18. Особенности социальной ситуации развития у больных с хроническими соматическими заболеваниями

Болезнь, соматич, особенно если она с длит течением, создает ряд трудностей для чел в разных сферах жизни. Болезней очень много. Но типичных жизненных сит, кот возникают в усл болезни, их гораздо меньше

Когда ставим задачу понять, есть ли личностные изменения, каковы они, их направленность, надо в анализе идти не от болезни, а от той жизненной ситуации, кот она создает. Ситуаций гораздо меньше, чем количество болезней. Можно поставить цель - создать типологию жизненных ситуаций

Если для врача болезнь предстает в анатомо-физиологич качестве, как повреждение тела, страдание организма (даже для психиатра), то для психолога любая болезнь предстает в качестве страдания телесного и душевного. В качестве трудной жизненной ситуации, ограничивающей возможности человека, возможности его развития, самореализации и тд. И следовательно, прежде, чем говорить, какие изменения личности чаще наблюдаются у больных с соматич заболеваниями, надо обратиться к хар ситуации, или к соц ситуации развития человека в условиях болезни

Сср - понятие введено Выготским. Анализ понятия важен для понимания логики развития.

Следовательно ССР - не есть просто совокупность объективных условий, не есть обстановка развития. В текстах Выг внешний контекст ситуации может не изменяться, но социальная ситуация развития м существенным образом измениться за счет возрастных изменений, кот совершились в человеке. Это особое сочетание внеш и внутренних процессов развития.

Это особое психологич образование, в структуре кот внешние обстоятельства окрашиваются субъективным опытом человека, его отношением, как опытом прошлого, так и планами на будущее. Можно сказать, что сср напоминает то явление, кот было писано Левиным как особая динамич система, в кот субъект и окр его мир связаны теснейшим обр через потребности индивида.

С сср связано и др психологич понятие - кризис развития. Кризис развития возникает в том случае, когда собств уровень психич развития становится таковым, что сит, в кот он пребывает перестает соответствовать уровню его психического развития. Возникает противоречие. И т о кризис развития есть реакция на эти противоречия. Период завершается становлением психологич новообразования и нового периода.

Этот путь анализа сср и кризисов развития м б применен и в том случ, когда хотим понять присхождение личностных изменений у чел в условиях болезни

Чем характеризуется сср чел, страдающего хронич соматич болезнью.

Есть ряд психологич особенностей. Сср характеризуется:

• Дефицитарностью

• Противоречивостью.

Дефицитарность состоит с том, что условия для жизнедеятельности чел ограничены опред рамками

Противоречивость м б описана через несколько параметров.

Выражается

1. в том, что у человека с одной стороны достат длит время сохраняются привычные сложившиеся в теч жизни стереотипы активности, с др стороны возникает недостаточность средств, возможностей, сил для реализации этих привычных стереотипов.

2. Противоречия сср соматич больного выражается также в том, что как правило длительное время у заболевшего человека сохраняется ориентация на прежние планы, цели, притязания, самооценка.

С др стороны для реализации этих планов, притязаний, самооценки - возможности становятся весьма ограничены

3. с одной стороны заболевший чел часто обнаруживает повышенную потребность в опеке, принятии, с др стороны столь же часто недостаточную возможность получить опеку, принятие.

Другой вар, опека м быть чрезмерна, м не оставлять возможности для самобытных, спонтанных проявлений. И это тоже неблагоприятная сит.

4. Последнее противоречие - с одной стороны сит болезни как любая трудная жизненная сит - предъявление повыш требования к стратегиям совладания. Требует особой внутр психологич работы. С др стороны, как показывает опыт, мы часто обнаруживаем недостаточность средств совладания у больных - недостат дифференцированность средств самосознания, неспособность к рефлексии. И тд

Т о дефицитарная, ограничивающая чел, возможности его самореализации ситуация - сср - в усл болезни может вызвать кризис развития у взрослого человека. Этот тезис не нов. Кризисы развития характерны не только для начальных периодов онтогенеза. они возможны на протяж всей жизни

Чем характеризуются кризисы у взрослого.

Несколько особенностей кризисов развития

1. они не имеют жесткой привязанности к возрасту.

2. они могут быть обусловлены ситуационно

3. эти кризисы развития могут иметь разную динамику, то есть они могут как разворачиваться медленно, по мере того. как складывается сит болезни, но и возникать внезапно, по типу резкого слома, изменения всего психического облика человека

Некот время исследовали больных в Бакулева - серд сосуд хирургии, группа больных по поводу замены клапанов сердца. Это не психосоматич заболевания, исследовались больные в пред и пост операционном периоде.

У ряда больных исследовали эмоц -лич профиль с пом различ методик

После операции - не сразу, через несколько дней - впечатление, что был другой человек. Такой резкий слом - вызван тем, что устанавливали искусственный клапан, и все внимание человека в послеоперац периоде приковывает работа этого клапана. Сужение сознания происходит, и все концентрируется на работе сердца.

На фоне этой концентрации внимания - резко возникает ипохондрическая картина.

Вследствие кризисов развития в сср болезни формируются психологич новообразования. Круг этих новообразований относится к личности. Это личностные изменения как итог этих ситуационно обусловленных кризисов развития.

Каковы эти личностные изменения, чаще всего наблюдаемые у соматич больных, возникающие вследствие кризиса развития.

Таких основных изменений 3 группы.

1. 1 группа - общее снижение личностной активности, спонтанности, произвольности

Выражается в опред круге феноменов.

• В проявлении признаков снижения поведенческой активности. Снижение выносливости. Явления астении, истощаемости.

Если говорим о личности, прежде всего нас интересует истощаемость мотивов. Падает энергия побуждений, с повышенным эффектом пресыщения.

Т о мотивационная слабость

• Еще один круг феноменов, кот свидетельствует об общем падении активности - явления эмоц лабильности - раздражительной слабости, как описывают клиницисты, с быстрыми сменами настроения, с переходом от одной эмоции к противоположной.

Повышение тревожности, возникновение тревожно - депрессивных сост

Следовательно тех сост, кот в совокупности с общим падением энергии способствует фиксации эмоции, хронизации, и следовательно риску соматизации

• Может выражаться в снижении критичности в личностном отношении, с повышенной внушаемостью (это 2 стороны одного явления), и что самое важное для нас как психологов, с появлением такого качества как неспособность возложить ответственность на себя, с отказом от всякой ответственности, с возложением этих обязанностей на медицину в целом или отдельных ее представителей.

След позиция такова – «я болен, вы меня лечите». Чел в этом случаем занимает позицию объекта, пассивного объекта воздействия. Занимая такую позицию, чел не м б полноценным партнером в ситуации психотерапии, в кот партнерское взаимодействие необходимо.

Неблагоприятная позиция для любых леч воздействий.