43. Строение сердца. Сердечный цикл, его фазы.

Ответ. Сердце (cardia, cor) - полый мышечный орган конусовидной формы, располагается в грудной полости позади грудины, между легкими, на сухожильной центре диафрагмы, в нижнем отделе переднего средостения, преимущественно слева от срединной плоскости (меньшая 1/3 в правой). Биологический насос, ритмичное сокращение которого обеспечивает движение крови по замкнутой системе сосудов. Размеры и масса сердца пропорциональные общим размерам тела. У взрослого объем полости равен 0,5-0,7 л; масса сердца равна 300гр, примерно 0,4 % от массы тела. Считают, что размеры сердца в среднем соответствуют размерам сжатой в кулак кисти данного человека. Внешнее строение. Имеет конусовидную форму, в которой выделяют 2 части: основание – широкое, направлено вверх, кзади, направо, содержит сосуды; верхушка – суженая часть, направлена вниз, кпереди и влево. Три поверхности: грудино-реберную (передняя выпуклая), диафрагмальная (нижняя плоская), обращена к сухожильному центру диафрагмы и срастается; 2 легочные (боковые)– обращенные к легким (срастаются с медиастинальными плеврами), пищеводу и нисходящей части аорты. 2 края: правый, левый. Три борозды: венечная и две межжелудочковые борозды (передняя, задняя). Венечная проходит вокруг сердца на границе между предсердиями и желудочками. Межжелудочковые борозды идут от венечной борозды к верхушке сердца по грудино-реберной поверхности (передняя) и диафрагмальной поверхности (задняя), переходят друг в друга. В бороздах проходят одноименные сосуды. Ушки (правое, левое) - полые выросты предсердий, дополнительные резервуары для крови. Вырабатывают гормон аурикулин (диуретическое действие, понижают А/Д, противораковое). Границы сердца: верхняя – верхние края хрящей 3 пары ребер справа и слева; верхушка – 5 межреберье слева на 1 – 2 см. кнутри левой среднеключичной линии; правая граница – 4 межреберье справа на 1-1,5 см кнаружи от парастернальной линии; левая граница – по дугообразной линии от хряща 3 левого ребра до проекции верхушки сердца. Границы сердца изменяются в зависимости от возраста, пола, конституции и положения тела. Внутреннее строение. Сердце человека 4 –камерное: 2 предсердия и 2 желудочка. Предсердия- камеры принимающие кровь из вен, желудочки-камеры выбрасывающие кровь в сосуды кругов кровообращения. Камеры сердца отделены перегородками: продольная (межпредсердная, межжелудочковая) делит сердце на правую и левую половины, не сообщающиеся между собой. В норме не имеет отверстий, она обеспечивает не смешивание венозной и артериальной крови (в правой половине течет венозная кровь, в левой –артериальная). Поперечная перегородка делит половины сердца на предсердия и желудочки (внешне выявляется как венечная борозда), и имеет предсердно – желудочковые отверстия (справа и слева), прикрытые предсердно– желудочковыми клапанми (створчатые). Они способствуют движению крови от предсердий к желудочкам, не пропускают кровь из желудочков в предсердия. Клапаны образованы эндокардом и имеют вид створок: в правой половине – трехстворчатый (трикуспедальный), в левой половине–двухстворчатый (митральный). Строение камер сердца. Правое предсердие (atrium Dexter). Неправильной кубовидной формы. Имеет полый вырост- правое ушко (на внутренней поверхности выступают гребенчатые мышцы). Отделено от левого предсердия межпредсердной перегородкой, на которой располагается овальная ямка (у плода овальное отверстие, к моменту рождения зарастает, если нет-порок сердца). В правое предсердие впадают, открываясь отверстиями: верхняя и нижняя полые вены (заканчивается большой круг кровообращения, несут венозную кровь); венечный синус (заканчивается коронарный круг кровообращения, несет венозную кровь), находится между предсердно-желудочковым