4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_XI_Всероссийского_научного_форума_Мать_и_дитя_Москва_28

ние может быть более негативным фактором, чем иммуносупрессия при вынашивании беременности.

Следует также отметить, что из 416 женщин с CIN3/CIS (332) и микрокарциномой (84), наблюдавшихся в РОНЦ с 2006 по 2010 гг., у 47 в анамнезе были роды в течение двух лет до диагностики процесса — учитывая сроки развития преинвазивного и микроинвазивного рака, можно с абсолютной достоверностью утверждать, что на момент наступления беременности эти женщины уже имели как минимум CIN 2-3.

Необходимо подчеркнуть, что решение о сохранении или прерывании беременности принимает пациентка, однако взвешенное решение невозможно в отсутствие полной информированности. Все 25 пациенток до консультации в РОНЦ были в состоянии стресса ввиду обнаружения в мазках клеток рака, считая это непременным следствием злокачественного процесса, и не подозревали о возможности благополучного исхода. При первом же визите больную нужно успокоить и проинформировать о возможной гипердиагностике. Но даже после верификации CIN3 или микроинвазивного рака врачу не следует настаивать на прерывании беременности, а необходимо дать для принятия решения следующую полную информацию:

Больным с CIN3, в том числе с преинвазивным раком можно вынашивать беременность практически без риска прогрессирования.

Заболевание выявлено на уровне предрака (CIN3) или самого начала I стадии рака, течение которых может занимать много лет. Большинство больных бывают выявлены в более поздней, чем у них стадии (Iв), и все-таки имеют благополучный исход

Множество женщин вынашивают беременность, не зная о наличии у них заболевания. Течение CIN3 до инвазивного рака может занимать от 3 до 30 лет и срок донашивания беременности (обычно до полугода) скорее всего не усугубит тяжесть процесса.

Наличие заболевания не вредит плоду.

Сразу или через короткое время после родоразрешения возможно полноценное лечение (конизация, ампутация, трахелэктомия, пангистерэтомия) с благополучным исходом.

Хотя вынашивание беременности сопровождается естественной иммуносупрессией, вероятность существенной прогрессии невысока.

Влияние самого прерывания беременности на течение заболевания до конца не изучено, возможно, оно негативно.

После рождения ребенка, испытав радость материнства и увидев красоту своего младенца, женщина будет вознаграждена за риск в отношении собственного здоровья и никогда не пожалеет о сохранении беременности.

ФОРМИРОВАНИЕ ГРУПП РИСКА И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ В НИХ НА ФОНЕ ДООПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ

Коротких И.Н., Ходасевич Э.В.

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко, кафедра акушерства и гинекологии №1, г. Воронеж, Россия

Частота инфекционно-воспалительных осложнений (ИВО) послеродового периода остается значительной и не имеет тенденции к снижению (26-54,3%). Большого внимания как фактор риска ИВО в последнее время заслуживает кесарево сечение, являясь самой частой акушерской операцией. Несмотря на многочисленные попытки создания систем прогнозирования осложнений только у 1030% женщин, отнесенных в группы риска, на самом деле определяются неблагоприятные исходы беременности и родов. Широкое применение антибиотиков особенно в группах повышенного риска значительно сократило число случаев генерализованной инфекции, но, к сожалению, существенно не повлияло на частоту и тяжесть ИВО, нередко приводя к развитию латентных или поздно манифестирующих форм заболевания. Это определяет потребность поиска оптимальных и информативных критериев риска ИВО и возможностей коррекции степени риска перед оперативным родоразрешением.

Цель исследования: Изучить влияние немедикаментозных методов профилактики ИВО на риск и фактическую частоту их развития в послеродовом периоде с использованием показателей вегетативного гомеостаза.

Материал и методы исследования. Изучено состояние вегетативного гомеостаза у 32 беременных, которым предстояло кесарево сечение, с использованием программно-аппаратного комплекса «Динамика-100». Обследование проводилось дважды: при поступлении в стационар и накануне операции. Комплекс автоматически рассчитывает интегральные количественные показатели вариационного анализа ритма сердца для суждения о качестве здоровья беременной. Состояние адаптации классифицировали: оптимальная, напряженная, перенапряжение и срыв. К высокому риску развития осложнений относили беременных со срывом и перенапряжением адаптации, к низкому риску — с оптимальной и напряженной адаптацией. Все пациентки проходили комплексную дородовую подготовку, направленную на коррекцию акушерских осложнений и вегетативной адаптации; ВЛОК проведено 21 беременной, озонотерапия — 11. Непосредственно перед операцией по данным изменившихся показателей вегетативного гомеостаза проводили коррекцию риска. Параллельно проводилось определение риска методом балльной оценки с учетом значимости отдельных факторов.

