали наши исследования, плацентарная активность аргиназы при ПН возрастает на 35 %. Такая же направленность изменений обнаружена для NO-синтазы, активность которой в плаценте женщин данной группы повышена в среднем на 30 %. Модификация вышеописанных процессов происходит и в плодных оболочках, хотя степень ее менее выражена. Снижение уровня аргинина при ПН, очевидно, имеет определенное значение в генезе этой акушерской патологии, поскольку его производные играют важную роль, прежде всего,

впроцессах инвазии трофобласта, регуляции фетоплацентарного кровотока, поддержании структуры эндотелиальной ткани. Вышеуказанные ферменты обмена аргинина обеспечивают генерацию мощного вазодилататора — оксида азота, а также образование биоактивных полиаминов, участвующих в регуляции пролиферации и клеточной дифференцировки. Уменьшение содержания аргинина как субстрата этих компонентов, по-видимому, не может не сопровождаться изменением их синтеза и, как следствие, нарушением контролируемых ими реакций. Концентрация гистидина в плаценте при ПН повышена на 29 % относительно таковой в контрольной группе. Это, по-видимому, приводит к увеличению содержания продукта его декарбоксилирования — гистамина. Последний, как известно, является вазоконстриктором, повышение уровня которого будет способствовать снижению плацентарной гемодинамики. Что касается лизина, то количество этой аминокислоты в плаценте при ее недостаточности также возрастает на 25 %. Влияние лизина на метаболические процессы определяется его участием в синтезе карнитина, обеспечении митохондриального окисления жирных кислот, образовании гемоглобина. Важным производным лизина является оксилизин, необходимый для синтеза коллагена соединительной ткани. Именно нарушение использования лизина плацентой в указанных процессах при ПН может приводить к накоплению самой аминокислоты и, напротив, к уменьшению содержания продуктов его обмена с соответствующим снижением интенсивности их эффектов. Сопоставление плацентарных коэффициентов отношения аргинин / лизин и аргинин / гистидин свидетельствует о снижении данных показателей при ПН в среднем в 1,5 раза по сравнению с контрольными значениями. В плодных оболочках

вусловиях ПН также установлены статистически значимые изменения соотношения аминокислот, свидетельствующие об активном участии этих тканей в параплацентарном обмене.

Выявленный дисбаланс диаминокислот нарушает метаболическую и функциональную полноценность плаценты и плодных оболочек, увеличивая вероятность развития осложненной гестации.