отверстием и местом входа нижней полой вены; устья наименьших вен сердца (находятся между предсердно-желудочковым отверстием и местом входа нижней полой вены); правое предсердно –желудочковое отверстие (прикрыто трехстворчатым клапаном, сообщает правое предсердие с правым желудочком, через которое кровь из правого предсердия поступает в правый желудочек). Складки: заслонка нижней полой вены, заслонка венечного синуса. Правый желудочек (ventriculus Dexter). Конусовидной формы. Отделен от левого желудочка межжелудочковой перегородкой (вверху перепончатая, внизу мышечная). Из правого желудочка выходит легочной ствол (начало малого круга кровообращения). На внутренней поверхности желудочка находятся имеются: мясистые трабекулы, 3 сосочковые мышцы (мышечные выросты), от которых отходят 3 сухожильные хорды, крепятся к створкам трехстворчатого клапана. Левое предсердие (atrium sinister). Неправильной кубовидной формы. Имеет полый вырост-левое ушко. Содержит 5 отверстий: Отверстия 4 легочных вен (по 2 с каждой стороны). По ним оттекает артериальная кровь из малого круга кровообращения. Предсердно-желудочковое отверстие (прикрыто митральным клапаном)- сообщает с левым желудочком, через которое артериальная кровь поступает из левого предсердия в левый желудочек. Левый желудочек (ventriculus sinister). Конусовидной формы. Имеет отверстие аорты (начало большого круга кровообращения). Имеет 2 сосочковые мышцы с 2 сухожильными хордами, которые крепятся к створкам митрального клапана, мясистые трабекулы. Сердечная стенка имеет 3 слоя: внутренний – эндокард; средний – миокард; наружный – эпикард. Эндокард – внутренний эндотелиальный слой сердца. Выстилает все камеры сердца, образует створки клапанов и заслонки вокруг внутрисердечных отверстий, содержит отверстия. Он состоит из соединительной ткани и слоя эндотелиоцитов. Обеспечивает несмачиваемость стенки сердца. Миокард – средний мышечный слой – образован сердечной поперечнополосатой мышечной тканью (рабочий миокард, около 99%). Клетки- кардиомиоциты. Миокард предсердий отделен от миокарда желудочков фиброзными кольцами - скелет сердца. Миокард предсердий образован 2 слоями (наружный циркуляторный, общий; внутренний продольный, раздельный), миокард желудочков из 3 слоев (наружный и внутренний продольный, средний циркуляторный). Миокард предсердий тоньше миокарда желудочков, миокард левого желудочка толще миокарда правого. Сократительный миокард предсердий и желудочков связывает проводящая система сердца, образованная атипическими кардиомиоцитам (1%). Эпикард – наружный слой сердца и крупных кровеносных сосудов (арорта, легочной слой, легочные вены). Является висцеральным листком перикарда. Перикард (околосердечная сумка) – ограничивает сердце от остальных органов. Тонкий, прочный фиброзно-серозный мешок. Удерживает сердце на месте (от него отходят волокна к диафрагме, грудине, медиастинальным плеврам) – фиксирующий аппарат сердца. Он состоит из 2 слоев: фиброзный перикард (наружный листок); серозный перикард: висцеральный листок (эпикард), прилежит к миокарду; париетальный листок выстилает фиброзный перикард изнутри. Ток крови в сердце. По верхней, нижней и венечной в. кровь притекает в правое предсердие сердца, по легочным в. В левое предсердие самотеком во время диастолы. Сокращение миокарда предсердий (систола предсердий) нагнетает кровь в желудочки (створчатые клапаны препятствуют току крови в предсердия). Сокращение миокарда желудочков (систола желудочков) увеличивает давление крови на полулунные клапаны аорты и легочного ствола и когда они открываются происходит изгнание крови. Строение створчатых клапанов: створки (правый -3, левый-2); сухожильные хорды (правый -3, левый-2); сосочковые мышцы (правый -3, левый-2). Края створок клапанов