Результаты. При оценке риска традиционным методом высокая степень отмечена у 11(34,4%), средняя — у 21(65,6%). С низким риском не было

ни одной больной. Перед операцией пациенток с высоким риском было уже 23(71,9%). Частота осложнений в этой группе составила 52% (гематолохиометра, серомы, гематомы, инфильтрация шва). Оценивая риск по показателям вегетативного гомеостаза, высоким он был при поступлении у 22(68,7%), низким — у 10(31,3%); перед операцией число больных с высоким риском несколько снизилось — 19(59,4%), а с низким выросло до 40,6%(13), что позволяло изменить ведение послеродового периода у 40% родильниц. Частота осложнений в группе высокого риска составила 58%. У беременных, получавших ВЛОК, тяжесть риска перед операцией в целом существенно не изменилась, но произошло перераспределение больных, концентрация же осложнений в группе высокого риска составила 72,7%. Среди пациенток, получавших озонотерапию, отмечалось в 2 раза увеличение больных с низким риском перед операцией и снижение осложнений (42,8%).

Обсуждение. При использовании традиционных методик определения риска ИВО с учетом малодинамичных факторов в процессе дородовой подготовки вдвое увеличивается число беременных с высоким риском за счет пациенток со средним риском, определенном при поступлении в стационар. Это обусловливает использование полного комплекса превентивной терапии у всего контингента родильниц, так как оставшиеся больные со средним риском имеют пограничные характеристики и часто требуют такой же интенсивности лечебных мероприятий, что и больные с высоким риском. Отсутствие среди обследованных беременных пациенток с низким риском развития ИВО обусловлено особенностями состояния здоровья и течением беременности пациенток, спланированных на оперативное родоразрешение. Предложенная методика оценки степени риска и коррекции вегетативного гомеостаза беременных с использованием немедикаментозных методов лечения дает возможность сократить количество больных с высоким риском развития осложнений. Коррекция степени риска у беременных происходит как в сторону утяжеления, так и в сторону облегчения риска, чем достигается индивидуализация последующих лечебно-профи- лактических мероприятий с учетом динамически меняющихся ответных реакций организма на дородовую терапию.

Выводы. Оценку степени риска ИВО необходимо проводить на основе индивидуальных показателей здоровья пациентки неоднократно в процессе дородовой подготовки. Использование с целью профилактики осложнений озоно- и лазеротерапии способствует коррекции степени риска перед кесаревым сечением, что можно использовать для изменения интенсивности медикаментозного воздействия на организм родильницы.

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ МОЗГА У РОДИЛЬНИЦ ПРИ ПСИХОВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Короткова Н.А.,Ткаченко Н.М., Соловьева А.Д., Пучко Т.К., Гарданова Ж.Р., Кудрякова Т.А.

Россия, Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России

ГОУ ВПО «МГМУ им. И.М.Сеченова Росздрава», Москва

Роды у женщин вызывают значительное напряжение в физиологических системах, нарушение функционального состояния которых может привести к срыву адаптационных механизмов в организме. В связи с общностью механизмов регуляции психовегетативных функций, наличие вегетативных расстройств способствует формированию аномалий личности, от легких невротических состояний до выраженных психоподобных синдромов, при этом актуальным является изучение психовегетативной функции по данным характера электрической активности мозга (ЭЭГ) у женщин перед родами и в раннем послеродовом периоде.

Цель исследования:определить особенности характера электрической активности мозга,

выраженность психовегетативных нарушений у родильниц при различном течении родов и методах родоразрешения.

