2. Поведение типа а: психологический аспект изучения.

Феномен поведения типа А был выделен и описан не психологами, а врачами кардиологами Фридменом и Розенманом . Первая публикация 1959 год. Работали с больными, страдающими патологиями сердца и сосудов. Обратили внимание, что это лица, обладающие опред поведенческим контуром. Высказали мысль, что психологич исследования в клинике больных, изучение личности больных, их сознания, себя не оправдали. Это субъективно, как и вся психологич отрасль. Опираться надо на объективные данные. Такими объективными данными может служить поведение. (Бихевиористы высказывали аналогич мысль).

Опираясь на этот тезис, они описали поведенческий симптомокомплекс, хар для лиц с одной формой патологий ибс, с осложнением в виде инфаркта миокарда.

Методология. Изучение т.н. «поведения типа А» является бихевиористским ответом на сложившуюся в психосоматике специфического направления ситуацию.

Врачи Фридман и Ройзенман (1959) предложили отказаться от психоанализа (ДА!!!), т.к. он не оправдал себя и обратиться кповедению, поскольку оно является воистину объективной реальностью.

Клиническая модель: инфаркт миокарда (ИМ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). ПО мнению представителей данной теории, по крайней мере, эти два заболевания являются следствием определенных стереотипов поведения. Особый поведенческий синдром – поведение типа А.

Основные черты поведения типа А:

1.      Склонность к конкуренции

2.      Стремление к высоким достижениям

3.      Подавляемая вследствие социальных норм избыточная враждебность

4.      Агрессивность в поведении

5.      Торопливость

6.      Тревожность

7.      «Взрывная» речь

8.      Мышечная напряженность особенно в лицевой мускулатуре

9.      Повышенная ответственность

Статистическое подтверждение. Поведение типа А чаще всего встречается в мужской популяции. Мужчины с поведением типа А (39-49 лет) в 6,5 раз чаще обнаруживают ИМ и ИБС. Что наиболее патогенно? Конкурентность, жизнь в условиях нехватки времени и цейтнота, враждебность.

Вильямс с коллегами изучал большую выборку испытуемых (около 3000 человек), в которой было диагностировано поведение типа А. Выводы: у испытуемых с низкой враждебностью только в 48% выявлялась ИБС, у кого высокая враждебность – 70% больных ИБС. В другом исследовании изучалась обширная выборка врачей. В 20 лет диагностировалась враждебность, через 20 лет всех испытуемых диагностировали ещё раз. Результаты: чем выше враждебность, тем больше патологии.

Проблема роли враждебности в поведении типа А. Проблема: что нам дают  «высокие показатели враждебности»? Это ИМ и ИБС, или что-то ещё? Каков психологический статус понятия «враждебность»? Факт: многие исследователи используют в своих работах как  синонимы такие понятия как «агрессия», «враждебность», «гнев» и др. При таком положении дел трудно сравнивать результаты различных исследований.

Басс (1950-90-е гг.): попытка определить статус понятия «враждебность». Он предложил следующую модель, состоящую из 3-х компонентов в структуре психического:

▫          Поведенческий ← Агрессия

▫          Эмоциональный ← Гнев

▫          Когнитивный ← Враждебность.

Охматовская (под руководством С.Н. Ениколопова): враждебность – это негативные отношения (к контексте психологии отношений Мясищева). Параметры:

·         Объект враждебности: люди, события, абстрактные явления (жизнь, смерть, будущее, прошлое, смысл жизни и проч.).

·         Широта/узость: генерализованная враждебность. Пр.: бред отношений.

·         Уровни враждебности: степень выраженности.

·         Степень осознанности.

·         Качественная специфика показателей враждебности: форма выражения.

·         Степень устойчивости.

Чем больше этого всего, тем сильнее возрастает патогенное качество враждебности.

Соматические симптомокомплексы у лиц с поведением типа А. Даже в спокойном состоянии у молодых людей с поведенческим синдромом поведения типа А наблюдается повышенное артериальное давление. Таким образом, эмоциональная напряженность (кстати, часто вызываемая самим больным, когда он буквально заставляет себя жить в ситуации цейтнота) вызывает следующие соматические симптомы:

ü  Повышение уровня холестерола в крови (защита стенок сосудов от износа)

ü  Повышение частоты сердечных сокращений ведет за собой более быстрое оседание холестерола на стенках сосудов

ü  Повышается риск тромбообразования

ü  Высокие показатели артериального давления ведет за собой повышенный износ сосудистых стенок и как следствие холестериновые бляшки.

Вывод: патология сердечно-сосудистой системы является следствием хронизация эмоционального напряжения (+ ещё некоторые биологические факторы играют роль, но психологические детерминанты важны).

Возникновение поведения типа А. Факторы возникновения поведенческого синдрома:

1)      Конституциональные факторы, тип ВНД.

2)      Стиль жизни больного (сейчас возникла целая когорта женщин, который заболевают ИМ и ИБС).

3)      Характер межличностных отношений.

4)      Уровень переживания ответственности (автоматическая мысль: «Я ответственен за всё! Эти идиоты вокруг ничего не могут  сделать! Я должен делать всё сам!»).

5)      Профессия: бизнесмены, администраторы, операторы сложных систем

Вопрос о симптомообразовании в концепции поведения типа А.

I.      Пусковая (триггерная) ситуация дающая начало симптому: ???

II.      Индивидуальные особенности реагирования: есть или нет поведенческого синдрома поведения типа А.

III.      Выбор органа: слабость звена сердечно-сосудистой системы.