34. Эритроциты – строение и функции. Гемоглобин – функциональное предназначение. Скорость оседания эритроцитов.

Ответ. Эритроциты – это красные кровяные тельца, не имеющие ядер. Функция эритроцитов заключается в переносе кислорода гемоглобином от легких к тканям и углекислого газа от тканей к альвеолам легких. Эритроциты имеют дисковидную двояковогнутую форму, что увеличивает их поверхность. Белки мембраны эритроцитов создают на них электрический потенциал, вследствие чего эритроциты отталкиваются друг от друга и от стенок сосудов. Наличие этого заряда, наряду с электрическими зарядами на белках плазмы, определяет СОЭ. В норме содержание эритроцитов у мужчин составляет 4–5×1012/л, у женщин – 3,8–4,5×1012/л. Увеличение количества эритроцитов в крови называется эритроцитозом, уменьшение количества – эритропенией. Гемоглобин (Hb) состоит из белка глобина и небелковой группы гема, содержащего железо (рисунок 7.5). У мужчин в норме содержится примерно 145 г/л гемоглобина, у женщин – 130 г/л. Цветной показатель (ЦП) выражает относительное насыщение эритроцитов гемоглобином. В норме он равен 1. Именно гемоглобин обладает способностью обратимо присоединять кислород: 1 гHb связывает 1,34 мл О2, в результате чего образуется оксигемоглобин (HbО2) и транспортирует его ко всем тканям организма (рисунок 7.6). В данном соединении валентность железа не меняется, поэтому и реакцию связывания О2 с Hb называют не окислением, а оксигенацией. Противоположный процесс называют дезоксигенацией. Сродство гемоглобина к кислороду и диссоциация HbО2 зависят от напряжения кислорода, наличия НСО3- в крови, рН крови, ее температуры, наличия других факторов. Например, повышение напряжения О2 или снижение напряжения СО2 в крови приводят к снижению скорости диссоциации оксигемоглобина. Снижение напряжения О2 крови, сдвиг рН в кислую сторону, снижает сродство гемоглобина к кислороду, облегчая его отдачу тканям. Когда HbО2 отдал кислород, он называется восстановленный гемоглобин, или дезоксигемоглобин – НHb. Карбгемоглобин (HbСО2) – это соединение гемоглобина с углекислым газом, т.е. Hb, связанный с СО2. Карбоксигемоглобин – HbCO (соединение с угарным газом) – очень устойчивое соединение, гораздо менее способное к отсоединению СО, чем HbСО2 к отсоединению СО2 (в 150–300 раз прочнее), поэтому даже при содержании СО в воздухе 0,1 % может развиться удушье. Метгемоглобин или метоксигемоглобин (MetHb, или HbОН) образуется при действии сильных окислителей, при этом железо из 2-валентной формы переходит в 3-валентную и теряет способность присоединять кислород (кровь коричневого цвета), смерть может наступить от удушья. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. Также этот показатель известен под названием «Реакция оседания эритроцитов», РОЭ. Проба основывается на способности эритроцитов (в лишённой возможности свёртывания крови) оседать под действием гравитации. В норме величина СОЭ у женщин находится в пределах 2—20 мм/час, а у мужчин — 1—10 мм/час. Плотность эритроцитов превышает плотность плазмы, поэтому они медленно оседают на дно пробирки. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации, то есть способностью слипаться вместе (не путать с агглютинацией). Из-за того, что при образовании агрегатов уменьшается отношение площади поверхности частиц к их объёму, сопротивление агрегатов эритроцитов трению оказывается меньше, чем суммарное сопротивление отдельных эритроцитов, поэтому скорость их оседания увеличивается. Поверхность эритроцитов обладает отрицательным зарядом, который препятствует агрегации из-за возникающих при сближении сил кулоновского отталкивания. Агрегация эритроцитов главным образом зависит от величины их поверхностного потенциала и белкового состава плазмы крови. Степень агрегации (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации в плазме т. н. белков острой фазы — маркеров воспалительного процесса. В первую очередь — фибриногена и иммуноглобулинов, в меньшей степени C-реактивного белка, церулоплазмина и других. Небольшие изменения концентрации сывороточного альбумина влияют на СОЭ мало и неоднозначно, однако, значительное падение концентрации альбумина при патологических состояниях приводит к повышению СОЭ. Поскольку альбумин с одной стороны, как и остальные белки, может способствовать агрегации, но, с другой стороны, как главный транспортный белок крови, обладает большим сродством к поверхности частиц, адсорбируясь на поверхности и препятствуя их слипанию. Являясь основным белком плазмы, альбумин во многом определяет её вязкость, уменьшение которой при понижении его концентрации уменьшает сопротивление трению и увеличивает скорость оседания.