Материал и методы исследования:обследовано 416 родильниц, находившихся в физиологическом акушерском отделении ФГУ «НЦ АГ и П им. В.И. Кулакова» Минсоцразвития России. I-ю группа (сравнения) — 107 женщин после не осложненных самопроизвольных родов (НСР), новорожденные которых были здоровы. II-я группа — 108 женщин после осложненных самопроизвольных родов (ОСР). III-я группа — 106 пациенток после планового кесарева сечения (ПКС). IV-я группа — 95 женщин, перенесших экстренное кесарево сечение

вродах (ЭКС). Средний возраст родильниц в I-й группе был 27±5,3, во II26,7±5,4 в III-й — 31 ± 5,7,

вIV-й — 27,4 ±4,4 лет. Достоверных различий в возрасте. Группы были сбалансированы по социаль- но-экономическому статусу, уровню образования и семейному положению. Критерии отбора: благополучный социально-экономический статус, наличие высшего, не законченного высшего образования. Отсутствие отягощенного психиатрического анамнеза самой женщины и ее родственников. В исследование не включали женщин с тяжелыми соматическими заболеваниями и имеющих инвалидность.

Проспективное обследование включало в себя клиническое обследование на 38-40 неделе беременности и после родов: всем проводили биохимический анализ крови, клиническое исследование крови и мочи, исследование гемостаза, проведение УЗИ и КТГ плода. После родов всем проведено аналогичное клиническое обследование, УЗИ контроль за инволюцией матки, консультация психолога. Качество лактации оценивали по формуле Финкильштейна. Специальные методы обследования применяли перед родами и на 4-е сутки после

табл.1). Таким образом, после родов наиболее благополучными были пациентки I-ой группы, у них выявлено определенное напряжение функции вегетативной нервной системы и состояние тревоги, которые необходимы для осуществления процесса послеродовой адаптации. Дезинтеграция ВНС и напряжение эмоциональной сферы были наиболее выражены у родильниц II-ой и III-ей групп. Во II-ой группе это обусловлено состоянием родившихся детей, а в III-ей группе — исходным фоном, обусловившим длительный хронический стресс у женщин, ожидавших операции и наиболее отягощенных по анамнезу. Вегетативную дисфункцию и эмоциональную напряженность в IV-ой группе правомочно расценивать как реакцию на острое стрессовое состояние, вызванное экстренным кесаревым сечением при ожидании физиологических родов.

АКТИВНОСТЬ ОБЩЕЙ И ПЛАЦЕНТАРНОЙ ЩЕЛОЧНОЙ ФОСФАТАЗЫ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Кошелева Н.Г., Арутюнян А.В., Зубжицкая Л.Б., Тумасова Ж.Н., Семёнова Т.В., Новикова Т.В.

Россия, Санкт-Петербург, НИИ акушерства и гинекологии им.Д.О.Отта СЗО РАМН

Плацентарная недостаточность является одним из самых частых осложнений беременности, поэтому ее диагностика имеет большое значение. В связи с этим целью исследования явилось определение активности ОЩФ и ПЩФ в сыворотке крови, гистологического и иммуноморфологического состояния плаценты с учетом наличия плацентарной недостаточности (ПН) при разной акушерской и экстрагенитальной патологии.

Материалы и методы: определены активность ОЩФ и ПЩФ в сыворотке крови у 77 беременных

в35-39 недель, а также изучено иммуноморфологическое и гистологическое состояние плаценты. Было 3 группы беременных: в I вошли 34 беременных с гиповитаминозом Д, во II — 23 с гестозом,

вIII — 20 женщин, продолжающих курить табак при беременности. ОЩФ и ПЩФ в сыворотке крови определяли с помощью набора реактивов формы Thermo SCIENTLFIC кинетическим методом на анализаторе UniCelDxC 600. Учитывая термостабильный характер ПЩФ, он выявлялся тем же методом с предварительной инкубацией при 65° в течение 5 минут. Иммуноморфологический метод исследования использован для определения иммунных комплексов (ПИК), СЗ фракции компонента комплемента, иммуноглобулинов: IgA, IgM, IgG, цитокинов: IL-1, IL-4, IL-6, фибриногена, клеточного состава инфильтратов в плаценте. Для выявления иммунологических депозитов использован метод прямой и непрямой иммунофлюоресценции с применением специфических сывороток против IL-1, IL-4, IL-6, СЗ-фракции комплемента челове-

ка (ICN, CШA), моноклональных антител против иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG, меченных ФИТЦ («Протеиновый контур», СПб). Исследование проводили на криостатных срезах биоптатов плаценты, обработанных по методу Cronenberger.