с помощью сухожильных хорд соединены с сосочковыми мышцами, это не позволяет им выворачиваться в сторону предсердий и не допускает обратного тока крови в предсердия. Аорта и легочный ствол у основания (на границе с желудочками сердца) имеют полулунные клапаны, имеющие вид лепестков (карманов, полулунные складки), каждый по 3. Лепестки открываются в сторону сосудов, пропуская кровь из желудочков. Значение створчатых и полулунных клапанов. Обеспечивают движение крови в одном направлении и препятствуют обратному току крови. Трикуспидальный клапан (трёхстворчатый клапан) — клапан между правым предсердием и правым желудочком сердца, представлен тремя соединительнотканными пластинками, которые во время систолы правого желудочка предотвращают регургитацию (обратный ток) крови в правое предсердие. Митральный клапан (двустворчатый клапан) — клапан между левым предсердием и левым желудочком сердца. Представлен двумя соединительнотканными пластинками, которые предотвращают, во время систолы левого желудочка, регургитацию (обратный ток) крови в левое предсердие. Двухстворчатый клапан состоит из двух больших створок — передней и задней. Во время систолы желудочка передняя створка выгибается в сторону левого венозного кольца и вместе с задней створкой закрывает его, а во время диастолы желудочка прилегает к межжелудочковой перегородке и закрывает аортальное отверстие. Задняя створка шире, чем передняя. Сухожильные хорды обеих створок отходят от двух больших сосочковых мышц. Аортальный клапан (лат. valva aortae) — один из клапанов сердца человека, располагающийся на границе левого желудочка и аорты, препятствуя обратному току крови из аорты в левый желудочек в диастолу. Имеет три створки, открывающихся в сторону аорты. Полулунные створки, смыкаясь, перекрывают отверстие, соединяющее аорту и левый желудочек. Створки крепятся к фиброзному кольцу, которое образует отверстие между аортой и левым желудочком. Створка состоит из тела (нагружаемой части), поверхности смыкания и основания. Пульмональный клапан — один из клапанов сердца человека, располагающийся на границе правого желудочка и лёгочного ствола (который на уровне 4-го грудного позвонка делится на левую и правую лёгочные артерии), препятствуя обратному току крови из лёгочного ствола в правый желудочек в диастолу. У человека клапан имеет три створки, открывающихся в сторону лёгочного ствола. Полулунные створки, смыкаясь, перекрывают отверстие, соединяющее лёгочный ствол и правый желудочек. Створки крепятся к фиброзному кольцу, которое образует отверстие между лёгочным стволом и правым желудочком. В литературе также именуется лёгочным клапаном или клапаном лёгочного ствола. Как пятый («евстахиев») клапан сердца рассматривается заслонка нижней полой вены, впервые описанная и зарисованная Евстахием. Рудиментарный клапан, встречается в 5 % случаев (у детей может быть достаточно выражен). Как правило, не играет роли в гемодинамике сердца. Является флотирующим в кровотоке нитчатым образованием, отходящим от места впадения нижней полой вены в правое предсердие. Работа сердца представляет собой непрерывное чередование периодов сокращения (систола) и расслабления (диастола). Систола и диастола составляют сердечный цикл. Если частота сердечных сокращений составляет 60 – 80 сокращений в мин., то каждый цикл равен 0,8 с. При этом 0,1 с – систола предсердий, 0,3 с – систола желудочков, 0,4 с – общая диастола сердца. Ударный объем сердца, или систолический объем (СО) – количество крови, поступающее в аорту при каждом сокращении сердца. В покое равен 50–70 мл у мужчин и 40–50 мл у женщин. Минутный объем кровотока (МОК) – это произведение ударного объема на частоту сердечных сокращений. В покое МОК составляет 4,5–5 л/мин у мужчин и 3,9–4,5 л/мин у женщин.