31. Изучение социальной ситуации развития при соматических заболеваниях.

Источником развития является социальная ситуация развития. Мозг – необходимое условие развития.

Социальная ситуация развития – это особое сочетание внутренний процессов и внешних условий, которые являются типичными для каждого возрастного этапа и обуславливают психическое развитие на данном этапе, а также психологические новообразования, возникающие в данный период.

Структура социальной ситуации развития задается актуальной деятельностью, ведущей на данном этапе. Социальная ситуация развития содержит в себе образ мира, который строит для себя человек, она включает в себя как имеющиеся в данный момент элементы образа мира, так и отсутствующие, которые открываются за счет познавательной активности субъекта.

В психосоматике болезнь можно рассматривать как особую социальную ситуацию развития, и ВКБ будет соответствовать ее внутреннему компоненту как продукт собственной активности человека по пониманию болезни и совладании с ней.

Распад сложившейся социальной ситуации развития и возникновение новой составляет основное содержание кризисов развития.

Характеристики кризисов:

1.      резкая смена личности в очень короткий срок;

2.      наличие мучительных переживаний;

3.      негативный характер развития (на первый план выходит процесс отмирания, свертывания), но за негативным симптомом стоит позитивное содержание;

4.      новообразование переходного периода носят переходный характер и потом поглощаются новообразованиями стабильного возраста.

Болезнь сужает пространство возможной активности человека, создает дефицитарные условия для развития личности, т.е. качественно изменяет социальную ситуацию развития, что может спровоцировать кризис психического развития. Изменение социальной ситуации развития проявляется в:

-                 изменении биологических условий протекания деятельности (например, гипоксия);

-                 изменении мотивационной структуры личности, самооценки;

-                 изменении эскиза будущего: будущее становится неопределенным, не соответствует преморбидным планам;

-                 изменении места человека в системе общественных отношений (вынужденная смена профессии, превращение в объект домашнего ухода);

В кризисе будут появляться новообразования – позитивные (компенсация, приспособление) или негативные, патологические (сужение мотивационной сферы, сокращение связей с миром, патохарактерологическое формирование личности: психопатоподобное, невротическое). Эти новообразованию приведут к изменению всего жизненного стиля. Легко разрешаются кризисы, связанные с изменением операционально-технических возможностей, трудно – с наличием смысловых противоречий.

Изменение личности больного. Трансофрамация личности больного происходит по закономерностям, соответствующим типу доболезненной личностной структуры. К.Шнайдер обозначил ее как «шаржирование личности», т.е заострение преморбидных черт характера. Основная особенность состоит в том, что состояние хронической болезни приводит к изменению основного мотива жизнидеятельности. Прежняя соц. Ориетированная активность замещается новой формой существования, обусловленной заболеванием. К числу таких изменений можно отнести: варианты избегающего поведения(синдром раздраженной кишки), сутяжных тенденций в отношении медицинского персонала (паранойяльно-дисфорические особенности) и др. Новый, формирующийся под влиянием болезни мотив зачастую означает регресс мотивационной сферы. Происходит обеднение круга общения.

Три уровня социальных факторов риска:

- макро уровень (процессы дискриминации социального неравенства)

- мезо- уровень (деструктуризация соц. Сети человека)

- микро уровень (невключенность в реальные соц. Контакты)