Результаты: частота плацентарной недостаточности (ПН), подтвержденная гистологически, была в I группе в 36%, во II — в 40% и в III — в 27%. Определение активности ОЩФ и ПЩФ в сыворотке крови у беременных без ПН выявило стабильные показатели во всех группах: средние данные активности ОЩФ колебались в пределах 278-299 ед. ПЩФ — 102-138 ед. При ПН был разброс данных. При ПН и при гиповитаминозе Д и ПН активность ОЩФ составила 400 ед., а ПЩФ — 213 ед., при гестозе ОЩФ — 206 ед., ПЩФ — 87 ед. При двойне ОЩФ — 400 ед., ПЩФ — 204 ед. При иммуноморфологическом изучении плаценты как при наличии плацентарной недостаточности, так и без нее, обнаружены патогенные иммунные комплексы (ПИК) с фиксацией СЗ фракции комплемента иммуноглобулинов: IgA, IgM, IgG и цитокинов IL-1, IL- 4, IL-6 с преобладанием IL-6. Гистологически у этих женщин с обнаруженным ПИК в плаценте также установлено иммунологическое воспаление в виде маноцитарного децидуита.

Заключение: активность ОЩФ и ПЩФ без ПН стабильна, при ПН зависит от характера патологии беременности и иммуноморфологического состояния плаценты. При отсутствии ПН показатели ОЩФ и ПЩФ в сыворотке крови близки по значению. При наличии ПН они зависят от характера патологии. В сыворотке крови при гиповитаминозе Д и плацентарной недостаточности активность ОЩФ и ПЩФ повышается. При гестозе и субкомпенсированной ПН — уменьшается.

ПРИМЕНЕНИЕ КОЭФФИЦИЕНТА ПОВЫШЕНИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ПРИ КУРАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ С ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Кравченко Е.Н., Кашталинская С.В.

Россия, г. Омск, Омская государственная медицинская академия

Плацентарная недостаточность (ПН) представляет собой одну из важнейших проблем акушерства, неонатологии, перинатологии. Функциональная несостоятельность плаценты служит основной причиной гипоксии, задержки развития плода, его травм в процессе родов. Общность патогенеза гестоза и ПН, обусловленная нарушениями формирования на ранних этапах фетоплацентарной системы, приводит к значимым нарушениям компенсации состояния матери и плода. Одним из основных пусковых механизмов развития гестоза, плацентарной недостаточности и задержки роста плода считается диф- фузионно-перфузионная недостаточность маточноплацентарного, внутриплацентарного и плодового кровообращения. Гемодинамическая составляю-

сравнению с другими формами невынашивания. И

в2008 г. и в 2009 г. замершая беременность устойчиво составляла 70,3 — 70,8% в структуре самопроизвольных выкидышей. Причем, частота ее почти удвоилась: в 2008 г. поступило 78 пациенток, а в 2009 — 164 больных. Среди методов обследования наряду с общими клинико-анамнестическими исследованиями у всех больных использовалось изучение показателей свертывающей системы крови (ПТИ, фибриноген, АЧТВ, РФМК, время свертывания, кровотечения, время рекальцификации плазмы, ретракция сгустка, фибринолитическая активность крови и др.), а также гистологическое исследование материала.

Результаты исследования и лечения оценивали по использованию разработанного в клинике протокола лечебно-профилактических мероприятий.

I этап. Подготовка пациенток в течение 1-3 дней. Она включала ежесуточное мониторирование системы гемостаза и его оценку с участием гемостазиолога, а также медикаментозную коррекцию (использование свежезамороженной плазмы, по показаниям концентрата протромбинового комплекса, ингибиторов протеаз, отмена низкомолекулярных гепаринов за 1 сутки, начало лечения хронического эндометрита). На данном этапе по показаниям использовались консервативные методы прерывания беременности (введение ламинарий или пре- пидил-геля в цервикальный канал, системное или экстраамниальное введение простагландинов). Проводилась подготовка ко II этапу (аутодонорство, заготовка свежезамороженной плазмы, необходимых медикаментозных средств, оснащения, готовность служб).

II этап. Эвакуация плодного яйца и его остатков. Использовались по показаниям инструментальный кюретаж матки, малое кесарево сечение, гистерэктомия с плодом. Мероприятия проводились максимально в плановом порядке при обеспечении готовности операционного блока, анестезиологической, гемостазиологической, лабораторной службы.

