49. Особенности кровообращения сердца. Мозговое кровообращение. Кровообращение в капиллярах. Движение крови в венах.

Ответ. Коронарный или венечный (сердечный) круг обеспечивает питание миокарда. Схема: Луковица аорты, левый желудочек- правая коронарная артерия (задняя межжелудочковая) и левая коронарная артерия (передняя межжелудочковые, огибающая)- дальнейшее деление сосудов с уменьшением калибра: артерии, артериолы, сеть капилляров (обмен между о2, питательными веществами и СО2, продуктами метаболизма)- венозная кровь оттекает от сердца по венулам- вены: большая, средняя малая вены сердца, косая вена левого предсердия, задняя вена левого желудочка- венечный синус (между отверстием нижней полой вены и перегородкой предсердий), впадает в правое предсердие. В сердце находятся вены, непосредственно открывающиеся в правое предсердие: передние вены сердца (кровь из передней стенки правого желудочка), и наименьшие вены сердца, впадающие в правое предсердие и частично в желудочки и левое предсердие. Между артериями существуют анастомозы, они могут дополнительно развиваться при интенсивной работе сердца или нарушениях кровообращения. Особенность: высокая интенсивность (в покое – через коронарные сосуды протекает 200-250 мл крови в 1 мин.); высокое потребление О2, за счет высокой потребности миокарда; хорошо развиты артериовенозные анастомозы. Они наиболее развиты при недостатке кислорода и тренировки; большое давление крови, т. е. кровь поступает непосредственно из аорты; высокая приспособляемость к различным функциональным нагрузкам и состояниям сердечной мышцы. Головной мозг. При массе, которая составляет около 2 % от общей массы тела, головной мозг потребляет примерно 15 % всей крови, выбрасываемой сердцем. Мозг потребляет примерно 20 % всего кислорода и 17 % глюкозы. Уже через 5–7 с после прекращения кровообращения в мозге человек может потерять сознание. При ишемии мозга, продолжающейся более 5 мин, происходят необратимые изменения в ткани мозга из-за перекрытия микроциркуляторного русла. Сосуды мозга способны поддерживать кровоток при колебаниях артериального давления от 60 до180 ммрт. ст. При давлении более180 мм возможны резкое расширение артерий мозга, нарушения гематоэнцефалического барьера и развитие отека головного мозга. При напряженной умственной работе кровоток в коре больших полушарий может возрастать в 2–3 раза, но только в той области мозга, которая конкретно в данный момент задействована. Желудочно-кишечный тракт. В покое на желудочно-кишечный тракт приходится до 20 % сердечного выброса. При максимальном расслаблении сосудов кишечника кровоток в них возрастает в 8–10 раз. В течение первых 5–30 минут после приема пищи происходит увеличение кровотока в сосудах желудочно-кишечного тракта, причем именно в тех отделах, функциональная активность которых в это время наибольшая, и сохраняется на этом уровне в течение 3–7 часов. Кожа снабжается кровью из артерий, расположенных в подкожной клетчатке и образующих глубокие и поверхностные сплетения. Особенностью сосудов кожи является наличие большого количества артерио – венозных анастомозов, которые играют важную роль в терморегуляции. Наибольшее их число находится в коже пальцев рук и ног, ушных раковин, кончика носа, т.е. там, где объем ткани мал по сравнению с поверхностью. Это объясняется тем, что важнейшая функция кожи – участие в терморегуляции – определяется не активностью обменных процессов в ней, а теплопереносящей функцией кровотока. В покое, при оптимальной температуре внешней среды, кожа получает примерно 5–10 % сердечного выброса. Наиболее интенсивный кровоток отмечается в коже пальцев рук и ног, и при необходимости он может возрастать в 8 раз. Максимальные величины кожного кровотока у человека наблюдаются при тепловом стрессе: при продолжительном нагревании организма (температура кожи 42С) он может достигать 8 л/мин, составляя 50–70 % сердечного выброса. Большая масса скелетных мышц (около 40 % массы тела) требует значительного кровотока в них при их сокращении. В покое интенсивность кровотока в мышцах составляет 15–20 % сердечного выброса. При интенсивной работе он может увеличиваться более, чем в 20 раз. В покое открыто 20–30 % капилляров, имеющихся в мышце. При работе количество открытых капилляров возрастает в 2–3 раза. В отличие от артерий вены не разносят кровь к органам и тканям организма, а собирают её от них и несут в противоположном направлении по отношению к артериям: от периферии (тканей и органов) к сердцу. Стенка вен построена по тому же плану, что и стенки артерий. Однако, стенки вен тоньше и менее эластичны (благодаря чему пустые вены спадаются), чем у артерий, поскольку кровяное давление в венах низкое (15—20 мм рт. ст.). Вены широко анастомозируют между собой, порой образуя венозные сплетения (обычно у органов). Соединяясь друг с другом, более мелкие вены в конечном итоге образуют крупные венозные стволы — вены, впадающие в сердце. Отток венозной крови начинается по посткапиллярным венулам, которые продолжаются в вены. Движение крови по венам осуществляется благодаря присасывающему действию сердца и тому, что в грудной полости каждый раз во время вдоха возникает отрицательное давление из-за разности давления в полостях, сокращению мускулатуры органов и ряду других факторов. Обратному оттоку венозной крови по венам препятствуют венозные клапаны (лат. valvulae venosae), являющиеся особенностью венозной стенки. Клапаны образованы складками эндотелия, содержащими слой соединительной ткани. Клапаны обращены своими свободными краями в сторону оттока к сердцу и таким образом не препятствуют оттоку крови в этом направлении, но вместе с тем могут препятствовать её обратному току. Также клапаны вен предохраняют сердце от излишних затрат энергии на преодоление колебательных движений крови, которые возникают в венозном русле под воздействием различных внешних факторов (колебания атмосферного давления, мышечное сжатие и др.). Вены внутренних органов, головного мозга и его оболочек, подчревные, подвздошные, нижняя и верхняя полая и лёгочной ствол — клапанов не имеют. Для вен характерными являются определённые особенности их ангиоархитектоники — порядка их формирования, соотношения их притоков и соединение между собой, распределения по участкам телам. Различают поверхностные и глубокие вены, которые соединяются между собой большим количеством анастомозов, которые обеспечивают лучший отток крови при его нарушении в неудобной позе тела или при патологиях. Поверхностные вены залегают в подкожной клетчатке, обеспечивают терморегуляцию кожных покровов тела. Глубокие вены залегают параллельно артериям по их ходу, имеют в анатомической номенклатуре одинаковые с ними названия и, объединяясь с нервными стволами, образуют сосудисто-нервные пучки. Каждая артерия сопровождается 2-3 одноимёнными глубокими венами, благодаря чему ёмкость вен в 2-3 раза больше ёмкости артерий.