Анализируя исходы проведенных мероприятий, следует отметить высокую эффективность предпринятых профилактических мер. Гистерэктомия с плодом произведена в 3-х случаях (1,2%) в связи с сопутствующей патологией — миомой матки крупных размеров. В экстренном порядке в связи с кровотечением (без подготовки) неразвивающая беременность прервана в 12 случаях (4,9%). В 210 случаях (86,2%) опорожнение матки проводилось в плановом порядке методом кюретажа. Из них в 30 случаях (14,2%) прерывание осложнилось кровотечением с кровопотерей от 300 мл до 1500 мл. Для коррекции гемостаза применялись свежезамороженная плазма — до 1000 мл, ингибиторы протеаз (контрикал) более 300 тысяч ЕД, антитромбин III, утеротоники (окситоцин), тампон в матку с адренолином, έ-аминокапроновой кислотой. В связи с неэффективностью консервативной терапии в условиях ДВС-синдрома предпринята гистерэктомия

в6 случаях (2,4%). После прерывания неразвивающейся беременности проводилось динамическое

наблюдение (контроль выделений из матки, ежечастный лабораторный мониторинг), продолжалась противовоспалительная терапия.

III этап. При сохранении репродуктивных органов проводилась реабилитация в условиях перинатального центра с последующей прегравидарной подготовкой (исследование гемостазиограммы, маркеров тромбофилии, санация, подготовка к фертильному циклу).

Таким образом, создание и внедрение протокола по оказанию лечебно-профилактической помощи женщинам при неразвивающейся беременности в условиях УР позволило нам реально обеспечить профилактику материнской смертности и минимизировать потери репродуктивных органов до 2,4%.

МЕСТО АБДОМИНАЛЬНОГО И ВЛАГАЛИЩНОГО ОПЕРАТИВНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ. РЕЛЬНОСТЬ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Краснопольский В.И.

МОНИИАГ, Москва

Основные популяционные изменения беременных в настоящее время это — возраст, высокая частота экстрагенитальных заболеваний, увеличивающееся из года в год число беременностей после ВРТ.

Основные показатели гинекологического здоровья женщин также оставляют желать лучшего: высокая частота воспалительных заболеваний (с одной стороны кажущееся снижение числа абортов и особенно криминальных, с другой — ранняя половая жизнь и рост ИППП) и, как следствие этого — гормональные нарушения, приводящие к бесплодию.

Особенностью современного акушерства является также увеличение числа беременных женщин с оперированной маткой (после кесарева сечения и миомэктомии).

Кроме этого, современное отечественное акушерство характеризуется двумя негативными тенденциями: 1) снижением уровня профессиональной и общемедицинской подготовки; 2) изменением акушерского менталитета.

Мы считаем эти тенденции связанными друг с другом.

На этом фоне очевидными стали и состояние и направления развития оперативного родоразрешения в РФ.

Его особенности можно представить следующим образом:

1.безудержный рост абдоминального родоразрешения за счет любых, преимущественно несущественных относительных показаний;

2.стремление врачей-акушеров заменить любую влагалищную родоразрешающую операцию или пособие кесаревым сечением;

3.иррациональные подходы к технике самого кесарева сечения, не позволяющие до настоящего времени обеспечить возможность форми-

рования состоятельного послеоперационного рубца с одной стороны, и стремление использовать не всегда рациональные хирургические методы, в основном, эндохирургические для удаления миоматозных узлов в репродуктивном возрасте с другой;

своевременно выявить начальные стадии рака шейки матки и рецидива заболевания после хирургического лечения патологии шейки матки.

С целью определения возможностей применения комплексного УЗИ у женщин с различными заболеваниями шейки матки при беременности было

ПЛАЦЕНТАРНАЯ ОБЛАСТЬ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Кропмаер К.П., Безнощенко Г.Б., Любавина А.Е., Рогова Е.В., Плахотникова Е.А., Фокина Е.А., Багирян Н.В., Токарева Е.П.

Кафедра акушерства и гинекологии ЦПК и ППС, Медицинская академия, Омск, Россия

Цель. Изучение плацентарной области (ПО) у родоразрешенных с плацентарной недостаточностью (ПН) для оценки ее значимости в патогенезе данной патологии.

Материалы и методы исследования. В первую основную группу вошли 23 наблюдения при наличии компенсированной ПН, во вторую — 20 плацентарных областей на фоне компенсированной ПН и третью составили наблюдения с декомпенсированной формой ПН (n=10). Контроль был представлен плацентарными областями родоразрешенных без ПН (n=7). Использовались эхография, допплерометрия, данные биофизического профиля плода, КТГ. Проводились патоморфологическое изучение плацент и плацентарных областей 60 маток.

Результаты и их обсуждение. Во всех микропрепаратах при компенсированной форме ПН в базальной децидульной оболочке (БДО) и прилежащем миометрии (ПМ) преобладали артерии с неполной гестационной перестройкой. Процессы в сосудах характеризовались дистрофическими некротическими изменениями эндотелиоцитов с десквамацией на отдельных участках. Устья артерий открывающиеся в межворсинчатое пространство (МВП), были расширены незначительно в сравнении с сосудами при полной гестационной перестройке. Изменилась и инвазивная характеристика трофобластических клеток ПО. В слое Рора и БДО количество клеток интерстициального цитотрофобласта было большим, чем в конрольной группе.

Морфологические изменения в ПО биоптатов II группы значительно отличались: отмечалось отсутствие спиральных артерий с полной гестационной перестройкой и пониженное их количество с незавершенной перестройкой при превалировании артерий с эндосклерозом суженными простветами. Преобладали спиральные артерии с узкими прсветами, утолщенными стенками и сохраненной эндотелиальной выстилкой, за счет разрастания в субинтимальном слое коллагеновых волокон и частичного склероза средней оболочки. Совершенно отсутствовали типичные маточно-плацентарные артерии. В ПМ преобладали артерии с выраженным эндосклерозом. Инвазия цитотрофобласта в ПМ была слабой. Феномен усиления пролиферативной активности цитотрофобласта (СТ) маточноплацентарной области в условиях субкомпенсированной ПН способствовали более быстрому формированию маточно-плацентарных артерий (МПА) и увеличению притока крови в МВП плаценты, а также усилению обменных процессов посредством ускоренной васкуляризации ворсин. В децидуальной оболочке развивавались очаговые некрозы,

приводящие к прогрессированию ПН и нарастанию степени задержки внутриутробного развития плода.

Выводы. Сравнительный анализ клиники, исходов беременности, данных морфологии плаценты и плацентарной области позволили обосновать варианты нарушения кровообращения в функциональном и морфологическом аспектах, доказав общность механизма развития ПН и нарушения эндотелия сосудов плацентарной области.

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОРСИНЧАТОГО ХОРИОНА И ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ СПОНТАННОМ АБОРТЕ И НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Круглова Л.В., Рачкова О.В., Перетятко Л.П., Кузнецов Р.А.

Россия, г. Иваново, ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова Росмедтехнологий», лаборатория патоморфологии и электронной микроскопии

Невынашивание беременности в настоящее время является актуальнейшей проблемой акушерства и гинекологии. В структуре невынашивания большое медицинское и социальное значение имеет гибель беременности на ранних этапах развития (до 12-ти недель), достигающая, по результатам различных исследований, от 45 до 88,6% случаев. Неразвивающаяся беременность и спонтанные аборты полиэтиологичны. Наибольшее значение среди различных причин имеют инфекционные возбудители, эндокринные нарушения, хромосомная патология, а также варианты сочетаний этиологических факторов.

Целью настоящего исследования явилось сопоставление морфологических особенностей формирующихся компонентов плаценты, а именно ворсинчатого хориона и эндометрия при самопроизвольных абортах и неразвивающейся беременности.

Осуществлен анализ структурных особенностей эндометрия и ворсинчатого хориона в 30-ти наблюдениях с неразвивающейся беременностью I триместра (I-я группа), 30-ти соскобов из полости матки при спонтанных абортах (II-я группа) и 30-ти случаях с неосложненным течением беременности в сроки гестации 5-12 недель (группа сравнения). На парафиновых срезах, полученных после стандартной проводки и окрашенных гематоксилином и эозином, осуществлялась гистометрия с измерением площади децидуальных клеток эндометрия и ворсин хориона с помощью автоматизированной программы «ВидеоТест-Мастер Морфология 4,0».

В ворсинчатом хорионе при самопроизвольных абортах преобладают аваскуляризированные и отечные ворсины, покрытые однослойным гипоплазированным трофобластом. Для спонтанного аборта характерно достоверное преобладание ворсин с очагами некроза отечной стромы. Ворсины хориона с очаговым некрозом стромы составили 73%.